功能性二尖瓣反流chf的外科治疗
心脏三尖瓣二尖瓣轻度返流怎么治疗
心脏三尖瓣二尖瓣轻度返流怎么治疗心脏三尖瓣二尖瓣轻度返流，是指心脏中的两个瓣膜在心肌收缩或舒张的时候，存在少量的反流现象。
多数情况下，轻度返流对人体健康并没有明显的危害，不需要特别的治疗，只需要定期的检查和观察即可。
但是，如果返流情况严重，需要及时治疗，以免造成心脏并发症，增加病情难以治愈的可能性。
本文主要介绍心脏三尖瓣二尖瓣轻度返流的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.药物治疗纠正或控制原发病情的药物，如利尿剂、降压剂、强心剂等，能够帮助心脏减轻负担，缓解返流情况。
但是需要注意的是，药物治疗仅仅是缓解症状，不能够根治病情，因此需要定期检查、治疗，保持正常的生活习惯，减少疾病的不良影响。
2.手术治疗对于存在严重的二尖瓣或三尖瓣反流，影响人体健康的情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗方式可以根据患者的具体情况决定，一般包括瓣膜修复、瓣膜置换等。
对于难以进行手术治疗的患者，可以选择介入治疗，该方法可以通过导管将瓣膜支架放置在患者心脏内部，维持瓣膜正常的功能。
3.非手术治疗对于心脏三尖瓣二尖瓣轻度返流，大多数情况下只需要定期的检查和观察，减少患者的生活不规律、精神压力等不良因素，保持良好的生活习惯，从而控制疾病的发展。
二、注意事项1.保持健康的生活习惯尽量避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；保持良好的心态，避免心理压力过大导致疾病的发展；适量的运动，可以增强身体健康，防止疾病的恶化。
2.避免过度的疲劳和劳累长期过度的疲劳和劳累会对身体造成不良的影响，容易导致心脏疾病的发展。
3.定期检查和治疗对于存在心脏三尖瓣二尖瓣轻度返流的患者，需要定期检查和治疗，以便及时发现疾病的变化，采取及时的治疗措施。
4.合理饮食合理饮食，尽量减少食用高脂、高糖、高盐等食物，增加摄入蔬菜、水果等健康食物。
总之，心脏三尖瓣二尖瓣轻度返流需要根据具体情况采取适当的治疗措施。
对于轻度返流，可以通过调整生活习惯、定期检查和治疗来缓解病情。
而对于严重的情况，则需要进行手术或者介入治疗。
外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗
外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗[单选题]1.下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是A.超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大B.X线检查左心房显著（江南博哥）扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方C.临床症状及体征D.心电图检查左心室肥大）劳损）心房颤动E.以上都不是正确答案：E参考解析：急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难）心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死）感染性心内膜炎）人工瓣膜）创伤等可以确诊。
慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音）心脏扩大）结合超声心动图可以确定。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]2.除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有A.主动脉夹层动脉瘤B.先天性主动脉瓣畸形C.细菌性心内膜炎D.马方综合征E.以上都是正确答案：E参考解析：风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。
细菌性心内膜炎）马方综合征）先天性主动瓣畸形）主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]3.主动脉瓣关闭不全时主要引起A.右心室容量负荷过重B.心肌代谢障碍C.右心室压力负荷过重D.左心室容量负荷过重E.左心室压力负荷过重正确答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]4.下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.栓塞D.心力衰竭E.右心房显著扩大正确答案：E参考解析：二尖瓣关闭不全的并发症：1）心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。
2）感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。
3）栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。
4）心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
2017年中国chf诊断治疗指南
2017年中国chf诊断治疗指南1. CHF诊断治疗指南（1）定义：CHF指的是心衰竭，也称为心力衰竭，是指心脏不能有效地收缩，使血液循环停滞，从而导致身体细胞缺氧及水肿等现象。
（2）症状：CHF主要症状有气短、乏力、心悸、夜间盗汗、腹水和萎缩性心肌病等。
（3）诊断：对于CHF患者，应该首先做放射性心脏造影检查来判断是否有右心室肥厚。
同时，还应该有心电图、心脏彩超、心脏成像等检查手段来进行确诊。
（4）治疗：治疗CHF的方法有以下几种：①用药治疗：主要采用的是ACEI（Angiotensin converting enzyme inhibitor）和ARBs（Angiotensin receptor blockers）来降低血压和心率，并减少心脏负担；同时，可以用药物支持心脏功能，如ACEI、ARBs、Beta-blockers、氯吡格雷的血管紧张素受体拮抗剂、枢纽支持剂等；同时还可以采用低盐、抗水肿和心衰的药物治疗；②减压治疗：减少心脏负担通过减少体液容量，心脏就不会处于过度血液负荷的状态；③外科手术治疗：如心律失常病患者可以采取电复律手术、心脏瓣膜置换术等外科手术；同时有些患者可以采取心瓣置换术或心肌移植手术来减少心脏功能障碍；④辅助生殖治疗：针对慢性心衰患者，可以用抗炎症和神经抑制剂来降低尿崩症状，以减少尿毒症和心力衰竭的发病率；⑤理疗及营养改善：可以采取膳食、营养处理，以补充必需的氨基酸、矿物质和脂肪酸，以及康复理疗，锻炼肌肉和提高活动水平；⑥心肺复苏：以外科手术或者药物治疗作为先当方案，促进心脏和肺部正常正常活动。
2. 注意事项（1）避免剧烈运动，避免负重和大血容量运动；（2）控制饮食，减少盐分摄入，严格控制体重；（3）改善心衰患者的睡眠；（4）使用药物，按时服用；（5）积极治疗肝脾肿瘤和慢性肾炎；（6）积极控制心律失常，防止心绞痛发作；（7）戒烟限酒，减少精神和体力消耗；（8）适当安排体育锻炼，缓解压力；（9）定期检查，及时发现并进行对症治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病合并中重度二尖瓣反流的外科治疗
２ 结 果
本 组旁 路 移植 血 管 （２．５＋１．０）根 ．心 脏 阻断 时 间 分 别 为 （６５＿ ＋１０）ｍｉｎ；体 外 循 环 时 间为 （１２１＋３０）ｍｉｎ。 早 期 死 亡 ３例 ，病 死 率 为 ５．０８％（３／５９），分 别 死 于 低 心 排 血 量 综合 征 、心 律 失 常及 多器 官 功 能 衰竭 。 并 发 严 重 心 律 失 常 ３例 ，其 中 １例 因心 室 颤 动死 亡 ；并 发低 心排 血 量 综 合 征 ３例 ，均 使 用 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 ，１例 由于 低 心 排 血 量 综 合 征 死 亡 ；并 发 急性肾功能衰竭 ２例 ，均行持续床旁血液透析 ，其 中 １例最 终 由于 多器 官 功能 衰 竭死 亡 ；合并 肺 功 能 不 全 ２例 ：合 并 上 消 化 道 出 血 １例 。脑 栓 塞 １例 。住 重 症 监 护 病 房 ３～１８ ｄ，中位 时 间 ５ ｄ；住 院 （２１±５）ｄ。５６例 出院 ，其 中 ５０例 随访 ３～７２个月 ， 中 位 时 间 ３８个 月 ．１例 因肺 癌 于 出 院 后 ２０个 月 死亡 ：１例心力衰竭者 出院后 ３２个月死亡 ；１例于 ６１个月死 亡 ，原 因未 明。换瓣 患者超 声心动 图复 查 均 未 发 现 反 流 ，二 尖 瓣 成 形 术 患 者 １２个 月 后 复 查 超 声 心 动 图有 ３例 中度 反 流 ，１例 重 度 反 流 ，余
二尖瓣置换术的配合
二尖瓣置换术的护理配合【定义】心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。
最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
【病因】1.先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。
2.后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。
感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。
使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者（较厚或钙化）容易发生。
退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣最常见。
其它：主要指风湿性心脏病。
由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
二尖瓣狭窄【病理变化】先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄，狭窄显著时成为一个裂隙样的孔。
按病变程度分为隔膜型和漏斗型。
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。
当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。
1.0～1.5cm2时为中度狭窄。
＜1.0cm2时为重度狭窄。
一、代偿期当瓣口面积缩至约2cm2时，则心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收缩，加大二尖瓣口压力阶差，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压升高。
二、左房失代偿期当瓣口面积小于1.5cm2，左房超过代偿极限，使左房平均压持续升高，随之肺静脉和肺毛细血管压升高，管径扩大，管腔郁血。
随着肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉痉挛，加剧肺动脉高压。
三、右心衰竭期由于长期肺动脉高压，使肺动脉内膜及中层变厚，导致肺动脉高压加剧，右心室负荷增加，出现右心室肥厚与扩张，最后导致右心衰竭。
二尖瓣关闭不全的外科治疗方法【热门下载】
二尖瓣关闭不全的外科治疗方法【热门下载】
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二尖瓣关闭不全是比较常见的心脏瓣膜病，患者的症状有轻有重，多为老年患者，严重危害患者的身心健康。
因此，一旦发现此病需尽早治疗，切勿错过最佳治疗时机。
二尖瓣关闭不全的外科治疗：
当出现肺淤血和心排血量降低时，需考虑瓣膜手术治疗。
目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗，可降低手术死亡率和并发症。
慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考：
①临床心功能为NYHA3～4级/Ⅵ，3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差；对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全，当EF50%，心排血指数2.0L/（min·m2），左室舒张末压<1.6kPa（12mmHg），收缩末容积指数<50ml/m2，可适宜手术；
②左室造影示中度以上二尖瓣反流；
③急性二尖瓣关闭不全（瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等）。
乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。
经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。
前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏。
与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。
然后全身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管，升主动脉内插入给血导管，。
慢性心力衰竭非药物性治疗
慢性心力衰竭的非药物性治疗研究[摘要]慢性心衰是一种最为常见且致死率较高的一种疾病。
近半个世纪以来，尽管药物治疗的进展使慢性心衰进入了生物学治疗的新纪元，但是慢性心衰预后仍然十分严峻。
近年来，有许多非药物治疗手段广泛用于慢性心衰的治疗之中，从而极大地改善了患者的预后。
[关键字]慢性心衰；非药物性治疗1引言心血管领域中的一项公共健康问题——慢性心力衰竭（chf），其发病率和死亡率都相对较高。
我国曾做过随机抽样调查，调查结果显示chf的患病比例占总体的0.9%，因此，得出结论：我国chf 患者约有400万人。
目前，chf的死亡率高达30%~50%，与恶性肿瘤相近。
为了进一步改善chf的治疗结果，非药物治疗方法被应用于chf的治疗之中。
2非药物性治疗2.1crt治疗所谓心脏再同步化治疗（crt），即通过植入右室及左室电极，同时起搏左右心室，通过多部位起搏以恢复心室同步收缩。
对于心衰伴心室失同步的患者来说，这种治疗方法既可改善左室整体功能，增加左室充盈时间，又可减少间隔矛盾运动及二尖瓣反流。
目前，已有大量临床研究证明，crt治疗慢性心衰的安全性及有效性。
欧洲心脏病协会慢性心力衰竭诊断与治疗指南，已经推荐将心衰作为crt治疗的ⅰ类指征。
美国acc/aha在修订成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中也将心衰作为crt治疗的ⅰ类指征。
具体如下。
凡是符合以下条件的chf患者，除非有禁忌证，都应接受crt 治疗：①lvef≤35％；②窦性心律，左室舒张末期内径≥55mm，心脏不同步（标准为qrs>120ms）；③尽管使用了优化药物治疗，仍为nyhaⅲ～ⅳ级。
总之，crt作为药物治疗的辅助和替代，为chf患者提供了新的治疗方法，心脏再同步化起搏治疗可以改善chf患者的症状，降低住院率及死亡率。
随着起搏技术的不断改进与研究的不断深入，crt 治疗将会广泛应用于临床，给chf患者尤其是严重chf患者带来新的希望。
2.2icd治疗植入式心脏复律除颤器（icd）治疗，在终末期chf中，猝死是其最为常见的死因。
二尖瓣反流麻醉管理要点
二尖瓣反流麻醉管理要点
二尖瓣反流是一种心脏瓣膜疾病，麻醉管理在手术过程中起着
至关重要的作用。
在二尖瓣反流手术的麻醉管理中，需要考虑以下
几个要点：
1. 术前评估，在手术前需要对患者进行全面的评估，包括心功能、肺功能、肾功能等方面的评估。
特别是需要评估患者的心功能，了解二尖瓣反流对心脏功能的影响程度，以便制定相应的麻醉方案。
2. 血流动力学监测，术中需要密切监测患者的血流动力学指标，包括血压、心率、中心静脉压等指标。
特别需要关注左心室功能和
充盈压，以及肺动脉楔压等指标，及时发现和处理血流动力学的异
常情况。
3. 麻醉诱导和维持，在诱导麻醉时，需要注意避免使用影响心
肌收缩和舒张功能的药物，选择合适的镇静药和麻醉药。
在维持麻
醉时，需要根据手术的需要和患者的情况，合理选择药物维持麻醉
的深度和稳定性。
4. 液体管理，在手术过程中需要合理管理患者的体液，避免过
度输液或者体液不足，特别需要注意避免导致心脏负荷过重或者肺水肿的情况。
5. 心肺功能支持，在术中可能需要进行心肺功能的支持，包括使用血管活性药物、正性肌力药物、呼吸支持等措施，以维持患者的心肺功能稳定。
综上所述，二尖瓣反流手术的麻醉管理需要全面考虑患者的心脏功能、血流动力学状态、液体管理和心肺功能支持等多个方面，以确保手术的顺利进行并尽量减少术后并发症的发生。
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整理ppt15来自资料1：晚期心衰FMR二尖瓣成形手术效果
(University of Michigan)
• 1992---2004年，289 例，重度FMR心肌病患者， 心功能Ⅲ~Ⅳ级
• LVEF< 25%，平均LVEF 14% A：170 例，偏小号软性全瓣环成形环 B：119 例，偏小号硬性成型环
的辅助或心脏移植前的过度治疗，效果确切，费用昂贵， 普及困难
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临床上心衰治疗的困境让人们重新认识心脏移 植手术相关的系统风险，包括等待移植期20%死亡， 移植后一年内10%-20%死亡，之后每年约5%死亡， 促使心外科医生在不断探索新的治疗方法的同时， 也在不断改善传统心脏手术的治疗效果
正常
偏心性反流
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5
扩张性心肌病：二尖瓣中心性反流
Dilated Cardiomyopathy
正常
中心性反流
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6
FMR心衰的治疗
1. 药物：疗效不佳 2. 心脏移植：最有效，重复性好，远期效果可靠，但供
体稀缺，手术复杂，术后需长期免疫抑制治疗，费用高 昂
3. 心室机械辅助VAD：主要作为心脏术后心泵功能衰竭
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3
FMR病理生理
• 当室壁心肌病变扩张或梗死后，全部或局部心室 壁变薄，心腔逐渐扩大，引起瓣环扩大，乳头肌 移位，造成二尖瓣前后叶对合不全，出现反流， 增加心室前负荷和心室壁张力，并形成恶性循环， 导致心衰加重
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缺血性心肌病：二尖瓣偏心性反流 Ischemic Cardiomyopathy
• 手术总死亡率< 5%
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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软、硬成型环手术效果
• A组：16例（9.4%）需做二次手术
（10例换瓣、3例再成形、3例移植），原因主要
包括再发二尖瓣关闭不全和心衰 平均再手术间隔时间2.4年
• B组：3例需要再手术
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对二尖瓣装置结构和功能的深入了解是 治疗FMR手术成功的关键
• 左心房 • 二尖瓣环 • 二尖瓣叶 • 腱索 • 乳头肌 • 左心室壁
• 共同构成二尖瓣装置的正常结构和功能.
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FMR二尖瓣成形手术原理
•重新恢复二尖瓣叶的充分对合或置换人造瓣膜不 仅可以消除二尖瓣的反流，还可以改善心功能
（1例换瓣、2例移植） 平均再手术间隔时间4.0年
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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术后 24月复查：
• 平均LVEF升致 26% • 所有患者心功能恢复致NYHA I 或 II级 • 生活质量明显改善 • 心脏彩超：二尖瓣反流量、左室舒张末容量、心
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患者资料
• 术前LVEF：15% ~35% (平均 27% ± 7%) • 心功能NYHA： Ⅲ级24例，Ⅳ级25例
(平均 3.5 ± 0.6级).
• 平均心衰时间: 2.5 ± 1.7年 • 平均肺动脉压：34 ± 14 mm Hg • 平均心脏指数：2.04 ± 0.84 L /min/ ㎡.
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二尖瓣环成型（人工瓣环环缩）
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二尖瓣置换：保留瓣下结构的完整
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各种人造机械瓣
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各种人造生物瓣
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手术效果
• 早年这类患者的手术死亡率很高：对二尖瓣下结 构的破坏损害了心室的完整性，也损害了心室的 功能
• 近年的研究证明了保持二尖瓣结构的完整性对心 室功能有重要意义：不仅可以改善心室构型，降 低室壁张力，还能改善心室收缩舒张功能
• 1990.1~ 2000.5, 49 例伴有FMR的心肌病心衰 • 原发性扩张性心肌病：12例 • 缺血性心肌病：37例
• 年龄：42~79岁（平均64±10岁） • 女性：5 (10.2%) • 无严重肾功、肝功障碍 • 肺动脉压< 40mmHg
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
• 如果MVCD值在7~10mm，选择成形（29） • 如果MVCD值在10mm以上，选择换瓣（20）
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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手术结果
• 手术死亡：2（4.1%，1 MOF，1 降主动脉破裂） • IABP：4 • 术后住院：18.3±5.6天 • 平均随诊28±27月
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
功能性二尖瓣反流CHF的外科治疗
赵鲁宁 大连医科大学附属第一医院 心脏外科
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1
心衰：流行病学
• 医学的发展和社会老龄化使晚期心衰患者明显增 多，充血性心力衰竭已经成为一个世界性的健康 难题。
• 美国每年新发心衰患者约50万，大部分患者需要 反复住院治疗，最终因心衰直接死亡3~4万人， 另有约25万人间接死于心衰。
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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FMR二尖瓣手术指症、术式选择
• 术前食道超声详查二尖瓣及其瓣下结构 • 二尖瓣反流： 2/4级 9例，3/4级22例， 4/4级17例
• 测量二尖瓣环平面到二尖瓣叶对合点的距离 (MV coaptation depth, MVCD)
排量、心室形态都有显著改善 实际生存率：1年---82%，2年---71%
3年---68%，5年---57%
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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资料2：晚期心衰FMR二尖瓣置换和成形手术效果
(University “G. D’Annunzio” of Chieti，Itali)
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2
晚期心肌病功能性二尖瓣关闭不全 Functional Mitral Regurgitation (FMR)
•是各种晚期心肌病心衰患者的常见表现 •能引起进行性的心室扩大 •加重心衰症状 •缩短生存时间：扩张性心肌病患者出现FMR后，
40%~70%在一年内死亡
• 常见于：
– 缺血性心肌病 – 扩张性心肌病