二尖瓣修复／置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及远期疗效的meta分析
第３４卷第２期 ２０１３年３月 中山大学学报（医学科学版）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＮ ＹＡＴ－ＳＥＮ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒ．２０１３
二尖瓣修复／置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及
远期疗效的ｍｅｔａ分析
姜大庆，谷天祥 ，修宗谊，喻磊
（中国医科大学附属第一医院心脏外科，辽宁沈阳１１０００１）
摘要：【目的】通过ｍｅｔａ分析，探讨缺血性二尖瓣反流瓣膜置换或修补两种处理方式（瓣膜置换或修补）的临床疗效 （近期及远期生存率）有无差异。【方法】计算机检索有关中外文献，辅以手工检索，全面搜集二尖瓣修复／置换术治疗缺血性
二尖瓣反流的近期及远期疗效比较的已经发表以及尚未发表的灰色文献，与缺血性二尖瓣反流外科处理相关的研究文献
（瓣膜置换ＶＳ瓣膜修补），筛选后行ｍｅｔａ分析，对比瓣膜置换ｖｓ瓣膜修补的近期与远期死亡率有无差异。【结果】共有１３篇 文献纳入ｍｅｔａ分析，无中文文献入选。瓣膜置换组和瓣膜修补组患者术前一般特征无明显差异，两组间平均射血分数及严 重左室功能不全患者所占比率相似，瓣膜置换组近期死亡率（院内死亡率）较瓣膜修补组高，ＯＲ＝１．９２（９５％ＣＩ １．３７～２．２１）； 两组远期死亡率（随访５年）无统计学显著性差异，ＯＲ：１．２０（９５％Ｃ１ ０．９５—１．５）。【结论】缺血性二尖瓣反流瓣膜修补术的
近期疗效较瓣膜置换术要好，但是远期疗效（随访５年）并无显著性差异。 关键词：缺血性二尖瓣反流；二尖瓣置换；二尖瓣修复；ｍｅｔａ分析 中图分类号：Ｒ５４２．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２．３５５４（２０１３）０２—０３１６—０６
Ｍｅｔａ・ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ａｎｄ Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｍｉｔｒａｌ Ｖａｌｖｅ Ｒｅｐｌａｅｅｍｅｎｔ
ＶＳ Ｍｉｔｒａｌ Ｖａｌｖｅ Ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｍｉｔｒａｌ Ｖａｌｖｅ Ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
ＪＩＡＮＧ Ｄａ－ｑｉｎｇ，ＧＵ Ｔｉａｎ—ｘｉａｎｇ ，ＸＩＵ Ｚｏｎｇ—ｙｉ，ＹＵ Ｌｅｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕ￣ｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１１３００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＶＳ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｇｎｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】ＰｕｂＭｅｄ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｌｉｂｒａｒｙ，ＥＭｂａｓｅ，ＣＮＫＩ，ＣＢＭ ａｎｄ
ｏｔｈｅｒ ｏｎｌｉｎｅ ｄａｔａｂａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｅａｒｃｈｅｄ， ａｎｄ ｓｏｍｅ ｊｏｕｒｎａｌｓ ｍａｎｕａｌｌｙ ｓｅａｒｃｈｅｄ ｔｏ ｃｏｌｌｅｃｔ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｏｒ ｇｒｅｙ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｎ ａｌｌ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｂｏｕｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｇｎｒｇｉｔａｆｉｏｎ（ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＶＳ ｒｅｐａｉｒ），ａｎｄ ｓｃｒｅｅｎｅｄ ｆｏｒ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＶＳ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ． 【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｈｉｒｔｅｅｎ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｆｉｎａ￣ｙ ｅｎｔｅｒｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｓｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｗｎｉｎｇ ｔｈｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｇｅｎｅｒａｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ， ｍｅａｎ ＥＦ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ）ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｇｒｏｕｐ，ＯＲ＝１．９２（９５％ＣＩ １．３７— ２．２１）， ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ， ＯＲ＝１．２０（９５％Ｃ１ ０．９５・１．５）． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｏ
ｔｈｅ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａ１．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ；ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ；ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ ＳＵＮ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ），２０１３，３４（２）：３１６－３２０；ＣＯＶ３］
慢性缺血性二尖瓣反流可导致心衰并加重心衰．
并且可以增加冠脉搭桥或ＰＣＩ术后的死亡率［ ］。目
前临床上有关缺血性二尖瓣反流的外科处理方式 （冠脉搭桥联合瓣膜置换或修补）仍存在争议。欧
洲心脏病指南建议对于中重度缺血性二尖瓣反流
且左室射血分数（ＬＶＥＦ）大于３０％的患者同期行
收藕日期：２０１２—０９—０６ 基金项目：辽宁省科学技术计划项目（２００６４０１０１３—２） 作者简介：姜大庆，博士，主治医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄａｑｉｎｇ＿３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ； 通信作者：谷天样，教授，博士生导师，研究方向：心脏外科的临床 与基础研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｍｕｇｔｘ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎｌ
第２期 姜大庆．等．二尖瓣修复／置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及远期疗效的ｍｅｔａ分析 ３１７
冠脉搭桥及 二尖瓣修复术［ 。然而，有些回顾性研Ｐ＜０．１和 值大于５０％分析模型采取随机效应
’ ，，、，・ｒ ，： ｎ ．
存率［ｓ 。尽管Ｐｅｒｒａｕｌｔ等［ｓ］正着手进行对缺血性二
尖瓣置换／修复术进行随机对照研究．目前尚无完
整的前瞻性随机对照研究报道结果．本研究旨在
检索搜集相关对比研究缺血性二尖瓣置换／修复
术的文献，通过ｍｅｔａ分析。探讨缺血性二尖瓣反
流瓣膜置换或修补两种处理方式的临床疗效（近
远期生存率）有无差异。
１材料与方法
１．１研究材料
参照以往研究［９－１０］，计算机检索ＰｕｂＭｅｄ
（１９６６—２０１２年）、Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｌｉｂｒａｒｙ（２０１２年１２期）、
ＥＭｂａｓｅ（１９７４—２０１２年）、中国期刊全文数据库（
ＣＮＫＩ，１９９７—２０１２年），中国生物医学文献数据库
（ＣＢＭ。１９８９—２０１２年），辅以手工检索，全面搜集二
尖瓣修复／置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及
远期疗效比较的已经发表以及尚未发表的灰色文
献。英文检索词为“ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｉｔｒａｌ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ”ＯＲ
“ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｉｔｒａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ”ＡＮＤ “ｒｅｐａｉｒ ｏｒ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｒ ａｎｎｕｌｏ－ｐｌａｓｔｙ ｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ”。在
ｔｉｔｌｅ／ａｂｓｔｒａｃｔ项目中检索。中文检索词为“二尖瓣
反流”或“二尖瓣关闭不全”并且“缺血性”，在题
目／摘要项目中检索。排除标准：首先阅读所检索
到文献摘要部分，无直接对比二尖瓣置换／修补的
研究被排除，非缺血性二尖瓣疾病也被排除。详细
阅读剩余文献全文，术前血流动力学不稳定即紧
急或急诊手术的研究，无生存曲线的研究，心脏不
停跳手术的研究以及同期行心室外科手术重建术
的研究均被排除。
１．２统计方法
相关文献由两位作者（姜大庆，喻磊）分别阅
读，有分歧意见通过所有作者协商讨论最后确定
文献是否人选。各研究提供近期样本量及远期样
本量，近期死亡人数及远期（５年）死亡人数，由
ＲｅｖＭａｎ ５．０ ｍｅｔａ分析软件计算，观察各研究生存
曲线，参考以往研究［９］，采用６月间期法估算，先
由一名作者估算，再由另外一名作者复查，结果有
差异的话，两名作者协商研究确定最后结果。最终
均由ＲｅｖＭａｎ ５．０ ｍｅｔａ分析软件计算ＯＲ值及
９５％可信区间，异质性检验应用Ｑ检验及／２值，若 定效应模型。漏斗图分析潜在的发表偏倚，ｍｅｔａ分
析结果以森林图的形式显示。
２ 结 果
２．１ 纳入文献一般情况
按照上述检索方法共检索到３３７篇英文及其
他非汉语文献，６Ｏ篇中文文献。所有的中文文献均
无直接对比研究缺血性二尖瓣置换ＶＳ缺血性二尖
瓣成型，因此，无中文文献人选。通过上述排除标准
对３３７篇非汉语文献进行筛选，最终有１３篇文献
人选（图１）。均为英文文献，年代跨度１９８８—２０１１。
所有的研究均为回顾性研究，样本量相对较
少，二尖瓣置换组样本量范围为：６～１８４，二尖瓣
修复组样本量范围为：１４～４１６。置换组与修复组
年龄无明显差异，平均年龄在６０岁左右。无论是
置换组或是修复组，男性患者多于女性患者，两组
间性别比例也无明显差异。而且两组患者术前的
高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、ＮＹＨＡ分级均
有明显差异。但修复组患者的术前合并症较置换
组多。修复组患者低ＥＦ值的比例较置换组大。两
组间严重心功能不全患者的比例相似（表１）。
Ａ１ｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ（ｎ＝３９７） 、 Ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｖｓ ｍｉｍｔｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ （玎 ２８１） Ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｖｓ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ（ｎ＝ｌ１６） Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ Ｎｏｎ－ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｍｉｔｔａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｓｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ （ｎｆ９ｇ） Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｍａ＇￣ｉｔａｔｉｏｎ（ｎ＝ｌ８） Ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ｏｂｓｏｌｅｔｅ ＞ ｒｅｐａｉｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ＩＭＲ（ｎ＝５）
中度缺血性二尖瓣关闭不全合并左室收缩功能减退的外科治疗效果分析
Vol.42 No.5 May 2022上海交通大学学报(医学版)| con
JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE) I
论著•临床研究
中度缺血性二尖瓣关闭不全合并左室收缩功能减退的外科
治疗效果分析
姚皓弋，刘 赞，秦凯捷，周 密，王 哲，陈安清，赵 强，李海清
上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科，上海200025
［摘要］目的•探索左室收缩功能减退的慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation, IMR)
冠心病患者
不同手术方式的疗效。方法•纳入2013
年5
月一2019
年5
月于上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科行外科治疗的左
室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF) <50%
的慢性中度IMR
患者31
例。根据是否合并二尖瓣成形(mitral
valve plasty, MVP)
手术，分为非体外冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)
组与
CABG+MVP
组。收集术前、术后以及随访时心脏超声资料和围术期并发症情况，评价手术疗效。结果・OPCABG
组12
例
患者，CABG+MVP
组19
例。术后CABG+MVP
组死亡1
人，较于OPCABG
组，死亡率无显著差异(5.3% vs 0),
但二尖瓣
反流程度显著减轻(P=0.000),
重症监护室(intensive care unit, ICU)
停留时间显著延长［3.0 (1.0, 4.0) d vs 1.0 (1.0,
2.0) d, P=0.027］o
随访时间为48.7 (30.2, 66.5)
个月，2
组患者的死亡率、二尖瓣反流程度、LVEF
以及各并发症比较差
异无统计学意义。结论• OPCABG
术治疗LVEF
二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展
二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展
摘要：目的：利用超声心动图分析重度缺血性二尖瓣反流（IMR）手术前后的治疗效果，并探讨其对治疗策略的影响。方法：选取医院收治的同时行冠状动脉移植术及二尖瓣手术的96例患者为研究对象。所有患者通过术前药物规范治疗3～4周后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）58例为A组，从重度二尖瓣反流恢复为中度以下反流者38例为B组。收集2组患者的临床资料及术前、术后1月的超声心动图数据。结果：两组患者术前超声数据进行比较，只有LVEDd及LVEDV有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后1月分别与术前超声数据对比，A组的LVEDd、Sm’、St’、LVEDV、SPAP有统计学意义（P＜0.05），B组术后1月的超声数据均有显著性差异（P＜0.05）。结论：冠心病合并重度IMR进行规范的术前药物调整治疗后，部分患者IMR可得到一定程度的改善，有效逆转左室重构，从而优化外科治疗方式，改善患者术后心脏功能恢复，超声心动图可以诊断和评估IMR的预后和调整合理的治疗策略来给临床提供参考。
关键词：二尖瓣反流；诊断；手术治疗
引言
二尖瓣反流是成人心脏瓣膜病最常见的类型，可分为退行性二尖瓣反流（DMR）和功能性二尖瓣反流（FMR）。DMR是由瓣膜结构异常所致，又称原发性二尖瓣反流。FMR多继发于左室扩张和功能障碍，又称继发性二尖瓣反流。
1资料与方法
1.1一般资料
本文回顾性分析2021—2022年在医院住院手术的96例冠心病合并IMR患者，男65例，女31例，年龄55～70岁，平均（58.84±2.97）岁。均是术前重度二尖瓣反流的患者进行3～4周规律的术前药物调整，所有患者均给予阿司匹林、尼克地尔片、低分子肝素钙、阿伐他汀及适度利尿等规范化及综合对症治疗后，根据患者二尖瓣反流的情况进行分组，通过药物治疗后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）为A组（58例），从重度返流恢复为中度以下返流者为恢复组B组（38例）。A组所有患者均进行冠状动脉旁路移植及二尖瓣手术（二尖瓣成形术或二尖瓣置换术），B组所有患者均进行单纯冠状动脉旁路移植术。
二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果观察
二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果观察
目的 总结和分析二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果。 方法 回顾性分析2011年1月～2012年6月本院心外科采用二尖瓣成形术治疗的150例二尖瓣反流患者的临床资料，观察临床疗效。 结果 术后发生心功能不全19例，肾功能不全7例，因胸腔引流量增多而再次开胸止血4例，给予相应的对症治疗后，上述患者治愈出院。术后复查心脏超声示，所有患者均未见二尖瓣狭窄，32例无二尖瓣反流（0级），75例微量反流（Ⅰ级），38例轻度反流（Ⅱ级），5例轻至中度反流（Ⅲ级）。住院期间无死亡病例，随访时间4～18个月。患者术后3个月的心功能和心脏大小较术前改善（P＜0.05），术后5、7个月时各有1例因脑血管意外死亡。 结论 综合运用多种二尖瓣成形术治疗二尖瓣中重度反流，可获得良好的临床疗效。
[Abstract] Objective To summarize and analyze clinical effect of mitral
valvuloplasty in the treatment of mitral regurgitation. Methods Clinical data as well as
operative plans and clinical effect from 150 patients with mitral regurgitation who
underwent mitral valvuloplasty from January 2011 to June 2012 in cardiac surgery
department of our hospital were retrospectively analyzed.The effect was observed.
Results After surgery,19 cases presented with cardiac insufficiency,7 with renal
二尖瓣修复／置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及远期疗效的meta分析
第３４卷第２期 ２０１３年３月 中山大学学报（医学科学版）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＮ ＹＡＴ－ＳＥＮ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．２ Ｍａｒ．２０１３
二尖瓣修复／置换术治疗缺血性二尖瓣反流的近期及
远期疗效的ｍｅｔａ分析
姜大庆，谷天祥 ，修宗谊，喻磊
（中国医科大学附属第一医院心脏外科，辽宁沈阳１１０００１）
摘要：【目的】通过ｍｅｔａ分析，探讨缺血性二尖瓣反流瓣膜置换或修补两种处理方式（瓣膜置换或修补）的临床疗效 （近期及远期生存率）有无差异。【方法】计算机检索有关中外文献，辅以手工检索，全面搜集二尖瓣修复／置换术治疗缺血性
二尖瓣反流的近期及远期疗效比较的已经发表以及尚未发表的灰色文献，与缺血性二尖瓣反流外科处理相关的研究文献
（瓣膜置换ＶＳ瓣膜修补），筛选后行ｍｅｔａ分析，对比瓣膜置换ｖｓ瓣膜修补的近期与远期死亡率有无差异。【结果】共有１３篇 文献纳入ｍｅｔａ分析，无中文文献入选。瓣膜置换组和瓣膜修补组患者术前一般特征无明显差异，两组间平均射血分数及严 重左室功能不全患者所占比率相似，瓣膜置换组近期死亡率（院内死亡率）较瓣膜修补组高，ＯＲ＝１．９２（９５％ＣＩ １．３７～２．２１）； 两组远期死亡率（随访５年）无统计学显著性差异，ＯＲ：１．２０（９５％Ｃ１ ０．９５—１．５）。【结论】缺血性二尖瓣反流瓣膜修补术的
近期疗效较瓣膜置换术要好，但是远期疗效（随访５年）并无显著性差异。 关键词：缺血性二尖瓣反流；二尖瓣置换；二尖瓣修复；ｍｅｔａ分析 中图分类号：Ｒ５４２．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２．３５５４（２０１３）０２—０３１６—０６
Ｍｅｔａ・ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ａｎｄ Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｍｉｔｒａｌ Ｖａｌｖｅ Ｒｅｐｌａｅｅｍｅｎｔ
ＶＳ Ｍｉｔｒａｌ Ｖａｌｖｅ Ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｍｉｔｒａｌ Ｖａｌｖｅ Ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例
经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例
夏成雨;徐承义;陈雨意;苏晞
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2019(027)007
【总页数】3页(P415-417)
【关键词】经导管主动脉瓣置换术;主动脉瓣重度狭窄;二尖瓣重度关闭不全
【作 者】夏成雨;徐承义;陈雨意;苏晞
【作者单位】430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院 武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院 武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院 武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院 武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R543.1
1 临床资料
患者 男性，68岁。因“活动时胸闷、气喘2年，加重3个月，晕厥1次”于2018年6月28日入住武汉亚洲心脏病医院。否认既往病史。入院查体：一般情况可，脉搏96次/分，血压96/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；颈静脉不充盈，双肺呼吸音清；心界不大，心率96次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期3/6级喷射样杂音，向颈部传导，心尖部闻及收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传导；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢脉搏细弱，双下肢无水肿。入院心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V1～V3导联ST段压低，V1导联T波倒置，V2导联T波双向（图1）。超声心动图示：三叶式主动脉瓣，主动脉瓣和瓣环钙化伴重度狭窄，开口面积0.4 cm²，峰值流速4.4 m/s，平均压差40 mmHg，峰值压差76 mmHg；二尖瓣稍厚、回声增强，收缩期瓣叶对合不良，左心房侧见重度反流信号；三尖瓣回声正常，收缩期右心房侧见重度反流信号（图2A），反流速度4.4 m/s，反流压差79 mmHg，肺动脉收缩压94 mmHg；左心室射血分数49%。实验室检查示：N末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）14 898
61例经导管主动脉瓣置换术术前及术后护理的探讨
61例经导管主动脉瓣置换术术前及术后护理的探讨
摘要 目的 总结61例经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理效果。方法 对我科61例TAVI患者围手术期情况进行回顾总结，探讨护理成效。结果 59例患者手术成功出院，2例患者死亡。结论 主动开展个性化的术前和术后患者情况的观察及评估，提前预防各种并发症的发生对患者的康复有重要意义。
关键词 主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置入术；并发症；护理
随着我国人均寿命的不断延长，由于心脏瓣膜的退行性变化引起的老年瓣膜退行性病变发生率也逐渐升高，主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是其中最常见的瓣膜性心脏病[1]。对于严重主动脉瓣狭窄患者，开展外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以有效延长生命的治疗手段，但这种外科手术具有较大的创伤，常常因为老年患者自身的高龄、患有其他禁忌症或身体状况差等原因无法开展。经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换[2]。自2002年首例成功以来[3]，TAVI术已成为老年AS患者的一线治疗手段。2010年葛均波教授完成国内首例TAVI术，为不能进行外科开胸手术的患者带来了希望[4]，近年来这种微创瓣膜置换技术在我国进入快速发展阶段。TAVI手术方法是通过股动脉等送入介入导管，将人工瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能[5]。因此，TAVI手术对高龄、手术不耐受的患者尤为适用。本次研究主要报告我科于2020年1月至12月实施的TAVI手术的围手术期开展的个性化护理的实践和探索情况。
1.临床资料
1.1一般资料 我院2021年1月至2021份年12月共完成TAVI手术61例，男35例，女26例，年龄32-87岁，患者平均年龄为68.0±10.2岁。61例患者中，合并高血压25例，合并糖尿病6例，合并心衰28例，合并COPD3例，合并肾功能不全2例，合并抑郁症1例。治疗中，单纯TAVI术48例；TAVI术+PCI术8例，其中3例在ECMO保驾行TAVI术+PCI术；1例在ECMO+IABP辅助下行TAV术+PCI术；TAVI+左心耳封堵术1例；TAVI+永久起搏器2例，TAVI术+二尖瓣扩张术1例；TAVI术+PCI术+冠状动脉旋磨术1例。
先天性心脏病外科治疗中国专家共识 十 法洛四联症
先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症
王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会
1. 中国人民解放军北部战区总医院 心血管外科（沈阳 110016）
2. 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院
小儿外科中心（北京 100037）
【摘要】 法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。其基本病理解剖改变为右 心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科 治疗的手术时机、手术方法尚存争议。本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家 共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
【关键词】 先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识
法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的 新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。 TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸 形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不 良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以 及继发性右心室肥厚。
临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方 法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开 展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的 外科治疗。
1 方法与证据 我们检索了 MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、 维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近 20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循 证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。
共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或 一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关 证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治 疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/
Barlow综合征的病因及治疗进展
Barlow综合征的病因及治疗进展
赵锐
【摘 要】Barlow综合征(Barlow's Syndrome),又称为原发性二尖瓣脱垂,先天性二尖瓣脱垂或黏液样病变二尖瓣脱垂,是二尖瓣脱垂中一种特殊的形式.Barlow综合征是以心脏收缩晚期杂音及非喷射性喀喇音为特点的临床综合征.随着近年来基因组学以及外科技术的发展,Barlow综合征的本质被揭开了神秘的面纱,而干预措施也有了一些新的进展.本篇综述将从Barlow综合征的病因学进展及干预方式进行说明.
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】2019(034)004
【总页数】3页(P414-416)
【关键词】Barlow综合征;二尖瓣;二尖瓣脱垂;二尖瓣修复
【作 者】赵锐
【作者单位】100037 北京市 , 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 血管外科中心
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.4
Barlow 综合征是以心脏收缩晚期杂音及非喷射性喀喇音为特点的临床综合征。具体是描述二尖瓣结构黏液样病变，瓣膜组织增生肥厚，导致二尖瓣叶在心室收缩时高于二尖瓣瓣口平面[1-2]。 1 二尖瓣脱垂与Barlow 综合征
二尖瓣脱垂是一种较为常见的疾病，是指在心室收缩时二尖瓣瓣膜异常膨出并进入左心房。二尖瓣脱垂可为局部病变（累及单个瓣叶或者部分瓣叶），也可以出现弥漫性病变（累及整个瓣膜结构）[3]。西方国家中，退行性二尖瓣病变（DMVD）是导致二尖瓣脱垂行手术治疗的主要原因；在发展中国家，风湿热则是首要原因。其他导致二尖瓣脱垂的原因有马凡综合征、心内膜炎、急性心肌缺血、慢性缺血性心肌病和乳头肌断裂[4]。退行性二尖瓣病变根据临床特点、影像学结果及术中表现分为两种：二尖瓣膨胀［也称为Barlow 综合征或黏液样病变二尖瓣脱垂(BD）］和纤维蛋白缺失病（FED）[5]。当二尖瓣出现广泛黏液样病变，瓣叶冗余膨出并广泛脱垂，则为Barlow 综合征[3]。由此可见，Barlow综合征为二尖瓣脱垂的一种主要形式，也称为原发性二尖瓣脱垂、先天性二尖瓣脱垂或黏液样病变二尖瓣脱垂。
先天性心脏病外科治疗中国专家共识 十二 先天性冠状动脉异常
先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十二）：先天性冠状动脉异常
安琪1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会
1. 四川大学华西医院 心脏大血管外科（成都 610041）
2. 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院
小儿外科中心（北京 100037）
【摘要】 先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天解剖畸形的统称。严重的先天性冠状动脉异常可导 致心脏收缩功能下降、心肌梗死，甚至猝死。因此，充分了解其临床特点对先天性心脏病外科医生制定合理治疗 策略至关重要。我们参考目前循证资料并结合中国国内专家的意见，针对冠状动脉异常主动脉起源、冠状动脉异 常起源于肺动脉以及冠状动脉瘘等具有重大临床意义的先天性冠状动脉异常问题制定了本共识。
【关键词】 先天性心脏病；先天性冠状动脉异常；外科治疗；专家共识
先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天畸形的统称，广义上的先天性冠状动脉异常可以 包括冠状动脉的起源、走行、形态、终点等的异常（表 1），在人群中并不少见，约占 1%～5%[1-2]。 本共识仅讨论具有重大临床意义的几类畸形，包括冠状动脉异常主动脉起源（anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA）、冠状动脉异 常起源于肺动脉（anomalous origin of the coronary artery from
the pulmonary artery，ACAPA）、冠状动 脉瘘等。这些畸形可以孤立存在，也常见于其它的先天性心脏病中，如室间隔完整的肺动脉闭锁/重度狭窄、完全性大动脉转位、左心发育不良综合 征、法洛四联症等。本共识仅讨论以单纯冠状动脉 异常为主的畸形，此外，小儿先天性心脏病术后的 冠状动脉并发症也是小儿心脏外科经常面对的问题，故在此处一并讨论。
1 证据与方法
共识采用的推荐级别：Ⅰ类：已证实和/或一 致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证 据/观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗 是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观 点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。
EHJ：2013心脏病总结之心力衰竭篇
EHJ：2013心脏病总结之心力衰竭篇
前 言
心力衰竭已经成为21世纪全球范围的流行病，对卫生保健体系的影响日益增加。2012年欧洲心脏病学会（ESC）和2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会（ACCF/AHA）制定的指南已经为当前治疗以减少心衰死亡率和发病率打好了基础。上述指南是有效的，而且是基于治疗无并发症的慢性收缩性左心衰患者的研究证据提出的。
指南制定者承认在心衰诊断、急性心衰、并发症、射血分数保留的心衰（HFpEF）、多项外科手术以及临终关怀等方面证据仍不足。此外，同一治疗是否适用于所有病因和不同遗传背景的患者这一点仍存在疑问。加强神经体液抑制并不能进一步改善治疗。综上，两部指南遗留的许多问题有待今后的研究来解决。
在急性和舒张性心衰的治疗方面也出现了希望的曙光。患者可从二尖瓣重建获益和哪些患者能从心衰管理计划中获益已经明确；基因和蛋白质组学进了一大步；细胞疗法进入了一个有希望的螺旋上升期；基于证据的个体化诊疗给我们带来更大的希望。
一、心衰诊断，没有证据的证据
虽然传统的超声心动图仍然是基本的诊断技术，但是最近提出的超声斑点追踪在评估预后和作为鉴别诊断线索方面有一定的价值。磁共振成像可检测并定位纤维化及圆周应变的细微变化，从而作为无症状人群的心衰入院及死亡的预测指标。分析生物标记物或图像特征，可能有助于更好地理解心衰的发病机制并指导心衰的个体化预防和治疗。但到目前为止，这些研究的结果尚不明确。
目前尚无针对患者的心衰诊断对照终点研究。此外，心衰治疗需要病因学和潜在并发症的信息；换句话说，必须将所有临床信息、相关实验室检查和影像学检查结合才能做出诊断。因此，诊断工具需要对诊断算法进行评估，而不是从不完整或互相矛盾的信息中提取的草案；而上述研究几乎没有做到这一单，指南也仅仅是专家推荐的水平。
二、急性心衰治疗，仅剩一线曙光？
近来，急性失代偿性心衰被认为是严重影响预后的一种类型。针对急性心衰已开展了一系列临床试验，包括经典的心衰药物和新药，如左西孟旦、奈西利肽、Rolofylline（一种腺苷A1受体拮抗剂）、替唑生坦及omecamtivmecarbil（激动肌球蛋白直接激动剂）等，但目前都表明无效。只有新近的松弛素-2带来了一线曙光，松弛素-2可在妊娠期调节循环和肾脏灌注。重组人松弛素-2可减少主要终点事件（呼吸困难）和第三终点事件（180天时死亡发生率）。本研究获得成功可能与排除了低血压患者有关。目前正在针对低血压患者及其他人群进行研究，主要终点事件包括死亡。