尿潴留的预防与护理
预防尿潴留的护理措施
预防尿潴留的护理措施
预防尿潴留的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 健康教育：对患者及家属进行相关健康教育，包括尿潴留的原因、症状、并发症以及预防措施等方面的知识，增强其对尿潴留的认识和重视程度。
2. 饮食调控：合理调控饮食，避免过多摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、浓茶等，以免刺激膀胱导致尿潴留。
3. 调整排尿姿势：鼓励患者采用正确的排尿姿势，如坐位排尿时保持正常的坐姿或骑马式坐姿，俯卧位排尿时保持足够的支撑。
4. 留意排尿信号：帮助患者建立定期排尿的习惯，避免长时间憋尿，同时提醒患者及时去厕所，避免错过排尿的信号。
5. 避免过度劳累：避免长时间站立或行走，减少过度体力活动，以免加重膀胱负担和肌肉疲劳，导致尿潴留的发生。
6. 多喝水：适量增加水分摄入可以保持尿液稀释，减少结石和尿道梗塞的风险，有助于预防尿潴留。
7. 定期排尿：对于容易出现尿潴留的高风险人群，如老年人、神经系统疾病患者等，建议定期进行排尿训练，促进正常排尿功能的恢复。
以上措施是预防尿潴留的常见护理方法，但具体应根据患者的个体情况进行综合评估和制定护理计划，并在医护人员的指导下进行实施。
尿潴留的护理
尿潴留的护理尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。
尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。
尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。
各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。
急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。
病因与发生机制正常人膀胱容量为300~500ml。
当膀胱内的容量达到200~400ml 时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。
这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。
常见病因如下：1．机械性最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。
如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。
2．神经源性中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。
3．药物性很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。
妇产科病人尿潴留预防及护理要点
妇产科病人尿潴留预防及护理要点说起“尿潴留”，有些人并不了解，对其感到陌生。
然而，对于很多妇产科病人，想必经常听说。
因为，妇产科病人很容易发生尿潴留现象，剖宫产术、产后以及生殖器官修补术等都可能引起尿潴留。
研究发现，我们只要通过适当的预防及护理，便可降低尿潴留发生几率，促使大多数尿潴留病患恢复自然排尿。
什么是尿潴留？尿潴留（urinary retention），简单来说，就是膀胱内虽然充满了尿液，但是难以正常排出。
若是以病史以及特点为依据，我们可以将其分成2种：一种是急性尿潴留，另一种是慢性尿潴留。
对于急性尿潴留，具有起病急的特点，多表现出腹痛难忍，辗转不安。
有的时候，部分病人膀胱中的尿液会通过尿道流出来。
对于慢性尿潴留，以排尿不畅、尿频等为显著表现，排尿后，容易出现尿不尽感，偶尔出现尿失禁表现。
值得注意的是，有那么一部分病人，并没有出现慢性尿潴留的表现，但是，此时可能可能引起了肾积水以及上尿路扩张等一系列并发症，需重视。
妇产科病人尿潴留的诱发因素有哪些？1.手术操作因素。
若是站在解剖层次分析，盆腔结构中的膀胱尿道与子宫附件以及阴道壁位置邻近，妇产科手术操作容易累及到膀胱。
妇产科手术中，操作时，容易损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，故而对膀胱正常张力产生影响，引起尿潴留。
2.药物因素。
手术操作过程中，会使用麻醉药物，而术后应用镇痛泵也会使用药物，这些都可能影响膀胱收缩力反射性，故而造成尿道括约肌痉挛，诱发尿潴留。
除此之外，手术前、手术中以及手术后给予解痉镇痛药，也容易降低膀胱的张力，增加尿潴留发生几率。
心理因素。
手术之后，由于排尿的姿势发生变化，部分患者存在害羞的心理，或者是不太习惯这种排尿方式，加上害怕因为排尿引起疼痛、切口裂开，从而不敢排尿，长时间的憋尿，很容易引起尿潴留。
4.分娩因素。
女性朋友在分娩过程中，子宫会压迫膀胱与盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹，降低肌张力，增加尿潴留发生几率。
术后尿潴留预防及护理
术后尿潴留预防及护理术后尿潴留是指患者在手术后6～8h内患者膀胱充盈而不能自行排尿者。
即诊断为术后尿潴留。
尿潴留是手术后常见的并发症。
尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用。
临床上一般常采用让患者心里放松，听流水声、热敷按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。
近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，而通过通便排尿法[1]应用开塞路治疗术后尿潴留效果显著。
现就发生术后尿潴留的预防及护理的研究进展作一综述。
术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛、情绪紧张、不习惯卧床排尿、术前使用啊托品引起膀胱约肌反射性痉挛、机械性梗阻、尿道损伤等原因引起。
1.术后尿潴留的预防1.1 膀胱功能的训练[3]通过对265例硬膜外麻醉后出现术后尿潴留的患者进行术前膀胱功能的锻炼。
包括膀胱挤压，腹壁紧张训练，腹内压提升，膀胱反射功能训练。
其研究结果表明术前进行膀胱功能训练5天以上对减少术后尿潴留发生有效率达97.73%。
1.2 术后尿潴留多因排尿痛苦而精神紧张，易产生恐惧心理，因下腹胀痛而焦虑不安、烦躁，引起大脑皮质对排尿条件反射的紊乱，加重括约肌痉挛，可进一步加重排尿困难。
这时要做好病人的心理护理，安慰病人，为病人选择适当的体位和提供隐蔽的排尿环境，消除紧张和焦虑情绪，促使其排尿。
2.术后尿潴留的护理传统解除尿潴留的方法有：热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，导尿等方法，其效果除了导尿术以外效果多不明显，导尿术虽能解除尿潴留，但容易引起尿路感染，且增加患的痛苦。
2.1 通便诱导排尿法王秀霞[2]对术后尿潴留患者用开塞露刺激排便诱导排尿；在不使用其他方法的情况下，一般在术后6～8h以内，膀胱充盈，尿液不能自行排出，使用开塞露通便诱导排尿法，方法是取开塞露2个（药液20ml/只），根据患者手术部位及病情取侧位或仰卧位，将开塞露顶端剪去挤出少许润滑，然后插入肛门将药液全部挤入嘱患者臀部并拢夹紧，以防药液漏出，尽量保留15min。
尿潴留护理目的及措施是什么
尿潴留护理目的及措施是什么尿潴留是指由于各种原因导致的尿液在膀胱内不能正常排出的情况。
尿潴留可能会给患者带来严重的身体不适和并发症，因此对于尿潴留患者的护理至关重要。
本文将就尿潴留护理的目的及措施进行详细介绍。
一、尿潴留护理目的。
1. 缓解患者症状，尿潴留患者常常会出现腹胀、尿急、尿痛等症状，护理的首要目的是要缓解患者的症状，减轻其身体不适。
2. 预防并发症，尿潴留如果得不到及时有效的处理，可能会导致膀胱炎、肾功能损害等严重并发症，因此护理的另一个重要目的是要预防并发症的发生。
3. 促进康复，通过科学的护理措施，可以帮助尿潴留患者尽快康复，恢复正常的排尿功能。
二、尿潴留护理措施。
1. 导尿，对于尿潴留患者，首先需要进行导尿操作，通过导尿管将膀胱内的尿液排出，以缓解患者的症状。
导尿操作需要由专业护士或医生进行，避免感染和损伤。
2. 观察尿量和性状，在导尿后，需要密切观察患者的尿量和尿液的性状，如颜色、气味等，以及导尿管的排尿情况，及时发现异常情况并及时处理。
3. 饮食护理，尿潴留患者需要遵循医嘱，控制饮水量，避免饮用刺激性饮料，如咖啡、浓茶等，以减轻膀胱的负担。
4. 体位护理，尿潴留患者需要保持适当的体位，避免腹部受压，有助于膀胱排尿。
5. 促进排尿，可以采用膀胱按摩、热敷等方法，促进患者排尿，缓解尿潴留。
6. 定时排尿，对于尿潴留患者，需要定时提醒患者排尿，避免长时间憋尿，加重尿潴留症状。
7. 心理护理，尿潴留患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者足够的关心和支持，帮助其调整心态，积极配合治疗。
8. 注意个人卫生，尿潴留患者需要保持良好的个人卫生习惯，避免尿路感染的发生。
9. 定期复查，尿潴留患者需要定期复查，包括尿常规、尿路超声等检查，以了解病情变化，调整护理措施。
10. 配合治疗，尿潴留患者需要积极配合医生的治疗，如药物治疗、物理治疗等，以促进康复。
通过以上护理措施的实施，可以有效缓解尿潴留患者的症状，预防并发症的发生，促进康复。
产后尿潴留的预防和护理
产后尿潴留的预防和护理产后尿潴留是指产妇在分娩后无法完全排空膀胱或尿液储存超过200 ml的情况。
这种情况可能导致尿潴留、泌尿道感染等并发症。
为了有效预防和处理产后尿潴留，下面将根据大纲提出四个方面的护理措施，包括观察和评估、促进尿排泄、恢复盆底肌肉功能、及时处理并发症。
1.观察和评估产后尿潴留是指分娩后出现尿液无法完全排出的情况。
这种情况可能会导致尿液在膀胱中滞留，增加感染和其他并发症的风险。
因此，及时采取护理措施至关重要。
为了预防尿潴留，在分娩前和分娩期间要加强对产妇尿液情况的监测。
尤其是对于有高龄、多胎、会阴切开等高风险因素的产妇，要加强监测。
如果发现排尿困难或尿液排出量明显减少，应及时采取措施。
产后要及时刺激排尿。
护士可以通过按压产妇的膀胱区域、灌输温热水或进行个人卫生护理等方法，刺激产妇的尿液排出。
这样可以促进尿液的排出，减少尿液在膀胱中滞留的可能性。
1.促进尿排泄为了促进产后尿液的排泄，护士可以采取以下护理措施。
首先，鼓励产妇多饮水。
水的摄入可以增加尿液的产生，有助于刺激膀胱的收缩和尿液的排出。
护士可以定期提醒产妇喝水，并确保水的供应充足，鼓励产妇多饮水，并提醒她们每隔2-3小时排尿一次，避免尿液在膀胱中滞留。
其次，提供适当的排尿环境。
产妇在排尿时需要隐私和一个安静、舒适的环境，使其感到放松和自在。
护士可以为产妇提供独立的洗手间或隔间，并确保环境整洁和温暖。
再次，采用刺激排尿的方法。
护士可以使用温水浸泡会阴区域，或者用热敷或按摩的方式刺激膀胱收缩，帮助产妇尽快排尿。
在操作时要注意卫生，避免感染和刺激。
最后，如果产妇无法自主排尿，可以使用助尿器具。
护士可以使用尿管或导尿袋进行引流，帮助尿液的排出。
在使用助尿器具时，护士需要注意卫生和操作技术，避免感染和损伤。
产妇应养成定时排尿的习惯，即使没有尿意也要定期上厕所。
及时排空膀胱有助于保持膀胱的正常功能，避免尿液滞留。
通过以上护理措施的应用，可以有效促进产后尿液的排泄，减少尿液潴留的风险。
最新导尿管留置发生尿潴留的预防及处理流程
导尿管留置发生尿潴留的预防及处理流程
预防及处理：
1.长期留置导尿管者，应拟定个体化放尿的方法：即根据患者的尿液和膀胱充盈度决定放尿时间。
2.尽可能早的拔出导尿管。
3.对留置导尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有望膨胀情况。
4.拔出导尿管后及时做尿分析和培养，对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，对尿路刺激症状明显者，可予以口服碳酸氢钠以碱化尿液。
5.如病人拔出尿管后仍有尿潴留，可局部热敷，让病人听流水声，也可选用乌拉胆碱、酚苄明、α1受体阻滞剂如哌唑嗪等药物。
6.经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或重新留置导尿管。
处理流程:。
尿潴留的预防与护理
尿潴留的预防与护理1术后尿潴留的危（Wei）险因素术后尿潴留的病因主要是全身或者椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。
Barone6研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因，是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。
术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。
1.1年龄因素年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4o1.2手术因素随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等，以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于12OnIin,术后越容易发生尿潴留l-4o 肛肠手术或者骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或者舐神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。
1.3麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。
麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7o1.4液体输入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于100Oml可减少术后尿潴留,如大于IOoOmI,则术后尿潴留的发生明显增加7。
术前应用0受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿艰难或者尿潴留2。
术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。
患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。
1.6尿道功能障碍史有尿潴留病史也是术后发生经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2o尿潴留的危(Wei)险因素9。
2术后尿潴留的预防2.1预防拔管后尿潴留留置尿管拔出后，18.5%的患者发生尿潴留10。
主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长期呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿;选择尿管不合适或者操作不子细也会损伤尿道黏膜,或者尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。
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尿潴留的预防与护理1术后尿潴留的危险因素术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。
Barone6研究发现,良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因,是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。
术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。
1.1年龄因素年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4。
1.2手术因素随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等,以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于120min,术后越容易发生尿潴留1-4。
肛肠手术或骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛,或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。
1.3麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射。
麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7。
1.4液体输入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于1000ml可减少术后尿潴留,如大于1000ml,则术后尿潴留的发生明显增加7。
1.5药物因素术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留2。
术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。
患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。
1.6尿道功能障碍史经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2。
有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素9。
2术后尿潴留的预防2.1预防拔管后尿潴留留置尿管拔出后,18.5%的患者发生尿潴留10。
主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长时间呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低,以致不能正常排尿;选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜,或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。
预防拔管后尿潴留,关键是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿方法,保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。
2.1.1置管时间术后留置尿管24h是妇科手术的常规。
Dunn等11将250例行子宫切除术的女性患者随机分为两组,分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第1天拔尿管,结果两组的重插尿管率无明显差异。
Jolley12也通过小样本的临床对照,研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。
患者对尿管非常敏感,尽早拔除尿管有利于患者休息和活动,有利于减少和防止尿潴留。
早期拔管能够减少对尿道长时间的刺激,有利于膀胱功能的恢复,而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率13。
所以,如果术中没有邻近器官的损伤,应缩短术后留置尿管时间。
2.1.2排尿试验Thees等14介绍,排尿试验是评估患者拔除尿管后排尿水平的一种方法。
用生理盐水或无菌水注入膀胱,直到患者有急于排尿的感觉。
如果患者不能排出尿液,继续观察5~15min;如果患者能排尿,且残余尿量少于150ml,就可认为排尿试验成功。
也就是说患者的膀胱功能已恢复,能够拔除尿管。
2.1.3个体化放尿方法钟小蓉15分组观察了放尿方法对留置导尿患者膀胱功能的影响。
甲、乙、丙3组各40例,甲组实行个体化放尿,即根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间,放尿的同时提醒患者参与排尿;乙组定时放尿,日间每2小时放尿1次,夜间每3小时放尿1次;丙组开放引流。
观察拔管后第1次排尿和3d内排尿的情况。
结果提示,个体化放尿对膀胱功能基本无不利影响,拔除尿管后第1次排尿顺利占100%,3d内排尿也基本正常;定时放尿对膀胱功能有一定水准的不利影响,这种机械的非个体化的放尿方法,未针对各患者的不同情况作分别处理,不能充分保护和训练膀胱功能,拔管后第1次排尿顺利率和3d内排尿正常率均比甲组低;开放引流对膀胱功能有较严重影响,此方法违背了正常排尿模式,拔管后不能即时建立起主动排尿意识,与甲、乙两组相比,第1次排尿困难和3d内排尿异常情况最严重。
2.1.4拔管在拔出留置尿管前,手术后患者取2支、儿童取1支经钴60照射消毒后的开塞露,常规消毒后剪开,经导尿管直接注入膀胱,可促使患者自主排尿,有效防止尿潴留的发生10。
留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好,自然排尿成功率为97.46%15。
当前,绝绝大多数手术术前都留置尿管,至于是否需要保留尿管以及如何预防与留置尿管相关的尿潴留,应该成为今后研究的重点。
2.2排尿训练王萍等16对61例接受经股动脉、股静脉介入治疗心血管疾病患者实行平卧排尿训练的对照研究。
在术前1d开始指导试验组患者,以一侧肢体制动的姿势在床上练习平卧位排尿练习至少2次,至患者感到排尿时自然顺利为止。
结果显示,试验组术前训练首次排尿与末次排尿时间比较具有显著差异,试验组与对照组术后第1次排尿时间比较也有明显差异。
这表明,术前指导患者实行平卧排尿训练可减少术后排尿困难,降低尿潴留的发生率。
2.3督促术后排尿陆烈红17发现,使用自控镇痛泵患者的最佳排尿时间为术后3~5h。
从手术室回病房后3h开始就要嘱咐患者排尿,护士应耐心解释,使患者在精神松弛情况下,在术后3~5h内完成首次排尿,以预防尿潴留的发生。
Pavlin等1根据前人的研究,即门诊患者在全麻或局麻下,行非盆腔手术的患者尿潴留发生率为0%,普通妇科手术患者为4%,疝气和肛肠手术患者为18%~25%,在研究中将此3类患者分为低、中、高危险性组。
结果发现,对于低、中危险性的在门诊行非盆腔手术和普通妇科手术患者,没有必要在离院之前要求其排尿;而高危险性的行疝气和肛肠手术的门诊患者,在离院前的尿潴留发生率为5%,离院后再次发生尿潴留率为25%,所以对于这类患者要持续观察,直至膀胱排空,避免膀胱长时间过度膨胀。
2.4限制液体入量Petros7研究发现,在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,若手术过程中的液体输入量小于1000ml,则术后无一例发生尿潴留;而80例液体输入量大于1000ml的患者,术后有36例发生了尿潴留。
表明在手术过程中限制液体入量小于1000ml,能明显减少手术后发生尿潴留。
2.5评估尿量准确评估术后患者膀胱储尿量,即时督促患者排尿,是预防尿潴留的重要措施。
2.5.1膀胱超声仪评估尿量Warner18对494例男性术后患者用膀胱超声仪监测其膀胱容量,发现19%的患者有膀胱膨胀,尿量大于400ml,而就在该医院,前1年用手法触诊的方法诊断为膀胱膨胀的患者仅占1.4%。
Rosseland5研究表明,超声仪估计的尿量与插尿管排空膀胱后测量的尿量有显著的一致性,术后麻醉恢复室的护士经过短期培训即可操作。
鉴于误诊术后尿潴留可能产生的严重后果,应考虑把膀胱超声仪作为监测术后患者膀胱容量的常规监护仪器。
2.5.2腹部叩诊-尿意法评估尿量孙婷婷等19用腹部叩诊-尿意法来估计产妇膀胱储尿量。
护士手法同间接叩诊法,由脐正中向下逐指叩诊,每处连续扣击2~3下,同时询问产妇有无尿意,将产妇最初感觉叩诊有尿意处定为膀胱的顶部。
以软尺测量该点距耻骨联合上缘的距离,作为腹部叩诊膀胱高度。
测得膀胱高度与B超测量值实行比较,结果腹部叩诊-尿意法与B超测量法所得结果无显著性差异。
腹部叩诊-尿意法能较准确地判断膀胱高度,利用叩诊高度可评估储尿量,可作为非腹部手术后根据膀胱充盈度评估尿量的手段。
3术后尿潴留的护理干预3.1物理疗法3.1.1足底反射、按摩疗法Kesselring20通过随机临床对照实验研究,将130例腹部手术后的女性患者随机分组,实验组接受足底反射疗法治疗,即每天实行15min足底穴位按摩,连续5d,结果表明,实验组在拔除尿管后较对照组更容易排尿,拔尿管时间更早。
赖冬华21使用足底穴位按摩治疗骨科手术术后尿潴留患者,方法是让患者平卧,双足呈中立位,取其足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位,用左手拇指、食指绷紧皮肤,右手中指由上向下(即肾俞→输尿管俞→膀胱俞位按摩为1次)用力,由轻到重,按压或连续叩击定位l00~200次。
多数患者经按摩后能自行排尿,有效率可达84.6%。
3.1.2热滚动按摩疗法沈佩芳22对200例术后尿潴留患者实行热滚动按摩疗法,总有效率为98%。
具体做法是,术后1~2h用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区,并轻轻转动10~30min。
热滚动按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法,有利于促使膀胱和尿道消肿,反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,以促动排尿。
3.1.3电热腹带辅以药物热敷法黄丽君23用自行设计的低压电热腹带温热腰腹部,同时辅以中药外热敷治疗术后尿潴留,有效率达70%。
方法是将中药肉桂、炮山甲、白芷等煎成热滤汁,将浸有此滤汁的纱布敷料敷于脐部和膀胱区,再将自制的低压电热丝制成能覆盖脐及膀胱区的兜形腹带,围于腰腹部,以完全覆盖中药敷料为宜,并在腹带下垫1层塑料薄膜以隔绝纱布敷料;接通电源,调节温度在45~55℃(通过电子测温计显示),使之产生持续温热效应。
低压电热腹带在持续温热效应作用下,能使腹部、膀胱区局部血液循环加快,尿道括约肌松弛,从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,进排尿。
3.1.4红外线灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射15~20min,效果良好24。
电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用,并能促动神经传导功能的恢复。
红外线的主要生物学效应是热,热能进入人体组织后,亦具有松弛平滑肌的作用,二者均可解除膀胱括约肌的痉挛,促使尿液排出。
物理疗法可作为解除术后尿潴留的首选干预措施,其优点为操作简便,患者无任何痛苦,易被接受,见效快,无副作用。
物理疗法对于切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、患者不习惯床上排尿,以及心理紧张等原因引起的术后尿潴留,配合心理护理效果明显。
3.2中医疗法3.2.1针灸法张红建等25研究了针灸对子宫颈癌术后神经损伤性膀胱功能障碍恢复的作用,实行了动物实验研究及临床治疗观察。
针灸组留置尿管时间较对照组明显缩短,术后第14天针灸组残余尿量较对照组明显减少;针灸组膀胱内压大于对照组,但统计学差异无显著性,针灸组尿流率(单位时间内排出的尿液量)明显大于对照组。
动物实验结果表明,针灸可明显提升动物的膀胱内压,低排尿阈,减少膀胱残余尿量,说明针灸可增加膀胱的兴奋性和紧张性,提升膀胱逼尿肌的收缩力;可增加盆神经的放电频率、兴奋性和传导性,对神经的再生可能起到一定促动作用。
临床62例宫颈癌患者针灸治疗术后尿潴留的结果与动物试验一致,提示针灸对改善子宫颈癌术后尿潴留有明显疗效。