社区戒毒(康复)人员档案
某社区戒毒人员管理档案
某社区戒毒人员管理档案社区戒毒人员管理档案姓名：风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：现居住地址：决定日期：报到时间：市区社区戒毒社区康复工作中心社区康复人员管理档案姓名：风险级别：□高风险类□中风险类□低风险类户籍地址：现居住地址：决定日期：报到时间：目录社会面吸毒人员分类情况审批表关于拒绝同意社区戒毒/社区康复的报告（执行地公安机关）：姓名性别年龄身份证号码：，于年月日被公安局（分局）责令社区戒毒/社区康复(决定书文号： )，15日内未到我辖区报到，已构成□拒绝社区戒毒□拒绝社区康复，建议对其保护脱失信息，布控查找，依法处置。
特此报告合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心（盖章）年月日社区戒毒协议书甲方：合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心乙方：姓名: 性别: 联系电话：身份证号码: 户籍地址：现居住地址：吸毒种类：□冰毒□冰毒片剂□吗啡□海洛因□氯胺酮□杜冷丁□鸦片□罂粟壳□摇头丸□大麻□其他毒品：______服务处所：为保证乙方完成社区戒毒，依照《中华人民共与国禁毒法》第三十四条的规定，根据________________公安局/公安分局《社区戒毒决定书》（文号___________________），甲方与乙方签订协议如下：社区戒毒地点：社区戒毒时间：自年月日起至年月日止。
一、甲方履行下列职责（一）成立社区戒毒工作小组，落实社区戒毒措施。
（二）帮助乙方制定、执行社区戒毒工作计划。
（三）向乙方提供有资质的戒毒治疗机构信息。
对申请参加药物维持治疗的，按照规定审核后报公安禁毒部门审批。
（四）对乙方在入学、就业、享受社会保障、职业技能培训等方面提出的求助予以指导与帮助。
（五）定期与乙方见面或者家访，三年内不得少于22次，视情与乙方的家庭成员谈话，熟悉乙方戒毒情况。
关于乙方未按要求见面的，甲方应当采取抽查方式向乙方下达《吸毒检测通知书》。
（六）按照定期不定时与抽检的方式，下达《吸毒检测通知书》，督促乙方按照要求同意吸毒检测。
社区戒毒样本
编号：瑞安市＋鲍田办事处＋社区戒毒+ 01社区戒毒人员档案材料姓名郑洁管控等级二级建档时间2017年2月15日鲍田办事处乡镇（街道）社区戒毒工作领导小组瑞安市塘下镇乡镇（街道）前进社区（村）□社区戒毒□社区康复编号：社区戒毒（康复）起止时间：年月日起至年月日止管控等级□一级□二级□三级编号：等级转化□一级□二级□三级编号：转化时间□提升□降低年月日社区戒毒工作小组成员社区专职人员（组长）：吴云文社区民警：张浩社区医生：钟晓平社会工作者：朱晓胡禁毒志愿者：林长安监护人或亲属：郑秀明所在单位代表：自年月日至年月日保管期限本卷共卷本卷共件页立卷单位目录序号内容页码备注1 社区戒毒人员登记表2 社区戒毒决定书3 社区戒毒协议书4 社区戒毒工作服务计划/记录5 社区戒毒人员个性化戒毒方案6 三年定期尿样检测安排告知书7 谈话/家访/心理干预/个人情况报告记录8 通知书9 告诫书10 移送单11 关于社区戒毒对象拒绝接受社区戒毒证明12 关于社区戒毒对象逃避、拒绝尿样检测的证明13 关于社区戒毒对象擅自离开社区戒毒执行地所在县3次以上或累计超过30日的证明14 违法《社区戒毒协议》统计表15 社区戒毒人员外出请假审批表16 社区戒毒人员外出准假通知书17 社区戒毒人员尿检次数记录表18 外出帮教尿检申请书19 社区戒毒人员变更戒毒执行地点审批表20 关于社区戒毒人员变更戒毒执行地点的函21 吸毒人员戒毒医疗救助申请表22 社区戒毒人员三年（年度）评估报告23 吸毒人员分级分类管控等级评定表24 吸毒人员管控等级转化量化评估表25 呈请（管控现状）变更审批表（样本）26 呈请社区戒毒中止审核表（样本）27 呈请社区戒毒终止审核表（样本）28 呈请出具解除社区戒毒通知书审批表29 解除社区戒毒通知书社区戒毒人员登记表姓名 郑洁 别 名性别男 照 片民族 汉 出生日期 1982/02/12文化程度 初中 职业无政治面貌群众婚姻状况 离 身份证号籍贯温瑞初吸时间 2015年 联系电话 户籍所在地 鲍田官进村 实际居住地 鲍田通河路3号社区戒毒期限自 年 月 日起至 年 月 日止 个 人 简 历起时止时 职务（职业）所在单位 1990年 1999年学生学校 2000年工作2017年2月7日因吸毒被公安机关查获。
社区戒毒(康复)人员档案
县（市、区）乡（镇、街道）村居社区戒毒（康复）人员档案□社区戒毒□社区康复编号：目录社区戒毒（康复）协议书 (2)社区戒毒（康复）人员基本情况登记表 (4)社区戒毒（康复）人员社区活动情况记录 (7)社区戒毒（康复）人员接受服务和救助情况记录 (8)社区戒毒（康复）人员尿检记录 (9)社区戒毒人员违反《社区戒毒（康复）协议》记录 (11)社区戒毒（康复）人员定期报告记录 (12)社区戒毒（康复）人员评估报告 (13)解除社区戒毒（康复）审批表 (15)社区戒毒（康复）协议甲方：市（州、地）县（市、区、特区）乡、镇（办事处） _村、居（社区）乙方：姓名：乙方基本情况：性别：出生年月：年龄：岁已/未婚联系电话：现居住地址：就业（医、学）场所：根据公安局（分局）年月日《责令社区戒毒（康复）决定书》（社区戒毒字[ ]第号），按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于年月日至年月日（年）到居、村（社区）接受社区戒毒（康复）。
经双方协商，签订以下协议，并自觉遵照执行。
一、执行社区戒毒期间，甲方应履行以下权利和义务：1、依法建立社区戒毒工作小组，对乙方采取必要的监护措施；2、定期对乙方的戒毒（康复）现状进行评估，并将评估结果提交乡镇（办事处）社区戒毒（康复）指导委员会；3、通知乙方按规定到国家指定的机构进行社区戒毒（康复）期间的尿样检测；4、对乙方违反社区戒毒（康复）提出告诫；5、乙方严重违反社区戒毒（康复）协议的，甲方将及时向公安机关和城市街道办事处、乡镇人民政府戒毒（康复）工作委员会报告；6、针对乙方情况，制定社区戒毒（康复）计划；7、为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；8、为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务；9、根据国家政策规定，为乙方提供社会救助服务；10、发现社区戒毒（康复）人员出现急性戒断症状危及生命的，可以协助其本人或者亲属将其送往卫生部门指定的医疗机构接受治疗。
社区残疾人康复服务档案
社区残疾人康复服务档案一、患者基本信息姓名：XXX性别：男年龄：XX岁残疾类型：XX家庭成员：XXX二、康复需求评估1.残疾类型及程度评估：根据患者残疾类型及程度，进行专业评估，确保提供合适的康复服务。
2.生活自理能力评估：对患者生活自理能力进行评估，包括进食、洗漱、穿衣等日常生活活动，以确定康复服务的重点。
三、康复目标制定1.生活自理能力提升：制定康复目标，帮助患者提高生活自理能力，如通过康复训练增强肢体功能，提高进食和穿衣能力等。
2.社交能力培养：帮助患者改善社交能力，提高沟通合作能力，鼓励积极参与社区活动，促进社交互动，减轻其心理压力。
4.康复技能培训：根据患者的残疾类型和程度，提供相关的康复技能培训，如肢体康复训练、语言康复训练等。
四、康复服务计划1.生活自理训练：安排康复专业人员进行生活自理能力训练，包括进食、洗漱、穿衣等方面的训练，以提高患者自理能力。
2.康复技能训练：根据患者的具体情况，提供相应的康复技能训练，如肢体康复训练、语言康复训练等，以帮助患者提升功能能力。
五、康复效果评估1.生活自理能力改善评估：对患者的生活自理能力进行再评估，衡量康复效果，看是否达到预定的康复目标。
2.社交能力改善评估：通过观察患者的社交互动情况，评估其社交能力的改善情况。
3.心理健康改善评估：通过相关心理测试工具和专业评估，评估患者的心理健康水平的改善情况。
4.康复技能运用评估：通过观察患者的康复技能运用情况，评估其康复技能的掌握程度和应用能力。
六、康复服务记录1.记录每次康复服务的具体内容和时间。
2.记录患者康复过程中的重要事项和变化，如生活自理能力提升情况、社交互动情况、心理变化等。
3.记录患者家庭成员的参与情况和反馈意见。
4.记录康复技能训练的进展和效果。
七、其他1.康复资源整合：整合社区内的康复资源，提供更全面、便捷的康复服务。
2.康复宣传教育：开展康复宣传教育活动，提高社区居民对残疾人康复的认识和理解。
社区戒毒表(含所有附件)
社区戒毒/社区康复人员登记表社区戒毒/社区康复协议书根据《禁毒法》和《戒毒条例》有关规定，社区戒毒社区康复工作办公室与社区戒毒社区康复人员签订如下协议：一、社区戒毒(社区康复）人员姓名 ,性别，年龄岁，身份证号码，联系电话，家庭住址.二、社区戒毒社区康复时间为三年,自报到之日开始计算。
自年月日起至年月日止。
三、执行社区戒毒社区康复期间，社区戒毒社区康复办公室应履行以下义务，并享有以下权益:(一）依法成立社区戒毒社区康复工作小组，对社区戒毒社区康复人员采取必要的监护措施。
（二）定期对社区戒毒社区康复人员的戒毒/康复现状进行评估，根据评估结果改进戒毒/康复措施。
(三）定期通知社区戒毒社区康复人员接受尿样检测。
（四）对社区戒毒社区康复人员违反协议的，提出告诫.(五）对严重违反协议的社区戒毒社区康复人员及时向作出社区戒毒社区康复决定的公安机关报告。
（六）认真履行社区戒毒社区康复工作职责,通过尿检、谈话、戒毒知识辅导、法律援助、就学就业援助、告诫、戒毒情况定期评估等方式和途径，对戒毒人员进行管理和帮助。
四、执行社区戒毒社区康复期间，社区戒毒社区康复人员应当履行以下义务，并享有以下权益：（一）遵守法律、法规和社区戒毒社区康复人员守则，自觉服从管理，每月向社区戒毒社区康复工作小组报告戒毒情况.（二）定期接受吸毒检测。
社区戒毒人员三年内吸毒检测不少于22次：第一年每月检测一次(年月至年月，每月日接受检测）；第二年每两个月检测一次（年月、月、月、月、月、月，每月日接受检测）；第三年每三个月检测一次（年月、月、月、月，每月日接受检测）。
社区康复人员三年内吸毒检测不少于12次：第一年每两个月检测一次（年月、月、月、月、月、月，每月日接受检测）；第二年每三个月检测一次（年月、月、月、月，每月日接受检测）;第三年每六个月检测一次(年月、月，每月日接受检测）。
（三）社区戒毒社区康复人员离开社区戒毒社区康复执行地所在县（市、区)3日以上的，须提前向社区戒毒社区康复工作办公室报告，填写《社区戒毒/社区康复人员外出请假审批表》，且单次最长离开时间不得超过30日。
戒毒康复
编号：社区戒毒（康复）人员档案材料姓名家庭住址建档时间年月日社区戒毒/社区康复人员档案目录1、责令社区戒毒/社区康复决定书2、社区戒毒/社区康复工作小组名单3、社区戒毒/社区康复协议书4、社区戒毒（康复）人员登记表5、社区戒毒/社区康复工作计划6、社区戒毒（康复）日常管理记录7、社区戒毒（康复）尿样检测记录8、社区戒毒（康复）谈话记录9、社区戒毒（康复）人员报告戒毒情况记录10、社区戒毒（康复）人员外出请假审批表11、社区戒毒（康复）人员外出准假通知书12、社区戒毒（康复）人员外出请假登记表13、社区戒毒（康复）人员变更社区戒毒（康复）地点审批表14、中止社区戒毒程序的说明15、社区戒毒（康复）人员告诫书16、社区戒毒（康复）人员定期评估表17、解除社区戒毒（康复）审批表18、解除社区戒毒/社区康复通知书一式三份，被责令接受社区戒毒/社区康复人、社区戒毒/社区康复执行地各一份，一份附卷。
社区戒毒/社区康复工作小组人员名单＿＿＿街道办（乡镇）社区戒毒工作站社区戒毒/社区康复协议书签订时间：年月日社区戒毒/社区康复协议书根据《中华人民共和国禁毒法》第三十四条的规定，按照公安局责令社区戒毒/社区康复决定书（文号：），社区戒毒（康复）工作站与社区戒毒（康复）人员签订如下协议：一、社区戒毒（康复）人员姓名，性别，出生年月，身份证号码，家庭住址，联系电话，社区戒毒（康复）时间为三年，自年月日起至年月日止。
二、社区戒毒（康复）工作站应当认真履行社区戒毒（康复）工作职责，通过尿检、谈话、戒毒知识辅导、法律援助、就学就业援助、告诫、戒毒情况定期评估等方式和途径，对戒毒人员进行管理和帮助。
三、社区戒毒（康复）人员的合法权益受法律保护，在入学、就业、享受社会保障等方面不歧视。
社区戒毒（康复）人员应当遵守法律、法规和社区戒毒（康复）人员守则，每月向社区戒毒（康复）工作站报告戒毒情况，定期到社区戒毒工作站接受尿检（三年接受不少于22/12次的尿检），未经批准不得离开戒毒地点，自觉服从管理。
(档案管理)社区戒毒人员档案
社区戒毒档案目录1、责令社区戒毒决定书 (2)2、社区戒毒对象登记表………………………………3-43、社区戒毒工作计划 (5)4、社区戒毒工作小组名单 (6)5、社区戒毒协议书……………………………………7-106、接受社区戒毒保证书 (11)7、严重违反社区戒毒协议报告书 (12)8、社区戒毒人员告诫书 (13)9、社区戒毒人员变更地点审批表 (14)10、社区戒毒人员日常管理记录 (15)11、社区戒毒人员谈话记录 (16)12、社区戒毒尿样检测记录表 (17)13、思想汇报…………………………………………18-2014、社区戒毒人员季度评估表………………………21-2615、社区戒毒人员半年评估表………………………27-3216、三年社区戒毒人员总评估表 (33)17、社区戒毒人员外出请假登记表 (34)18、社区戒毒人员外出请假单 (35)19、社区戒毒人员期满自我小结 (36)20、社区戒毒人员期满鉴定表 (37)21、解除社区戒毒通知书 (38)社区戒毒对象登记表社区戒毒单位：编号：开始日期：社区戒毒帮教工作计划社区戒毒帮教工作小组名单社区戒毒协议书时间：年月日制作单位：社区戒毒协议书编号：甲方乡（镇）、社区（村）康复工作办公室。
乙方(社区戒毒人员)姓名别名（绰号）性别年龄民族文化程度职业服务处所户籍所在地现居住地(社区戒毒地)家庭电话手机号码身份证号社区戒毒时间为三年，从年月日起，至年月日止。
根据《中华人民共和国禁毒法》关于社区康复的规定，为了对乙方作好教育和挽救工作，帮助乙方戒除毒瘾，甲、乙双方签订如下协议：一、甲方为帮助乙方戒除毒瘾，成立以同志为主要负责人的社区戒毒工作小组。
乙方充分享有宪法和法律所赋予的各项权益，在接受社区康复期间，必须服从甲方的管理，配合甲方做好社区戒毒工作。
二、甲方要建立和完善各项制度，落实相关措施，开展对乙方的监护、辅导和检测等工作：1、切实担负起对乙方的监护、管理职责。
戒毒社区登记工作总结
戒毒社区登记工作总结
戒毒社区登记工作是戒毒工作中至关重要的一环，它是对戒毒人员进行全面了
解和登记，为后续的戒毒工作提供重要的信息支持。
在过去的一段时间里，我们对戒毒社区登记工作进行了认真总结和分析，取得了一定的成效，同时也发现了一些问题和不足之处。
首先，我们积极开展了戒毒社区登记工作，建立了完善的登记档案，对戒毒人
员的基本信息、家庭情况、社会关系等进行了详细记录。
这些信息的登记不仅为戒毒工作提供了重要参考，也为戒毒人员的后续康复和脱毒提供了有力支持。
其次，我们加强了戒毒社区登记工作的管理和监督，建立了定期审核和更新登
记信息的机制，确保登记信息的及时性和准确性。
同时，我们还加强了对登记工作人员的培训和指导，提高了他们的登记水平和工作质量。
然而，我们也发现了一些问题和不足。
一是登记信息的完整性和准确性有待提高，部分登记信息存在遗漏和错误，需要进一步加强审核和核实。
二是登记工作的时效性有待加强，部分登记信息更新不及时，影响了后续戒毒工作的开展。
针对以上问题和不足，我们将采取以下措施加以改进。
一是加强对登记工作人
员的培训和指导，提高他们的登记水平和工作质量。
二是建立定期审核和更新登记信息的机制，确保登记信息的及时性和准确性。
三是加强对登记工作的监督和管理，提高登记工作的时效性和质量。
总之，戒毒社区登记工作是戒毒工作中不可或缺的一环，它对于戒毒人员的康
复和脱毒具有重要意义。
我们将继续努力，不断改进登记工作，为戒毒工作的顺利开展提供更加有力的支持。
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县（市、区）乡（镇、街道）村居
社区戒毒（康复）人员档案
□社区戒毒□社区康复编号：
制作单位：xx禁毒办
目录
社区戒毒（康复）协议书 (2)
社区戒毒（康复）人员基本情况登记表 (4)
社区戒毒（康复）人员社区活动情况记录 (7)
社区戒毒（康复）人员接受服务和救助情况记录 (8)
社区戒毒（康复）人员尿检记录 (9)
社区戒毒人员违反《社区戒毒（康复）协议》记录 (11)
社区戒毒（康复）人员定期报告记录 (12)
社区戒毒（康复）人员评估报告 (13)
解除社区戒毒（康复）审批表 (15)
社区戒毒（康复）协议
甲方：市（州、地）县（市、区、特区）
乡、镇（办事处） _ 村、居（社区）
乙方：姓名：
乙方基本情况：性别：出生年月：年龄：岁已/未婚
联系电话：
现居住地址：
就业（医、学）场所：
根据公安局（分局）年月日《责令社区戒毒（康复）决定书》（社区戒毒字[ ]第号），按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于年月日至年月日（年）到居、村（社区）接受社区戒毒（康复）。
经双方协商，签订以下协议，并自觉遵照执行。
一、执行社区戒毒期间，甲方应履行以下权利和义务：
1、依法建立社区戒毒工作小组，对乙方采取必要的监护措施；
2、定期对乙方的戒毒（康复）现状进行评估，并将评估结果提交乡镇（办事处）社区戒毒（康复）指导委员会；
3、通知乙方按规定到国家指定的机构进行社区戒毒（康复）期间的尿样检测；
4、对乙方违反社区戒毒（康复）提出告诫；
5、乙方严重违反社区戒毒（康复）协议的，甲方将及时向公安机关和城市街道办事处、乡镇人民政府戒毒（康复）工作委员会报告；
6、针对乙方情况，制定社区戒毒（康复）计划；
7、为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；
8、为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务；
9、根据国家政策规定，为乙方提供社会救助服务；
10、发现社区戒毒（康复）人员出现急性戒断症状危及生命的，可以协助其本人或者亲属将其送往卫生部门指定的医疗机构接受治疗。
二、在执行社区戒毒（康复）期间，乙方应履行以下义务并享受以下权益：
1、自觉遵守社区戒毒（康复）的管理规定；
2、根据社区戒毒（康复）计划定期向监护小组汇报思想、活动及戒毒（康复）情况；
3、积极参加社区组织开展的社会活动；
4、依法接受社区戒毒（康复）尿样检测，按第一年两月一次，第二年三月一次，第三年半年一次的要求到甲方指定的机构进行尿样检测；
5、需要变更或暂时离开社区戒毒地点的，必须向甲方书面报告，未经批准，不得擅自离开；
6、需要参加药物维持治疗的，按规定办理入组手续并向社区戒毒工作小组备案，到指定的治疗单位就治。
需要变更药物维持治疗地点的应及时向甲方报告；
7、享受就业、就学、就医、技能培训、法律援助等方面的帮助和服务。
三、甲方工作人员不履行社区戒毒（康复）法定职责，造成严重后果的，由有关部门依法追究责任；
四、乙方有下列行为之一的，视为严重违反社区戒毒（康复）协议和不适应社区（康复）戒毒的，由社区戒毒执行地县级以上公安机关作出强制隔离戒毒的决定：
1、社区戒毒（康复）期间吸食、注射毒品的；
2、逃避或者拒绝接受检测三次以上的；
3、拒不报告戒毒情况，经公安机关三次书面告诫的；
4、擅自离开社区戒毒地点三次以上，或者擅自离开社区戒毒地点累计超过三十天的。
5、吸毒成瘾严重，不适应社区（康复）戒毒的。
五、协议未尽事宜，由甲乙双方根据国家和地方有关法律和规定协商确定。
六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
本协议经甲乙双方签字后即生效。
甲方（盖章）乙方（签名）
乙方主要联系人（签名）：
年月日
社区戒毒（康复）人员基本情况登记表
表一/1
□社区戒毒□社区康复
表一/2
填表说明
1、有□的为√选项。
该表中的人员基本信息必须填写，其余业务信息根据实际情况填写相应内容即可。
2、姓名。
以户籍登记为准。
发现吸毒人员原先所报姓名有错误或假冒，将原报姓名转入其别名/绰号一栏。
3、别名/绰号。
可以填写多个，以逗号或空格分隔。
如掌握该吸毒人员曾用名的，也填写在此栏。
4、出生日期。
以身份证登记为准。
5、身高。
以公分为单位。
6、文化程度。
单选项。
7、户籍地详址、居住地详址。
城镇的按省＋城市＋路名（小区名）＋门牌号码的顺序填写，乡村的按省＋城市＋乡（镇）＋村＋组号的顺序填写。
8、滥用毒品种类。
多选项，为该吸毒人员查获时吸食或注射的毒品种类。
9、就业情况。
单选项。
10、执行地区。
执行单位所在的行政区划，需精确到区、县一级。
11、参加药物维持治疗门诊。
需包含市、县（市、区）名称。
12、目前状态。
据实选项或加项。
表二
社区戒毒（康复）人员参加社区活动情况记录
注：社区活动指社区组织的法制教育和公益性活动
表三
社区戒毒（康复）人员参加服务和救助情况记录
表四
社区戒毒（康复）人员尿检记录
表五
社区戒毒人员尿检报告单
表六
社区戒毒（康复）人员违反
《社区戒毒（康复）协议》记录
备注：对社区戒毒（康复）人员违约事实的认定，要有当事人及其家属、主要关系人、邻居和社区戒毒专职工作人员的材料。
表七
社区戒毒（康复）人员定期报告记录
表八/1
社区戒毒（康复）人员评估报告
表八/2
表九
解除社区戒毒（康复）呈批表。