肺结核合并艾滋病的护理策略
2024世界卫生组织结核病整合指南 结核病及其共患病-HIV解读(全文)
2024世界卫生组织结核病整合指南: 结核病及其共患病-HIV解读（全文）摘要2024年4月，世界卫生组织发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》，就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议，旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负担、发病率、病亡率。
笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。
在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。
糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险，称为健康相关风险因素。
当结核病和健康风险因素共存时，这些因素可视为共患病。
所有共患病与结核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。
解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。
2022年10月，世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 发布了《世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架》，以强化应对结核病及其共患病的各类措施，将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。
2024年4月，WHO在整合了最新的循证证据的基础上，发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》(以下简称《指南模块6-HIV》)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干预措施，助力减少结核病及其共患病患者的疾病负担、发病率、病亡率和经济负担。
比起一般健康人群，HIV感染人群(people living with HIV, PLHIV) 罹患结核病的风险高14倍。
并发HIV感染的结核病患者抗结核治疗转归更差，抗结核治疗期间病亡率高2倍。
实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手，也是实现WHO “终止结核病策略”(WHO End-TB strategy) 的关键步骤。
艾滋病合并结核的护理医学ppt课件
学习交流PPT
5
随着人们生存环境的改变，人口流动增加，耐药菌株的增多 及HIV患者的流行，综合的社会因素与流行因素致使全球结核病 疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共卫生问题。目前我国 在艾滋合并结核患者治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相 关政策没落实等因素，造成患者丢失和传染源潜在传播，是不 能阻止艾滋合并结核双重感染增加的原因。在现有的结核病控 制规划下，艾滋并结核发病率，耐药菌株和病死率不断上升。
4 结核菌检查阳性率低
主要是因为巨噬细胞内的结核杆菌容易丧失抗酸性，而且 肺外结核和播散性结核多。
学习交流PPT
12
治疗要点
结核病不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但合并HIV 感染后的抗结核治疗更复杂，耐药菌增加，治疗效果差，不良 反 应 多 。 主 要 包 括 针 对 AIDS 的 抗 结 核 药 物 和 调 节 免 疫 治 疗 ， AIDS合并结核病在治疗上面临着治疗时机的选择，药物相互作 用，免疫重建炎性综合征，药物性肝损伤等问题。
学习交流PPT
9
胸片表现不典型。HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV 者差异不大。病灶多位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧 浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩，当HIV感染进展，机体 免疫功能受到抑制时，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变 为多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿大较多。
学习交流PPT
学习交流PPT
4
HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导致CD4T淋巴细胞进行 性耗减，继而导致多种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞杀 灭结核杆菌的能力降低。结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大 量繁殖，经血液循环向全身播散，可引起全身播散性结核病， 结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是HIV感染者最常见的机 会性感染，许多HIV感染者无症：状期常因结核相关症状就诊而明 确诊断。
艾滋病合并肺结核的临床治疗
肺结核是AIDS患者群体中的一种常见并发症,也是造成患者死亡的主要原因。
AIDS病患机体免疫能力低下,尤其是CD4<150个/μL时,若染上肺结核,如果未及时接受有效治疗,则将会增加结核性胸膜炎、结核空洞形成等发生的风险,毒血症控制难度相应增加,大部分患者会因为呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。
近些年,吸毒人数有不断增长趋势且性生活开放混乱,AIDS感染率有增长趋势,因AIDS合并肺结核患者临床症状缺乏典型性,会增加病患临床治疗难度,故而临床医师实践中应不断总结归纳AIDS合并肺结核患者的临床特征,提升疾病的认识水平,进而更有效的对症治疗,改善患者预后。
该次研究方便选择2016年1月—2019年12月入住该院的120例AIDS合并肺结核病患为研究对象,重点研究该病症患者的临床特点与治疗方案,现DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.10.082艾滋病合并肺结核的临床治疗邵竞楠,王艳红齐齐哈尔市第七医院肝病四科,黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺结核患者的临床特征,探究相关治疗方法,以供同行参考。
方法方便选择2016年1月—2019年12月期间该院收治的120例AIDS合并肺结核患者,分为对照组、观察组,均给予常规治疗,观察组联合抗结核加AIDS抗病毒治疗,统计入选患者治疗效果。
结果入选患者的临床表现以发热、咳嗽并气促、咳嗽、消瘦较为常见,占比依次为53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。
治疗结束后,观察组痰涂片检查阳性率为18.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(χ2=7.214,P<0.001);观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为(14.51±1.04)%、(51.27±1.07)%、(0.31±0.07),和对照组(7.36±0.27)%、(64.58±1.68)%、(0.14±0.04),差异有统计学意义(t=8.254、7.201、6.654,P<0.001)。
如何对艾滋病合并肺结核患者开展护理
如何对艾滋病合并肺结核患者开展护理艾滋病合并肺结核的例数逐渐增加，对患者自身有一定的不良影响。
当前临床治疗中，针对具体情况，需要注意的是掌握护理注意事项，合理执行，提升患者治疗的依从性。
结核病主要是结核杆菌引起的慢性传染病，以空气传播为主，感染后不一定立即发病，多在自身抵抗力下降后容易发生。
艾滋病是由于免疫缺陷导致的，属于易感人群，艾滋病合并肺结核的病例数比较多，加重了病程的进展，因此辅助对应的护理指导很重要。
一、艾滋病合并肺结核的护理内容（一）心理护理艾滋病合并肺结核的患者会出现心理压力大的现象，出现焦躁和恐惧的情绪。
此外，部分患者的心理承受能力比较低，可能会受到社会和家庭的歧视等，出现孤独和厌世的情绪，如果对患者的不良心理没有及时进行疏导和帮助，容易滋生其他问题。
因此，在临床研究中需要及时进行心理上的疏导和帮助，鼓励患者说出自己的感受和想法等，给予安慰和解释，让患者积极配合治疗。
做好家属的思想指导工作，可进行自身防护指导和教育等，希望家属给予患者精神上的支持和帮助，提升治疗的依从性。
（二）症状护理艾滋病合并肺结核的并发症比较多，针对存在的异常现象，需要从现状入手，及时进行护理和指导。
1. 发热护理发热是艾滋病合并肺结核的重要症状，也是比较突出的表现，对高热患者需要及时进行护理指导，密切观察患者的变化，采取降温措施。
针对发热的患者可以实施物理降温方式，鼓励患者多喝水。
也可以进行药物降温处理，口服消炎痛或者消炎痛栓等，降温的过程中避免出汗产生虚脱的现象，换药后大约半小时对生命体征检测，如果出现出汗多的现象及时擦汗后更换衣服。
2. 呼吸道护理艾滋病合并肺结核可能存在不同程度的并发症现象，在治疗的过程中需要注意要进行不良反应的进一步分析。
可对痰液进行分析，包括性状、颜色和量等，需要鼓励患者尽量咳在一次性的带盖痰杯中，整个处理按照传染性物品的要求进行，针对痰液黏稠的现象，需要让患者多喝水，必要的情况下可进行雾化吸入。
肺结核合并艾滋病的护理
肺结核合并艾滋病的护理1、临床资料1.1 一般资料21例中，其中男性11例，女性10 例，年龄23-56 岁，平均31.6 岁，干部 3 例，工人 5 例，农民8 例，外出打工 5 例。
感染途径：静脉吸毒10 例，性途径8 例，既静脉吸毒又有不洁性交 6 例，输血引起 2 例，其他 1 例。
均经我院金标法和酶联免疫法检测阳性后，标本送北海市疾病预防控制中心蛋白印迹法检测HIV 抗体阳性。
1.2 临床表现21例患者中有咳嗽咳痰17例，持续低热1周以上 5 例，痰中找到抗酸杆菌15例，气促6例，胸痛 5 例，乏力、食欲不振13例，消瘦20例，大咯血3例，血尿 2 例，同时病毒性肝炎12 例，合并淋病、梅毒各 6 例。
1.3 胸部X 线表现浸润型肺结核15例，结核性胸膜炎 6 例。
1.4 治疗15例浸润型肺结核病例按2HRZE/4HR（ H:异烟肼、R:利福平、Z:吡嗪酰胺、E:乙胺丁醇）抗痨治疗，6例结核性胸膜炎按2HRZE/10HRE（H:异烟肼、R:利福平、Z:吡嗪酰胺、E: 乙胺丁醇）抗痨治疗，同时给予营养、对症治疗。
2 护理2.1 心理护理大多数患者不能接受现实，感到受歧视，被社会抛弃，甚至被家庭抛弃，产生自卑、恐惧心理，有抑郁及自杀倾向，甚至有报复社会偏激行为。
因而孤独厌世，不配合治疗。
护理人员应提供心理支持，同时建立良好的护患关系，有针对性开导安慰患者，帮助解除其心理压力，保护患者的隐私权，生活上给予关心照顾，给予解释和安慰，禁用不良的语言、歧视的态度及给患者悲观的评价加重患者的心理负担。
平时注意多关心体贴病人，做好家属的思想工作，实行保护性治疗，针对不同病人、不同发病时期出现的不同心理问题，根据不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质，因人而异地提供个性化心理护理，使病人的心理问题得到解决，并详细讲解药物治疗的不良反应和应对方法，使患者密切配合治疗及护理。
2.2 腹泻的护理注意观察患者大便次数、性状、量，患者排便后，应用温肥皂水清洗肛周皮肤，用软纱布轻轻拍干，防止皮肤破裂，并涂以凡士林保护，协助留取标本送检，腹泻频繁者可遵医嘱给予止泻剂，注意观察用止泻药和调节肠道功能药物后症状改善情况。
艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗
艾滋病合并结核病的特点是什么,如何治疗艾滋病主要因机体感染HIV病毒引起，即人类免疫缺陷病毒，感染该病毒后将对人体免疫系统造成一定的攻击，以致于最终丧失免疫力及疾病抵抗力，导致因严重性感染而死亡。
艾滋病属于诱发结核病的重要性因素，数据显示，艾滋病患者感染结核菌的机率属于非艾滋病群体的30倍，同时结核分枝杆菌和会促进HIV病毒的不断复制，很多人面对艾滋病合并结核病，就如同世界末日来临一般，实际上，此病尽管预后不良，但是采取接受科学有效治疗，也可达到改善预后，降低病死率的效果。
问题一：艾滋病合并结核病的特点是什么？1.临床症状表现特点艾滋病合并肺结核患者会出现典型的纳差乏力、发热、体重减轻、咳嗽咳痰、盗汗及咯血等不良症状表现，对于女性患者而言，还会出现月经异常的情况。
对于该病症患者典型的肺结核临床症状并不多见，相对较为常见的临床症状为体重减轻及高热。
同时，相较于单纯肺结核患者而言，艾滋病合并肺结核患者肺功能衰竭程度更为显著，且病情进展速度也相对较快。
1.临床检查特点研究发现：艾滋病合并肺结核患者若以抗酸染色对结核分枝杆菌阳性进行判断，其阳性率比HIV病毒阴性率相对较低，产生这一现象的主要原因与：感染HIV病毒后造成细胞免疫反应及变态反应遭受抑制因素有关。
需对患者经常性、多次采取常规涂片检查，有效发现抗酸杆菌，必要时，可进行PCR-TB检查，使之提高确诊率。
与单纯性结核病患者对比，艾滋病合并肺结核患者在影像学表现出将出现粟粒性影像、弥漫性浸润现象，但是其空洞征象机率却低于单纯结核病患者而言，此外，艾滋病合并肺结核患者还会出现典型的胸腔积液现象。
艾滋病合并肺结核疾病多常见于肺外结合，结核病变经累及淋巴系统，其次才会引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎及肠结核疾病。
对于艾滋病合并肺结核患者而言，出现以上典型临床影像学表现与单纯性结核病患者而言典型特征并不多，因此，当怀疑艾滋病患者存在有结核病时，需进一步结合相关临床检查问题二：艾滋病合并结核病如何治疗？1.抗病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗属于治疗艾滋病的主要方法，但是对于艾滋病合并肺结核双重感染患者而言，为在不增加治疗安全性的基础上，提高治疗效果，需合理选择抗病毒治疗药物。
31例艾滋病合并肺结核患者的护理体会
能 衰竭死 亡 ， 其余 患 者均 好转 出院 。 结 论 加 强用 药 护 理和 心理 支 持 ， 做 好？ 肖毒 隔离 ， 能 提 高患 者 的 生活 质量 ，
延 长生命 。 ｆ 关 键 词 １艾 滋 病 ； 肺 结核 ； 护 理
ｆ 中图分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３
［ 文献 标识 码】 Ａ
［ 文章 编 号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） Ｏ ６ （ ｂ） 一 ０ １ ２ ４ — ０ ２
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＡＩ ＤＳ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ａ Ｉ ＤＳ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ —
ｐ ｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｔ ｕｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｙ ／ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｎ
Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃｕ ｒ ｅ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｍａ ｏ ｍｉ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｍａ ｏ ｍｉ ｎ ｇ ５ ２ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
艾滋病合并肺结核患者的护理
艾滋病合并肺结核患者的护理艾滋病合并肺结核双重感染是一种死亡率高、危害性大的疾病。
针对此疾病，采取有效的护理干预措施，包括心理护理、基础护理、用药护理及健康教育等问题应引起高度重视，旨在调动患者战胜疾病的信心,提高病人的生活质量。
现将艾滋病合并肺结核患者的临床特点和护理措施进行综述。
标签：艾滋病；肺结核；双重感染；护理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并发各种机会性感染。
全球近4000万HIV/AIDS 患者中约有30%合并结核杆菌感染,而结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，一般约占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于结核病[1，2]。
艾滋病与结核病双重感染,两者相互作用,相互影响, 加剧了病情恶化，严重者可迅速导致死亡。
结核病和艾滋病双重感染成为全球极其紧迫的公共卫生问题，因此,做好患者的护理,对于提高患者的生存质量，有效预防艾滋病和肺结核的传播与蔓延意义重大。
1艾滋病与肺结核之间的关系1.1 HIV对结核杆菌感染的影响HIV 主要感染和杀灭CD4+T 淋巴细胞，并使其功能下降，导致巨噬细胞抑制结核菌的能力降低，故HIV感染者易患结核病[3]。
HIV感染也会加速结核的进展,主要机理是在抗结核免疫力中重要的CD4细胞在HIV感染后明显减少,使机体对MTB杀伤力显著下降,MTB大量繁殖而发病。
合并肺结核的HIV感染者在结核病变部位HIV复制也显示增强[4]。
1.2肺结核（TB）对于HIV感染的影响结核感染可以促进HIV侵入,加快其复制,缩短从无症状感染期到AIDS期和死亡的时间[5]。
机体感染结核菌后,可诱导r-干扰素( IFN-r),白细胞介素1(IL-1), IL-2,肿瘤坏死因子(TNF)等因子的释放,同时HIV/TB患者血中A-TNF水平为单纯HIV感染者的31倍, 结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制的有力诱导剂,这些因素可增强和加速HIV的复制[6]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺结核合并艾滋病的护理策略摘要】目的探讨肺结核合并艾滋病的护理工作重点和注意事项。
方法对27 例肺结核合并艾滋病患者护理中，在严格掌握肺结核优先治疗和两病同时治疗指征基础上，综合加强饮食护理、药物护理、健康教育、心理护理、消毒隔离等护理手段。
结果 25 例患者病情得到控制，好转出院，2 例因经济原因自动出院。
结论对肺结核合并艾滋病患者加强饮食、药物、心理护理和健康教育、消毒隔离，可有效控制感染，明显提高患者的生存质量，同时有效遏制肺结核及HIV的传播和漫延。
【关键词】肺结核艾滋病护理策略肺结核是一种常见的呼吸道传染病，它是以咳嗽咳痰、胸闷气短、发热、午后潮热、盗汗、体重下降为主要表现的慢性消耗性疾病。
我国肺结核病疫情十分严峻，在全球仅次于印度而居世界第二位[1]，已成为危及国人健康的重大疾病。
艾滋病（AIDS）是由于人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而造成的免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。
AIDS 传播迅速，其发病率逐年上升，目前疫情已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散[2]。
肺结核合并AIDS 使临床表现更复杂,肺结核与艾滋病间的流行交互作用是致命的，肺结核加重了艾滋病的病程发展，缩短了他们的寿命，1/3的艾滋病病人死于结核病，而艾滋病的流行促进了结核病的传播[3]，给治疗和护理提出了更高要求。
现将我院传染科2008年4月-2010年12月收治的27例肺结核合并感染AIDS的患者护理策略和体会报告如下。
1 一般资料1.1 临床资料 27例肺结核合并AIDS 患者，男22例，女5例。
年龄18～66岁, 平均45.5岁。
其中有性乱史1 例,吸毒史6 例，不透露其原因者10例，均以肺结核合并HIV感染收住院，住院期间经广西壮族自治区疾控中心免疫印迹法初筛和复查HIV抗体均为阳性。
1.2 临床特点27例患者均有发热，体温37.6～39.8℃，咳嗽咳痰、体重下降、乏力；合并咯血、头痛、咽痛、胸痛5例；合并呼吸困难3例；合并腹泻水样便2例；合并皮肤搔痒2例；合并口腔溃疡、口腔白色念珠菌感染1例。
2 护理策略2.1 饮食护理肺结核是一种消耗性疾病，艾滋病患者免疫力低下, 容易导致各种机会性感染, 而营养不良会危害已经脆弱的免疫系统, 因此应给患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪食物的膳食, 并经常变换食物种类, 少吃多餐, 注意饮食卫生。
当出现腹泻时不宜饮用牛奶、含有乳糖的乳制品、咖啡、茶和可乐等, 忌吃高脂肪、油腻、糖分高的食物;由于腹泻时钾的流失, 可多吃含钾量高的食物, 如香蕉、土豆、鱼、鸡肉等; 营养要均衡, 保证必要的维生素和矿物质。
2.2 药物护理 WHO建议除非在结核病治疗期间出现了HIV疾病进展（如CD4+细胞＜200个/μI或者出现了播散性结核)或者死亡的危险，一般TB/HIV合并感染者在开始ARV治疗前先完成结核病的治疗[4]。
如果需要同时服用抗结核药和抗HIV药物，首选药物是一线药物包括ZDV/3TC或者d4T/3TC加另外一种非核苷类药物或者是ABC。
如果服用非核苷类药物，则EFZ是首选的配伍药物，因为其对结核治疗过程中肝脏毒性作用要小于NVP，但是，其剂量要增加到800mg/d.除了SQV/r，在结核治疗过程中，选用HIV药物时不推荐使用蛋白酶抑制剂，因为后者和利福平具有拮抗作用及时、合理和正确地选取多种药物的联合治疗可以显著延长TB/HIV合并感染者的生命和降低病死率。
但是，患者需在每天服用许多药丸,依从性差，患者一旦不能完全遵守治疗方案，治疗效果就会变差，或出现耐药抗TB菌枝和抗药性的HIV毒株，一旦停药，血液中HIV 病毒载量短期内可以反弹[5]。
因此, 护士应认真指导和监督患者正确服药、观察疗效。
2.3 心理护理肺结核合并AIDS 患者普遍存在心理问题，患者由于每日服用多种药物及各种并发症带来的痛苦、病程长、反复发作等特点,存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪。
而AIDS病人由于病因的特殊性及疾病的不可治愈性, 存在着敏感多疑、悲观失望、愤怒恐惧等不良心态，因此,良好的心理疏导在整个治疗过程中显得尤为重要。
27例肺结核合并AIDS 患者中有25例坚决要求医务人员不要将自己所患AIDS 的病情告知家属及周围人群，强烈要求医务人员给他们保密。
根据患者的心理特点，我科医务人员针对患者的不同文化水平、社会背景、性格特点有的放矢地做好心理护理，工作中主动、热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境和适应病后所需的生活方式，关心、尊重患者人格,尊重隐私权，医务人员与他们建立了互信的医护患关系，鼓励患者积极主动地配合治疗和护理。
2.4 健康教育2.4.1 加强肺结核病和AIDS 知识的宣传加强健康教育宣传，能使患者正确认识两病及其合并症的危害性、治疗措施及其护理，积极配合治疗，了解所用药物的注意事项，提高服药依从性；指导患者进行适时适度的体育锻炼，保持良好的心态，避免过度劳累，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，预防各种并发症及感染的发生。
2.4.2 指导患者配合免疫监测和胸透检查无论有无症状, 都应每3 个月检查一次CD4+淋巴细胞计数和胸透1次; 每隔4周至2个月进行血象和血生化检查1次。
2.4.3 做好出院指导肺结核合并AIDS 患者出院后，应教会患者痰液的消毒处理方法。
大量资料表明,HIV在亲戚朋友中,除了性关系外,彼此间横向传染的机会几乎等于零，而且AIDS早期阶段针对危险行为的预防工作被认为是最经济有效的健康投资。
因此,护士应使患者了解节制性生活、使用双层避孕套及防止夫妻双方交叉感染的重要性，特别要提醒女HIV携带者知道，55%的孕妇可通过胎盘、产程及产后血性分泌物或喂奶等方式将病毒传给后代，妊娠可使无症状感染者发展为有症状的AIDS患者。
教育患者主动承担预防传播的责任，不能献血、献精子、供组织器官,在接受手术、牙科治疗及侵入性操作时和涉及到出血性治疗时应向医护人员说明自己的疾病，防止医源性传播。
2.5 消毒隔离2.5.1 严密隔离特别注意血液、体液隔离。
为减少机会感染, 应将患者单独安置在一个独立病房。
2.5.2 病房的消毒病房内备有专用清洁用具, 病房地面每天用拖把清洁2次、用紫外线消毒1次，房间内的桌、椅、床栏和门, 每天用含氯消毒液擦抹2次。
门内外的门把手包有浸有消毒液的布套。
墙壁、地板、桌椅沾有血液或体液时,随时用1%新配制的次氯酸钠擦洗。
2.5.3 物品的消毒2.5.3.1 温度计及其盛放容器放在病人床边, 每次使用后放入盛器内, 盛器内应加入75%酒精溶液, 并加盖。
2.5.3.2 分泌物、排泄物、医用敷料放入结实的一次性袋内, 如袋外有污染时需再加套一层, 直接焚化处理。
2.5.3.3 污染被服应置于污衣(或塑料)袋内, 并标上“ 隔离”二字, 尽量高压消毒;如污染严重, 可直接焚化处理。
2.5.3.4 需要再次使用的污染物品, 如食具、水杯等, 必须病人专用, 并每天煮沸消毒1次。
便具用2%漂白粉澄清液浸泡30min消毒后洗净。
2.5.3.5 采用一次性注射器及输液器, 将使用后的注射器、输液器、棉签、手套、胶布、方纱等置于专用、耐刺的容器中, 焚化处理。
容器外应贴有“危险”字样。
2.5.3.6 血压计、听诊器专用, 除被患者血液和体液污染外,一般不作特殊消毒。
如被污染, 用去垢剂去污, 用次氯酸钠擦拭。
血压计及听诊器在病人离去后, 用消毒剂作一次性终末消毒。
2.5.3.7 病历一般不需处理。
2.5.3.8 终末消毒病人出院后及时将病房内的物品清理。
病人使用过的被单、床垫、枕头等可回收再利用的物品, 能高压消毒的先装入防水口袋, 外加一布袋, 标志有传染性, 经高压蒸汽消毒后再洗净。
不耐热的物品可用2%的戊二醛浸泡消毒或福尔马林气体消毒后再处理。
病房及墙面、桌椅、病床可用次氯酸钠(1: 10 稀释, 即有效氯约为5000mg/L)喷洒, 作用30min。
2.6 护理人员的自身防护因艾滋病是致命性传染病, 因此, 在护理艾滋病病人的过程中应注意自身的防护。
2.6.1 防护工具根据情况选择手套、隔离衣和防护眼镜等。
直接接触病人的血液和体液, 以及接触黏膜和不完整的皮肤, 都应戴手套。
当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时, 应戴口罩和防护眼镜。
必要是还需穿隔离衣和围裙。
2.6.2 手的防护所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。
在每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染物品后都要洗手, 即使当时戴着手套, 也应在流水下或用肥皂流水冲洗。
必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。
2.6.3 防锐器刺伤接触艾滋病人的针头和其他锐器, 传播HIV的危险性很大, 因此对用过的针头及其他锐器, 处理时应十分小心, 以防引起损伤。
注射器和针头要使用一次性的, 而且用后针头不再套回针头帽内, 也不要拔掉针头, 应直接放入坚固、不能穿透的容器内焚化。
采血时要用安全的蝶形真空针具, 以降低直接接触血液的危险性。
3 结果与讨论27例患者病情得到缓解，CD4+细胞计数≥200 个/μl，住院时间为21～53d，好转出院。
2例因经济原因自动出院。
无1 例出现严重并发症。
随着AIDS在临床上逐渐增多并向一般人群扩散，肺结核合并艾滋病患者逐渐增多。
两病合并最显著的特点就是加重了患者的机体免疫功能的抑制和损害，感染更易出现，感染症状更重。
肺结核合并AIDS应严格掌握肺结核优先治疗和两病同时治疗的指征，在此基础上，综合加强饮食护理、药物护理、健康教育、心理护理、消毒隔离等护理手段，对肺结核合并AIDS患者进行全方位的护理管理，最终使患者生存质量得以提高，同时有效遏制肺结核及HIV的传播和漫延。
参考文献[1] 刘群，齐欣，郭桂兰，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材，第1版，北京；北京大学医学出版社，2003：40.[2] 刘群，齐欣，郭桂兰，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材，第1版，北京；北京大学医学出版社，2003：1.[3] 刘群，齐欣，郭桂兰，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材，第1版，北京；北京大学医学出版社，2003：40.[4] 刘群，齐欣，郭桂兰，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材，第1版，北京；北京大学医学出版社，2003：202.[5] 干锦华，邹树芳，黄永利，等.糖尿病合并艾滋病的护理策略，泸州医学院学报，2009；32（1）：108.。