免疫组化染色在肾集合管癌与高级别尿路上皮癌鉴别诊断中的应用
免疫组化应用
CerbB-2与治疗及预后的关系
不仅与浸润型乳腺癌的不良预后有关，并 能预测多种化疗药机内分泌治疗的敏感性。 靶向药物赫赛汀
CerbB-2的染色意义
0+ 浸润性肿瘤细胞无着色 1+ 任何比例的浸润性肿瘤细胞呈弱而不完整的
包膜着色或＜10%的肿瘤细胞呈弱且完整着色 2+ ≥10%的肿瘤细胞呈现弱或不一致的、完整的
AE1/AE3、 CK18、NSE。
——卫生部2011肺癌诊疗规 范
鼻腔
嗅神经母细胞瘤NSE、Syn、CgA。 畸胎癌肉瘤——上皮性、间叶性、神经源
性都表达一部分
8、神经系统
中枢神经系统
脑胶质瘤GFAP 脑膜瘤EMA
GFAP胞浆 EMA胞浆/胞膜
周围神经系统
神经鞘瘤 S-100（+） 神经纤维瘤S-100(+/-)
嫌色细胞癌、前列腺癌、 直肠腺癌、乳腺浸润性小叶癌、
卵巢粘液性癌。
可见于：乳腺浸润型小叶癌(100%）、 肺腺癌(95.83 %）、乳腺浸润型
导管癌(78.57%)、卵巢浆液性腺癌 (70.37%）、嫌色细胞癌(66.67%）、
卵巢粘液性腺癌(37.5%）、肺鳞癌 (11.43%）、前列腺癌(9.09%）、 直肠腺癌(2.78%）、胃腺癌(2.78%）
镜下观察，10min显色。 (9)、流水冲洗，苏木素复染1-2min，0.1％盐酸分化，自来水冲洗后返蓝。 (10) 、梯度酒精脱水干燥，二甲苯透明，中性树胶封片。
免疫组化的使用范围
组织学标本中的应用 细胞块中的应用
各系统肿瘤的抗体表达
对肿瘤进行来源分类
上皮性肿瘤的标记物 CK
间叶肿瘤的标记物 Vimentin
可见于：直肠腺癌(13.89%）、卵巢 浆液性腺癌(3.7%）。
免疫组化名称及各指标染色的意义
免疫组化名称及各指标染色的意义ACTH 促肾上腺皮质激素。
可用于垂体腺瘤的功能性分类，有助于区分原发性和转移性垂体肿瘤。
某些神经内分泌肿瘤也可出现阳性反应。
Actin 肌动蛋白。
用于标记骨骼肌、心肌、平滑肌及其来源的肿瘤。
AFP 甲胎蛋白。
用于标记肝癌、卵黄囊瘤和某些生殖细胞肿瘤。
Bcl-2 主要用于滤泡性淋巴瘤、毛细胞性白血病的辅助诊断及细胞凋亡方面的研究。
CerbB-2 主要作为判断乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌及消化道肿瘤预后的参考指标，并用于赫赛汀治疗乳腺癌的药物治疗的筛选。
CD3 目前是T细胞标记物的首选。
95%以上的T细胞或NK细胞淋巴瘤阳性表达。
CD4 辅助T细胞。
与CD8联合使用，对于某些疾病的诊断、疗效观察及预后有一定意义。
CD8 细胞毒T细胞。
一般与CD4联合使用。
CD10 为滤泡中心细胞的标记。
Burkitt淋巴瘤/生发中心母细胞/生发中心滤泡性淋巴瘤可阳性CD15 是成熟粒细胞、R-S细胞的标志之一。
主要用于标记霍奇金淋巴瘤。
CD20 B细胞的标记。
主要用于B细胞淋巴瘤的诊断。
CD21 主要用于B细胞、滤泡树突状细胞及其来源的肿瘤。
CD30 主要用于R-S细胞和大多数间变性大细胞淋巴瘤的标记。
CD31 内皮细胞标记。
主要用于良、恶性血管源性肿瘤和鉴别诊断以及肿瘤中血管分布的研究。
CD34 内皮细胞标记。
主要用于良、恶性血管源性肿瘤和鉴别诊断以及肿瘤中血管分布的研究。
与CD117联合用于诊断间质瘤。
CD56 是NK细胞淋巴瘤比较好的标记物。
还可用于神经源性肿瘤的辅助诊断。
CD57 自然杀伤细胞。
主要用于NK细胞介导的细胞毒、NK细胞及T细胞亚群的功能方面的研究。
CD68 巨噬细胞。
可作为组织细胞标记物及骨髓白血病的的鉴别。
CD99 有助于尤文肉瘤、原始神经外胚叶肿瘤、小圆细胞肿瘤进行鉴别。
也可用于鉴别胸腺上皮性肿瘤。
CD117 是胃肠道间质瘤的特异性标记物，可用于指导格列卫药物治疗。
免疫组化肾上腺疾病结果判读标准
免疫组化肾上腺疾病结果判读标准一、绪论肾上腺疾病是一类常见的内分泌疾病，常见的有肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
免疫组化技术在肾上腺疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，本文将对免疫组化肾上腺疾病结果判读的标准进行详细介绍。
二、免疫组化在肾上腺疾病诊断中的应用免疫组化是通过特异性抗体与组织标本中的相应抗原结合，然后通过染色或发光等方式来检测目标蛋白的表达水平。
在肾上腺疾病的诊断中，免疫组化能够帮助医生发现肿瘤细胞的来源、类型，识别细胞的生物学行为等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
三、免疫组化在肾上腺疾病中的标记物在肾上腺疾病的免疫组化诊断中，常用的标记物主要有肿瘤抑制基因p53、Ki-67、S-100、Cytokeratin、Synaptophysin等。
这些标记物的表达水平与肿瘤的生长、浸润、转移等密切相关，能够为医生判断肿瘤的类型和恶性程度提供帮助。
四、免疫组化肾上腺疾病结果判读的标准1.肿瘤抑制基因p53的表达肿瘤抑制基因p53在肿瘤中的异常表达与肿瘤的发生、发展密切相关。
免疫组化检测肾上腺疾病样肿瘤患者p53蛋白的表达情况，如果p53的阳性率高，说明肿瘤细胞增殖活跃，预后不佳，需密切观察和治疗。
2. Ki-67的表达Ki-67是细胞增殖标记物，其在肿瘤细胞中的表达水平能够反映肿瘤的活跃程度。
免疫组化检测Ki-67的表达水平，能够帮助医生判断肿瘤的生长速度和转移风险，指导临床治疗方案的制定。
3. S-100的表达S-100是一种神经系统特异性标记物，其在肿瘤组织中的表达水平能够帮助医生判断肿瘤的来源和类型。
免疫组化检测S-100的表达情况，对于肾上腺神经内分泌肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
4. Cytokeratin的表达Cytokeratin是上皮细胞特异性标记物，对于肾上腺皮质样肿瘤和鳞状细胞癌的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
免疫组化检测Cytokeratin的表达情况，能够帮助医生明确肿瘤的类型和来源，为临床治疗提供重要依据。
移植肾集合管癌2例临床病理特征分析
移植肾集合管癌2例临床病理特征分析邱颍;贺慧颖;刘丽丽;谭晓;齐晓杰;陈达;张乃春【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2023(39)2【摘要】目的探讨肾移植术后患者移植肾发生集合管癌(collecting duct carcinoma, CDC)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
方法收集2例移植肾CDC 的临床资料,采用免疫组化染色检测PAX-8、FH、CK19、INI-1、SDHB、CK7、CKH、vimentin、CAIX、CK20、p63、S-100P、GATA-3、TFE3、OCT3/4、CD117、ALK、Ki-67的表达,并复习相关文献。
结果 2例患者均为女性;年龄48~57岁,平均52.5岁;病变位于左、右侧肾各1例;主要临床表现为肉眼血尿、腰痛、发热、肾功能异常、腹部肿块等;2例均行根治性肾切除术。
病理检查:肿物位于肾髓质,最大径4~7 cm,边界不规则,呈浸润性生长,切面灰白、灰褐色,质脆;镜下见癌细胞排列呈腺管状或条索状结构,局灶见乳头状结构,间质促纤维组织增生反应明显,并伴炎细胞浸润。
癌细胞异型显著,呈立方状或鞋钉样,胞质嗜酸,胞核深染,多形性明显,易见核仁及核分裂象。
免疫表型:PAX-8、FH、CK19、INI-1、SDHB均阳性,CK7、CKH、vimentin和CAIX不同程度阳性,CK20、p63、S-100P、GATA-3、TFE3、OCT3/4、CD117、ALK均阴性。
2例患者均获得随访,术后生存时间分别为14天和10个月,1例患者因术后全身衰竭死亡,1例患者死于肿瘤转移。
结论移植肾CDC是一种罕见的肾细胞癌亚型,恶性程度高,预后不良,对肾移植受者应加强肿瘤筛查,早期诊断和治疗可提高患者生存率。
【总页数】3页(P239-241)【作者】邱颍;贺慧颖;刘丽丽;谭晓;齐晓杰;陈达;张乃春【作者单位】山东省临沂市人民医院病理科;北京大学第三医院病理科;山东省临沂市人民医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.肾集合管癌和肾管状囊性癌的临床病理特点分析2.肾集合管癌的临床特征分析3.肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤的临床病理学特征分析4.肾集合管癌8例临床病理分析5.肾Bellini集合管癌和髓质癌:52例罕见侵袭性肾细胞癌亚型着重其相互关系的临床病理分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
免疫组化技术在病理诊断中的应用思考
是癌症、结核就是结核，不会Fra bibliotek现错误。曾有文献报道口 】 ，石蜡切片
１ ０ ０ ％正确，术中快速诊断的准确率应达到９ ８ ％，然而临床实践中发
现 ，想要达到诊断 １ ０ ０ ％准确是不可能 的，首先 由于 技术水 平还未 达到 要求 ，另外 ，现阶段 的认 识水 平也十分有 限，鉴别诊断手段无法做 出 准确诊 断。在广泛 应用 免疫组化 技术 前 ，大概 １ ０ ％的肿瘤诊断均 十分 困难 ，而在 免疫组化技术 发展 起来以后 ，虽然 由于 检验员 的经验 及抗 体数量 、种类的不 同可 影响检查 效果 ，但 患者 的临床诊断率 已提 高至
度，准确性大大降低，而在采取免疫组化染色时，则能够对癌细胞的
存在进行 显示 ，使微小癌 变组织 、转移 组织甚至是不 易察觉的病变均 得到准确 的诊 断。 ５对 肿 瘤细胞 增 生程度 的评 价 有研究 【 ４ 发现 ，肿瘤 细胞增生 活跃程度 可直接 影响到患 者的治疗
１提 高病 理诊 断准确 性 以临床 医师 角度分 析 ，病理 诊 断效果 显著 ，结果 准确 ，癌 症就
效果及预后情况。在对肿瘤生长状况活跃与否进行判断时，传统判断
方法 是通过病理组 织学观察细胞 核分 裂像多少 ，然而 ，因计数 准确度 很难 保证 ，又加之 影响 因素复杂 ，从而导致 临床应用受限 。而免 疫组 化技术可 以定量 与定位检测肿瘤 细胞增生抗原 ，且 其操作相对 简单而 结果 可靠 ，可 以借助 于ｋ ｉ 一 ６ ７ 、增殖细胞抗原 单克隆抗体对其予 以科学 准确 鉴别。
以及 敏 感的检 测系 统的建 立等 。 目前在ｉ 临床肿瘤 病理 诊断 中 ，免 疫 组化技术应 用越来越广 泛 ，临床价值 愈发显著Ⅲ。本文出于对免 疫组 化 技术 在病 理诊 断 中的应用 价值进 行评 价分析 的 目的 ，从 提高 病理 诊 断准 确性 、激 素受体 及生 长因子 的检 测对预 后和 治疗 的意义 、癌 基 因 的临床 应用 、对微 小转移 病灶 及时 准确 的发现 等方面 展开 了综
【精编】免疫组化在肿瘤病理诊断中的应用
人工智能
通过机器学习算法对免疫 组化图像进行自动识别和 分析，减少人为误差。
未来发展方向与前景
标准化和规范化
制定统一的免疫组化操作指南和标准，提高诊断的一致性和可靠 性。
临床转化应用
加强免疫组化技术在临床实践中的应用，提高肿瘤诊断和治疗水 平。
多学科合作
加强病理学、肿瘤学、免疫学等多学科合作，共同推动免疫组化 技术的发展和应用。
乳腺癌免疫组化诊断
总结词
乳腺癌免疫组化诊断是利用免疫组织化学技术对乳腺癌进行诊断的方法。
详细描述
通过检测乳腺癌组织中特定抗原的表达，有助于确定肿瘤的分子分型，预测患者的预后和指导治疗。常见的乳腺 癌免疫组化指标包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）等。
肺癌免疫组化诊断
05
案例分析
乳腺癌免疫组化诊断案例
总结词
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，免疫组化在 乳腺癌的诊断中具有重要作用。
详细描述
通过免疫组化技术，可以检测乳腺癌组织中 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和 人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况 。这些标志物的表达状态对于乳腺癌的分类 、预后评估和指导治疗具有重要意义。例如 ，ER和PR阳性提示患者可能对内分泌治疗 敏感，而HER2阳性则提示患者可能从靶向 治疗中受益。
总结词
肺癌免疫组化诊断是利用免疫组织化学技术对肺癌进行诊断的方法。
详细描述
通过对肺癌组织中特定抗原的表达进行检测，有助于肺癌的分类、分期和预后评估。常 见的肺癌免疫组化指标包括细胞角蛋白（CK）、甲状腺转录因子1（TTF-1）等。
结直肠癌免疫组化诊断
总结词
结直肠癌免疫组化诊断是利用免疫组织 化学技术对结直肠癌进行诊断的方法。
免疫组化标记物临床意义
免疫组化标记物临床意义免疫组化标记物是一种通过检测和分析细胞或组织中特定蛋白质的表达来确定生物标志物的方法。
这些标记物在临床实践中具有重要的意义，可以提供有关诊断、预后和治疗反应的信息。
以下是免疫组化标记物在临床上的若干重要意义。
1.诊断性意义：免疫组化标记物对于一些疾病的诊断发挥了重要作用。
例如，在肿瘤学中，通过检测肿瘤细胞的特定蛋白质标记物，可以区分不同类型的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌等。
免疫组化标记物还可用于诊断其他疾病，如免疫病理学上的自身免疫疾病和感染性疾病等。
2.预后性意义：免疫组化标记物可以为特定疾病的预后提供重要参考。
通过分析患者体内一些蛋白质标记物的表达水平，可以预测疾病的进展和预后情况。
例如，在乳腺癌中，通过检测雌激素受体(ER)和人表皮生长因子受体2(HER2)的表达情况，可以预测患者对激素治疗和靶向治疗的反应程度，从而指导治疗方案的选择。
3.治疗反应性意义：免疫组化标记物可以监测患者对治疗的反应。
在癌症治疗中，例如通过监测肿瘤细胞标记物的变化，可以评估化疗或药物靶向治疗的疗效，并及时调整治疗方案。
此外，免疫组化标记物还可以监测肿瘤的复发和转移情况，对于指导治疗和预测患者的生存率具有重要意义。
4.分子分型意义：免疫组化标记物还可以帮助对特定疾病进行分子分型，从而指导治疗方案的选择。
在肿瘤学中，通过检测肿瘤细胞的分子标记物，可以将肿瘤分为不同亚型，如乳腺癌的四亚型：雌激素受体阳性型(ER+)、人表皮生长因子受体2阳性型(HER2+)、三阴性型和基底样型。
这些分子亚型对于预测患者对不同治疗方式的反应和预后具有重要意义。
5.免疫治疗预测意义：免疫组化标记物在肿瘤免疫治疗中具有重要意义。
通过检测肿瘤细胞的抗原负荷、免疫抑制分子的表达以及免疫细胞的浸润情况等，可以预测患者对免疫检查点抑制剂等免疫治疗的反应。
根据标记物的表达情况，可以选择最合适的治疗策略，提高疗效。
总之，免疫组化标记物在临床上具有广泛的应用和重要的意义。
免疫组化技术在病理诊断中的应用
The application of immunohistochemistry in pathological diagnosis
ZHANG Wei-qin
（ Department of Pathology，Maternal and Child Health Hospital，Hefei，Anhui 230031，China） Abstract： In the diagnosis of clinical pathology，immunohistochemistry （ IHC） is a very important technology and tools． The immunohistochemical technique used in the pathological diagnosis started the 1970s，pathologist diagnosis of tumor classification，prognosis had a huge impact，but also extends the understanding of the people for various diseases and tumor formationpathological diagnosis and research． ． However，with the extensive application of immunohistochemistry，the immunohistochemical technique have some limitations． In-depth study of the principles and techniques of immunohistochemistry，familiar with all kinds of really positive antibody reaction site， and inter-laboratory standardization of immunohistochemistry，play the largest role in support of immunohistochemistry in the pathological diagnosis． This article on the above issues as follows． Key words： immunohistochemistry； pathological diagnosis ； quality control
免疫组化检测ki-67、her-2、cd44、ck20在膀胱非浸润性乳头状尿路上皮癌
２．１ 低级别组和高级别组中 Ｋｉ６７、ＨＥＲ２、ＣＤ４４、 ＣＫ２０的表达 低级别组总病例数为 ４１８例，其中
·１３１０·
临床与实验病理学杂志 ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏห้องสมุดไป่ตู้ ２０１９Ｎｏｖ；３５（１１）
网络出版时间：２０１９－１１－１３１４：５７ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０１９１１１３．１４５６．０１０．ｈｔｍｌ
免疫 组 化 检 测 Ｋｉ６７、ＨＥＲ２、ＣＤ４４、ＣＫ２０在 膀 胱 非 浸 润性乳头状尿路上皮癌分级中的应用
接受日期：２０１９－０８－１２ 作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院病理科，上海 ２００１２７ 作者简介：夏 骏，男，医师。Ｅｍａｉｌ：ｓｃｈｅｄｕｌｅ５５＠ｈｏｔａｍａｉｌ．ｃｏｍ
刘 强，男，主任医师，通讯作者。Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｑｉａｎｇ＠ｒｅｎｊｉ． ｃｏｍ
路上皮肿瘤中，也不例外，而本实验主要探讨使用免 疫组化标记 Ｋｉ６７、ＨＥＲ２、ＣＤ４４、ＣＫ２０用于非浸润 性乳头状尿路上皮癌的分级有效性。
１ 材料与方法
１．１ 临床资料 收集 ２０１６年 ７月 １日 ～２０１８年 １２月 ３１日在上海交通大学医学院附属仁济医院诊 断为非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤的病例（包括低 度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤、低级别乳头状尿 路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌）。所有 ＨＥ切 片均经两位病理医师诊断，其中分级明确组 ６４２例 （患者年龄 ２０～９１岁，平均 ６４岁），两位医师均诊 断为高级别乳头状尿路上皮癌者归于高级别组，合 计 ２２４例；两位医师均诊断为低级别乳头状尿路上 皮癌或低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤之一归为 低级别组，合计 ４１８例。另外，若两位医师至少有一 位诊断中出现 ＷＨＯⅡ级、局灶高级别或两位医师诊 断不一致者归为分级不确定组，将初发的行电切的 患者根据预后（５７例，患者年龄 ３１～９２岁，平均 ６５ 岁）分为高危组 ４７例和低危组 １０例，高危组是指患 者复发并且诊断为高级别或进展期病变。 １．２ 免疫组化 标本均经 １０％ 中性福尔马林固 定，常 规 石 蜡 包 埋，连 续 切 片，ＨＥ染 色，光 镜 下 观 察。采用免疫组化 ＥｎＶｉｓｉｏｎ法检测 Ｋｉ６７、ＨＥＲ２、 ＣＤ４４、ＣＫ２０的 表 达。ＨＥＲ２抗 体 购 自 罗 氏 公 司，
肾集合管癌临床病理分析
肾集合管癌临床病理分析郭彦;宋晓燕;周青波;都吉雅;汪锋;朱淑芬【摘要】目的：探讨罕见的肾集合管癌（collecting duct carcinoma,CDC）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
方法：对5例CDC进行临床病理学和电镜观察及免疫组化标记,并复习相关文献。
结果：肿瘤细胞呈腺管状、乳头状及条索状排列,伴间质纤维化和炎症细胞反应,肿瘤旁集合管上皮细胞可见异型增生;免疫表型示肿瘤细胞CKpan、CK 7、CK 19、PAX 8、EMA均（＋）,vimentin部分（＋）（2/5）,CK 20、CD 10、P 63、Villin均（-）。
电镜观察肿瘤细胞胞浆较丰富,细胞腔面见少量发育不好的短小微绒毛,可见发育不好的细胞连接。
结论：CDC是一种高度恶性的肾上皮性肿瘤,较罕见,易误诊,诊断时应与乳头状肾细胞癌、腺样结构的尿路上皮癌、肾髓质癌及转移性腺癌等鉴别,免疫组化及电镜有助于诊断及鉴别诊断。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2015(037)002【总页数】5页(P117-121)【关键词】肾集合管癌;临床病理;电镜;免疫组化【作者】郭彦;宋晓燕;周青波;都吉雅;汪锋;朱淑芬【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R345肾集合管癌(CDC)起源于肾脏集合管(Bellini 管)上皮细胞,是一种罕见的高度恶性肿瘤,WHO将其归为肾细胞癌亚型[1,2]。
病理易误诊为乳头状肾细胞癌或其它肿瘤。
为加强对该肿瘤的认识,本文对我院13年间共5例CDC 临床特征、病理形态特点、免疫组化染色、电镜观察、诊断及鉴别诊断进行研究探讨,并复习相关文献。
1.1 临床资料收集内蒙古自治区人民医院病理科2000～2012年肾恶性肿瘤526例,其中,诊断为CDC 标本5例,占肾恶性肿瘤的0.95%。
病人年龄38～64岁,平均53岁;发生于左肾的3例,右肾2例,男性4例,女性1例;影像学检查均提示肾脏占位性病变,5例均行肾癌根治术,临床及病理资料见表1。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缓解，继续消融顺利;2例患者术后出现[1] 声音撕哑与饮水呛咳的喉返神经损伤现 象，其中1例在术后3 d 恢复，1例在术 后1周恢复;其余患者未见明显并发症。
综上所述，甲状旁腺热消融技术创伤 小，安全且有效，在一定时间内能显著降低 血iPTH 水平，并调整钙、磷代谢紊乱;骨 痛、关节不職皮肤瘙痒雜状得到改善，使患者的生活质量有了大幅度的提高。
参考文献：现代实用医学2018年1月第30卷第1期Tentori F, Wang M, Bieber BA, et al. Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis：the DO- PPS study[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2015,10(1):98-109.[2]刁宗礼，王丽妍,代文迪，等.继发性甲状旁 腺功能亢进消融治疗进展[J].中华全科 医师杂志，2016,15(4) :318-320.[3] Zhang AH, Cheng LT, Zhu N,et al. Com-parison of quality of life and causes of hospitalization between hemodialysis and peritoneal dialysis patients in ChinatJ]. Health Qual Life Outcomes,2007,5(1 ):49.[4]罗健，孙燕.癌症患者的生命质量研究[J]. 国外医学:肿瘤学分册，1995,22⑵:109.[5] 章健全，仇明，盛建国，等.超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状旁腺结节[JL 第二军医大学学报，2013,34⑷:362-370.收稿日期:2017-06-25 (本文编辑:陈志翔）• 63 •免疫组化染色在肾集合管癌与高级别尿路上皮癌鉴别诊断中的应用胡晓岚，鲍轶,于亚威，张怡【摘要】目的探讨免疫组化染色在肾脏集合管癌(CDC )和肾脏高级别尿路上皮癌(UC )鉴别诊断中的应用价值 方法收集7例肾脏CDC 和15例肾脏高级别UC ,观察其临床病理特征，并应用EnVison 两步法检测PAX 8、 0入1^、?40、？63、€^7、(：1^0、€^、0010、\%«11«11及？5048等在两者间的表达和区别。
结果组织学上,CDC 瘤细胞呈腺管状、不规则乳头状、裂隙状及小巢状生长，间质可见明显的炎症浸润和纤维增生性反应;高级别UC 呈不规则巢团状浸润性生长。
免疫组化染色:CDC 中8例强表达PAX 8,仅1例弱表达GATA 3,CDC 均不表达P 40 和P 63;U C 中，12例强表达GATA 3,12例中等至强表达P 63,11例强表达P 40,9例强表达CK 20,1例中等程度表 达PAX 8。
CDC 和高级别UC 均弥漫强表达CK 7,不同程度表达Vimentin 和P 504s ,较少表达CAIX 和CD 10。
结 论联合应用GATA 3、P 63或P 40、PAX 8是鉴别诊断CDC 和高级别UC 最有用的免疫组化套餐，GATA 3 W 63或P 4(T /PAX 8 +强烈支持诊断CDC ,而GATA 3 +/P 63或P 40 +/PAX 8 -强烈支持诊断高级别UC 。
【关键词】癌;肾脏集合管癌;肾脏高级别尿路上皮癌;免疫组化染色;鉴别诊断doi : 10.3969/j .issn . 1671 -0800.2018.01.032【中图分类号】R 365【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2018)01-0063-03肾脏集合管癌(CDC )是一种少见类 型的肾细胞癌(RCC )亚型，起源预端肾 小管,生物学行为高度恶性。
在2016年 的世界卫生组织(WHO )泌尿男生殖系统 肿瘤分类中，CDC 的诊断标准包括:肿瘤 主体位于肾髓质，组织学上以小管状结构 为主伴有促纤维增生的间质反应,瘤细胞 核级别高，呈浸润性生长，无其他类型的 RCC 和尿路上皮癌(UC )证据[1]。
肾脏肾 盂发生的U C 罕见，组织学上与膀胱的UC 形态学形似，但研究证据表明上尿路 (包括肾盂和输尿管)发生的UC 常表现 为高级别组织学类型，在肾实质内广泛的 浸润性生长，因此在形态学上有时候与 CDC 难以区分' 由于CDC 目前术后以 生物免疫治疗为主，而高级别UC 常需要 术后的辅助化疗，因而明确两者的区分具 有重要的临床治疗和预后意义。
因此，本 文主要讨论常用和新近认识的RCC 和 U C 免疫组化染色标志物在两者鉴别诊 断中的应用价值，现报道如下。
作者单位：314000浙江省嘉兴,嘉兴市第二医院(胡晓風、鲍轶、于亚威)；嘉兴市中医医院(张怡）通信作者：鲍轶，Email: baoyipa- thol@1资料与方法1.1 一般资料收集2004年1月至2017年6月浙江省嘉兴市第二医院和 嘉兴市中医医院诊治的肾脏CDC (8例）和肾脏浸润性高级别UC (15例)，所有 病例的组织学切片均重新回顾，依据 2016年泌尿男生殖系统肿瘤WHO 分类 标准而明确诊断[1]。
病史信息来自存档 病案和电子病例系统的记录，大体检查 来自存档和电子病理系统的记录。
1.2方法切除肿瘤经甲醛固定，石蜡 包埋，3〜4pm 切片，常规HE 染色。
每 例均选择一个有代表性的蜡块行免疫组化染色，采用EnVision 两步法，所用一抗和二抗以及DAB 染色剂均购自北京中 衫金桥生物科技有限公司。
所用一抗包括：PAX 8、GATA 3、P 40、P 63、CK 7、CK 20、CAIX 、CD 10、Vimentin 、P 504s等。
其中 PAX 8、GATA 3、P 40、P 63 胞核 着色定义为阳性,CAIX 和CD 10胞膜着• 64 •Modem Practical Medicine, January 2018, V〇1.30, No. 1色定义为阳性，CK5/6、CK7、CK20胞浆 伴或不伴有胞膜着色定义为阳性，M-mentin和P504s胞楽着色为阳性。
根据 瘤细胞的阳性着色范围分为：〇(〇%阳 性)、1 + (< 25%阳性)、2 + (25%〜50%阳性)及3 +(> 50%阳性);依据瘤 细胞的阳性着色强度分为:弱阳性、中等 程度阳性及强阳性。
免疫组化染色过程 中均进行阳性和阴性对照。
2结果2.1临床结果肾脏CDC8例，其中男 5例，女3例；年龄41〜79岁，中位年 龄53岁；8例均表现为腰痛，其中6例 伴血尿；5例影像学表现为转移，其中4 例可见肺转移，另1例骨转移。
肾脏高 级别UC 15例，其中男7例，女8例;年 龄47〜81岁，中位年龄64岁；13例表 现为无痛性肉眼血尿，1例表现为腹痛,另1例表现为体质量减轻;9例就诊时影 像学提示区域淋巴结和远处转移。
所有 CDC和U C患者均行根治性肾切除术。
2.2病理学和免疫组化染色结果CDC肿瘤直径3.5〜16 cm,平均9.7 cm,肾髓质均可见肿瘤累及，其中3例较小 的肿瘤（直径< 4 cm)肿瘤主体位于肾 髓质，切面灰白、灰红。
高级别UC肿瘤 直径4.1〜22 cm,平均6.7 cm,切面灰 白、灰红,4例可见坏死。
组织学上,CDC 弥漫浸润肾实质，瘤细胞呈腺管状、不规 则乳头状、裂隙状及小巢状生长,间质可 见明显的炎症浸润和纤维增生性反应。
瘤细胞核浆比高，异型性明显，核分裂象 活跃，常见肾窦脂肪浸润(封四彩图1)。
5例局灶可见腺管和乳头被覆鞋钉样瘤 细胞，3例可见局灶的肉瘤样癌生长方 式，2例肿瘤周围肾小管可见异型增生 样改变。
广泛取材均未见其他RCC成 分，未见尿路上皮异型增生和原位癌。
高级别U C呈不规则巢团状浸润性生长,7例部分区呈不规则腺样生长(封四 彩图2), 4例可见局灶的假血管肉瘤样 生长，5例可见局灶的鳞状分化特点，4 例可见区域呈肉瘤样梭形细胞癌生长, 瘤细胞嗜酸性或局灶透明，核异型性明 显，分裂像活跃，常见脉管内癌栓。
11例 高级别UC中肾盂尿路上皮可见异型增生和乳头状尿路上皮癌成分。
免疫组化染色：CDC中8例（100%)弥漫强表达CK7和Vimentin，均为 3 +;8例(100%)强表达PAX8C封四彩图3)，其中5例为3+,3例为2+;5例（62.5%)强表达P504s, 3 例 3 +，2 例 2 +; 3 例(37.5%)中等程度表达CAIX, 2例2 +,1例+;3例（37.5%)中等至强表达CD10,均为+; 1例(12.5%)弱表达GATA3, +;其余标志物包括P40、P63、CK5/6及CK20均阴性。
U C中，15例（100%)弥漫表达强表达CK7,均为3 +;12例(80%)强表达GATA3 (封四彩图4)，10例3 +,2例2+; 12例(80%)中等至强表达P63,均为3 +; 11例(73%)强表达P40,均为3 +;9例(60%)强表达CK20，6例2 +，3例+; 7 例(46.7%)强表达 P504s,均为 2 +;5 例(33.3%)强表达Vimentin，均为 3 +;2例（13%)强表达C A K,均为+; 1例(6.7%)分别中等程度表达P A X8和CD10,目(I者+，后者2 +。
3讨论肾脏CDC罕见，占所有RCC类型的比例不超过1%,是外科病理学领域里常见的诊断难点[1]。
准确的诊断需要结合大体、组织学和免疫组化染色来综合判断和分析，CDC最重要的鉴别诊断是其他类型的RCC伴肉瘤样转化、肾髓质癌以及高级别浸润性UC，特别是当高级别UC出现局灶的腺样或肉瘤样分化时更易于与CDC造成鉴别诊断混淆'传统上,CDC的诊断缺乏特异性的免疫组化标志物，荆豆凝集素蛋白1(UEA1)认为诊断CDC具有较好的特异性，但其敏感性较差，仅37%〜71%[1]。
而CDC常表达CK7,高分子质量角蛋白与尿路上皮癌存在明显的重叠，进一步加深鉴别诊断混淆。
PAX8是一种核转录因子，广泛表达于女性生殖道上皮、肾源性上皮、甲状腺以及胸腺上皮，免疫组化染色核表达可用于识别这些上皮来源的肿瘤[3]。
2010 年,Albadine等[4]在 21例CDC和34例高级别UC中应用免疫组化染色PAX8和P63发现，100%的CDC表达PAX8,90%以上为弥漫表达，仅14%的CDC表达P63,通常为局灶表达；与之相反，97%的高级别UC表达P63,通常为中等至弥漫的阳性，而仅8.8%的高级别UC表达PAX8,通常为局灶表达。