急性冠脉综合征的介入治疗

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中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南

中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉血流阻塞引起的心肌缺血和（或）坏死的一组临床综合征。

ACS包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是心血管疾病的常见急症之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。

中国对于急诊急性冠状动脉综合征的治疗和管理制定了相应的指南，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。

此指南经过多个专家团队的共同努力，整合了国内外治疗和管理方面的最新研究成果，以期为患者提供最佳的医疗服务。

按照中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南的要求，首要的是进行早期患者评估。

这一步骤包括详细了解患者病史、临床症状、体征、心电图等，以便作出正确的诊断。

针对STEMI患者，应通过快速给予急救治疗来恢复冠脉血流，而对于NSTEMI患者，应进行相应的鉴别诊断以确定治疗策略。

根据指南，对于STEMI患者，冠脉再通治疗是关键。

要尽早行血运重建治疗，可以通过经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）或溶栓治疗（thrombolytic therapy）来实现。

PCI是目前最常用也是最有效的治疗方法之一，它能够迅速地恢复冠脉血流，降低心肌梗死的面积和改善患者预后。

溶栓治疗则适用于PCI不能及时实施的患者，但需要在医生指导下进行，并需考虑患者的相对禁忌证和溶栓方案的选择。

对于NSTEMI患者，治疗策略相对复杂。

针对高危患者，应考虑紧急的冠脉介入术治疗，以降低患者的临床事件发生率。

对于中危或低危患者，需要综合评估患者的临床情况来决定是否需要进行介入治疗。

药物治疗在NSTEMI的治疗中也起到重要的作用，包括抗凝、抗血小板和降脂等治疗，以减少血栓形成和冠脉再闭塞的风险。

在治疗和管理过程中，患者的监测和护理也是至关重要的。

监测包括心电图、血压、血氧饱和度等，以及定期的血液检验，以评估患者的病情和治疗的效果。

冠状动脉内支架植入术治疗急性冠脉综合征致心包填塞1例抢救体会

冠状动脉内支架植入术治疗急性冠脉综合征致心包填塞1例抢救体会发表时间：2020-07-10T06:15:44.212Z 来源：《航空军医》2020年5期作者：杨春霞[导读] 探讨在冠状动脉内支架植入术治疗急性冠脉综合征预防和治疗心包填塞的护理措施。

（第81集团军医院河北张家口 075000）摘要：探讨在冠状动脉内支架植入术治疗急性冠脉综合征预防和治疗心包填塞的护理措施。

冠状动脉内支架植入术是治疗急性冠脉综合征的主要方法之一，虽然成功率高、痛苦小，但因其是介入治疗，会出现一些并发症，心包填塞是其重要并发症之一。

现报道1例老年急性冠脉综合征患者术后发生急性心包填塞的抢救体会。

术中严密监测心电、无创压力变化，发生急性心包填塞迅速补液、积极配合心包穿刺是预防和治疗心包填塞的重要措施。

关键词：冠状动脉支架植入术；心包填塞冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。

血管的穿刺及心腔导管的操作，直接损伤心肌，因此术中及术后均可出现并发症，心包填塞是严重并发症之一，虽然发生率小于1%，而如果发现不及时或处理不当会导致患者的死亡。

其表现为烦躁、胸闷、恶心、心动过缓及心动过速、低血压。

现报道第81集团军医院心肾内科抢救冠状动脉支架植入术后突发心包填塞1例。

1临床资料及方法患者，男性，75岁，主因发作性胸痛10天入院，入院查体；脉搏72次/分，血压150/80mmHg，心电图示：窦性心律，广泛导联ST-T改变。

根据患者在当地医院检查化验结果考虑为急性冠脉综合征，患者腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，神经系统未见异常，血常规、肝肾功能、血凝均正常，胸片未见异常，心脏超声示心脏形态及瓣膜活动未见异常。

于2020年5月8日上午9时在X光下行冠状动脉造影术，造影结果显示：冠状动脉呈右优势型，前降支近端完全闭塞，回旋支中段端局限狭窄达85%，右冠全程钙化，近段可见不规则性狭窄，最狭窄处达90%，远端向前降支提供II级侧枝循环，PIC治疗风险大，家属要求行PIC治疗，先尝试开通LAD慢性闭塞病变，沿XB3.5指引导管送入PT0.014X190cm引导钢丝，反复尝试不能通过闭塞病变，遂更换Pilot50引导钢丝通过闭塞病变到达远端，左肩位造影证实进入DI，留置导丝，将Whisper引导钢丝通过LAD闭塞处，沿Whisper引导钢丝将Maverric1.5X20mm通过闭塞病变，造影定位后8atmx60s预扩张闭塞处，复查造影LAD远端血流TIMII级，遂改用Maverrix2.5X20mm球囊对狭窄处12atmx30s预扩张，造影LAD远端显影，血流TIMIII级，闭塞处及近中段管腔弥漫不规则狭窄90%，将2.75x23mm药物支架定位于LAD近中端以14atmx30s释放支架，造影示支架膨胀良好，将3.0x18mm 药物支架定位于LAD近端与近中段支架重叠2mm以16atmx15s释放支架，造影示支架膨胀良好，无残余狭窄，两支架对接处用3.5x18mm支架球囊以18atmx10s高压扩张，造影示支架膨胀良好，同理在LCX中段植入3.5x18mm支架，造影定位后以14atmx10s释放支架，造影示支架膨胀良好，无残余狭窄及夹层，在右冠近段植入4.0x12mm药物支架造影定位后以12atmx10s释放支架，造影示支架膨胀良好，无残余狭窄及夹层，手术过程顺利，于12；00安全返回病房，给予常规补液，预防性输入抗生素。

NSTE急性冠脉综合症的早期介入治疗策略课件

疗。
治疗效果
术后患者胸痛症状消失，心电图恢复正常，无并发症发生，
康复出院。
案例分析
该患者早期介入治疗成功，关键在于及时诊断、合适的治疗
方案和术后护理。
治疗过程中的经验教训
经验总结
早期介入治疗对于NSTE-ACS患者至关重要，可以降低心肌梗死和死亡风险。
VS
教训吸取
在诊断和治疗过程中，应密切关注患者情况，选择合适的治疗方案，避免并发症的发生。
提高患者生存质量
01
早期介入治疗可以改善患者的心功能，减少心绞痛发作的频率和程度，提高患者的生存质量。
02
早期介入治疗可以减少患者对药物的需求，减轻药物副作用对身体的影响，提高患者的生存质量。
PART 03
早期介入治疗策略
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
生活方式的调整与改善
健康饮食
控制体重与戒烟限酒
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜水果，减少油腻食物的摄入。
保持健康的体重范围，戒烟限酒，以降低心血管事件的风险。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能和体质。
心理支持与辅导
心理疏导
介入治疗后，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，应及时进行心理疏导和干预。
对未来治疗的展望与建议
展望
随着医学技术的进步，未来NSTE-ACS的早期介入治疗将更加精准和个性化。
建议
加强医生和公众对NSTE-ACS的认识，提高早期诊断和治疗水平，降低疾病负担。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感风险较高，需要在具备丰富经验的医院和医生操作下进行，同时术后需注意康复和护理。

急性冠状动脉综合征的介入治疗

动ＥＦ较内科治疗组高（５ｔ０，４％％Ｐ一００）死亡及心功能４．４，
Ｉ～ Ⅳ级者减少（．％：１．％，６４６６Ｐ一００）两组间的差异至．５，
新近研究显示，ＴＭＩＳＥ患者入院时心脏肌钙蛋白已升高者，生心血管不良事件的几率增加［，ＴＭＩ治疗关键在发３ＳＥ］于早期开通梗死相关冠状动脉，速恢复心肌血流，迅减轻心肌损伤程度，降低并发症，并改善临床预后。目前，开通梗死相关
栓治疗后未达ＴＭＩＩ血流的介入治疗（ＭＩ～１）患３级ＴＩＯ级的
“ 红血栓” 而后者则主要为非闭塞性的“ ，自血栓 ” 它们的治疗，
策略有很大差异。１１Ｓ．Ｔ段抬高的心肌梗死
者，随机分为补救性ＰＣ和内科治疗组，０ＴＡ３ｄ时ＰＡ组运ＴＣ
维普资讯
第２卷第１期１
华
夏
医
学
Ｖｏ．１ＮＯ．１１２
２００８年２月
ＡｃａＭｅｉｉａＳｎｃｔｄｃｎｅｉｉａ
Ｆｅ．０８ｂ２０
急性冠状动脉综合征的介人治疗
张林潮综述，韦金儒审校
起急性心肌缺血的一组临床综合征。涵盖了从不稳定性心绞
痛到ＳＴ段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的
一
系列临床急症，因其病情变化快、临床表现及危险性差异极

急性冠脉综合征患者介入治疗术后的护理

观察双下肢皮肤温度、色、背动脉波动情况。嘱患者多颜足
饮水，以利造影剂尽快自尿中排出。
尤为重要。首先，耐心倾听患者的感受，许患者释放自要允
己的恐惧和焦虑，次根据患者不同的文化层次，恰当的其用语言安慰患者，向患者介绍手术的意义及过程，注意的事应项，且因为在短时问内确诊病情，做各种检查，心电监并需如护、氧、通静脉、次抽血等，士应向患者简单介绍各吸开多护
３３３饮食宜清淡、消化、气少、含维生素、质蛋白．．易产富优质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，食多少餐，免因过饱而加重心脏负担，烟酒。有资料表明：避忌肥胖、烟、血压、脂血症（Ｌ、胰岛素血症（Ｄ）吸高高ＨＤ）高ＨＩ引
持尽可能多的有功能心肌，梗死后心肌重塑及预后极为有对力。所以介入治疗是目前最积极的治疗措施，有危险小、具手术简单、果肯定的优点。本文选取了笔者所在科２１效００年ｌ～９月就诊的急性冠脉综合征行冠脉介入治疗的８０例患者进行术后护理，其护理心得分析如下。将

负荷剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治

ＨｅｎａｎＳｈａｎｇｑｉｕ４７６０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐｔ．ｏｆＦｏｏｄＰｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，ＳｈａｎｇｑｉｕＶｏｃａｔｉｏｎａｌａｎｄＴｅｃｈｎｉｃａｌ
ｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ．ＭＥＴＨＯＤＳ：１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＣＳａｄｍｉｔｔｅｄｆｒｏｍＪｕ１．２０１４ｔｏＤｅｃ．２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＨｅｎａｎＳｈａｎｇｑｉｕ４７６０００，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏｐｒｏｂｅｉｎｔｏｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ（ＡＣＳ）
ｔｏｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｖｉａｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ，ｗｉｔｈ６０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ
摘
要目的：探讨负荷剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｌ（ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗

急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性冠脉综合征心理心理护理论文

急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性冠脉综合征的心理分析及心理护理【中图分类号】r541.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0156-01急性冠脉综合征(acs)是目前临床上常见的急危重症之一，如能急诊行ptca术，梗死相关血管开通率为80%～90%，显著高于溶栓治疗的开通率50%～70%［1］2005-2009年间我院急诊pci 治疗急性冠脉综合征患者56例，在强调综合护理的同时，在急诊pci术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理，使患者有良好的心理状态，积极配合治疗，对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。

现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择我院2005-2009年间急诊pci治疗的急性冠脉综合征患者56例，其中男36例，女20例，年龄35～69岁。

其中37例仅行冠脉造影。

发病时间为1～7h，入院后患者从急诊科至开始动脉穿刺的时间为30min左右。

术前准备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。

强调综合护理的同时，在急诊pci术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。

1.2 方法1.2.1 术前护理:(1)心理护理：给予患者有力的心理支持，与其交流，耐心解释，准确引导，使患者克服惧怕心理，保持良好的心境，保证治疗和护理的顺利进行。

(2)基础护理：常规备皮，碘造影剂过敏试验，协助医师抽血化验检查，术前用药，在左下肢建立静脉通路（应用静脉留置针）等。

1.2.2 术中护理: (1)常规护理：做好心电、血压监护，保持静脉通路通畅。

(2)术, 迅速准确地执行医嘱，做好各种应急的抢救准备，使之处于紧急备用状态。

药品配备立足于防患于未然，将重点急救药品及ptca手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素等) 备齐，遇到抢救时，能准确地配合医生进行抢救；严密观察患者的病情变化，随时观察患者的表情，保证手术能顺利进行。

急性冠脉综合征急诊介入治疗与药物治疗结果分析

I9
急性冠脉综合征急诊介人治疗与药物治疗结果分析
蒙涛田小沂曹加淮李江津张学锋王柄剑
【摘要】目的分析急性冠脉综合征患者急诊经皮冠状动脉介人治疗及药物治疗的结果。方法 2004 年 1 月至2006 年 1 月62 例急性冠脉综合征患者施行急诊 PCI 术，与同期药物治疗的急性冠脉综合征患者68 例比较，并随访 12 个月，比较两组住院死亡率，平均住院时间，远期死亡率，射血分数，再发心梗率。结果 PCI 组住院死亡率 1. 6% ，平均住院时间( 9. 8 t 4. 3 ) d ，远期死亡率 3. 2% ，再缺血、再梗死和再闭塞发生率 4. 8% , 结论急诊冠脉介人治疗急性冠状动脉综合征安全有效，有助于改善预后。【关键词】急性冠 5 ) 岁，同期药物治疗的 ACS 患选者 68 例，其中男 55 例， 13 例，女平均年龄( 64. 5 t 9. 2) 岁。STEMI, UA, NSTEMI 的诊断治疗均符合急
性心肌梗死诊断和治疗指南〔及不稳定型心绞痛 z〕诊断和治疗建议[3 ]f介人治疗均按照欧洲心脏病协
The prognosis of patients wi山 acute coronary syndr ome under went emer gency percutaneous cor onary intervention and dr ug treatment MENG Tao ， N Xiao-yi , CAO Jia-huai , ‘al. Cardiovascular DepartTIA
会 2005 年介人治疗指南进行。其 STEMI 要求发病
是S I 的 TEM 一种非常有效的手段川。在有条件的

冠脉介入治疗的共识和规范

冠脉ห้องสมุดไป่ตู้入治疗的共识和规范
1 中国冠脉介入治疗指南的优势和特色
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。
ACS的治疗主要取决于对易损斑块的处理。动脉粥样斑块一般为多发，因此，仅处理单一斑块并不意味着患者没有危险。易损斑块来源于易损病变，如血液或者冠状动脉整体情况处在一种易损状态，实际上是内环境问题。所以对这种患者一定要强化双联抗血小板治疗。
现在一直强调介入治疗患者要强化双联抗血小板治疗，关键问题是从登记资料来看，非介入治疗患者危险性更高。介入治疗患者放置支架后会进行术后随访，为防止血栓发生会加强双联抗血小板治疗，但非介入治疗患者因为没有放支架似乎觉得万事大吉了，反而危险性比介入治疗患者危险性更高，所以强调对于非介入治疗患者更要加强二级预防，强化双联抗血小板治疗。
获益风险比，选用疗效卓越、安全可靠的抗凝药物。
本次中国专家共识内容主要集中在ACS患者抗血小板治疗方面，从以往的研究和国外指南中看到，更多强调的是关于介入治疗患者的抗血小板治疗。对于非血运重建（非介入）治疗ACS患者，应该重视和加强循证用药，规范的抗血小板治疗使急性冠脉综合征患者的愈后得到极大的改善。
3 无论是否进行介入治疗，ACS患者均应强化双联抗血小板治疗
急性冠脉综合征（ACS）是由于动脉粥样斑块不稳定、破裂或表面溃烂，使内皮下基质暴露，与血小板表面受体结合，引发血小板的粘附和激活，继而形成富含血小板的血栓，同时凝血系统激活使已形成的血栓增大，部分或完全造成血管腔闭塞，最终发生ACS。

非ST段抬高的急性冠状动脉综合征病人的最佳介入治疗时机

文摘006　非ST段抬高的急性冠状动脉综合征病人的最佳介入治疗时机[Sha m ir R.NEJ M,2009,360(21):216522175(英文)]近年研究显示介入治疗改善了高危急性冠状动脉(冠脉)综合征病人的预后,ST段抬高心肌梗死病人血管是闭塞的,故越早血管重建,病死率越低,早期介入治疗是最佳的。

对非ST 段抬高急性冠脉综合征患者(包括不稳定型心绞痛和心肌梗死)的罪犯血管是开放的,目前最佳介入治疗时间尚不确定,我们设计了一个大的、随机、多中心的试验确定早期介入治疗是否优于延迟性介入治疗。

方法:将2003年4月～2008年6月入院的3031名适于血管重建介入治疗(条件:年龄>60岁;心电有心肌缺血表现:ST 段下移大于≥0.1mV,T波倒置>0.3mV,ST段抬高;心肌酶增高2倍以上)的急性冠脉综合征患者随机分为:早期介入组(发病24h内冠脉造影及介入治疗)1593人;延迟介入组(发病36h后行冠脉造影及介入治疗)1438人,两组在年龄、性别、既往史(糖尿病、心肌梗死、卒中史)、心肌缺血变化、心肌损伤的标记物、住院期间用药:如阿司匹林、氯吡格雷、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素、低分子肝素、比伐卢定、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂以及冠脉病变的范围等临床特征上无显著性差异,按全球急性冠脉事件登记危险评分(grace)>140分为高危病人,<140分为中低危病人。

主要转归:6月内发生死亡、急性心肌梗死、卒中的组合;次要转归:6月内发生死亡、急性心肌梗死、顽固性的缺血。

统计上P ≤0.01有差别。

结果:早期介入组在主要转归上发生率为9.6%,延迟性介入组11.3%,两组无显著性差异(P>0.01);在次要转归上早期介入组发生率为9.5%,延迟介入组12.9%,两组间差异较明显(P<0.01),原因是早期介入大大地减少了顽固性缺血;且早期介入明显降低了最高危病人(约1/3的病人)的主要转归及次要转归发生率(P<0.01),但早期介入对低到中危病人的转归无影响(P>0.01)。

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11-12 10-11 9-10 8-9 <8
2331
976 343 342 306 137
0.5 1.0 2.0 5.0
(0.81-1.34) 0.755
1.29
2.69 2.45 3.49
(0.92-1.84) 0.145
(2.01-3.60) <0.001
(1.80-3.33) <0.001
(2.35-5.20) <0.001
溶栓治疗后的挽救性PCI
影响及时灌注治疗的问题
病人方面：认识症状晚求治晚转运晚转运时间方面： 4－5％急诊病人为STEMI 10％救护车有12导心电图机要求转运到最近的医院农村病人转运时间长
影响及时灌注治疗的问题
到达时的决策过程：溶栓或PCI 下班、周末或节假日到达晚、合并症、无胸痛经济、家属问题和体制问题执行决策的时间：集结人员人员、设备、器材等因素
TIMI risk score for UA/NSTEMI
Age >65 years
C Statistic=0.65
>3 CAD risk factors D/MI/Urg revasc (%)
c2 trend P<.001
Prior stenosis >50 %
ST deviation >2 anginal events <24 hours ASA in last 7 days Elev cardiac markers (CK-MB or troponin)
50 40 30 19.9 20 10 0 0/1 2 3 4 5 Number of risk factors 32.0 29.3 13.0 4.7 8.3 13.2
40.9
26.2
6/7 3.4
Population (%): 4.3
17.3
Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (Copyright 2000 American Medical Association. All rights reserved)
10.0
White Blood Cell Count vs Mortality
20%
30-Day Mortality
15%
10%
5%
0
0
5
10
WBC Count (x103)
15
20
Cannon CP, et al. Am J Cardiol. 2001;87:636-639. (with permission)
PPCI再灌注策略
STEMI病人到达一所医院，如果有专家能够在90 分钟内进行PPCI且无禁忌征，应该首选进行PPCI。（ I 类 A 级证据水平）
STEMI病人到达一所医院，它没有专家能够在90 分钟内进行PPCI，如果没有禁忌征的话，应该进行溶栓治疗。（I类A级证据水平）对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。
Having the ED activate the cath lab while patient still en route
Expecting staff to arrive at cath lab within 20 minutes after page
15.4
19.3
Having an attending cardiologist always on site 14.6 Having staff in ED and cath lab use and receive real-time feedback Bradley EH et al. N Engl J Med 2006; 8.6
UAP/NSTEMI的介入治疗
ACC/AHA UAP/NSTEMI治疗指南（2007）
ACC/AHA UAP/NSTEMI治疗指南（2007）
6-month Mortality for Acute Coronary Syndromes
10% 8% 6% 4% 2% 0% 0
% Cumulative mortality at 6 months
Savonitto S, et al. J Am Med Asoc 1999; 281:707-713
Anemia in NSTE ACS: ST deviation
80 75
ST deviation (%)
p <0.001
70 65 60 55 50
<8 8-<9 9-<10 10-<11 11-<12 12-<13 13-<14 14-<15 15-<16 16-<17 ≥ 17
1994
PCI
1995 1996
1997
1998 1999
2000 2001
2002 2003
2004
2005
2006
~ 5% stents
~85% stents
Drug-eluting stents
Ischemic risk
Bleeding risk
Adapted from and with the courtesy of Steven Manoukian, MD.
早期介入的益处
STEMI的急诊PCI治疗
急诊PCI的优势
急诊PCI的优势
Mortality over 6 months from Primary Coronary Angioplasty Trialists (PCAT) analysis of 11 randomized trials .
急诊PCI的优势
ST Depression is a Major Predictor of Mortality in Patients Presenting with NSTE ACS
15 12 9
% mortality at 6 months1
PARAGON-A GUSTO IIb
6
3 0
No ST
1-2mm 2mm
急性冠脉综合征的介入治疗
首都医科大学附属朝阳医院心脏中心王乐丰
ACS病理变化
ACS的病理变化

Thrombus propagation. A, Left anterior descending coronary artery cut open longitudinally, showing a dark stagnation thrombosis propagating upstream from the initiating rupture/platelet-rich thrombus at the arrow. In this case the thrombus has propagated proximally up to the nearest major side branch (the first diagonal branch). B, The right coronary artery cut open longitudinally, showing a huge stagnation thrombosis propagating downstream from the initiating rupture/platelet-rich thrombus at the arrow. Unlike upstream thrombus propagation, downstream propagation may, as in this case, occlude major side branches. c = contrast medium injected postmortem; O = coronary ostium. (From Falk E: Coronary thrombosis: Pathogenesis and clinical manifestations. Am
(95% CI) p value 1.45 (0.94-2.23) 0.093 1.27 1.0 1.11 1.04 1.07 1.04 (0.98-1.65) reference (0.93-1.33) (0.86-1.24) (0.88-1.30)
0.066
0.251
0.709
0.514
12-13
ST
ST
No ST
1-2mm 2mm
ST
ST
Kaul P, et al. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 64-71.
ST压低患者较ST太高者危险因素更多
ST
Prior MI Prior CABG Surgery Prior PCI Prior Angina Hypertension Diabetes Hypercholesterolemia Prior CHF 20% 6% 6% 52% 41% 17% 36% 4%
Hgb (g/dL)Fra bibliotekAnemia in NSTE ACS: Adjusted OR for CV death/MI/RI
OR >17 16-17 15-16 14-15 13-14 216 812 2130 3390 3520
Hgb (g/dL) n Adjusted OR & 95% CI for CV death/MI/RI at 30 d
BNP and Risk of Death in ACS
20 Q1
Mortality at 10 mo (%)
Q2
Q3
Q4
P=.02
15
P<.0001
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10
5
0
ST MI 825 Non-ST MI 565 Unstable Angina 1133