科室质量与安全管理检查记录
科室质量与安全管理自查记录
科室质量与安全管理自查记录为了加强医院科室质量与安全管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，医院定期组织科室开展质量与安全管理自查工作。
以下是某科室开展质量与安全管理自查的记录。
一、自查背景随着医疗技术的不断进步和医疗市场的竞争加剧，患者对医疗质量的要求越来越高。
医院作为医疗服务的主体，科室作为医疗工作的基本单元，必须不断提升质量与安全管理水平，以满足患者的需求。
本次自查旨在发现科室在质量与安全管理方面存在的问题，提出整改措施，促进科室持续改进。
二、自查内容1. 制度建设与执行情况科室根据医院的相关规定，建立健全了各项质量与安全管理制度，包括医疗质量管理制度、护理质量管理制度、药品管理制度、设备管理制度等。
科室定期组织学习各项制度，确保医护人员熟悉并严格执行。
2. 人员资质与培训情况科室人员均具备相应的资质，包括执业医师资格、护士资格等。
科室定期组织培训，提高医护人员的业务水平和服务能力。
包括医疗知识培训、护理技能培训、应急预案演练等。
3. 医疗技术与设备情况科室不断引进新技术、新设备，提高医疗水平。
同时，科室加强对医疗设备的维护和管理，确保设备安全、有效运行。
4. 患者安全管理科室高度重视患者安全管理，制定了患者安全管理制度，包括患者身份识别制度、患者用药安全制度、患者跌倒防范制度等。
科室加强患者安全教育，提高患者的安全意识。
5. 医疗质量控制科室建立了医疗质量控制体系，包括医疗质量控制小组、医疗质量控制指标等。
科室定期对医疗质量进行自查、评估和分析，及时发现和解决问题。
三、自查发现的问题1. 部分医护人员对制度执行不够到位，存在一定的疏忽和漏洞。
2. 部分医护人员对新技术、新设备的了解和掌握不够，影响医疗质量。
3. 部分患者安全管理措施不够细致，存在一定的风险。
4. 医疗质量控制体系尚需进一步完善，提高医疗质量的持续改进能力。
四、整改措施1. 加强制度建设与执行，对医护人员进行制度培训，确保医护人员熟悉并严格执行各项制度。
科室质量与安全管理记录本
2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分
3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分
4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0.5分
4、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目
1、有开展新技术、新业务工作培训加5分
对于科内危重、大型手术病人未及时上报医务科，每漏报一例扣0.5分
2
3、认真落实告知制度，充分尊重患者权益
对告知内容不全面,每人次扣0。5分
5
4、制定科室急危重患者抢救应急预案,熟练掌握，反应迅速，有明确的人员替代制度，并保证联系通讯工具畅通，确保人员按时到位
1、缺科室急危重患者抢救应急预案扣0.5分
2、术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
3、术后：观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。
4、手术全过程应及时、准确地记录在病历中,认真填报《手术安全核查表》与《手术风险评估表》，规避手术风险.麻醉复苏后或ICU病人回病房必须有交接记录。
5、建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
7.二季度
（1）科室质量与安全管理小组会议记录·················14
(2）科室质量与安全管理小组自查整改记录·············17
(3）科室质量与安全管理上级检查反馈记录·············20
8。三季度
（1)科室质量与安全管理小组会议记录·················21
2、病历讨论未按规定进行,未记录于病历扣2分
5
3、会诊制度：
会诊医师应为医疗组长以上人员在24小时内完成（平诊）急诊、会诊应在10分钟内到现场
科室质量与安全管理工作记录本
外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年质控管理工作流程21．科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工：2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长：质控员：成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：（1）在上级部门领导下，负责本科室的医质量与安全管理工作，指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
（2）负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
（3）负责开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对医疗质量与安全实行目标管理，责任到人。
（4）负责本科室的医疗质量与安全的检查工作，对发现的问题进行分析，并提出改正意见和改进措施，督促整改，并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全（不良）事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等，并每月/季根据医务科提供的相关数据信息和科内自行登记收集的数据进行总结分析，对存在问题制定整改措施及下一步工作计划，使科室质量不断得到持续改进（5）负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
（6）负责制定和落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工：组长：为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调医疗质量与安全工作，建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系，主持月质量管理与安全讲评会。
质控员：负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进，对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析，制定改进措施、撰写总结，及时、定期向组长汇报。
组员：按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作，并进行相关内容的日常记录。
检验科质量与安全管理工作记录本(电子版)
质量与安全管理小组工作记录本科室：年度：查验科质量与安全管理小组科室医疗质量质量与安全小构成员：组长：成员：质控员：科室质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等有关人员 3-6 人构成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、联合本专业特点及发展趋向，拟订及订正本科室疾病诊断惯例、药物使用规范并组织实行；拟订及订正本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内查验质量。
4、做好科室的质量自测自评，剖析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺点问题，自我查找医疗隐患，自评工作好坏。
科室质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监察、指导、检查，展开每天质控、每个月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应起码每个月一次，每次应仔细剖析评判本科室质量动向，总结概括、对需改良的内容提出整顿举措，并仔细做好质控活动记录。
3、对科室查验工作的各个环节进行指导和监控，经过详细的诊断示范操作、每个月组织各级医务人员学习操作惯例、规范，加强质量和安全意识。
查验科质量安全管理与连续改良评论标准项目基本要求1、科主任负责质量安全管理与连续改良工作，落实“医疗质量管理与连续改良方案”内容要求，成立科室质量管理小组及制度，表现全面质量管理与连续改良，应有适合的实验室信息系统（ LIS）进行查验数据管理，存在问题有剖析、办理程序及改良举措，有记录文件2、每个月召开1 次科室质量与安全工作会议，内容要表现全面、全过程质量管理、有记录3、拟订全员培训计划，全员参加质量管一、质量管理理与连续改良的全过程，职工了解指控要求、程序与方法4、拟订专业人员连续教育计划，做到知识不停更新，对特别检测项目和新技术、新业求实行准入管理、有制度、有有关培训内容、议论记录和操作规程，有代表科室特点及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目1、展开临床查验项目一定是经赞同的准入项目，展开特别检查的实验室应有查收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应成立实验项目临床应用指南或手册，按期更新，对本院还没有展开或条件不具备的部分查验项目应有规范的外送运二、工作规范行体制，并签署有保障合同或协议及拜托合同或协议，有检查服务项目清单，可以供给 2h 急诊服务，可以知足临床工作需要2、科室布局与流程合理、切合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有荒弃缺点内容（1）科主任不认识全面质量管理内容或不清楚科室质量管理要点，对证量存在问题的改良缺少计划性（2）缺科室质量管理小组及制度（3）科室质量管理小组未按 PDCA循环展开有效质量管理活动（4）科室存在问题改良力度不够，同样质量问题重复出现无改良（5）缺完美的实验室信息系统（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议（2）缺改良工作举措及督办记录（3）未表现全面、全过程质量管理（1）缺全员培训计划（2）职工对证量管理要求不熟习（1）无专业人员的知识更新连续教育内容（2）无展开特别查验项目和新技术、新业务准入管理制度（3）无展开特别查验项目的审批报告（4）无展开特别查验项目的工作培训、议论记录和操作规程（5）无展开新技术、新业务的赞同文件（6）无展开新技术、新业务的赞同的工作培训、议论记录和操作规程（7）缺少代表科室特点及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9）无与外院先进水平比较的诊治项目（1）缺检查服务项目清单（2）不可以供给 24h 急诊服务（3）不可以知足临床工作需要（4）展开的查验项目未经赞同、准入程序（5）展开特别检查的实验室未经查收、准入程序（6）缺实验项目应用指南或手册（7）缺未展开查验项目的完美的外送运转体制（8）工作人员存在无证上岗状况，每发现 1 人扣分（1）科室布局与流程不切合医院感染控制要求（2）缺医院感染控制制度物办理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室荒弃物、尖利器具的办理应切合医院感染控制规范要求，拥有生物危害标记，使用正确3、有室内质控制度及室内质控失控办理程序，参加卫生部或省市临床查验中心组织的室间质评，有记录，有 EQA回报不及格结果的办理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有 SOP文件，本专业组人员均了解并执行4、有设施与试剂的国家允许证明文件资料，有设施操作规程，有设施按期校准和养护记录，有主要查验设施（ 10 万元及以上）有关资料，实时裁减经判定不合格的设施与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防备器具（护目镜、洗眼装置等）5、对检查结果报告推行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临床工作供给咨询服务的制度，有与临床科室有按期召开联席会议或采集建议的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征采建议，有记录资料，应按期或不按期向临床医师供给抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应举措，平诊查验结果日报时间：生化、临检≤ 24h，免疫≤ 48h （3）缺荒弃物办理程序（4）未落实医院感染控制制度（5）未落实荒弃物办理程序（1）缺室内质控制度（2）缺室内质评制度（3）缺室内质控失控办理程序（4）缺对 EQA回报不及格结果的办理程序（5）缺实行室内质控记录（6）缺实行室间质评记录（7）缺实行室内质控失控办理记录（8）缺实行对 EQA 回报不及格结果的办理记录（9）检测方法、仪器操作未执行 SOP文件规定（1）缺设施与试剂的国家允许证明文件资料（2）缺设施操作规范（3）缺设施按期校准和养护记录（4）缺主要查验设施（ 10 万元以上）的有关资料（5）缺实时裁减经判定不合格的设施与试剂的记录资料（1）未对检查结果报告推行归口管理（2）缺报告管理与签发制度和复核规定（3）缺为临床工作供给咨询服务的制度（4）缺科室技术人员下临床科室征采建议的记录资料（5）缺服务承诺或未落实相应举措1、有防备不测事故的应急方案并进行演（1）缺应急方案或职工对《方案》、《条例》内练及掌握，消防设施配置合理，标记醒目，容不认识有紧迫通道，对腐化药、易爆物、易燃物、（2）缺科室组织学习《应急方案》、《条例》计毒性试剂等应有专人、定位、定量保存，划及记录，或安全制度、举措不到位并有严格的保存与使用制度，医护人员熟（3）未拟订“差错及事故报告办理制度”悉《医疗事故办理条例》内容要求，落实（4）医护人员不认识发生医疗差错及事故后报告三、医疗安全“科室防备医疗纠葛及事故发生要点措办理程序施”，成立安全制度及安全操作规程，有（5）未成立差错及事故登记本特意人员进行监察，并有记录文件，拟订（6）差错或事故后未实时报告医务科，每漏报1科室“差错及事故登记本”，对发生的差次扣分错及事故要立刻报告医务科，并登记、讨（7）未登记、议论发生的差错或事故论，新展开的查验项目在临床应用须有审（8）缺腐化药、易爆物、易燃物、毒性试剂的保批记录文件及质量保证文件管使用制度2、应有可以快速供给临床检查结果的运转体制、制度及程序，对医疗活动中发生的异样医疗信息要实时请示报告，增添工作的危机感和机警性3、执行有关见告程序，落实操作见告义务，充足尊敬患者权益，需患者知情赞同的诊断、操作项目，科室要列出目录，各级人员应熟习目录内容4、成立规范的急诊实验室和严格的工作制度，急诊查验人员经过资格认证，展开合适本院急诊工作的服务项目，急诊查验结果回报时间：临检≤ 30min ，生化≤60min5、科室工作人员要严守工作岗位，有事出门要见告值班人员去处，有明确的“人员紧迫代替制度” 并保证联系通信工具通畅，以使出现各样突发事件时有关人员能准时到位（9）腐化药、易爆药、易燃物、毒性试剂保存使用不力（1）职工对“异样医疗信息请示报告制度”不了解（2）异样医疗信息发生后科室难以处理（3）缺快速供给临床检查结果的运转体制、制度和程序（4）不可以实时供给检查结果（1）对见告内容不认识，每人次扣分（2）未落实见告程序，每例次扣分（3）科室未落实见告项目目录（4）未保护尊敬患者的权益（1）缺急诊实验室或展开项目不可以知足临床工作需要（2）急诊报告时间延时（3）缺急诊实验室工作制度（4）急诊查验人员为经过资格考证（1）缺人员紧迫代替制度（2）代替人员不可以实时到位或通信工具不通畅（3）工作人员出现脱岗月份质量与安全管理团队活动记录年月日期：主持人：参加人员：查验科全体工作人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原由剖析：改良举措：（举措应为可以实行）（手写）。
检验科质量与安全管理工作记录本
质量与安全管理小组工作记录本科室：________年度：________检验科质量与安全管理小组科室医疗质虽质虽与安全小组成员：组长：成员：质控员：科室质H与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内检验质量。
4、做好科室的质量白测白评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，白我查找医疗隐患，白评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识。
检验科质量安全管理与持续改进评价标准训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目、工作规范1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供2h急诊服务，能够满足临床工作需(3) 无开展特殊检验项目的审批报告(4) 无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程(5) 无开展新技术、新业务的批准文件(6) 无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程(7) 缺乏代表科室特色及水平的技术项目(8) 缺本科工作统计数据资料(9) 无与外院先进水平比较的诊治项目(1) 缺检查服务项目清单(2) 不能提供24h急诊服务(3) 不能满足临床工作需要(4) 开展的检验项目未经批准、准入程序(5) 开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序(6) 缺实验项目应用指南或手册(7) 缺未开展检验项目的完善的外送运行机制(8) 工作人员存在无证上岗情况，每发现1人扣0.5分2、科室布局与流程合理、符合医院感染(1)科室布局与流程不符合医院感染控制要求控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、针、AiV | I.官、一片(2) 缺医院感染控制制度 (3) 缺废弃物处理程序 (4) 未落实医院感染控制制度(5) 未落实废弃物处理程序 (1) 缺室内质控制度 (2) 缺室内质评制度(3) 缺室内质控失控处理程序(4) 缺对EQA 回报不及格结果的处理程序 (5) 缺实施室内质控记录 (6) 缺实施室间质评记录 (7) 缺实施室内质控失控处理记录(8) 缺实施对EQA 回报不及格结果的处理记录 (9) 检测方法、仪器操作未执行 SOP 文件规定 (1) 缺设备与试剂的国家许可证明文件资料(2) 缺设备操作规范(3) 缺设备定期校准和保养记录(4) 缺主要检验设备(10万元以上)的相关资料(5) 缺及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂的记录资料(1)未对检查结果报告实行归口管理”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符 合医院感染控制规范要求， 具有生物危害标志，使用正确3、有室内质控制度及室内质控失控处理 程序，参与卫生部或省市临床检验中心组 织的室间质评，有记录，有 EQA 回报不 及格结果的处理程序，有工作记录，检测 方法、仪器操作须有SOP 文件，本专业组 人员均知晓并执行4、 有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有设备操作规程，有设备定期校准和 保养记录，有主要检验设备(10万元及以 上)相关资料，及时淘汰经鉴定不合格的 设备与试剂，有记录资料，应有二级以上 生物安全柜配置，应有个人防护用具(护 目镜、洗眼装置等)5、 对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临床工作提供咨询服务的制度，有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征求意见，有记录资料，应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平诊检验结果日报时间：生化、临检三、医疗安全< 24h,免疫< 48h1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌握，消防设备配置合理，标志醒目，有紧急通道，对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专人、定位、定量保管，并有严格的保管与使用制度，医护人员熟《《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施”，建立安全制度及安全操作规程，有专门人员进行督查，并有记录文件，制定科室“差错及事故登记本”，对发生的差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件(2)缺报告管理与签发制度和复核规定(3)缺为临床工作提供咨询服务的制度(4)缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料(5)缺服务承诺或未落实相应措施(1) 缺应急预案或员工对《预案》、《条例》内容不了解(2) 缺科室组织学习《应急预案》、《条例》计划及记录，或安全制度、措施不到位(3) 未制定“差错及事故报告处理制度”(4) 医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序(5) 未建立差错及事故登记本(6) 差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分(7) 未登记、讨论发生的差错或事故(8) 缺腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂的保管使用制度(9) 腐蚀药、易爆药、易燃物、毒性试剂保管使用不力月份质量与安全管理团队活动记录日期：主持人：参加人员：检验科全体工作人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果:整理存在问题及原因分析：改进措施:__（措施应为能够实施）（手写）本文档部分内容来源丁网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合!。
★科室质量与安全管理工作记录本
外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年质控管理工作流程21．科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工：2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长：质控员：成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：（1）在上级部门领导下，负责本科室的医质量与安全管理工作，指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
（2）负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
（3）负责开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对医疗质量与安全实行目标管理，责任到人。
（4）负责本科室的医疗质量与安全的检查工作，对发现的问题进行分析，并提出改正意见和改进措施，督促整改，并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全（不良）事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等，并每月/季根据医务科提供的相关数据信息和科内自行登记收集的数据进行总结分析，对存在问题制定整改措施及下一步工作计划，使科室质量不断得到持续改进（5）负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
（6）负责制定和落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工：组长：为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调医疗质量与安全工作，建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系，主持月质量管理与安全讲评会。
质控员：负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进，对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析，制定改进措施、撰写总结，及时、定期向组长汇报。
组员：按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作，并进行相关内容的日常记录。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动背景随着医疗行业的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全已成为医疗机构的核心任务。
为此，我们科室成立了医疗质量与安全管理小组，旨在通过开展一系列活动，提高医疗质量，防范医疗风险，确保患者安全。
二、活动目标1. 提高科室医护人员对医疗质量和患者安全的认识。
2. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。
3. 改进医疗服务流程，提高医疗服务效率。
4. 降低医疗差错和纠纷发生率，提升患者满意度。
三、活动内容1. 医疗质量培训：定期组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识，强化质量意识。
2. 医疗质量检查：对科室的医疗质量进行全面检查，发现问题及时整改，确保医疗安全。
3. 医疗纠纷案例分析：组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，从中吸取教训，避免类似问题再次发生。
4. 医疗服务流程改进：针对科室存在的医疗服务流程问题，组织人员进行讨论，提出改进措施，优化医疗服务流程。
5. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，针对不满意因素进行改进。
6. 医疗质量与安全知识竞赛：组织科室医护人员参加医疗质量与安全知识竞赛，提高其业务水平。
7. 医疗质量与安全座谈会：定期召开医疗质量与安全座谈会，邀请科室医护人员、患者及家属参加，共同探讨医疗质量与安全问题。
8. 医疗质量改进项目：鼓励科室医护人员提出医疗质量改进项目，实施改进措施，提升医疗质量。
四、活动记录1. 活动时间：2021年1月1日至2021年12月31日。
2. 活动地点：科室会议室、病房、门诊等。
3. 活动参与人员：科室全体医护人员、患者及家属。
4. 活动具体内容：（1）2021年1月，组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识。
（2）2021年2月，开展医疗质量检查，发现问题及时整改。
（3）2021年3月，组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，吸取教训。
检验科质量与安全管理工作记录本
检验科质量与安全管理工作记录本
(电子版)(总6页)
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质量与安全管理小组工作记录本
科室：
年度：
检验科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员：
组长：
成员：
质控员：
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内检验质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识。
检验科质量安全管理与持续改进评价标准
月份质量与安全管理团队活动记录
日期：年月
主持人：
参加人员：检验科全体工作人员
记录者：
本次活动主题：
活动内容及结果：
存在问题及原因分析：
改进措施：（措施应为能够实施）（手写）。