城市商业银行网上银行发展论文.docx
网上银行论文范文

网上银行论文范文近年来,网上银行业务在全球蓬勃发展。
在美国、欧洲国家,网上银行已经成为在人们金融生活中占有重要地位的金融形式,发挥着传统银行不可替代的作用。
下文是店铺为大家搜集整理的关于网上银行论文范文的内容,欢迎大家阅读参考!网上银行论文范文篇1浅谈我国网上银行监管【摘要】电子商务的发展给银行业带来了机遇,其全新的服务模式突破了传统银行的经营和服务模式。
但目前,我国网上银行存在诸多问题,严重影响了我国网上银行向更高层次的发展。
分析了我国网上银行监管存在的问题,并提出完善我国网上银行监管法律制度的一些建议。
【关键词】网上银行;监管;法律制度一、我国网上银行监管法律制度存在的问题2001年中国人民银行施行了《网上银行业务管理暂行办法》;2004年,全国人大会制定了《中华人民共和国电子签名法》,银监会颁布实施了《电子银行业务管理办法》、《电子银行安全评估指引》和《电子银行安全评估机构业务资格认定工作规程》等三部条例;2005年中国人民银行又颁布了《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》;2009年通过的刑法修正案(七)将利用互联网侵入计算机信息系统窃取数据的行为纳入到刑法的打击范围。
其中,《电子银行业务管理办法》是专门为规制网络银行等电子银行业务及其风险而制定的行政规章,它适用于经国务院银行业监管机构批准在我国境内设立的各类银行机构通过互联网提供的金融服务,为我国网络银行业务及其风险的监管确立了具体的法律依据。
但我国网上银行的监督法律制度还不完善,网上银行监督法律制度存在以下问题:1、监管主体不明确网上银行的发展,使银行产品进一步综合化,银行业、证券业、保险业和信托业之间的交叉程度加强,边界更加模糊,以往按业务标准将金融业划分为银行业、保险业、证券业,而且各监管部门自成系统,各司其职,监管思路、重点和方法等各不同。
同时,由于各个部门自身利益的存在,各部门之间协调难度大,沟通不足、信息难以共享,面对全能化的网上银行,势必造成监管重复和监管真空,加大被监管者和公众的交易成本。
我国网络银行发展论文

我国网络银行发展论文一、我国网络银行发展的现状及存在的问题(一)经过几年的发展,我国网络银行发展现状1996年6月,中国银行在因特网上设立网站,开始通过国际互联网向社会提供银行服务。
经过几年的发展中国的网上银行发展呈现以下特点:一是设立网站或开展交易性网上银行业务的银行数量增加。
自中国银行之后招商银行、交通银行、工商银行、建设银行、中信实业银行等商业银行也陆续推出了各具特色的网络银行业务,其他一些金融机构也正在筹划逐步涉足这一领域。
二是外资银行开始进入网上银行领域。
目前,获准在中国内地开办网上银行业务的外资银行包括汇丰银行、东亚银行、渣打银行、恒生银行、花旗银行等。
另外,还有几家外资银行的申请正在审核之中。
三是网上银行业务量在迅速增加。
这一点可以通过一些具体的数字来说明,如:招商银行的“一网通”算是中国目前最具知名度的网上银行品牌,从2000年开始截至2003年4月,其公司网上银行业务交易实518万笔,金额总计20229亿元;其个人网上银行业务交易实现744万笔,金额为1239亿元。
而中国工商银行公布的数据表明,其个人网上银行业务于2000年8月正式向社会推出,2005年个人网上银行交易额达36410亿元人民币,交易笔数超过409万笔。
这些数字说明我国网上银行业一直在以惊人的速度跨越式前进,业务量在迅速增加。
四是网上银行业务种类、服务品种迅速增多。
2000年以前,我国银行网上服务单一,一些银行仅提供信息类服务。
作为银行的一个宣传窗口。
但目前,交易类业务已经成为网上银行服务的主要内容,提供的服务包括存贷款利率查询、账户查询、转账、汇款、银证转账、网上支付(B2D,B2C)、代客外汇买卖等,部分银行已经开始试办网上小额质押贷款、住房按揭贷款等授信业务。
同时,银行日益重视业务经营中的品牌战略,出现了名牌网站和名牌产品,但目前我国尚未出现完全依赖或主要依赖信息网络开展业务的纯虚拟银行。
五是中资银行网上银行服务开始赢得国际声誉。
论目前我国商业银行网上银行业务的发展及对策

论目前我国商业银行网上银行业务的发展及对策我国商业银行的网上银行业务发展迅速,已成为银行业务的重要组成部分。
随着互联网的普及和技术的不断进步,网上银行业务已经成为人们日常生活中不可或缺的一部分。
与此网上银行业务也面临着一些挑战和问题,需要采取对策进行解决和发展。
一方面,我国商业银行的网上银行业务发展取得了显著成绩。
随着互联网技术的不断进步和普及,越来越多的人开始使用网上银行进行日常的银行业务操作,比如转账、查询余额、支付账单等。
这不仅方便了客户,也提高了银行的效率和服务质量。
随着金融科技的不断发展,越来越多智能手机应用的应用飞速发展,比如支付宝、微信等第三方支付平台,也成为了人们日常生活中支付和理财的重要工具,对传统网上银行业务构成了一定的冲击。
在这样的形势下,我国商业银行需要采取对策,进一步发展网上银行业务,提高服务质量和竞争力。
商业银行需要加大对互联网技术的投入,不断提升网上银行的安全性和便捷性。
商业银行需要积极拓展网上银行的业务范围,增加更多的便民服务,比如网上理财、网上贷款等。
商业银行还需要加强与第三方支付平台的合作,通过互联网合作模式来共同发展,实现优势互补、资源整合,提高用户体验和服务水平。
商业银行还需要加强对网上银行业务的监管和风险防范。
随着网上银行业务的发展,网络安全问题也日益突出,金融诈骗、网络病毒等风险也在不断增加。
商业银行需要加大对网上银行业务的风险防范和监管力度,建立完善的风险管理体系,及时发现并解决潜在的风险隐患,保障客户资金的安全。
商业银行还需要加强对网上银行业务的宣传和推广。
目前,虽然网上银行业务已经普及,但还是有一部分人对网上银行存在疑虑,担心安全性和使用的复杂性。
商业银行需要通过各种渠道,比如官方网站、手机应用、广告宣传等,对网上银行业务进行全方位的宣传和推广,努力消除人们的疑虑,提高网上银行的认知度和使用率。
我国商业银行的网上银行业务发展前景广阔,但也面临着一些挑战和问题,需要采取一系列对策加以解决和发展。
(完整word版)商业银行发展网上银行业务的战略意义分析

商业银行发展网上银行业务的战略意义分析随着商业银行传统业务的发展,传统的商业银行柜台业务的成本问题逐渐得到商业银行的关注。
这些年来,伴随着科学技术的进步和信息产业的发展,使得商业银行得以有条件以极为低廉的成本来开展网上银行业务。
可以说,开展网上银行业务,也是商业银行进行业务战略调整的需要.一、商业银行发展网上银行业务的战略背景随着我国经济和金融行业的发展,这十多年来,我国的商业银行保持着蓬勃的生命力。
然而随着我国国有银行股份制改革的基本完成以及金融业的对外开放,我国的银行业市场正在发生着深刻的变化。
商业银行快速资本扩张、地域扩张、以公司客户基础、以利差收入为主要利润来源的发展模式已经不能适应环境的变化。
以工商银行、中国银行和建设银行为代表的国有银行,以及以招商银行、民生银行、浦发银行、兴业银行、华夏银行、光大银行等为代表的股份制商业银行纷纷提出战略转型的口号。
各商业银行战略转型的核心是提高零售业务占整个业务的比重,提高中间业务收入所占比重。
2005年,招商银行着手零售业务组织架构的事业部制改革;浦发银行两个核心业务总部-—公司业务总部和零售银行总部的组建完成,标志着在总行层面已经完成了组织架构的调整;民生银行在2006年初把所有支行变成零售业务终端;中信银行也正在努力摆脱公司业务银行的形象,向零售银行转型。
相关数据显示,招商银行2005年中间业务的增长速度为50%,光大银行中间业务的增幅更高达57%,转型初见成效。
在当今的国际银行业中,零售银行已经占据主导地位。
发达国家的零售银行业务占总业务的比重平均达到50%,而目前国内零售银行业务只占总业务的10%.金融市场的发展使企业融资的“脱媒"趋势日益明显,传统的企业信贷业务已经很难为银行创造高额利润,发展零售银行业务以符合国际化要求已势成必然。
以香港恒生银行为例,2009年,在恒生银行132.2亿港元的净利润中,来自个人银行业务的超过75亿元,占比高达56。
商业银行发展论文(共7篇)

商业银行发展论文(共7篇)第一篇:城市商业银行发展一、服务对象优势国有银行和股份制商业银行等这些大银行服务对象更青睐于大城市、大企业、大项目,尤其是对铁路、公路、基础设施,这些被称为“铁公鸡”的政府投资项目情有独钟。
城镇毕竟是由农村发展而来,没有知名或者大的型的企业,一般而言,都是小微企业,小微企业是支撑当地实体经济发展的中流砥柱。
城商行在组建早期,坚持“服务地方经济、服务中小企业、服务城市居民”的市场定位和改革、发展的方针,在积极支持地方经济发展的同时,拓展自己的市场空间。
银监会2011年报提出的城商行应“立足本地、服务小微、打牢基础、形成特色、与大银行错位竞争”。
这些都表明,城商行一直以来都是以本地经济和小微企业为服务对象的。
二、双赢对策让城商行和城镇化发展有机结合,形成双赢的对策如下:1.信息公开化。
只有信息公开透明,才能切实保障民众的知情权、参与权、监督权,民众的权利得到保障,矛盾自不过然消除在基层,消除在萌芽阶段,维系社会秩序稳定。
因此,要做到信息公开化必须从当地政府和城商行两个方面做起。
一方面,政府公开政务信息,创新沟通模式。
政府应积极创新群众沟通模式,畅通群众利益表达渠道,保障群众权益。
各级政府部门通过政府公报、政府网站、新闻发布以及报刊、广播、电视等便于公众知晓的方式公开相关信息,还可以设置信息公告栏、电子信息屏等设施,公开政府信息。
另一方面,城商行服务实体经济,践行社会责任。
城商行应切实履行社会责任,对特定对象坚持服务优惠和减费让利原则,明确界定小微企业、三农、弱势群体等领域相关金融服务的优惠对象范围,公布优惠政策、优惠方式和具体优惠额度,切实体现扶小助弱的商业道德和社会公平。
2.政策明确化。
不管是政府还是城商行都要坚持政策明确化,不模棱两可、模糊不清。
一方面,政府要明确税收优惠政策,对重点龙头企业从事种植业、养殖业和农林产品初加工业以及企业研究开发新产品、新技术、新工艺所发生的各项费用要有明确的税收优惠办法,并按国家规定执行。
论国内商业银行网上银行发展

论国内商业银行网上银行发展我国商业银行的网上银行从20世纪末开始发展。
短短的十几年,网上银行的业务地位日益突出,它为商业银行的扩大规模,提高银行的服务质量,创造效益带来无限的商机。
标签:网上银行;发展;实施2007年12月13日,中国金融认证中心(CFCA)发布的《2007中国网上银行调查报告》显示,“2007中国网上银行成长指数”中,个人网上银行成长指数为62.07,比2006的58.33增长了6.4%,整个市场处于不断成长的过程中,企业网上银行成长指数为58.84,比2006年(58.73)略有增长。
与此同时,企业用户网上银行使用呈现逐步代替传统银行业务的趋势。
其中,58.6%的企业使用网上银行替代了超过一半以上的柜台业务;有26.1%的企业使用网银替代了50%-60%的柜台业务;网银替代90%以上柜台业务的企业网银用户比例也超过了5%。
从上面的数字我们可以看出,网上银行在我国商业银行业务中的地位已经日益突出,它为商业银行扩大规模,提高服务质量,创造效益带来了无限的可能与机遇。
发展网上银行是商业银行的必然选择。
首先,银行业始终在信息技术的发展与应用方面处于领先地位,由此形成了人们较高的安全预期和效率预期,如何满足顾客多样化的需求,已经成为商业银行发展必须面对的问题。
传统银行成本高、效率低、受地域与时间的限制,这些桎梏只能依赖网上银行的开展才能消除。
其次,网上银行是一种虚拟银行,它无需设立分支机构,就能将银行业务铺向全国以至世界各地,因而能极大地减少管理费用。
而这一管理费用通常占银行总支出的三分之一,银行也因此可以充分集中资金,快速扩张自己的业务范围。
再次,与传统银行相比,网上银行可以利用ATM机等先进技术设备来处理业务,在账务查询、转账、挂失、代收代缴、金融卡消费、咨询方面,网上银行为客户提供了无法比拟的便利。
另外,网上银行还提供三种新的业务:公共信息服务(包括利率、汇率信息;经济、金融新闻等)、投资理财服务和综合经营服务。
电子银行发展范文3篇.docx

电子银行发展范文3篇第一篇一、商业银行电子银行业务的特点(一)提供便利快捷的服务传统银行业务必须到柜台办理,给客户带来了极大的不便。
电子银行可以在任何地点、任何时间、任何方式为客户所使用,使客户不受时间和场地的限制,便于客户进行理财、转账和购物等。
(二)极大降低运营成本客户可以按照操作流程自己完成业务,完全不需要银行人员参与。
这样与传统的柜台业务相比,电子银行的业务自动化运行成本和处理成本将极大的降低,从而提高了银行的盈利能力。
(三)存在较高的安全风险电子银行业务是凭借着通信技术和计算机技术进行自主运行。
任何人都可以进入银行网页,一旦有病DU入侵,将会给客户和银行带来极大的损失和恶劣的后果。
银行必须建立完善的体系加强对电子银行业务交易和自动化服务设备的监督,防止病DU入侵,为客户营造安全的交易环境。
二、中小商业银行电子银行业务发展的总体现状近年来,我国中小商业银行电子银行业务发展已经取得了相当大的进展和成就,在网上银行业务、电话银行业务、手机银行业务、其它银行业务都有所发展,特别是网上银行业务发展更加迅速。
但是,中小商业银行电子银行业务发展层次较低,不同商业银行的电子银行业务发展的层次差异明显,电子银行业务发展层次很低,发展潜力巨大。
中小商业商业银行电子银行业务发展受到制约,其自身存在一定的问题。
三、中小商业银行电子银行业务发展存在的问题(一)战略管理理念缺乏在开展电子银行业务时,大部分中小商业银行的领导是以“人有我有”为原则,没有对市场进行充分的调研和分析客户需求,就盲目地购买和配置电子银行业务所需的硬件软件等设备。
其次,中小商业银行更多地依赖信息技术管理人员来创新业务,而科技部门对具体业务的操作特点和发展趋势了解的甚少,从而没有从战略性角度来规划电子银行业务。
(二)品牌营销力度不够由于缺乏专业的营销团队,大部分中小商业银行只会采取简单的、层次低的宣传广告来推介自己电子银行业务,根本无法达到产品营销的效果,更谈不上形成品牌效应。
论国内商业银行网上银行发展

No .5, 01 2 0
Mo enB s e rd n ut dr ui s T aeId s y ns r
21 第 5 0 0年 期
论 国 内商 业银 行 网上 银 行发 展
纪玲 玲
( 中国 农 业 银 行 大连 市 分 行 , 宁 大连 1 6 2 ) 辽 1 0 3
成 了人 们 较 高 的 安 全 预 期 和 效 率 预 期 , 何 满 足 顾 客 多 样 如 先看 四大国有控股银行 。
化 的需求 , 已经 成 为商 业银 行 发展 必须 面 对 的问题 。传 统
银 行 成 本 高 、 率 低 、 地 域 与 时 间 的 限 制 , 些 桎 梏 只 能 效 受 这
3 2 2 提 高 图 书馆 工作 人 员专 业 素 质 与 能 力 ..
1 中 国 工 商 银行
中 国工 商 银 行 网 上 银 行 系 统 从 1 9 9 8年 8月 开 的 问题 对 于推 动知 识创 新 、 科
数 字 图书 馆 的 建 设 和 发 展 离 不 开 高 素 质 人 才 , 做 好 技 进 步 及 数 字 图 书 馆 的 发 展 有 着重 要 的 意 义 。 要 数 字 图 书 馆 个 性 化 信 息 服 务 , 才 是 关 键 , 此 提 高 队伍 整 4 结 语 人 因 体 素 质是 数 字 图 书 馆 的 建 设 的 关 键 。 因 为 个 性 化 信 息 服 务 个 性 化 信 息 服 务 将 是 数 字 图 书 馆 未 来 发 展 的 重 要 趋 是 一 项 高新 技 术 , 求 管 理 人 员 具 有 较 高 专 业 素 质 , 求 工 势 , 是 今 后 图 书 馆 用 户 服 务 的 重 要 形 式 。 开 展 个 性 化 信 要 要 也
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城市商业银行网上银行发展论文随着网络全球化的发展,以柜台为主要形式的传统商业银行经营模式已经无法适应时代的要求和客户的需求,商业银行业务和互联网相结合而诞生的网上银行凭借其快捷、安全、方便的优点迅速普及开来,得到了广大客户的青睐。
近年来,受网络安全、收费问题、操作风险等因素的影响,网上银行的发展势头有所减缓。
所以,本文从影响网上银行发展的因素切入,深入探究商业银行网上银行的发展之策。
商业银行;网上银行;因素;策略作为电子商务领域的新型服务方式,商业银行网上银行是金融行业和高新技术相结合而诞生的产物。
它依托互联网,向广大客户提供方便、快捷、安全的服务,能够有效地拓展商业银行的市场空间、分流柜台客流量、提高竞争力、降低成本,是商业银行在未来一段时间内取得竞争优势的关键点。
但是,近年来,随着商业银行网上银行的深入发展,一些阻碍网上银行发展的因素逐渐显现出来,成为商业银行网上银行进一步发展的绊脚石,本文结合电子金融的发展现状,对于城市商业银行网上银行的发展提出自己的一点看法。
一、影响商业银行网上银行发展的因素分析一网络安全问题因为网上银行的应用系统存在漏洞或网络防范不够严密,一些不法分子趁机非法入侵他人账户、转移他人资金,使得网上银行面临着严重的安全问题。
总的来说,网络安全问题可以分为以下三种网络欺诈、黑客入侵和病毒破坏。
网络欺诈是指不法分子运用假网站、手机短信、邮件、虚假的电子商务网站等手段来窃取用户的网上银行登录号、密码、身份证号码等关键信息,以达到非法占有的目的。
黑客入侵是指黑客利用互联网的开放性、有目的地攻击运行系统上的缺陷,危害网络安全。
病毒破坏是指不法分子借助电脑病毒程序来破坏银行系统,已达到窃取数据、转移资金的目的。
这些行为都严重危害了网上银行的安全。
二网上银行的收费问题费用低廉甚至免费是网上银行的经营优势之一。
但是,随着网上银行业务的不断拓展,网上银行的收费逐渐暴露出以下几个问题全面收费流失部分客户、收费与服务不匹配、收费标准不具有权威性、网上收费有可能产生消费纠纷等等。
从银行效益的角度来看,银行需要收取一定的费用来维持正常的运转、获得经济效益。
但是,网上银行的收费问题却正在成为流失户源的主要问题,我们不得不给予足够的重视。
三网上银行的操作问题主要表现在客户端的业务操作是否出自本人、客户端的凭证是否有效、客户端的私人密钥是否泄漏、交易指令传递是否顺利等等。
这些问题的出现使得商业银行陷入纠纷之中,损害了商业银行的形象。
所以,银行应该采取一定的措施来规避这些风险。
此外,客户满意度和忠诚度、银行口碑等因素也在一定程度上阻碍了商业银行网上银行的深入发展。
二、城市商业银行网上银行业务发展的策略研究一加强网络安全网上银行依托互联网,互联网的安全直接关系到网上银行的安全。
所以,我们应该从网络安全着手,保证网上银行的安全运行。
首先,建立严格、系统的安全体系。
采用更高安全级别的网络运行体系、确保全天候的安全监护;升级网上银行的安全等级、填补运行系统中的漏洞;采用更智能化的科技手段来阻止网络侵犯等等。
其次,加强客户的安全防范意识。
网络银行应该在网页、操作界面等客户可以看到的地方设置安全提示,在客户输入关键信息的时候提醒客户注意防范潜在的风险;培养客户严格保密网上银行的账户和密码的习惯,提高客户的安全意识第三,建立全国统一认证中心。
清扫网络环境中的害群之马,还网络用户一个安全干净的世界。
最后,加强网络应用环境的风险防范。
二规避操作风险首先,商业银行要高度重视网上银行的外部欺诈风险。
目前,商业银行在网络安全性方面投入了较多的人力、物力,建立了较为安全的网络运行系统但是,商业银行对于基层网点的关注不够,一些由于业务处理不规范而引起的操作失误频频发生。
例如一些不法分子借助基层网点操作系统的漏洞骗取用户的盾和密码,损害了用户和银行的正常利益。
其次,加强规章制度的执行力度。
为了杜绝以信任、关系来破坏制度的情况的出现,商业银行必须要加强规章制度的执行力度,使得规章制度能够真正发挥其应用的作用。
网点操作员需要按照章程办事,严格执行规章的要求,审核客户的身份、签名、指纹等信息,确认没有代办、误办的情况出现。
最后,完善网上银行业务内控机制。
运用科技手段来完善弥补操作系统上的漏洞,建立有效的内控机制。
二优化收费制度在保证商业银行利润的基础上,网上银行的收费制度需要进一步的完善。
首先,加大网银业务收费制度的宣传力度,使得广大客户形成一种网银收费的正确认知,确保客户能够在心理上接受该项制度。
其次,细化收费项目和收费档次。
根据不同的业务、客户群体、服务水平等情况,制定梯度化、科学化的收费制度。
例如适当地减少网上银行异地转账的收费标准、鼓励客户使用网上银行自主完成费用转存等业务;减免手机银行的查询、转账、支付等业务的费用,将网上银行的影响延伸到人们生活的方方面面等等。
最后,细分客户群体。
不同的网上银行商品针对不同层次的客户群体,所以,商业银行应该对客户进行细分,从信誉度、回报率、资信状况等方面调查总结客户的征信情况,并有目的地制定收费制度,使得多数客户都能够享受到网上银行的优惠和便利。
四提高网上银行客户的忠诚度和满意度口碑的力量是无穷的,只有客户对网上银行的满意度和忠诚度提高了,商业银行才能够在市场竞争中占据不败之地。
所以,商业银行可以从以下几个方面着手提供客户需要的服务、尽量便捷化简单化、为客户提供承诺服务、及时采取补救措施等等。
通过这些手段来降低商业银行的运行成本、提高效益。
作者郭咏萍单位郑州市农村信用合作联社文化中路分社参考文献[1] 卢玉志,赵东星我国网上银行发展中存在的问题与对策[] 特区经济,2008[2] 王传荣,商海岩网上银行与第三方支付合作的理论探讨与建议[] 投资研究,2010[3] 米利群关于影响网上银行顾客满意度因素的实证分析[] 河北大学学报哲学社会科学版,2009本word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6 位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive careunit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
② 发热。
③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC > 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;② 入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。
次要标准:①呼吸频率>30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:①呼吸频率>30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血压需要液体复苏。
符合 1 条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围:在90d 内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。
重症CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。