神经外科手术后颅内感染17例临床分析
28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
２ ８例 开 颅 术后 颅 内感染 病 原 学 分 析和 临床 治 疗
赵 岗， 新 亭 魏 （５０２ ４０５ 郑州， 郑州大学第一附属医院神经外科）
［ 摘要］ 目的 分析神经外科颅脑手术 引起颅 内感染的病原体及细 菌耐药性 的流行病学和 目前临床上细菌药敏现
状 ， 讨 其 预 防 和控 制 的对 策 。方 法 探 对 ２０ ０ ５年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 本科 收治 的 ２ 颅 脑 手 术 术后 感 染 患 者 的脑 脊 液 及 ８例 ２ ８例 患 者 共 取 得 ４ ３份脑 脊 液 和 ５份 脑 脓 肿 （ 分 病 例 重 部 脑脓 肿 脓 液 分 离 的 致 病 菌及 药敏 的变 化 趋 势 进 行 分 析 。结 果
２８ ０
第３ ３卷 第 ２期 ２１ ０ １年 １月 ３ 日 ０
第
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ＡＣＴ Ａ ＡＣ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＭＩ Ｔ ＣＩ Ｕ ＡＲＩ Ｔ Ｓ ＥＲＴ ＡＥ Ｉ
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文章编号 ：０ ０５ ０ （０ １０ ．２ ８０ １０ －４ ４ ２ １ ）２０ ０ ．２
ＷＢ ０ ０ Ｃ＞ ． １×１ Ｌ 其 中 多 核 白 细 胞 ＞５ ％ 。血 中 ＷＢ ０／ ， ０ Ｃ＞
复细菌培养 ） 分离培养 出 ３ ， ８株 致病 菌。总体概括 ２ ８例术后 颅内感染致病 菌 的种 类 和数量 １ ３益增 多特别 是条 件致 病菌 。
３ ８株致 病菌 中革 兰 阳性 菌 （ 菌 ）５株 占 ６ ．９ ， 兰 阴性 Ｇ ２ ５７％ 革 菌 （ 菌 ）２株 占 ３ ． ８ ， 菌 １株 占 ２ ６ ％ 。金 黄 色 葡 萄 Ｇ一 １ １５ ％ 真 ．３ 球 菌 １ ［ 甲 氧西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ Ｓ ） ２株 耐 ＭＲ Ａ ３株 ］凝 固 酶 ，
神经外科术后颅内感染的临床分析
神经外科术后颅内感染的临床分析发表时间：2017-12-26T12:02:39.983Z 来源：《健康世界》2017年22期作者：单大钊富洋王红霞赫丽达赵爱萍[导读] 本次探究中选择了本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。
鸡西市人民医院神经外科 158100摘要：目的：探究在神经外科手术之后发生颅内感染情况的治疗方法。
方法：以本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。
结果：在本次探究中，174例患者之中，共有166位患者被成功治愈，有4位患者死亡，还有4位患者在治疗期间自行出院。
结论：在避免神经外科手术后出现颅内感染的阶段中，积极的预防措施以及治疗措施是治疗颅内感染病症的关键是，同时采取这样有效的措施也是降低后遗症影响、优化患者平时生活质量的关键。
关键词：感染；神经外科；颅内1资料以及方法1.1基础资料本次探究中选择了本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。
其中男性患者共计92例，女性患者82例，患者的年龄从8岁到72岁不等。
其中半球开颅类型的手术患者82位，后颅窝开颅类型的手术患者共有54位，经鼻蝶入颅手术患者10位。
同时还有1.2诊断标准开颅术后2～7d发热，体温持续38.5℃以上，头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征；脑脊液中白细胞>0.01×109/L，其中多核白细胞>50%，外周血中白细胞>10.0×109/L；脑脊液中糖含量<450mg/L（2.25mmol/L），蛋白定量>0.45g/L；脑脊液细菌培养呈阳性结果；有确定的感染原因，如脑脊液漏等。
凡具备第4条者可确定诊断，脑脊液细菌培养阴性需结合其余各条。
1.3治疗方式均行脑脊液培养+药物敏感试验，应用能透过血脑屏障的抗菌药物，如使用大剂量头孢曲松、头孢他定等静脉滴注，根据药敏结果调整抗菌素，必要时联合应用几种抗菌素。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析
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Ａｕ ｇ． ２０１ ３
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９ － ４ ８ ２ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ４ ８ － ０ ３
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ７ １ ３ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ４８ － ２ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ９
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神 经 外 科 开 颅 术 术后 颅 内感染 高危 因素分 析
王 西玲 ， 边 寰 ， 余 玲 ， 邓 琪 ， 张 秀文 ， 韩
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
神经外科手术后颅内感染17例临床分析
神经外科手术后颅内感染17例临床分析摘要目的探讨神经外科术后颅内感染的治疗措施及其临床效果。
方法神经外科术后出现颅内感染患者17例，予以综合治疗措施，观察其疗效。
结果17例患者治疗总有效率为94.1%。
白细胞以及颅内压的指标下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论为神经外科术后颅内感染患者予以手术治疗、药物治疗以及护理干预等综合性干预措施，能够显著改善患者预后，临床上有重要意义。
关键词神经外科；颅内感染；手术治疗；药物治疗颅内感染是神经外科最为常见的一种感染形式，患者出现颅内感染一方面会加重病情，另一方面也会影响到患者预后以及转归，所以控制患者术后颅内感染是神经外科医护工作人员最为主要的任务之一[1，2]。
本院为神经外科术后出现颅内感染的患者提供综合性的干预措施，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年1月～2014年1月收治的神经外科术后出现颅内感染患者17例，其中男9例，女8例，年龄19～64岁，平均年龄46岁。
根据患者术后的体征、症状、实验室检查以及脑脊液的细菌学检查而确诊出现感染。
1. 2 方法1. 2. 1 手术治疗①患者手术切口以及骨瓣出现感染后，若伤口深部存在波动感，应当行局部引流或清创术[3]。
由于骨瓣缺乏血供而容易出现感染，因此可以移除骨瓣，并行6周抗感染的治疗，在控制感染6个月后行颅骨成形术。
对于硬膜外积脓以及脑脓肿患者，通常需要行开颅或者是定向抽吸脓液[4]。
②腰大池脑脊液需要持续引流，通过持续引流将感染脑脊液排出体外，从而缓慢降低感染患者的颅内压力[5]，并且可以刺激脑脊液的分泌，而且新分泌脑脊液能够发挥稀释以及冲洗作用，可以认为是患者的自身置换作用。
感染脑脊液截图引流到患者的体外，从而降低患者脑脊液当中的细菌浓度，从而减轻颅内感染的症状。
并且鞘内给药之后药物可以进入到患者蛛网膜的下腔，同时逐渐向颅内弥散，达到有效的治疗浓度。
③若脑室外引流患者出现细菌性脑膜炎，通过移除引流管能够提高脑膜炎的治愈率，这就要求尽快移除患者的导管。
神经外科开颅术后严重颅内感染治疗
摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。
方法回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。
采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。
结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治疗 11 例恢复良好; 3 例中残; 2 例重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。
结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低病死率。
关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。
严重颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。
探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经外科开颅术后治疗的一个重要方面。
本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。
资料和方法1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 占同期 782 例清洁伤口开颅术的2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。
其中高血压脑出血开颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。
感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。
2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。
12 例患者术后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。
其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。
颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。
神经外科术后颅内感染40例临床观察
2015.08临床经验71神经外科术后常见并发症之一的颅内感染，其发生率范围在1.52%至6.6%。
一般感染的发生与血脑屏障受到破坏有关，手术时间较长，手术视野范围小而深入，从而脑部的无菌环境受到极大的破坏，从而导致感染发生可能性提升。
1 资料与方法1.1 一般资料研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，其中男性为22例，女性为18例；年龄范围为14岁至63岁，平均年神经外科术后颅内感染40例临床观察杨云振1 马晓莉21宁夏人民医院神经外科 宁夏回族自治区银川市 750001 2宁夏人民医院肿瘤内科 宁夏回族自治区银川市 750001【摘 要】目的：分析神经外科手术后发生颅内感染的治疗。
方法：研究来自我院在2013年4月至2015年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，针对不同的感染情况采用对应的治疗，分析治疗效果。
结果：脑室外引流时长上，其中在5天以内者为25%，6至10天为30%，10天以上者为45%；同时多有患者均得到了感染的治愈，没有发生死亡情况。
结论：神经外科手术后发生颅内感染通过针对性治疗可以有效的稳定病情，减少不可逆损伤。
【关键词】神经外科；颅内感染；治疗效果龄为（44.2±3.1）岁；临床患者会出现不同程度的发热、头痛、呕吐、癫痫、皮下积液、意识障碍、耳鼻漏等。
其中患者发热在术后的3至12天范围内发生，发热体温范围在38.5至41摄氏度，其中脑膜刺激征表现为阳性。
1.2 方法首先患者如果有体温不断提升以及脑膜刺激征等患者，做细菌培养来确定患者的感染原因。
患者病情确诊后，运用750mg 的氯霉素或500mg 的帕尼培南，相关药物更加容易穿透血脑屏障而达到药效发挥，鞘内药物使用20mg 万古霉素和3ml氯化钠注射液配伍注射，或者将万古霉素更换为50mg 头孢曲松钠。
但是在给药中，要避免反复性穿刺而导致蛛网膜下腔出现粘连问题你，可以辅助0.5mg 的地塞米松做治疗。
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神经外科手术后颅内感染17例临床分析
目的为探讨神经外科手术后颅内感染的治疗手段及其相应的临床效果。
方法选取滨州市沾化区人民医院的神经外科手术后颅内感染患者17例进行研究，分别采用手术治疗和药物治疗两种治疗措施。
结果17例患者经过临床治疗之后，2例治疗无效，5例患者病情好转，10例患者痊愈。
结论对术后颅内感染的患者采用药物治疗，手术治疗，和综合治疗，再辅以营养护理，加强患者的身体机能，能够有效改善患者的病情。
标签：神经外科；术后颅内感染；临床分析和研究
神经外科手术后最常见的感染就是颅内感染，它是一种并发的炎症。
可以诱发颅内感染的因素有很多，例如：患者的年龄、患者的身体状况等等。
神经外科接受的患者大多都是外部开放性的伤口，就更加容易引发炎症——颅内感染。
1 资料与方法
1.1 选取的资料
选取滨州市沾化区人民医院同一时段的神经外科手术后颅内感染患者17例，其中男女比例相当，年龄区间20岁到50岁，17例患者的平均年龄是40岁。
1.2 使用方法
1.2.1 手术治疗
首先应当对感染患者进行局部的引流或者清创术，如果是骨瓣缺乏供血引发感染，采取移除骨瓣的措施，经过抗感染和控制感染治疗后进行颅骨成形术；如果患者是硬膜外积脓和脑脓，采取开颅和定向抽吸脓液的措施。
其次，要引出腰大池脑脊液，将其积液排出体外以减轻患者的颅内压力，然后再施加药物于鞘内，药物会逐渐扩散至颅内，如果患者出现细菌性脑膜炎的情况，就需要尽快移除患者的导管。
1.2.2 藥物治疗
连续两周向患者每天3次，每隔6小时一次的静脉注射300 mg和5 g的他唑巴坦/哌拉西林，在患者的病情出现有效好转的情况之后再连续注射3天。
2 结果
滨州市沾化区人民医院的17例患者经过临床治疗之后。
有2例治疗无效果占比11.7%，5例患者病情有所改善占比29.4%，10患者痊愈占比58.8%。
见表1。
3 讨论
3.1 常见的颅内感染的诱因
第一，外科手术后切口外引流，这是因为细菌可以通过引流管和引流液这些方式进入颅内引发颅内感染；第二，后颅窝手术后的颅内感染率较高，这是因为该手术需要复杂的解剖和长时间的手术，容易发生脑脊液漏进一步诱发手术后并发炎症的感染；第三，手术后患者发生手术切口，鼻子或者耳朵等处的脑脊液漏状况，脑脊液漏的时间于颅内感染概率是成正比的，所以一旦患者出现脑脊液漏的情况，一定要及时采取封闭措施；第四，外科手术的时间越久，手术伤口在空气中暴露的时间越久，术后颅内感染的概率就越大；第五，手术台的异物也会增加术后颅内感染的概率；第六，患者本身的身体素质较差也会增加术后颅内感染的几率；第七，患者患有其它疾病或者其它部位的感染也会引发术后颅内感染等等。
3.2 一般情况下的颅内感染措施
3.2.1 针对诱发原因治疗
针对患者术后手术伤后脑脊液漏的情况应该缝合切口以防止液漏，如果是耳朵和鼻子等处的脑脊液漏，应该通过使用相关的药物通过降低患者颅内压力以促进漏口的闭合，必要时采用手术修补漏口，但是切忌强行堵塞漏口。
[1]
3.2.2 使用抗生素进行治疗
神经外科感染是细菌感染，例如：链球菌、葡萄球菌诱发手术后的脑膜炎；肺炎球菌常常引发外科手术后的脑脊液漏等等。
一般情况下向患者静脉注射抗生素；如果是感染较为严重已经不容易控制的患者，可以根据具体的情况选择注射三代头孢菌素类或者是氨基糖苷类的抗生素于鞘内。
但是需要注意注射适量的抗生素的量，否则将会引发严重的后果。
3.2.3 置换腰椎穿刺脑脊液或者腰大池置管外引流
首先，为了抑制和减少相关细菌的生存和繁殖，应该置换出患者体内感染的脑脊液；其次，要及时清理患者体内的脓性分泌物，因为不及时清理可能会造成堵塞最终诱发脑积水；再其次，为了达到置换脑脊液的目的应该施加药物促进患者分泌脑脊液，同时也可以维持患者颅内压力的正常。
但是置换腰椎穿刺脑脊液或者腰大池置管外引流的操作不仅仅增加了患者的痛苦，同时，一旦操作不当会增加再次感染的概率。
[2]
3.2.4综合治疗
根据患者不同原因诱发的术后颅内感染，可以选择药物治疗，手术治疗和手
术药物的综合治理。
当然，在使用医学手段治疗患者的同时，也应该从患者本身出发，增加患者的营养支持以提高患者的抵抗力、免疫力。
[2]
3.3 感染的预防
综述所述，我们可以知道诱发颅内感染的因素有很多，在外科手术中也很常见，所以要加强对于手术后颅内感染的预防。
首先，要保证无菌的手术环境和缩短手术时间，这样可减少患者感染的概率；其次，对于开放性外部手术，要及时清理和清洁患者颅内的异物；再其次，及时解决脑脊液漏的状况；最后，在患者的手术中，应该向患者静脉注射抗生素以达到预防的作用。
综上所述，神经外科手术后非常容易引发患者颅内感染，给患者造成了身心痛苦的同时，也增加了患者的医疗费用的压力。
所以，在手术过程中应该尽量避免诱发颅内感染的因素；在手术后也应该做好预防颅内感染的措施。
参考文献
[1] 宫卫东，张永惠，杜丽娟.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J].实用临床医学，2010，11（3）：60-61.
[2] 陈冲.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（18）：3725-3725.。