《EAU慢性盆腔疼痛指南(2012年版)》前列腺疼痛综合征解读
《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》前列腺疼痛综合征解读作者：宋春生赵家有来源：《中国性科学》2012年第11期【摘要】欧洲泌尿外科学会2012年发表了新的《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》（以下简称《指南》）。
在前列腺疼痛综合征（Prostate pain syndrome，PPS）的定义、发病机制、流行病学、诊断标准、安全有效的治疗等方面做了论述。
本文通过对《指南》中PPS 的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉PPS治疗的医生正确诊断和治疗该病。
【关键词】欧洲；前列腺疼痛综合征；诊治指南1前列腺疼痛综合征（Prostate painsyndrome，PPS）的定义PPS是指在过去六个月中至少有三个月前列腺区发生持续性或周期性疼痛，前列腺触诊可以使其反复发生，并且没有证据表明疼痛是由感染导致或者由其它明显的局部病理改变所致。
《指南》强调PPS不但与下尿路症状和性功能障碍有关，而且与消极认知、行为、两性或者情绪影响有关。
同时《指南》也列举了美国国立卫生研究院（NIH）对于PPS的定义，认为炎症和非炎症PPS是同一种疾病。
2PPS的发病机制、流行病学及评价2.1发病机制《指南》提出：PPS的潜在发病因素包括感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫（包括自身免疫）或者精神机制。
这些因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和（或）神经组织损伤，从而引起急性和慢性疼痛。
以外周和中枢神经系统为基础，神经组织的敏感性（涉及到神经组织的可塑性）会导致中枢神经的疼痛状态。
有越来越多的证据表明PPS疼痛的变化与神经起源、中枢神经系统相关。
2.2流行病学在美国，每年就诊于泌尿科专科医师和基层医师的患者中分别有8％和1％的患者被诊断为前列腺炎。
在一篇系统综述中，前列腺炎症状在人群中的流行度是8.2％（范围：2.2％～9.7％）。
最近的两项研究发现流行度分别是2.7％和2％。
意大利的一项前瞻性研究发现流行度为12.8％。
在这些患者中，40％有PPS的临床特征。
一项在人群中自我报告的横断面研究发现前列腺炎症状终生的流行度高达14.2％，该研究对象为20～59岁芬兰籍男性。
两项有充分质量保证的研究对治疗北美人群的一般疗法研究表明，前列腺炎的危险性随着年龄增长而增加（年龄在50～59岁的男性患前列腺炎的危险度与20～39岁男性相比高出3.1倍）。
在对有PPS疑似症状的男性人群（依据NIH—CPSI）随访中发现，63％的人群有持续症状，3％的患者症状得到控制但又有新的症状出现。
2.3应用NIH—CPSI、I—PSS评估PPS对于评估PPS，一项实质性的进程表明应包括疼痛的类型和部位，这具有重要的开拓性意义。
前列腺除外的其他盆腔部位的疼痛经常被报道，例如会阴、直肠、阴茎、睾丸和腹部。
另外，相关的下尿路症状（LUTS）、性功能、心理、社会和经济因素也应受到关注。
PPS的级别和治疗效果只能用症状评分进行评价。
此外还应该评估生活质量，因为它和急性心梗生活质量一样差。
可靠、有效的症状和生活质量指标来自N1H前列腺症状评分（NIH—CPSI）国际前列腺症状评分。
3PPS诊断PPS是临床诊断。
某些疾病不属于PPS，诸如由细菌感染所致特殊的盆腔疼痛、泌尿生殖系肿瘤、泌尿系统疾病、尿路狭窄、膀胱神经疾病。
目前还没有PPS的金标准诊断问卷，诊断主要依靠鉴别和排除与盆腔疼痛有关的特殊疾病。
3.1体格检查应该进行包括直肠指诊在内的体格检查，在骨盆底部，有肌肉压痛和触痛点。
通过超声检测残余尿能够除外排尿不全。
前列腺特异性抗原检测对于PPS的诊断没有作用，但是能够排除患者前列腺癌的风险。
3.2实验室检查实验室诊断仍然是四杯法，该法用于检测局部细菌。
然而，对于泌尿科医师而言，这项检查非常复杂。
两杯法、前列腺按摩前和前列腺按摩后检测筛查程序可以提高诊断效率。
在两种检测的大量分析中，PPMT能够在多于96％的患者中作出正确的诊断。
3.3尿流动力学、膀胱镜检查对于PPS伴有显著下尿路症状的患者，须考虑尿流动力学检查。
这项检查可显示低的尿流率，膀胱颈部及前列腺尿道的不完全松弛，以及异常高的尿道闭合压。
当排尿时，尿道外括约肌异常收缩。
对于不是PPS的病例，为了进一步评估尿频症状，可以进行膀胱镜检查，以便排除膀胱出口部和尿道的病理，如果发现血尿或感染，可以排除膀胱内病理。
PPS的评估与诊断指南见表1和表2。
4治疗新《指南》强调针对主要症状，考虑并发症，采用综合治疗方案。
过去lO年中，随机对照研究所获得的结论已经在治疗选择方面取得了很大进步。
表3和表4总结了治疗PPS的结论和推荐药物。
4.1α一受体阻滞剂近几年，有关α受体阻滞剂的随机对照研究所获得的阳性结果，促使临床广泛应用a受体阻滞剂治疗PPS。
α受体阻滞剂也许改善尿流症状，机制包括：阻断膀胱颈部和前列腺的α受体、直接作用于中枢神经系统的alphalA／1D受体。
a受体阻滞剂的作用比较温和，也许不适合长期的PPS患者。
未来的研究应该显示长程治疗的效果。
4.2抗生素治疗由于部分患者接受抗菌治疗后好转，经验性抗菌治疗得到广泛应用。
患者对抗生素的敏感可以保持4～6周，甚至更长时间。
可惜的是前列腺特异性标本的细菌培养、白细胞、抗体不能预测抗生素在PPS患者中的作用。
前列腺活检细菌培养结果与健康对照组没有区别。
网络荟萃分析显示抗生素与α受体阻滞剂联合应用治疗PPS会有更好的临床结局。
然而，该研究的局限是：样本量少，研究期间处于治疗效果明显的阶段，联合治疗的作用是轻微的。
推测治疗中获益的患者可能带有未被认识的病原体。
如果应用抗生素。
在应用喹诺酮或者四环素6周后，应该选择其他疗法。
4.3抗炎药物对于非甾体抗炎药，只有两个随机对照试验。
其中一项是塞来昔布治疗方案，与安慰剂对比，疼痛、生活质量分数和NIH—CPSI评分均支持塞来昔布治疗，但是效果仅局限于治疗期间。
一项随机安慰剂对照研究，已经对白三烯拮抗剂扎鲁司特进行了观察，患者同时服用强力霉素，研究结果为阴性。
对于类固醇，一项口服强的松随机低效能安慰剂对照试验显示无显著效果。
最近的一项荟萃分析中，将NSAIDs的两项研究和一项口服强的松的研究合并，与安慰剂相比，80％的抗炎症药物可能性反应剧烈。
总体来说，抗炎症药物具有治疗作用，最终的评价仍需大样本的研究证实，同时需考虑长期应用带来的副作用。
4.4阿片类药物对于难治性PPS的患者，阿片类药物能够起到缓解疼痛的作用。
虽然阿片类药物治疗非癌症疼痛的长期有效性只有少量数据，阿片类药物同时具有副作用：降低生活质量、依赖性、阿片类药物耐受以及阿片诱导的痛觉过敏。
泌尿科医师在应用阿片类药物治疗PPS时，需配合其他疗法。
4.55a还原酶抑制剂在对5a还原酶抑制剂进行了小样本的初步研究后发现，非那雄胺可能改善排泄症状和疼痛。
但是《指南》不推荐5a还原酶抑制剂用于治疗PPS。
4.6别嘌呤醇有关别嘌呤醇随机对照试验是基于一种假说，尿潴留时行前列腺内插管，导致前列腺分泌物的代谢产物嘌呤和嘧啶蓄积在前列腺，从而引起前列腺炎。
然而，别嘌呤醇对PPS的研究还不够充分，不能被循证医学数据库的评审员推荐为PPS的临床用药。
此外，在最近的关于别嘌呤醇的安慰剂随机对照试验中，将别嘌呤醇作为氧氟沙星的辅助药物没有发现有益的作用。
4.7植物疗法对花粉提取物（普适泰／Poltit）进行的随机对照研究发现，它能够极大地改善PPS症状。
对另外一个花粉提取物舍尼通进行的为期12周的安慰剂随机对照研究发现，能显著改善非炎症性PPS的症状。
主要是由于对于疼痛的显著作用。
一个小样本随机对照研究发现槲皮素能显著改善NIH—CPSI评分。
4.8戊聚糖对于膀胱疼痛综合征（bladder pain syndrome，BPS）患者，高剂量的口服戊聚糖（3，300mg／d），能够显著提高临床疗效评估。
对于PPS患者，高剂量的口服戊聚糖治疗，生活质量大大超过安慰剂组。
表明两种疾病可能有共同病因。
4.9肌肉松弛剂肌肉松弛剂（地西泮、巴氯芬）用于括约肌功能障碍或盆底、会阴肌肉痉挛，只有少数前瞻性临床试验支持上述观点。
最近的一项随机对照研究发现，肌肉松弛剂、抗炎药物和α受体阻滞剂的三联疗法对于初诊患者有效，但三联疗法并不优于α受体阻滞剂单独应用。
4.10普瑞巴林普瑞巴林是一种抗癫痫药物，该药已被批准用于慢性带状疱疹后遗神经痛、纤维肌痛、糖尿病神经病变。
一项为期6周的安慰剂随机对照研究发现，普瑞巴林没有引起NIH—CPSI总评分显著降低（至少6分）。
4.11肉毒毒素（BTX—A）肉毒毒素（BTX—A）通过非神经肌肉功能，可能对传人性神经疼痛通路具有缓解作用。
在一个小样本研究中，尿道周围注射A型肉毒毒素（200U）局部治疗，发现能改善疼痛及尿道压力变化曲线。
一项关于会阴骨骼肌注射A型肉毒毒素（100U）的小样本随机安慰剂研究最近已发表，然而病例数太少和随访时间太短，不能得出明确结论。
4.12物理治疗4.12.1电磁治疗在一项小样本、双盲、安慰剂对照研究中，4周电磁治疗具有显著、持续效果，疗效可持续超过1年。
412.2微波热疗热疗已经证明可显著改善症状。
例如直肠和尿道热疗，但没有安慰剂对照。
4.12.3体外冲击波疗法最近的一项双盲、安慰剂对照研究，每周4次会阴体外冲击波疗法，与对照组相比，可显著改善疼痛、生活质量和排尿，作用持续超过12周。
由于缺少安慰剂对照，验证研究有待于开展。
安慰剂效应在PPS的试验中是非常重要的。
4.12.4电针疗法一个小样本的随机试验表明，电针治疗优于安慰剂效应。
该研究为每周一次电针治疗97例PPS患者，92％患者的NIH—CPSI总分显著改善。
4.12.5胫神经刺激一项中型、安慰剂对照研究表明，在NIH—CPSI评分和疼痛量表评分方面得到显著改善。
4.12.6肌筋膜物理治疗与整体按摩治疗相比，一项肌筋膜物理治疗随机试验，PPS组和膀胱疼痛综合征组，获得临床受益。
在PPS组，整体按摩治疗与肌筋膜物理治疗在作用上没有差异。
4.13手术治疗包括经尿道切开膀胱颈、快速的经尿道前列腺切除术，特别是前列腺癌根治术，治疗的作用非常有限，并且需要严格的手术适应症。
4.14心理治疗随着患者的症状变得严重，其生活质量亦随之下降。
鉴于心理问题（尤其是抑郁症和灾变恐惧症）对患者生活质量预后的影响，意味着心理状况也应作为治疗目标。
5结语评价和借鉴国外临床指南，并结合我国客观实际是制定我国临床指南的有效方法。
本《指南》对于全科医生和不熟悉该病的泌尿科医生有很好的临床参考价值。
慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征
是最 首要 的表 现 。另 外 ， 痛 的部位 因与 性功 能 、 病 排 便 、 尿功 能有 关而被 认 为是禁 忌 的 ， 排 因此会涉 及许
多心 理 问题 以 及 特殊 的生 理 问题 。Ｆ ｌ ｙ指 出 ， ａｅ ｖ 治
文 献报 道 中 ， 患有 慢性 盆腔 痛 并 获 得 明确 诊 断 的 女
性 的 比例差 异很 大 。英 国一项 大规 模 的初级保 健研 究 发现 ， 与泌 尿系 和 胃肠 道 有 关 的诊 断 比妇科 诊 断
更 广泛 （ ０ ８ 泌 尿 系统 ，７ ７ 胃肠 系统 ，０ ２ ３ ．％ ３ ．％ ２ ．％
准。
国际疼 痛学 会 （Ａ Ｓ 对 疼 痛 的定 义 是 ： ＩＰ ） 由实 际
或潜在 的组 织损 伤引 起 的一 种 不愉快 的感 觉和 情绪
重新分 类为 弥 散 型 和局 限 型 （ 阴道 前 庭 痛 、 蒂 如 阴
体验 ， 而对于慢性盆腔痛则没有公认的定义。Ｉ Ｐ ＡＳ 将 慢性 盆腔 痛定 义为 没有 明确病 理改 变 的慢 性 复发 性盆腔疼痛 ， 有明显的妇科起源但没有明确 的组织
是外阴痛。早在 １０ ０ 多年前美 国和欧洲的妇科学课 本 中就有关 于外 阴痛 觉过敏 的记 载 。虽然有 如此 早
期 和详 细 的 记 录 ， 直 到 ２ 纪 ７ 但 ０世 ０年 代 中期 慢 性 外 阴痛 才正 式 出现在 医学文 献里 。基 于大 多数女 性 患 者对 外 阴痛 的发 热 和 灼 烧 感 的描 述 ，９６年 ， １７ 国 际 外 阴一 阴道 疾 病 研 究 协 会 （ＳＶ 将 原 发 性 外 阴 ＩＳ Ｄ） 痛 定义 为一 个 独 立 的病 症 ， 提 出 了 “ 阴烧 灼 痛 并 外 综 合征 ” 的术 语 。之后 ＩＳ Ｄ 使 用 ｖｌ ｄｎａ一词 ＳＶ ｕｖ ｙｉ ｏ 来 专 门描 述这 种病 症 。随后 又鉴别 出 了外 阴痛 的两 种亚 型 ， 种是 性交 时疼痛 而非 弥散 性外 阴痛 ， 一 被称 为外 阴前 庭炎 （ｕｖｒ ｅｔ ｕｉｓ ， 更 名 为 阴道 前 ｖｌ ｓｂｌｉ）后 ａｖ ｉ ｔ 庭痛 （ｅｔｕｏｙｉ） ｖｓｂｌｄｎａ 。另一 种是 无 任何 物 理 改变 的 ｉ 广泛 的 自发 的外 阴痛 ， 称 为外 阴触 痛 或 实质 性 外 被
《EAU男性下尿路症状诊治指南(2012年版)》解读
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ； Ｌ Ｕ Ｔ Ｓ ； Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ
欧洲泌尿外科学 会每两 年对《 指南 》 进行一 次更 新 。此 次 修 订 ， 专家们 检索 了 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ／ Ｍｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｅ ，Ｗｅ ｂ
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性 医学 ・
＜ ＜ Ｅ Ａ Ｕ 男性下尿路症状诊治 指南（ ２ ０ １ ２年版 ） 》 解读
宋 春生 赵家 有 １中国 中医科 学 院研究 生 院 ， 北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ２中国 中医科学 院西 苑 医院男 科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ９ １
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慢性前列腺炎盆腔疼痛综合征：中医的独到见解与疗法
前列腺炎与盆腔疼痛：中医治疗见解全解析中医视角：慢性前列腺炎与慢性盆腔疼痛综合征的病因与治疗方法慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征：中医的独到见解与疗法从中医角度，认识慢性前列腺炎与盆腔疼痛综合征慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征这两种疾病，在泌尿男科领域非常常见，但由于病因复杂、临床表现多样，治疗效果往往不尽如人意。
美国国立卫生院甚至将其列为影响生活质量最严重的慢性疾病之一。
那么，中医在这个领域有什么独到的见解和治疗方法呢？今天我们就来详细地说说。
首先，带大家了解一下慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征的病因病机。
中医认为，这两种病症的共同特点是病程长，疼痛反复发作，主要表现为盆骶部区域的疼痛、排尿异常和生活质量下降。
根据《灵枢·阴阳系日月》曰：“腰以上为天，腰以下为地。
天为阳，地为阴……故在下者为阴”；《素问·至真要大论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣，厥气客于股阴，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引股阴。
”“诸寒收引，皆属于肾”；《诸病源候论·虚劳病诸候》：“众筋会于阴器，邪气客于厥阴之经，与冷气相搏，则阴痛而挛缩。
”“邪气流入于肾经，与阴气相击，真邪交争，故令阴痛，但冷者唯痛，热者则肿”等文献，不难看出，位于小腹、少腹阴器股阴的疼痛当为里证、虚证。
肝肾不足特别是肾中精气亏损为本病之根本。
无论是因虚致病，或因病而更虚，发展至慢性阶段，往往虚实兼挟，寒热属性也可能有偏胜之别。
而它们所累及的脏腑经脉，主要包括肝、脾、肾、膀胱，且与冲任之脉密切相关。
治疗时，基于对这两种疾病病因病机的认识，中医将其分为了两种类型进行辨治，即元阳不足，寒凝气滞型和肝肾不足，湿热挟瘀型。
元阳不足，寒凝气滞型患者通常表现为少腹、耻骨、会阴、肛周等部位的酸胀坠痛或空虚钝痛，尿频余沥，尿流无力，舌淡红，体胖嫩，或见齿痕，苔薄滑，脉沉细或弦紧等症。
前列腺痛诊断的标准是什么？
前列腺痛诊断的标准是什么？前列腺痛(prostatodynM)，亦有人称慢性骨盆疼痛综合征，是慢性痈性病症之一。
事实上它不是综合征，更不是一种独立的疾病，而是一组相对于解剖部位而言局限在前列腺或骨盆范围的涌性病症。
综合征是由一组综合体征和症状组成的，其各种症侯的定义明确，互不重叠，且可最终查出引起某一症状的单一病因。
而前列腺痛不具备这些特点，其综合征的定义不明确，也不知引起症候的确切病因，概括起来有三点：医生对病人长期存在的多种病痛症状不能做出客观的解释；相对于解剖部位而言，相当多的病人的症状局限在前列腺或骨盆范围(在脐以下，大腿中段以上区域)，但并一定是前列腺的病变；医生对病人的症状不能有效地治疗，更不用说治愈。
临床上一般将男性病人出现不明原因的慢性骨盆痛，并满足下列情形之一者称为前列腺痛：(1)无特异的尿路症状，疼痛部位局限在脂股沟区域或阴茎根部周围或会阴部等区域。
(2)有慢件骨盆痛，但无脓尿和细菌尿．前列腺按摩液有或无白细胞增多以及前列腺按漳液革兰部分，属于中胚层，故公勒氏管囊肿均化于精阜水平可越出前列腺的轮廓。
苗勒氏管囊肿和真性前列腺囊肿均屈先灭性前列腺囊肿，多位于市线。
前列腺潞留性囊肿多因前列腺腺管的炎症或外伤屑发生阻塞所致。
前列腺腺管开口于精阜两侧，射精管开在前列腺囊盾外侧，故前列腺潞留性囊肿、射精管囊肿及其他继发件囊肿多发小于的列腺外侧。
前列腺囊肿可并发感染及结石，较大的囊肿压迫尿道或胯肮颈时，尿流受阻。
[临床表现](1)囊肿较小时多大明显临床症状，常因盆胖其他俭金偶然发现。
(2)临床此状主要友现为尿频、尿急、排尿困难、尿线细，可见血尿。
(3)炎症、外伤等盾大b1素引起的前列腺囊肿或并发感染、结Zf可伴音相此既往病史和相应临床症状。
(4)囊肿较大、压迫育肠时可引起排便困难，皇肠指枪于前列腺部可触及囊肿。
EAU 袖珍指南：尿路感染
药物。此外，衣原体感染患者同时要对其性伴侣进行治疗。
泌尿系手术围手术期的预防性抗菌治疗 围手术期的预防性抗菌治疗主要是为了减少手术部位细菌的负载，预防症状性或发热性的泌尿生殖
4.细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎是一种常见的前列腺发热性感染，诊断主要依据临床表现及尿培养结果。慢性细菌 性前列腺炎则通常表现为症状反复发作及 UTI 症状。对于有前列腺炎样症状的患者，此时需要区分细菌 性前列腺炎和 CPPS。如果能够排除急性 UTI 和 STD，那么最好的区分方法便是 Meares-Stamey 尿四杯法 培养。
推荐使用 NIDDK/NIH 的分类方法（表 2），该分类只包含了急性和慢性细菌性前列腺炎。 表 2：NIDDK/NIH 前列腺炎分类
4.附睾炎，睾丸炎 大部分附睾炎，伴或不伴睾丸炎是由常见的尿路病原体造成的。膀胱出又梗阻和泌尿生殖畸形是其 危险因素。对于年轻男性人群，常考虑衣原体感染。
诊断 1.一般性 UTI 常规诊断包括病史、症状评估、体格检查以及尿试纸分析，包括白细胞、红细胞及亚硝酸反应。除
如果治疗失败，考虑可能为阴道毛滴虫或支原体感染，此时应使用甲硝唑（2 g 单剂量又服）和红霉 素（500 mg qid，又服 7 天）联合治疗。
细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎的发病率正在不断上升，治疗方案主要为注射大剂量的抗生素如氨基糖苷类和
青霉素类衍生物或三代头孢菌素，治疗持续至退热及感染指标恢复正常。感染不太严重时，可以又服氟 喹诺酮 10-14 天。
对于慢性细菌性前列腺炎及炎症性 CPPS，应在初步诊断后又服氟喹诺酮或甲氧苄啶 2 周。2 周后患 者需要进行再次评估，如果治疗前细菌培养阳性或症状得到改善，可以继续使用抗生素，整体治疗时间 在 4-6 周比较合适。
解读_EAU男性不育症指南_2012年版_
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B
B ½ 患 有 克 氏 综 合 征 的男性 随着年龄 的 增 加 需 要 激 素 替 代 疗 法 ¾ 所有 患 有克 氏 综 合 征 的 男性 为 了取 精 子 都 要 做翠 丸活 检 需 要 内分 泌 的长 期 B 随访 ¿ 对 于 有 严 重精 子 生 成 障碍 的 男性 ( < 5 百 万 / 毫 升 ) 强 烈 建议 Y q 微缺 失检 查
绪 如 抑 郁 焦 虑 自卑 内疚 无 助 愤 怒 和 羞 辱 等 影 响患 者 的 婚 姻 家 庭 社 交 关 系 等各个 层 面 : 2 年龄及 不 育 时 间 男 性 年 龄 增 长 过程 中会伴 随着 生 殖 方 面 的 相 应改变 如 翠 丸逐 渐缺 血 萎 缩 射 精 量减 少 精 子 活 力 低 下 正 常 形 态 精 子 减 少 及 精浆 果 糖 浓 度 降 低 精 子 染 色体 突 变 概 率 变 大 遗传 危 险性 增 高等 : 3 ) 与 精 子 数 量 变化 存在 明 显 负 相 关 具 体 的 作 用 肥胖 体重 指 数 ( B M I 机 制 可 能 是 通过 影 响一 些激 素 水 平 如 总 翠 丸 酮 卵泡 刺 激 素 性 激 素 结合 蛋 白 雌 二 醇 等 从 而 影 响 到 精 子 的产 生 另 外 婚 外 性 生 活 服 药 不 当 种族 社 会 经 济 文 化 等 因 素 也 可 能会 影 响 男 性 生 育 能 力 : 结 语 综 上 所 述 男性 不 育 症 并 非 一 种 独 立 的疾 病 往 往 是 多种 因 素 综 合 作 用 而 导 致 的结 果
一 。
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2012 EAPC 阿片类药物癌痛治疗指南解读
有优势。
弱级别推荐：对于预
期性爆发痛，可在诱发动
作 开 始 前 20~30 分 钟 给
予半衰期较短的即释型
阿片类药物，以预防爆发
痛的出现。
解读 爆发痛严重影 响患者的睡眠和情绪，限 制患者的活动，进而影响 其生活质量，在治疗前明 确爆发痛的成因十分重 要。剂量末期疼痛和活 动诱发痛是临床最常见 的类型，前者可以通过增 加每日按时服用的阿片 总量而得以改善，后者则 可通过预见性治疗达到 满意控制。我国爆发痛 治疗还面临可供选择的 阿片剂型过少的问题，本 指南中视为常规使用的 芬太尼口腔粘膜贴剂和 经鼻粘膜吸收的喷雾剂 均未引入我国，不少医疗 机构甚至不能提供口服 即释型吗啡片，这直接导 致临床医师在治疗爆发 痛时药物选择受限，制约 了爆发痛的治疗。
1：1.5
强
口服羟考酮转换为口服氢吗啡酮 1：4
强
口服吗啡转换为口服氢吗啡酮
1：5
弱
口服吗啡比丁丙诺啡透皮贴剂*
1：75
弱
口服吗啡转换为芬太尼透皮贴剂† 1：100
强
*例：60 mg 口服吗啡相当于 35 ug/h（0.8 mg/24h）丁丙诺啡
透皮贴剂
†例：60 mg 口服吗啡相当于 25 ug/h（0.6 mg/24h）芬太尼透
其 途 径 ；皮 下 给 药 简 单 有
它 给
效 ，吗 啡 、二 乙 酰 吗 啡 和
药 氢吗啡酮均可采用此途
途 径给药。②当患者存在 径 皮下给药的禁忌症（如外
途 径。
解读 对不能 口服或存在口服药 物吸收障碍的患者， 应考虑是否适合使用 透皮吸收的贴剂止痛； 对终末期和存在透皮 贴剂使用禁忌症的患
（下转 B5 版）
编辑：刘江莹 电话：（010）64036988-252 E-mail：liujiangying@ 美编：倪菁
解读_EAU慢性盆腔疼痛指南_2012年版_
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估 尿 频 症 状 可 以应 用 膀肤镜检 查 以 便排除膀 耽 出 口 部和 尿 道 的病 理 ; 或 者 如 果 发 现 血 尿 或 感 染 可 以 排 除膀肤 内病 理 4 治疗 针 对 主要 症状 且 考 虑并 发症 很 多 患 者 接 受 了综 合 治 疗 过 去 十年 里 随机
和 社 会 工 作 者 是 否 需 要 治 疗 需 要基 于 患 者 的本 人 的建议 限 制 了 指 南 中 的建议
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小结 前 列 腺 癌 是 一 个 复杂 的 疾病 在诊 断检 查 很 多 疾 病 本 事 的 因 素和 患 者 的 因 素
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治 疗 和 随 访 过 程 中都 要 仔 细考虑
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可 靠 有 效 的症 状 和 生 活 质 量 指标 是 N IH 慢性前 列 腺 炎症状指 数 国 际 前 列 腺 症 状评 分 3 P PS 诊 断 : 前列腺 疼痛 综 合 征 是 临床 诊 断 作 出 诊 断 的依 据 是 在过 去 6 个 月 中 至 少 有 3 个 月 存 在前 列 腺 区 域 疼 痛 的病 史 并 且 无其 他 下 尿 路 病 理 改 变 这 提 示 某些 : 疾 病 不 属 于 前 列 腺 疼痛 综 合 征 诸 如 由细 菌 感 染所致 特 殊 的 盆 腔 疼 痛 泌 尿 生 殖系肿瘤 泌尿 系 统 疾病 尿 路 狭 窄 膀 肤神 经 疾病 目前还 没 有 PP S 的金 标 准诊 断 问卷 所 以 诊断 程 序 主 要 目 的 是 鉴 别 和 排 除 与 盆 腔 疼痛 有 关 的特 殊疾 病 和 描述临床症状 3 1 体格检 查 应 该 进行包 括 直 肠 指 诊在 内 的体格检 查 在骨 盆 底 部 有肌 肉压 痛 和 触痛 点 通 过 超 声 检 测 残 余尿 能 够 排 除排 尿 不 全 前 列 腺特 异性抗 原检 测 对 于 P P S 的诊 断 没 有 作 用 但 是 能 够 排 除 患者 前 列 腺 癌 的 风 险 3 2 实验 室 检 查
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南
（二）中医治疗
4、推拿疗法：推拿疗法可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。 常用的推拿手法包括揉法、捏法、按法等。
（二）中医治疗
5、饮食调理：慢性前列腺炎患者应注意饮食调理，避免食用辛辣、刺激性食 物，多食用清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果等。活习惯，避免长时间坐 立，适当进行体育锻炼，如散步、游泳等，以增强体质，促进疾病康复。同时， 要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
诊断标准
3、实验室检查结果：前列腺液（EPS）检查可能显示白细胞计数升高，卵磷 脂小体减少。尿液分析可能发现尿路感染。
诊断标准
4、影像学检查：盆腔超声、盆腔MRI等影像学检查可能有助于排除其他病因， 如前列腺增生、前列腺炎、泌尿系结石等。
4、影像学检查：盆腔超声、盆 腔MRI等影像学检查可能有助于 排除其他病因
诊断标准
诊断标准
CP/CPPS的诊断主要依赖于详细的病史、临床症状、实验室检查结果和影像学 检查。
1、病史：患者通常有超过6个月的盆腔区域疼痛病史，且症状反复发作。疼 痛可能放射至腰部、大腿根部、会阴部及直肠等部位。
诊断标准
2、临床症状：患者可能伴有尿频、尿急、尿痛、尿道不适、排便不适等症状。 部分患者还可能出现焦虑、抑郁等心理症状。
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛 综合征诊疗指南
内容摘要
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征（Chronic Prostatitis Chronic Pelvic Pn Syndrome，CP/CPPS）是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为 盆腔区域长期、反复的疼痛和排尿不适。该疾病的发病率为5%-20%，对患者的生 活质量和心理健康产生严重影响。本次演示将介绍CP/CPPS的诊断标准、诊疗指 南、案例分析、预防与注意事项以及总结。
前列腺炎的规范化诊疗及中西医研究进展-229-2019年华医网继续教育答案
前列腺炎的规范化诊疗及中西医研究进展-229-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-229-前列腺炎的规范化诊疗及中西医研究进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项一)前列腺炎中西医研究进展（上）1、下列选项中关于前列腺炎发病机理说法错误的是（）A、经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变B、前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关C、免疫因素在前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，应用免疫抑制剂治疗有一定效果D、部分前列腺炎患者存在尿动力学改变，症状多数可随炎症消失[正确答案]E、前列腺炎患者部分症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一2、男性最大的附属性腺器官为（）A、B、附睾C、前列腺[精确答案]D、精囊腺E、肾上腺3、按NIH的分类方法，前列腺炎可分为四类，下列哪项不吻合（）A、急性细菌性前列腺炎B、慢性细菌性前列腺炎C、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征D、慢性非细菌性前列腺炎[精确答案]E、无症状性前列腺炎4、有关前列腺表达哪项是错误的（）A、栗子状B、位于膀胱及盆底之间C、重约10~15克[精确答案]D、是男性特有的性腺器官E、中间有尿道穿过5、普通成年前列腺的大小为（）A、2cm×3cm×2cmB、3cm×3cm×2cmC、4cm×3cm×2cm[精确答案]D、4cm×2cm×2cmE、4cm×2.5cm×2cm二)前列腺炎中西医研究进展（下）1、医治前列腺炎的α-受体停滞剂不包孕（）A、XXX[正确答案]B、多沙唑嗪C、萘哌地尔D、坦索XXXE、特拉唑嗪2、中药治疗前列腺炎，湿热下注推荐药方（）A、八正散[正确答案]B、复元活血汤C、柴胡疏肝散D、济生肾气丸E、龙胆泻肝汤3、α-受体阻滞剂治疗前列腺炎是，其疗程应至少在（）以上A、4周B、6周C、8周D、12周[正确答案]E、24周4、前列腺推拿是医治前列腺炎的传统医治方法之一，可共同使用栓剂进行推拿，每周（）次A、1[正确答案]B、2C、3D、4E、55、中药医治前列腺炎，肝肾阴虚推荐药方（）A、八正散B、复元活血汤C、柴胡疏肝散D、知柏地黄丸[正确答案]E、龙胆泻肝汤6、健康教育、心理和行为辅导对治疗前列腺炎有积极作用，其中做法错误的是（）A、戒酒，忌辛辣刺激食物B、免憋尿、久坐C、热水坐浴有助于减缓疼痛病症D、削减体育举动[精确答案]E、注意保暖7、中药治疗前列腺炎，湿热瘀滞推荐药方（）A、八正散B、复元活血汤C、柴胡疏肝散D、济生肾气丸[精确答案]E、龙胆泻肝汤8、20世纪末至今多以为前列腺炎的中医病机为（）A、阴虚血热B、湿热瘀滞[精确答案]C、脾肾不足D、气郁湿痰E、忧思郁怒9、针灸治疗可缓解慢性前列腺炎疼痛症状，于得气后留针（）min，手法采用平补平泻A、10B、15C、30[正确答案]D、45E、6010、中药医治前列腺炎，肾阳亏虚推荐药方（）A、八正散B、复元活血汤C、济生肾气丸[精确答案]D、知柏地黄丸E、龙胆泻肝汤11、中药治疗前列腺炎，气滞血瘀推荐药方（）A、八正散B、复元活血汤[精确答案]C、济生肾气丸D、知柏地黄丸E、龙胆泻肝汤12、α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在（）以上A、4周B、6周[正确答案]C、8周D、12周E、24周13、中药治疗前列腺炎，肝气郁结推荐药方（）A、八正散B、柴胡疏肝散[精确答案]C、济生肾气丸D、知柏地黄丸E、龙胆泻肝汤14、采用经会阴体外冲击波医治前列腺炎，电压设置范围为（）kV，频次（）A、10~12，15B、10~12，25C、12~15，25[精确答案]D、12~15，15E、12~15，30三)《EAU慢性盆腔疼痛指南（2017年版）》前列腺痛综合征解读1、关于ED的危险因素说法错误的选项是（）A、ED的危险因素包孕心血管疾病、缺少锻炼、肥胖、吸烟、高脂血症、代谢疾病等B、腹腔镜前列腺癌根治术可以避免患ED风险[正确答案]C、经由过程减轻体重、加强锻炼可以削减ED风险D、25–75%的前列腺癌根治术患者易患EDE、ED状态与年岁、糖尿病持续时间、血糖控制状态和体重指数（BMI）之间存在密切关系2、下列选项中关于ED诊断的初步检查说法错误的是（）A、使用Rigscan方法进行NPT时监测一次即可[正确答案]B、假如彩色多普勒超声（CDDU）检测结果普通（缩短期血流峰值>30cm/s或阻力指数>0.8），则不用要做进一步的血管功能检测C、即使CDU结果异常，只有准备接受血管重建手术的ED患者才需要动脉造影、海绵体动态灌注等进一步检查D、ED诊断第一进行开端搜检，复杂情况下发起进行非凡检测E、NPT需确认勃起该当是头勃起硬度达到60％以上持续记实10分钟以上3、服用阿伐那非医治ED时，应至少提早（）分钟服用A、10B、15C、30[精确答案]D、45E、604、服用阿伐那非治疗ED时，每天最大剂量为（）mgA、30B、50C、100D、200[精确答案]E、2505、2017版EAU勃起功能障碍指出，优先考虑高效药物的ED患者使用西地那非（）mg，如果治疗欠佳，则切换至（）mgA、10,20B、25,50C、30,60D、50,100[精确答案]E、50,756、医治勃起功能障碍的根蒂根基医治方法不包孕（）A、调整心理状态B、协调伉俪感情C、加强原发病治疗D、低能量冲击波[正确答案]E、矫正危险因素7、勃起功能障碍指过去（）中，持续不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交A、1个月B、2个月C、3个月[正确答案]D、6个月E、12个月8、阿伐那非治疗ED时需延续服用，起始剂量推荐（）mgA、30B、50C、75D、100[精确答案]E、2009、ED诊断的血管功能检测不包括（）A、ICI-海绵体注射血管活性药物试验B、球海绵体肌反射[正确答案]C、海绵体动脉-CDDU超声搜检D、海绵体造影E、海绵体动态灌注测压10、40～70岁男性患勃起功能障碍较高，其患病率为52.0%（）A、17.2%B、25.2%C、9.6%D、52.0%[正确答案]。