神经外科手术后颅内感染的相关因素分析

合集下载

颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析及护理对策

长江大学学报（自科版）２０１３年１２月号医学下旬刊第１ｏ卷第３６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹａｎｇｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔＳｃｉＥｄｉｔ）Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．１０Ｎｏ．３６
［中图分类号］Ｒ４７３．７４
［文献标志码］Ａ
［文章编号］１６７３ —１４０９（２０１３）３６ — ００８６ —０３
颅内感染是颅脑外伤术后的严重并发症，不仅增加患者的经济负担，而且影响患者预后甚至危及生命。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，故其临床治疗难度较大。为有效降低和预防颅内感染的发
３护理对策
３．１严密观察患者生命体征
严密观察患者意识、瞳孑Ｌ及生命体征变化，及早发现颅内感染的早期体征，做到早发现、早报告、
２结
果
在本研究中，颅内感染发生率与年龄、术后脑脊液漏、开放性颅脑损伤、脑室外引流、伴发糖尿
［收稿日期］２０１３ —０８—１８
［作者简介］张清群（１９６７一），女，主管护师，主要从事临床护理工作。
＞１０．０ ×１０。／Ｌ。②脑脊液中糖定量＜２．２５ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白定量＞Ｏ．４５ｇ／Ｌ。③ 脑脊液细菌培养呈阳性结

颅脑手术后颅内感染的易感因素及耐药性分析

２结果２１易感因素．
本组颅脑手术２９例，后发生颅内感染９例，发生感染率８０术４术后
为３２％。感因素总结为年龄、．５易手术类型、手术时间、管时间、置
１１颅脑手术后颅内感染诊断标准【．ｌ】
染菌包括金黄色葡萄球菌、皮葡萄球菌、表肺炎双球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、阴沟杆菌。３讨论由于颅脑手术使脑的外围组织和血脑屏障受到破坏，上术前某加些基础病使颅内感染的发生率明显升高；神经外科手术操作要求精细、费时，也增加了发生颅内感染机会；由于大部分颅脑手术前后患者处于昏迷状态，身功能减退、疫功能低下，出现颅内感染；全免易治疗过程中应用激素、化疗、放疗均能够使免疫功能下降，导致颅内感染发生，由于脑室系统是人体防御功能薄弱区，脊液中缺少补体和Ｉ细菌易于脑ＥＭ。
生颅内赢染９例进行总结。果本组颅脑手术２９例，后发生颅内感染９例，后发生感染率为３２％。４结８０术４术．５易感因素总结为年龄，手术类型、术时间置管时间，手脑脊液漏，次手术。Ｓ细茸培养并进行药敏试验。染茵包括金黄色葡萄球茵表皮葡萄球茵，再ＣＦ感肺炎双球茵，大肠埃希茼，铜绿假单胞茵．形杆茼、沟杆茵。论对于有明确易感因素颅脑手术患者应加强嗣手术期预防性变阴结

神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析

Ｎ
Ｇ
ＷＡＮＧＸｉ — ｌｉｎｇ，ＢＩＡＮＨｕａｎ，ＹＵＬｉｎｇ，ＤＥＮＧ
Ｘ
Ｕ
ＨＡＮＹａｎ，ＷＡＮＧＹｕ，ＢＩＡＮＪ
（Ｊ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ’ ａｎ７１００３ｎ２，Ｃｈｉｎａ；２．ｈｅＴＦｏｕｔｒｈＭｉｌｉｔａｙｒＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ’ ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｕｇ．２０１３
文章编号：１００９－４８２２（２０１３）０４－０４４８－０３
ＤＯＩ：１０．１１７１３／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９４８－２２．２０１３．０４．０１９
ｉｎｆｄｏｕｔｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ１０８２Ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ
神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析
王西玲，边寰，余玲，邓琪，张秀文，韩

神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析与护理对策

ｔａ，ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｓＩｔｎ７４２ｃａｓｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｏｔａｌｏｆ３６ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，４．８５％ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ ‘ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔ￣ｃ — ｔｉｏｎｃａｓｅｓ，４２ｅａｓｅｓ，ｃｓｅａｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ５．６６％；Ｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅ，ｔｙｐｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎｌａｌｕｆｉｄｌｅａｋａｇｅ，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕ — ｌａｒｅｘｔｅｒｎａｌｄｒａｉｎａｇｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｓｅｏｆｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｉｅｒｕｌａｒｅｘｔｅｒｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｔｉｍｅａｎｄｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｓｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒ－

神经外科开颅手术后颅内感染相关因素研究

能不全；精神系统疾患者；近期心肌梗死病史。１．４颅内感染诊断标准 ¨ ２］（１）临床症状：发热、头晕头痛、意识障碍、抽搐；（２）体征：病理征阳性；（３）实验室检查：血白细胞升高＞１Ｏ ×１Ｏ。个／Ｌ，脑脊液白细胞升高＞１Ｏ ×１Ｏ个／Ｌ，脑脊液葡萄糖水平降低，＜０．４５ｇ／Ｌ，脑脊液蛋白水平升
具有可比性。１．２纳入标准术后病理证实。年龄２Ｏ～７０岁；术前无颅内感染；经ＣＴ或
因素
观察组对照组
值
Ｐ值
ＭＲＩ检查确诊脑内占位性病变、脑出血或脑组织损伤，并经１．３排除标准伴有血液系统疾患；急性炎症；严重肝肾功
～
析，均以Ｐ＜ｏ．０５差异具有统计学意义。
２结果
２．１２组患者相关危险因素比较见表１。观察组患者术前ＧＣＳ评分＜８分、伴有糖尿病、手术时间≥４ｈ、切口脑脊
善患者预后的最佳方法。
８分、术后低白蛋白、手术次数 ≥ ２次、手术时间 ≥ ４ｈ及存在切口脑脊液漏是神经外科开颅手术后发生颅内感染的重要危险
神经外科开颅手术后，若发生颅内感染会加重患者临床症状，增加治疗难度，导致患者致残率及致死率增加，不但对患者预后有严重不良影响，且会增加患者家庭及社会负担。研究显示神经外科开颅手术后发生颅内感染的概率约１Ｏ２Ｏ『１］，有针对性的预防措施是降低颅内感染发生率，改

神经外科院内感染临床分析

神经外科院内感染临床分析神经外科手术是治疗神经系统疾病的常见手段，但也不可避免地存在术后院内感染的风险。

神经外科院内感染是以活动期的细菌感染为主要特征的一种严重医院感染，可能导致患者留院时间延长、接受再次手术、患病死亡等不良后果。

因此，对神经外科院内感染的临床分析显得尤为重要。

一、感染病因神经外科手术后常见细菌感染病因主要为空气传播、手术器械污染和手术部位污染。

其中，最普遍感染病原体为金黄色葡萄球菌、肠球菌、绿脓杆菌、假单胞菌和链球菌等。

二、感染症状神经外科院内感染症状主要表现为压痛、局部红肿或渗出，手术切口疼痛，发热、寒战等。

感染范围取决于其定位，部分患者因为感染症状不典型而延迟治疗，从而增加术后感染的风险。

三、感染预防一方面，神经外科手术医生要在手术前进行充分准备，包括手术器械和手术区域消毒，以减少污染和传播危险。

另一方面，术后患者需要定期进行检查、观察，发现感染症状尽早进行处理，通过充分的细菌感染控制措施，如卫生管理、药物预防、隔离措施等，保障患者术后恢复。

四、感染治疗在治疗神经外科院内感染时，正确认识和妥善处理感染部位和病因是非常重要的。

利用抗菌药物可以有效控制感染，例如抗生素、防霉菌、抗真菌药物等。

但是，抗生素的使用需要严格遵循治疗指南，否则可能会引起其他问题，例如抗生素耐药和毒性反应等。

因此，在感染控制中，医生应选择合适的抗菌药物并按照药物的使用指南使用。

综上所述，神经外科院内感染是神经外科手术中具有严重医院感染危险的一种。

医务人员应通过尽可能减少感染风险来防止院内感染发生。

此外，在保护术后患者安全的同时，遵守抗生素治疗的原则，控制使用抗生素的量和时间，以防治抗生素耐药和毒性反应。

这就需要医务人员不断学习和提高，使其具备更好的预防和治疗神经外科院内感染的能力和技能。

神经外科术后颅内感染的相关因素分析

ｍｅｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
张好臣周正山（山东省茌平县人民医院，山东茌平，２５２１００）
中图分类号：Ｒ６５１文献标识码：Ａ文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１３．０１０３．０２证型：ＩＢＤ【摘要】目的：讨论神经外科术后颅内感染的相关因素。方法：选择２００９年７月￣２０１２年８月，我院神经外科进行颅脑手术的患者共５７２例，选择其中发生颅内感染的７０例患者为观察组，另外随机选择无明显感染症状的７０例患者作为对照组，比较两组性别、年龄、手术原因、手术方式、手术时间、手术中置入人工硬脑膜、或手术需要将硬脑膜切开以及是否脑室外引流等各种因素差异，寻找共同点，确定颅内感染的危险因素，明确各项因素与发生颅内感染的关系。结果：通过两组之间对比发现，性别、手术位置、手术方式、术后伤口置管，是否脑室外引流等是引起术后感染的危险因素，两组间比较，Ｐ＜Ｏ．０５。年龄、手术时间、是否发生全身并发症与颅内感染的关系不大，Ｐ＞Ｏ．０５。结论：在进行神经外科颅脑手术中，手术方式、术后伤口置管，是否脑室外引流等多种因素都将引起颅内感染，采取适当措施进行预防，是避免术后颅内感染，提高手术成功率的关键。【关键词】神经外科；术后；颅内感染［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素分析

９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４８ｃａｓｅｓ（ｎｏｔａｐｐｅａｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）；Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ４８ｃａｓｅｓ
（ｔｈｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ），ｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｂａｓｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃ — ｔｏｒｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｔｏｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅ
２０１３年第１Ｏ期
１］蔡醒华．临床老年病学．天津：天津科学技术出版社，１９８６．１０．相应增加，从而灌肠效果较好； ④ 改良法采用左侧卧位臀部抬高３Ｏ。［－２３刘秀平．中药灌肠为主治疗慢性盆腔炎５０例患者体会［Ｊ］．护理学杂灌肠，结肠尤其是乙状结肠处于直肠低位，乙状结肠在高处，直肠在１

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

神经外科手术后颅内感染的相关因素分析
发表时间：2016-05-25T10:36:34.593Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：陈小峰[导读] 湖南省脑科医院探讨研究神经外科手术后颅内感染的相关因素分析。

湖南省脑科医院湖南长沙 410007 【摘要】目的：探讨研究神经外科手术后颅内感染的相关因素分析。

方法：选取2014年1月到2015年10月在我院进行神经外科开颅手术的219例患者做为研究对象，进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、手术时间、术后恢复情况、是否有伴随性疾病等采用调查问卷的形式进行详细记录，收集整理分析患者手术后颅内感染的相关因素。

结果：219例患者手术后的脑脊液进行细菌培养后，有15例确诊为颅内感染，占6.85%。

患者进行开颅手术而发生颅内感染与患者年龄、手术方式、疾病类型、手术时间、脑脊液漏有关。

结论：通过相关研究，发现引发颅内感染的相关因素，然后进行相应的解决措施，有效的降低患者的感染率，提高治疗成功率。

【关键词】神经外科手术；颅内感染；相关因素
开颅手术是临床较大型的手术之一，其创面的暴露面积大，容易引发术后颅内感染，目前防治手术后颅内感染已成为一项重要课题，临床分析其原因，找出相应措施，降低感染率，提高患者的生存、生活质量。

本文主旨探讨研究神经外科手术后颅内感染的相关因素分析，特选取2014年1月到2015年10月在我院进行神经外科开颅手术的219例患者做为研究对象，进行回顾性分析，调查结果满意，现报道如下。

1资料与方法
1.1基本资料：选取2014年1月到2015年10月在我院进行神经外科开颅手术的219例患者做为研究对象，所有患者均经过开颅手术并且治疗成功。

其中男性126例，女性93例；年龄12岁到76岁，平均年龄（48.15±
2.97）岁；66例颅内肿瘤患者，74例脑出血患者，44例开放性颅脑损伤，35例脑血管病患者。

1.2方法
对219例患者进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、手术时间、术后恢复情况、是否有伴随性疾病等采用调查问卷的形式进行详细记录，收集整理分析患者手术后颅内感染的相关因素。

1.3判定标准
颅内感染的判定标准[1]：（1）患者手术后有发热症状，持续48小时以上，温度超过38.5℃，同时有的患者可能出现头痛、酸痛等临床表现。

（2）患者脑脊液进行生化检查，白细胞数值超过10×106个／L，外周白细胞数值超过10×109个／L，多核白细胞数值超过50％。

（3）CSF细菌培养，结果显示为阳性；如果结果为阴性，但是CSF中糖小于2.2mmol／L，蛋白超过0.459g／L也可以诊断为颅内感染。

（4）经CT、MRI检查，显示为脑炎、脑膜炎。

患者的临床情况满足以后上3项或全部即可判定为颅内感染。

1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用 x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。

以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1本次参与研究的患者的基本疾病类型的情况 219例患者进行开颅手术的病症主要为颅内肿瘤患者，脑出血患者，开放性颅脑损伤，脑血管病患者，见表1。

3讨论
脑组织、软脑膜、硬脑膜、头皮软组织等对中枢神经系统有着多重保护，特别是血脑屏障的保护作用，使得颅内感染的发生率远远低于身体其他系统组织[2]，但是神经外科手术对这些屏障都进行一定程度的破环，脑组织被暴露在外界环境中，所以使得颅内感染的发生率增加。

目前临床的抗生素使用情况不规范，有很多乱用、滥用的情况，让细菌的耐药性增加，使得抗生素治疗效果一般[3]，患者颅内感染的发生率增加。

本次研究显示：219例患者手术后的脑脊液进行细菌培养后，有15例确诊为颅内感染，占6.85%。

患者手术时间小于4小时，颅内感染的发生率为3.17%；患者手术时间为4小时到7小时，颅内感染的发生率为3.75%；患者手术时间大于7小时，颅内感染的发生率为13.15%；差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

手术时间长，说明手术的较复杂，患者的脑组织在外暴露时间长，同时与手术物品接触的时间长、次数多，相应的感染率就会增加[4]。

患者年龄小于16岁，颅内感染的发生率为28.57%；患者年龄16到65岁，颅内感染的发生率为2.78%；患者年龄超过65岁，颅内感染的发生率为11.48%；差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

说明患者的年龄较小，身体发育还未成熟，免疫系统调节能力差，身体的免疫力低，抵抗力差等；年龄较大的老人，由于身体机能的退化，机体调节免疫力的能力下降，所以容易发生感染[5]。

同时颅内感染还与手术方式、疾病类型、脑脊液漏都有一定的关系[6]。

通过相关研究，发现引发颅内感染的相关因素，然后进行相应的解决措施，有效的降低患者的感染率，提高治疗成功率。

参考文献：
[1]刘伟，亓慧娟，于永强等．ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志2013，23（23）：5711．
[2]邓志伟，薛志伟，欧文岳，罗莉.神经外科手术后颅内感染患者25例的临床观察[J].当代医学，2013，10（29)：108-109.
[3]Veeravagu A，Joseph R，Jiang BW，et al.Traumatic epistaxis：Skull base defects，intracranial complications and
neurosurgical considerations[J].International Journal of Surgery Case Reports，2013，4（8)：656.
[4]宋琦，王永和，曹培成．神经外科术后颅内感染的临床分析［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：181-183．
[5]Moore TC，Cody L，Kumm PM，et al.IRF3helps control acute TMEV infection through IL-6expression but contributes to acute hippocampus damage following TMEV infection[J].Virus Research，2013，178（2)：226
[6]钱小霞．脑脊液和血清ＴＮＦ－α、ＩＬ－６及ＩＬ－２检测对ＨＩＥ的临床价值［Ｊ］．免疫学杂志，2014，30（1）：57．。