神经外科术后颅内感染的诊疗进展
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神经外科术后颅内感染的诊疗进展
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颅内感染是神经外科术后常见可致死致残的严重并发症，患者常伴有高颅压、意识障碍、脑水肿、癫痫等症状。１。Ｊ。病原菌的耐药率逐年上升，细菌培养阳性率的降低使临床感染治疗难度加大。开放性颅脑外伤、术后有脑脊液漏、术后切口皮下积液、长时间脑室引流及术后急症再次手术者，颅内感染的发生率要明显增高，手术本身使血脑屏障（ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎｂａｒｒｉｅｒ，ＢＢＢ）受到破坏，加上医源性因素使颅内感染的发生率明显升高。术后３～７ｄ是颅内感染的高发时问…。目前，国外报道颅脑手术后颅内感染的发生率为１％～１０％［２Ｊ。许多医疗机构常规应用抗菌药物预防术区的感染。本文对术后颅内感染部位、细菌感染类型及神经外科术后颅内感染的诊疗进展进行综述。一、神经外科术后颅内感染的病因与危险因素神经外科术后颅内感染主要发生于开颅术后、脑室外引流术后、颅脑损伤、脑脊液耳鼻漏等，重型颅脑损伤开颅术后昏迷患者存在早期免疫缺陷亦是感染原因之一１２ｏ。术后颅内感染根据部位可分为：脑膜炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下脓肿。颅内感染的相关因素有手术环境、手术时程、消毒方法、手术部位、麻醉方式、术后处理等。神经外科手术后导致颅内感染的高危因素有：（Ｉ）手术时间较长＞４ｈ；（２）术后脑脊液漏；（３）有脑室外引流；（４）放置各种引流管；（５）合并糖尿病；（６）开放性颅脑损伤等’３‘５Ｊ。其中构成比最高的是手术时间＞４ｈ，占５４．８１％，其他依次为脑室或腰穿置管引流占５１．６０％，后颅窝手术占３９．９５％，开放性颅脑损伤占３８．５６％，急诊手术占３３．５２％和脑脊液漏占１６．８ｌ％Ｈ’６。。尽量缩短手术时问，严密缝合防止脑脊液漏，尽可能缩短脑室外引流时间，减少各种引流管的放置或缩短置管时间对减少神经外科手术后感染有积极的作用。二、神经外科术后颅内感染特点１．发生时问：开颅术后颅内感染的１／３发生于术后第１周，１／３发生于术后第２周，其余１／３发生于第２周以后。有报道。５ｏ术后３～７ｄ最多，术后４ｄ内感染发牛率最低。引流时问大于１周者，第１０—１２天发生率最高。因此，建议术腔引流管达到引流目的后一般在术后２４～４８ｈ内拔除，如果是
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍｍｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２３４６．２０１４．０３．０３０项目基金：北京市自然科学基金（７１２２０２１）作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京天坛医院神经外科（崔向丽现在首都医科大学附属北京朝阳医院药事部）通信作者：林松，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｓｏｎｓ２００５＠１２６．ｃｏｒｎ．综述．
脑室引流管，应尽量缩短引流时间＜５ｄ为佳。如果留置时问超过１０ｄ尚不能拔管时，应考虑改行内引流术，尽量缩短引流管留置时问，减少颅内感染的发生怕Ｊ。２．病原菌特点：主要来源为皮肤：金黄色葡萄球菌（９０％）、表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌常见于脑室腹膜分流。住院时间延长的患者革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌和鲍曼不动菌等院内获得性感染发生率增加旧ｏ。３．临床表现一１：（１）手术切口与骨瓣感染：发热、局部红肿、疼痛、伤口裂开或排脓；（２）脑膜炎：发热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、恶心呕吐、抽搐；（３）脑脓肿：多表现为发热、头痛、进行性意识障碍、癫痫、局部神经功能缺陷；（４）硬膜外积脓或硬膜下脓肿：硬膜外积脓可能没有特异的神经症状，但１０％的患者可同时可并发硬膜下脓肿。硬膜下脓肿患者可表现为发热，中度意识状态改变。硬膜下脓肿如果外科处理不及时可迅速进展致死（２０％的病死率，３０％的神经功能缺陷）。４．ＣＴ及ＭＲＩ：脑膜炎ＣＴ的表现是软脑膜增强征，ＭＲＩ可见血管增强征。脑脓肿的典型ＣＴ表现为边界清楚或不清楚的低密度灶，静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等。硬膜外积脓ＣＴ表现为两面凸形，而硬膜下脓肿形状为新月形。增强ＭＲＩ于鉴别硬膜下脓肿与血肿或渗出，由于炎性水肿引起临近大脑皮层的高信号可提示硬膜下脓肿门ｊ。５．脑脊液检测与诊断标准：国外文献报道－６ｏ术后脑膜炎发生率为０．８％一１．５％，８％的脑膜炎患者脑脊液葡萄糖糖＜４００ｍｇ／Ｌ，正常脑脊液糖与血糖比值是０．６，７０％的患者比值小于０．３１。革兰染色结果依赖于细菌的浓度，一般阳性结果表示细菌浓度大于１０５ｃｆｕ／ｍｌ，当细菌浓度低于１０３ｃｆｕ／ｍｌ时，革兰染色阳性率只有２５％左右。６０％～９０％患者革兰染色阳性，而我国的脑脊液革兰染色阳性率非常低，与预防用抗菌药物有关。脑脊液中多形核淋巴细胞增多，脑脊液抽取后应及时送检，因为白细胞在脑脊液中９０ｍｉｎ后开始溶解。（１）颅内感染诊断金标准：是细菌培养或涂片革兰染色阳性。６ｏ。（２）细菌性与无菌性脑膜炎的鉴别：脑脊液中的乳酸，溶菌酶，Ｃ反应蛋白，血清淀粉样蛋白在细菌性脑膜炎浓度都明显高于无菌性脑膜炎。脑脊液乳酸是国外脑脊液检查的常规指标∽ｉ。（３）硬膜外积脓、硬膜下脓肿、脑脓肿：脑脊液检查通常无特异性改变，脓液细菌培养阳性足诊断的金标准，根据细菌培养结果针对性选择抗菌
药物治疗疗效较好。
万方数据史堡盟经处型盘查！！！！生！旦笙！Ｑ鲞筮！翅￡！也』型！！翌！！！ｇ：丛！竺！！！！兰：！！！：！Ｑ！堕！：！三、神经外科术后颅内感染的预后神经外科术后颅内感染是一种严重的感染，目前抗菌药物的滥用导致有效抗菌药物逐渐缺乏，直接导致其预后差，患者出现严重后遗症，甚至导致死亡。其中脑脓肿是由化脓性细菌侵入脑组织而引起化脓性炎症及局限性脓肿，由于脑组织被严重破坏，医治不及时可出现脑疝，也可出现不同程度的后遗症，如偏瘫癫痫、视野缺损、失语、精神意识改变，脑积水等，甚至危及患者生命一Ｊ。细菌性脑膜炎和结核性脑膜炎则可能出现脑水肿、脑出血、癫痫、智力迟钝、失明、肢体瘫痪等严重的后遗症。脑脓肿在神经外科手术术后发病率约０．１％，但却是严重危及生命的并发症，患者会留有严重的神经功能缺陷，死亡率达２４％～４３％Ｌｌ“。四、神经外科术后颅内感染的预防由于颅内感染治疗困难，死亡率高，应积极采取措施预防感染的发生¨“。（１）手术备皮应在手术开始前３ｈ内进行，如超过６—８ｈ清洁切口可能变为污染切口。（２）颅内肿瘤手术多为择期手术，术前应积极治疗患者的伴发疾病，尤其应注意控制血糖。（３）由于手术时间每延长ｌｈ，感染率增加０．５％～１％，因而手术应在仔细切除肿瘤组织的同时缩短手术时间。（４）术中尽量减少出血量，移除污染的组织和小骨片，有植入操作时应戴双层无菌手套。（５）缝合切口时应尽量严密缝合，防止发生术后脑脊液漏，尤其是幕下手术。过去认为术前预防性应用抗菌药物，可有效降低术后颅内感染的发生率¨“。然而，常规预防性应用抗感染药物增加细菌耐药性产生，并增加不良反应发生的风险。并且，有研究表明，术前预防性使用抗菌药物只能预防手术切口的感染，对预防术后脑膜炎、脑脓肿等是无效的。有证据表明，对于脑室一腹腔分流，预防使用抗菌可有效减少５０％感染发生率；对于颅底骨折（伴或不伴脑脊液漏），目前研究不支持常规使用抗菌药物；对于脑室外引流术，预防使用抗菌药物存在争议，许多研究支持有效，但尚缺乏足够的证据、１“。预防使用抗菌药物后发生的颅内感染比未预防使用抗菌药物组更难治愈，细菌更易产生耐药性，化脓性脑膜炎更易发生于术前预防用抗菌药物组。营养支持、维持血糖８０—１４０ｍｇ／ｄｌ可预防系统感染和远处播散感染进入颅内。五、神经外科术后颅内感染的治疗１．外科治疗：（１）手术切口和骨瓣发生感染时，如果伤口深部有波动感，需要作局部引流或者清创术。骨瓣缺乏血供，更易发生感染，可移除骨瓣，进行４—６周的抗感染治疗，感染控制后至少半年后方可进行颅骨成形术。硬膜外积脓、硬膜下脓肿、脑脓肿的患者除了抗菌药物治疗，通常需要外科干预治疗，如开颅或立体定向抽吸脓液”Ｊ。（２）腰大池脑脊液持续外引流，同时注入抗菌药物：其优点为持续引流感染的脑脊液至体外，可以缓慢降低颅内压力，刺激脑脊液分泌，新分泌的脑脊液可以起到很好的稀释和冲洗的作用，可视为一种自身置换作用。感染的脑脊液被引流到体外，可降低脑脊液中细菌浓度，减轻颅内感染。另外鞘内给药后，药物直接进入蛛网膜下腔，缓慢向颅内弥散，能够达到有效的・３１３・约物治疗浓度，但鞘内应用抗生素的种类及浓度应严格控制¨“。（３）如果有脑室外引流的患者发生细菌性脑膜炎，移除引流管可以提高脑膜炎治愈率。尽快移除导管，尽早使用抗菌药物可治愈６５％导管相关的感染，而保留导管，静脉抗菌药物保守治疗，仅能治愈３５％左右的导管相关感染ｕ３Ｉ。凝固酶阴性葡萄球菌或丙酸杆菌引起的脑室一腹腔分流感染的患者，经抗菌药物治疗感染控制至少７ｄ后才可以再次进行分流术。如果脑脊液再次细菌培养阳性，抗菌药物治疗应持续至连续１０ｄ细菌培养阴性，才可再次进行分流手术，另外一些专家建议如果细菌培养是革兰阴性菌，需要更长的治疗时间。无论何种治疗，来源于脑脊液分流术后感染都容易复发，复发率约２６％，２／３的患者都感染同一种细菌㈤。２．抗菌药物选择：近年来，由于头孢菌素广泛应用于神经外科手术的预防，使得甲氧西林耐药的１３一内酰胺酶阳性的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌不断增多，细菌对三代头孢菌素和新的１３一内酰胺类抗菌药物的耐药率逐年上升，这使得对神经外科术后颅内感染的预防和治疗的有效率大大降低。由于大多数患者在发生颅内感染前已预防使用了抗菌药物，细菌培养结果往往呈现阴性，对抗菌药物的选择造成一定困难，国外报道¨引脑脊液细菌培养６０％～８０％的阳性率，而我院脑脊液细菌培养阳性率只有８％。医师只能经验性选用万古霉素联合美罗培南、头孢曲松、头孢吡肟等脑膜炎治疗方案。开放性颅脑外伤和神经外科术后感染常见菌为需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌），脑脊液分流术后引起感染常见菌为凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌等。高度怀疑为术后颅内感染的患者应尽早经验性用药，原则上应用通过血脑屏障较好抗菌药物。ＩＤＳＡ指南［１副推荐选用万古霉素联合第三代头孢菌素（头孢曲松或头孢他啶）、头孢吡肟或美罗培南。对发现厌氧菌感染者，可在其基础上加用甲硝唑治疗。随着万古霉素应用增加，其最低抑菌浓度（ＭＩＣ）也呈不断增高的趋势，细菌的敏感性逐渐卜－降，一般ＭＩＣ≤２ｍｇ／Ｌ为敏感，ＭＩＣ４～８ｍｇ／Ｌ为中介，ＭＩＣ≥１６ｍｇ／Ｌ为耐药。万占霉素耐药的肠球菌也开始出现。我院近年脑脊液培养出的大多数表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌只对万古霉素和利奈唑胺敏感，对Ｂ一内酰胺类药物基本都耐药。文献报道¨””。利奈唑胺和达托霉素在治疗葡萄球菌引起的脑膜炎取得很好的疗效，利奈唑胺７０％可通过血脑屏障，尽管目前ＦＤＡ尚未批准其用于颅内感染的治疗，但其对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌引起的颅内感染是有效的。３．多药耐药革兰阴性菌的治疗：随着抗菌药物在医院的广泛应用，耐药菌株逐年增多，治疗相当困难。泛耐药的不动杆菌属是引起院内获得性脑膜炎常见的致病菌，这些菌株
28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
２０８ 第３３卷第２期 ２０１１年１月３０日 第三军医大学学报 ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＭＩＵＴＡＲＩＳ ＴＥＲＴＩＡＥ Ｖ０ｌ＿３３．Ｎｏ．２ Ｊａｎ．３０ ２０１ｌ
２８例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
赵 岗，魏新亭（４５００５２郑州，郑州大学第一附属医院神经外科） 文章编号：１０００－５４０４（２０１１）０２．０２０８．０２
［摘要］ 目的分析神经外科颅脑手术引起颅内感染的病原体及细菌耐药性的流行病学和目前临床上细菌药敏现 状，探讨其预防和控制的对策。方法对２００５年６月至２０１０年６月本科收治的２８例颅脑手术术后感染患者的脑脊液及 脑脓肿脓液分离的致病菌及药敏的变化趋势进行分析。结果２８例患者共取得４３份脑脊液和５份脑脓肿（部分病例重 复细菌培养），分离培养出３８株致病菌。其中Ｇ 菌占６５．７９％，Ｇ一菌占３１．５８％，真菌２．６３％。对Ｇ 菌敏感的药物有万 古霉素、利奈唑胺、替考拉宁。对Ｇ一菌的总体敏感率为亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟。结论神经外科术后颅内感染以 Ｇ 菌多见，近年来条件致病菌所占的比重有所上升。临床治疗联合用药好于单独用药。尚未发现利奈唑胺的耐药菌株。 ［关键词］ 神经外科；颅内感染；病原学；临床治疗 ［中图法分类号］Ｒ３７２；Ｒ６１９．３；ｔｌ６５１ ［文献标志码］Ａ
颅内感染是严重的医院感染，波及脑、脊髓及其邻 近的解剖组织，同时由于很多抗生素难以通过血脑屏
障，临床治疗困难…。本研究就本科收治的２８例开颅
术后颅内感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液分离的致病
菌及药敏的变化趋势进行分析，旨在帮助临床医师合
理选择和使用抗菌药物。
１对象与方法
１．１研究对象
收集本科２００５年６月至２０１０年６月收治的２８例开颅手 术术后颅内感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液的细菌培养阳性 的病例，细菌病原学分析归纳耐药菌的变化以及抗生素的使 用。其中男性１８例，女性１０例，年龄３～８２（４３．２±１６．７）岁。 行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术１３例，行脑室钻孔外引流 术６例，行颅内占位清除术５例（瘤腔引流２例），行枕下减压１ 例，术后脑脊液鼻漏１例，行脑室腹腔分流术１例，行腰大池外 弓Ｉ流术１例。颅内感染诊断标准：①临床上有高热、头痛、喷射 性呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征。②脑脊液中 ＷＢＣ＞０．０１×１０ ／Ｌ，其中多核白细胞＞５０％。血中ＷＢＣ＞ １０．０ Ｘ１０ ／Ｌ。脑脊液中糖定量＜４００ ｍｇ／Ｌ，蛋白定量＞４５０ ｍｇ／Ｌ。③再次外科手术证实脓肿。④脑脊液细菌培养呈阳性 结果 Ｊ。纳入标准：该时间段神经外科收治的所有急症、限期
利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染疗效分析
检验医学与临床２０１５年１１月第１２卷第２２期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２２
Ｅ３３
［４］
［５］
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Ｅ９］ ・３４０９・
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（收稿日期：２０１５－０１—１９ 修回日期：２Ｏ１５一Ｏ６—２５）
・临床探讨・
利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染疗效分析
黄 斌（陕西省铜川矿务局中心医院神经外科 ７２７０００）
【摘要】 目的评价利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染的临床疗效及安全性。方法通过病历查询系统收
集２Ｏｌ２年１月至２Ｏ１４年６月陕西省铜川矿务局中心医院收治的使用利奈唑胺治疗的３Ｏ例神经外科术后颅内感
染患者，根据利奈唑胺治疗前、后患者临床症状及脑脊液指标等变化评价患者使用利奈唑胺治疗前、后颅内感染治
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究
摘要目的：探讨神经外科开颅手术颅内感染的危险因素，为预防提供依据。方法：收治开颅手术患者180例，进行术后临床观察研究，并分析产生颅内感染的相关性因素。结果：发生颅内感染20例，感染率11.11%；留置引流管患者颅内感染率13.71%，比较未引流者颅内感染率1.86%，两者具有显著性差异(P＜0.05)。手术时间≤3小时8.3%，＞3小时患者颅内感染率22.97%，两者具有显著性差异(P＜0.01)；脑室引流颅内感染率24.57%；其他部位引流患者颅内感染率4.32%，两者具有显著性差异(P＜0.01)。引流管留置1～2天感染率1098%，3～4天感染率3122%，≥5天感染率6982%。三者之间存在显著性差异(P＜001)。结论：开颅术后颅内感染与手术持续时间和留置引流管，特别是脑室留置引流管关系密切。
关键词神经外科开颅手术颅内感染留置引流管
颅内感染通常都是术后因护理干预不当引起的严重的院内感染之一，主要病种类型分为脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，也是神经外科术后可能产生的一种严重性的院内感染症状之一，护理干预不当与治疗不及时，轻者患者住院时间延长，重者可能会导致患者死亡。本文主要旨在探讨了解神经外科开颅手术后颅内感染的危险因素，研究并总结经验，为入住神经外科患者提供更好的手术治疗，现在报告具体如下。
资料与方法
2009年2月～2011年2月收治开颅手术患者180例，男106例，女74例，年龄12～43岁，平均30岁。患者手术前均没有任何其他不适的症状。
方法：采用前瞻性调查方法，按照预防设置好的表格对神经外科开路手术患者进行身体机能，承受能力，是否有并发症或者不适症状等详细落实登记，并且仔细记录术后患者感染情况以及相关因素。
结果
发生颅内感染20例，感染率1111%；留置引流管患者颅内感染率1371%，比较未引流者颅内感染率186%，两者具有显著性差异(P＜005)。手术时间≤3小时83%，＞3小时患者颅内感染率2297%，两者具有显著性差异(P＜001)。其主要危害因素是是否流产与手术持续时间有关；脑室引流颅内感染率2457%；其他部位引流患者颅内感染率432%，两者具有显著性差异(P＜001)。引流管留置1～2天感染率1098%，3～4天感染率3122%，≥5天感染率6982%。三者之间存在显著性差异(P＜001)。
40例开颅术后并发严重颅内感染的治疗
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期ｆ上半月１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３ ４０例开颅术后并发严重颅内感染的治疗 杨彬，刘振林．赵玉军 （天津市第五中心医院脑系科中心，天津３００４５０） 摘要：目的：探讨神经外科手术后并发颅内感染的防治。方法：回顾性分析２（ｉ）０７年２月￣２０１２年２月４０例神经外科开颅术后并发颅内感染患 者的资料；采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果：４Ｏ例发生颅内感染，其感染率 为２．０２％，３例死亡，死亡率７．５％，３７例存活者随访２－３个月，均未见治愈的炎症复发。结论：早期发现颅内感染，合理应用抗生素，及时根据细菌 培养及药敏结果调整抗茵药物，并结合其他综合治疗措施，能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率，降低病死率。 关键词：神经外科：开颅术后：颅内感染：治疗 ４０ Ｃａｓｅｓ Ｓｅｖｅｒｅ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ—ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ：Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ＹＡＮＧ Ｂｉｎ．ＬＩＵ Ｚｈｅｎ—ｌｉｎ．ＺＨＡＯ ＹｕＪａｎ （Ｔｉａｎｉｉｎ Ｆｉｆｔｈ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｒａｉｎ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｉａｎｉｉｎ ３００４５０，Ｃｈｉｎａ１ Ａｈｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ＇ａｆｔｅｒ—ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｌｌ ４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｆｆｒｏｍ Ｆｅｂ ２００７ ｔｏ Ｆｅｂ ２００１２１ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ—ｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｗａｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｔｈｅ ａｎｔｉ— ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｅｘｔｅｒｎａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｗａｓｈｉｎｇ，ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｇｅｎｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｕｔ ｏｆ １９７８ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ２．０２％．３ ｃａｓｅｓ ｄｉｅｄ。ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ７．５％．ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ３７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ２—３ ｍｏｎｔｈｓ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｕｒｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ－ｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ａｆｌｅｒ－ｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ；Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 颅内感染是神经外科手术严重并发症之一，如不能及时、有效控 制，将导致严重后果，死亡率和致残率极高。国外资料报告，神经外科 手术感染率２％～８％ 死亡率１４％ｔ 。而引起颅内感染的常见病原菌 为金黄色葡萄球菌 其他尚有表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃 希菌等。我院神经外科从２００７年２月～２０１２年２月共开颅手术 １９７８例，发生颅内感染４０例，现分析报道如下。 １．资料与方法 １．１一般资料本组４０例，占同期开颅手术（１９７８例）２．０２％，男２２例， 女１８例。年龄３—８７岁，平均４９．５岁。颅内肿瘤８例，颅脑外伤２１例， 高血压脑出血１ １例。急诊手术３２例，择期手术８例；开颅手术时间＞ ４ ｈ ２８例，＜４ ｈ １２例。 １．２诊断标准①有发热、头痛、颈项强直等颅内感染症状和体征并除 外其他因素引起。②脑脊液中自细胞数＞０．０１ｘｌ０９／Ｌ，而多核白细胞 数＞５０％，糖定量＜４５ ｍｇ／Ｌ，蛋白＞４５０ ｍｇ／Ｌ。③脑脊液细菌培养呈阳 性结果。④有肯定感染原因，如脑脊液漏等。⑤影像学见及脑脓肿、硬 膜下或硬膜外脓肿。凡符合第③条即可确诊，如脑脊液细菌培养阴 性，则需符合其他条件并作具体分析。本组均有发热；头痛３１例；颈项 强直３９例；手术切口漏１２例；血白细胞增高ｆ＞ｌＯ．Ｏｘ１０９／Ｌ）３４例。 １－３方法本组均行脑脊液细菌培养＋药敏，结果回报前均使用大剂量 广谱易透过血脑屏障抗菌药物静脉滴注，根据药敏结果再调整抗菌 药物。本组使用盐酸万古霉素１８例，头孢曲松２例，头孢哌酮／舒巴坦 ｌ２例，亚胺培南１例，美罗培南５例，头孢他啶２例。鞘内注射抗菌药 物（万古霉素）２５例。脑室注射抗菌药物（７ｉ古霉素）１例。腰大池持续 外引流３６例。 １－４治愈标准生命体征稳定，体温正常＞１ｗ；脑脊液常规、生化连续３ 次正常，血常规正常，细菌培养２次阴性；脑脊液漏口消失、伤口甲级愈 合；ＣＴ或ＭＲＩ提示颅内感染灶消失；符合上述条件即可判定为治愈。 ２结果 本组４Ｏ例开颅术后并发颅内严重感染发现颅内感染时间为术 后３～２１ｄ，平均５．４ｄ。３５例患者在６Ｗ内得到控制，体温降至正常，脑 脊液中自细胞（＜Ｏ．Ｏ１～０．１）×１０９／Ｌ，糖＜４５ｒａｇ／Ｌ，蛋白＜４５０ｍ＃Ｌ。２例ｍ 院时体温正常，无颈抵抗，但脑脊液检查白细胞始终在（０．１～０．３）ｘ１０９／Ｌ 之间。３例５～３０ ｄ内死亡。颅脑外伤１例，行双侧脑室穿刺外引流术， 术后第１０ｄ确诊鲍氏不动杆菌脑室炎，药敏示全部耐药，腰大池引 液为浑浊脑脊液，１ｗ后俅后第１７ｄ）死亡；高血压脑出血１例，行开颅 血肿清除术，术后１ｗ ｌ叶Ｊ现高热（３９～４０℃），颈抵抗极明显，５ ｄ后因炎 性颅高压死亡，脑脊液细菌药敏示阴沟肠杆菌。脑室 血１例，行双 侧脑室穿刺外引流术，术后７ｄ出现发热，脑脊液细菌药敏示耐药性 通讯作者：杨彬，籍贯：天津出生年月：１９７８年３月６日医师主治，神经外科 方向Ｅｍａｉｈｈｅｌｌｏｋｉｔｙ９６４１０３＠ｅｙｏｕ．ｃｏｍ 收稿日期：２０１３—０３—０４ 金黄色葡萄球菌，３ｗ后死亡。出院后３７例患者均采用电话或门诊随 访。随访２～３个月，均未见炎症复发。 ３讨论 神经外科手术复杂、精细，术野暴露时间长 因而发生感染的机会 相当多，目前认为颅内感染的高危因素多达ｌＯ余种［２１，一旦发生颅内 感染病情常急剧恶化，甚至危及生命，死亡率极高，故ｌ临床上应遵循 预防为主的原则。随着广谱抗菌药物大量应用，细菌耐药菌株增多， 开颅术后颅内非特异性感染占颅内感染的比例增加，处理上也越来 越棘手。如何规范应用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，是成功防治 颅内感染的当务之急，围手术期预防应用抗芮药物能有效减少术后 颅内感染的发生 。Ｔｕｎｋｅｌ等 在颅内感染临床指南（美国）中推荐，对 于颅脑贯通伤、平诊神经外科术后及脑脊液分流术后 抗菌药物可选 择万卉霉素加头孢吡肟或头孢他啶或美罗培南。 开颅术后颅内感染多为院内感染，由于目前抗菌药物普遍应用， 细菌耐药性及菌株的变异，感染的细菌呈多药耐药性。神经外科术后 颅内感染治疗困难、脑脊液细菌分离培养阳性率较低［５１、引流效果不 明确航菌药物治疗常为经验性用药。因此，掌握致病菌流行病学尤 其重要，围手术期选择抗菌药物主要依据我院、我科室细菌的流行病 学特点，同时结合神经外科手术的特点，应选能透过血脑屏障的杀菌 剂 。相反，认为术后延长抗菌药物用药时间，联合应用抗菌药物，期望 达到防止多种细菌侵入，减少感染发生，这种做法是错误的，相反导致 了耐药菌的继发感染。 综上所述，本文认为早期发现颅内感染，合理应用抗生素，及时 根据细菌培养及药敏结果调整抗菌药物，并结合鞘内、脑室内注射 万古霉素及腰大池持续外引流，能有效地提高开颅术后严重颅内感 染的治愈率，降低病死率。 参考文献： ［ｔ］Ｐａｆｉｒ Ｒ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ Ｐｏｓｔｏｐｅ ｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［１］Ａｔｔａ Ｎｅａｒｏｃｈｉ， １９９２．１９：８０． 【２］Ｋｏｕｒｂｅｔｉ ＩＳ，Ｊａｃｏｂｓ ＡＶ，Ｋｏｓｌｏｗ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓ—ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［＿『１．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２ｔ）０７，６（）（２）：３１７—３２５ 【３］Ｂａｒｋｅｒ ＦＧ Ｅ伍ｃａ叮ｏｆ ｐｒ０ｐｈｙ１ａｃｔ１ｃａｎｃ１ｂｉｏｔｌｃｓ ａｇａｉｎｓｔ ｍｅｎｉｎ—ｇｉｆｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｒａｉｆｉｏｔｏｍｙ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ【ｌ『ｌ＿Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６（）（５）：８８７—８９４ ［４］ＴｕｎｋｅｌＡＲ．，Ｇｌａｓｅｒ ＣＡ，Ｂｌｏｃｈ ＫＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ： ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ［ｓ】Ｃｌｉｎ ｌｎ￣ｃｔ Ｄｉｓ，２００８，４７（３）：３０３—３２７ 【５］Ｋｏｕｒｂｅｔｉ ＩＳ，Ｊａｃｏｂｓ ＡＶ，Ｋｏｓｌｏｗ Ｍ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ ｐｏｓｔｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［ＪＪＪ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６０（２）：３１７—３２６ 【６］周建新，王强，唐明忠，等神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测 【『Ｊ中华医院感染学杂志，２００６，１６（２）：１５４—１５７ ｆ７】赵新亮，申长虹，甄自刚神经外科术后颅内感染的临床研究［１１．中华医院感染 学杂志，２００６，１６（３）：２７７—２８０． 编辑／
内镜颅底手术后颅内感染的综合治疗1例报告
《中国神经肿瘤杂志》２００９，７（１）：３７—３８ ３７
．专题．
内镜颅底手术后颅内感染的综合治疗１例报告
桂松柏 ，张亚卓 ，王新生 ，宗绪毅 ，赵 澎
（１．首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 １０００５０；２．北京市神经外科研究所，北京 １０００５０）
关键词：颅内感染；内镜颅底手术；治疗 中图分类号：Ｒ７３９．４１ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１７２６—８１９２（２００９）０１—００３７—０２
１ 病例报告
患者男性，２４岁 颅咽管瘤经鼻蝶手术后４Ｏ
天。头痛、呕吐４天，加重伴发热１天。术后无脑脊
液漏病史，出院时一般情况好，体温正常。出院期
间有上呼吸道感染史 入院当日体温３９～４０℃。腰
穿化验脑脊液：白细胞６８０／￣１。静脉使用头孢三代
抗生素．给予腰穿置管以持续引流感染脑脊液。人
院第二日患者出现意识障碍．迅速进入昏迷状态，
腰穿置管堵塞．查头颅ＣＴ提示脑肿胀．脑室系统
显示不清。予更换抗生素，静脉使用美罗培南及地
塞米松，拔除腰大池引流管。腰穿放感染脑脊液。见
引流脑脊液呈黄白色．稠米汤样．内有大量坏死组 织，脑脊液白细胞数大于６万。每日两次腰穿置换
脑脊液。具体方法：腰椎穿刺成功后。缓慢放出感染
的脑脊液，待颅内压力在２００ｍｍ Ｈ ０柱以下时，经
腰椎穿刺针．用注射器抽取５ ｍｌ生理盐水反复冲
洗，置换脑脊液约４０～１００ ｍｌ。人院后第４天，静脉
给予大扶康预防真菌感染。人院后第五天．脑脊液
细菌培养结果为肺炎克雷伯氏菌．对氨基糖甙类抗
生素敏感。因考虑患者经济因素。停用静脉使用美
罗培南，改用静脉使用庆大霉素（每次８万单位，每
８ ｈ一次），同时鞘注庆大霉素，为每次腰穿冲洗结
束前鞘内注入庆大霉素２万Ｕ 入院后第６天停用
大扶康。治疗过程中。同时积极支持治疗．予鼻饲营
养液。每日查垂体相关激素（甲状腺素和皮质醇）水
平．并根据化验值调整鼻饲甲状腺素片剂量以及静
颅脑手术后颅内感染的成因及治疗
中国综合临床 ２９０２年Ｈ月 第１８卷第ｌｌ期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖ．２００２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．儿 ・９７５・
颅脑手术后颅内感染的成因及治疗
解放军第２５１医院神经外科（０７５０００河北张家口） 乔丽琴王志明 闫淑英
关键词 两脑手术； 颅内感染 中圈分类号 Ｒ ６ｊ１ １ 文献标识码Ａ ｌ ００８—６３１ｊ（２００２）¨一Ｏ９ ７ｊ。２
顿脑手术后的硕内感染是较常见的严重并发症，直接影 响患者的预后。近年来由于抗菌药物的研制发展，对预防和治
疗颅内感染、提高手术成功率和减少后遗症发挥了非常重要 的作用 如何合理应用抗生素．选择合适的给药途径及最大限 度使感染灶内达到有效药物浓度是治疗的关键环节。本文对 开硕术后顿内感染的易感因素、抗生素的应用与严重感染的
外引流治疗简要综述如下。 Ｉ 颅内感染的易感因素
目前，颅脑手术后硕内感染仍是常见并发症，文献报道其
发生率为０。２％～５，０ ’。 ，其中以医源性多见，分析与下列 因素有关。 １．１ 各种屏障的破坏 造成各种屏障破坏的原因：①颅内肿
瘤 由于不同部位肿瘤的生长、浸润，致中枢神经系统免疫功 能长期受抑制，机体抗感染能力下降，术后肿瘤切除进一步破
坏了血脑屏障或血一脑脊液屏障，致使各种条件致病菌极易从
血液循环到脑内或脑室内引起感染。②手术创伤。开颅时如开 放颓窦或乳突房或经鼻蝶窦垂体瘤切除术均为污染性手术， 可增加颅内感染的机会。 开放性损伤。颅脑外伤使颅内容物 直接与外界相通．致病菌经伤口进入颅内或颅内存有异物、碎
骨片及污物等引起颅内感染。 脑脓肿。患者术中可能发生的 脓液外溢，术后发生感染也较多见。 １．２机体免疫功能下降机体抗感染能力降低，术后颅内感 染率增加。如脑肿瘤患者放、化疗影响患者的免疫机能；高血
压脑出血多发于老年人，他们的组织器官老化、功能减退、免 疫功能低下．加之多数患者处于昏迷状态，易出现颅内感染； 颅外感染病灶，如呼吸道感染使机体防御功能低下，血脑屏障
开颅术后颅内感染的治疗体会
２０１０年１２月第４卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ ＡＤＤｌ，Ｄｅｃ ２０１０．Ｖ０１．４．Ｎｏ．２３
开颅术后颅内感染的治疗体会
李早平
【摘要】 目的总结开颅术后颅内感染的治疗经验。方法对６Ｏ例开颅术后颅内感染患者的临
床资料进行回顾，分析治疗方法的效果。结果６Ｏ例患者中，所有患者均静脉滴注抗生素，单用或联用
其他几种治疗方法，其中４２例鞘内给药，３３例行腰大池置管引流，９例经双侧脑室引流冲洗。治愈５２ 例，死亡８例，死因为颅内感染引起多脏器功能衰竭５例，脑疝３例。结论发生术后颅内感染时，支持
对症治疗、抗感染、鞘内给药、腰大池持续引流、双侧脑室引流冲洗等多种治疗方法联合应用，可提高治
愈率。 【关键词】开颅术；颅内感染；治疗
开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血 脑及血脑脊液屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染， 治疗复杂，常导致严重后果，是临床医师棘手难题…。我们
回顾了６０例开颅术后感染患者的资料，总结治疗体会，现报
告如下。 １临床资料与方法 １．１临床资料２００６年到２０１０年在我院神经外科住院开
颅治疗的患者，发生术后颅内感染者６０例。其中男３６例，
女２４例；年龄ｌ８～７６岁，平均（４２．１±１８．３）岁；诊断：脑挫 裂伤并出血３０例，高血压颅内出血１８例，腹腔脑室分流术４
例，颅内肿瘤８例。 １．２颅内感染诊断标准 ①ＣＳＦ细菌培养：阳性；②影像
学或再次外科手术证实有脓肿；③术后发热，出现颅内高压
（头痛、呕吐、意识障碍等）及脑膜刺激征；④ＣＳＦ检查：ＷＢＣ
＞１０×１０ ／Ｌ，多核ＷＢＣ＞５０％，糖定量＜４００ ｍｇ／Ｌ，蛋白定 量＞４５０ ｍｇ／Ｌ；血化验：ＷＢＣ＞１０．０×１０。／Ｌ；⑤有脑脊液漏
等明确的感染原因。只需具备第１或２条即可确诊，也可根
据其余三条综合进行诊断。 １．３治疗方法
１．３．１支持对症治疗继续原发病的治疗，加强营养支持 和提高患者免疫力，如输注免疫球蛋白或血浆。
颅脑手术后颅内感染危险因素及用药途径的探讨
・ｌ６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆ．６．Ｎｏ．２ ６．２００７
颅脑手术后颅内感染危险因素及用药途径的探讨
邓民强 黄书岚 （１武汉大学人民医院在读研究生思施州中心医院神经外科；
２武汉大学人民医院神精外科湖北 武汉４３００００）
【摘要１ 目的探讨颅脑手术后颅内感染的危险因素及治疗方法。方法对ｌ ４４６例颅脑手术后４８例发生颅内感染
的患者进行了回顾性分析。结果 多种不同的危险因素与颅内感染的发生有关，在择期手术、其他部位手术、全麻手术
相比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。结论急症、后颅凹手术、基础麻醉均为术后发生颅内感染的高危因素．严格
的无菌操作、开展微创手术、围术期使用有效抗生素、针对不同的危险因素采取相应的预防措施可减少术后颅内感染的
发生，正确用药对冶疗控制颅内感染效果较好。
【关键词１ 颅脑手术颅内感染危险因素用药途径
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃ￣ｍｏｔｏｍｙ．ＤＥＮＧ Ｍｉｎ—ｑｌａｎｇ ．ＨＵＡＮＧ Ｓｈｕ—ｔａｎ ．１ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｎｅｕｍｓｕｒｇｅｕ。Ｅｎｓｈｉ Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ Ｈｕｂｅｉ ４４５ＯＯＯ，Ｃｈｉｎａ；２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ７￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｗｕｈａｎ Ｉ／ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｗｕｈａｎ Ｈｕｂｅｉ ４３００６０。Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂ￣ｒａｄ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｅｔｏ￣ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｉｎｌ￣ｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｆ ｔｈｅ １４６
颅后窝手术后感染原因分析及治疗
中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２０１１；１０（４
文章编号：１６７１—２８９７（２０１１）１０—３５３—０３
颅后窝手术后感染原因分析及治疗
秦家振 李运军 戴宜武 张洪钿 罗永春（北京军区总医院神经外科，北京１００７００）
摘要 目的对颅后窝术后感染原因分析，为减少颅后窝手术后感染以及提高疗效提供一定的
借鉴。方法对发生颅后窝术后颅内感染２８例进行细菌培养，并运用敏感抗生素加腰穿置管持续脑
脊液引流，部分病例进行小剂量抗生素鞘内注射。结果感染得到有效控制，患者痊愈者２７例，占
９６．４％。１例患者因感染未能控制，最终全身衰竭死亡。结论颅后窝手术因有较多易致感染因素，
较其他开颅手术更易导致术后感染。手术中严格无菌操作，缩短手术时间，减少明胶海绵、止血纱以
及人工植入物的放置，严密缝合伤口，减少局部积液及脑脊液漏的发生等能减少术后感染的发生。正
确应用抗生素，腰穿置管引流、鞘内注射抗生素等对控制颅内感染效果较好。
关键词颅后窝手术；术后感染；治疗
中国图书资料分类号 Ｒ ６５１．２文献标识码Ａ
Ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ
ＱＩＮ Ｊｉａｚｈｅｎ，１３ Ｙｕｎｊｕｎ，ＤＭ Ｙｉｗｕ，ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇｄｉａｎ，ＬＵＯ Ｙｏｎｇｃｈｕｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ｝Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｂｅｒｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｐ／Ａ．￣ｅ０＂／ｎｇ １１９０７００ Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｉｎ
ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值分析革兰阳性菌
-329-现代消化及介入诊疗 2020 年 8 月 第 25 卷 Modern Digestion&Intervention 2020，vol.25 NO.S1
脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值分析
孙鑫晔 宇 文 利 霞
【摘要】 目的：探究脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值分析。方法：选取2018年3月-2020年4月我院收治的神经外科术后患
者320例，依据脑脊液检测结果分为两组，一组为脑脊液检测为阳性组，
另一组为脑脊液检测为阴性。结果：脑脊液阳性组的脑脊液常规、生化指
标和乳酸含量均高于脑脊液阴性组（P＜0.05）；革兰阳性菌阳性患者的
常规指标和乳酸菌含量、蛋白质含量均低于革兰阳性菌阴性患者（P＜0.05），
且生化指标中氯含量和糖含量高于革兰阳性菌阴性患者（P＜0.05）。结论：
针对神经外科手术患者而言，脑脊液的检测能够有效鉴别术后颅内感染症
状，有效指导神经外科术后颅内感染患者的临床治疗，值得推广。
【关键词】脑脊液；检测指标；神经外科；术后颅内感染；诊断价值；革兰阳性菌
颅内感染是临床上神经外科术后极易发生的一种并发症，颅内感染能
够提高患者的死亡率和致残率，极大地影响了神经外科手术患者的临床效
果，同时增加住院时间，对患者的生命健康产生加大的威胁［1］。在此期间，
因其他原因的影响，会存在与颅内感染相同的症状，短时间内难以判断。
脑脊液细菌培养是诊断颅内感染的重要依据，且能利用细菌鉴定等方式对
颅内感染症状进行诊断，同时对临床治疗进行指导［2-3］。本文研究分析了
脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值，其报告如下。
1资料与方法1.1一般资料
选取2018年3月-2020年4月我院收治的神经外科术后患者320例，依据脑脊液检测结果分为两组，其中脑脊液阳性组150例，男70例，女
80例，年龄为：20-65岁，平均年龄为：（42.5±1.6）岁。脑脊液阴性组
170例，男80例，女90例，年龄为：22-65岁，平均年龄为：（43.5±1.2）