女性盆腔疾病的影像诊断

(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
距5 mm。
（4）脉冲序列：横轴位T1WI、T2WI，矢状 位T1WI、T2WI，必要时增强扫描。
（5）脂肪抑制序列的应用：对含脂肪的肿块 鉴别非常有意义（如畸胎瘤与的巧克力囊 肿的鉴别）。
（6）冠状位不(一)CT表现
(1)阴道、子宫颈：耻骨联合切面可见充填的纱布塞子及含气标志的软组织密 度影，位于 膀胱与直肠之间，两侧有斑点状阴道静脉丛。耻骨联合下方约 3cm处仍可见阴道与子宫颈含标志的软组织肿块，两旁为斑点状子宫静脉 丛，与盆壁的闭孔内肌或梨状肌之间有清楚的脂肪间 隙。其前方为膀胱与 小肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
(2)卵巢：在矢状位很难显示，轴位或冠状位 可以显示。卵巢周围的血管表现为黑色弯 曲的管腔，可作为观察卵巢的标记。T1WI 为中等信号或略低信号，与子宫、小肠不 易区分。T2WI为高信号。
子宫颈癌
为常见的妇科恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的 35％～ 72％，占生殖器恶性肿瘤的58.5％～93.1 ％，占总癌症病死率的第4位，女性癌的第2位。 平 均发病年龄为40～55岁，但60～69岁又有一 高峰。
宫颈癌CT表现
• 宫颈癌CT表现：宫颈增大．呈软组织肿块， 如有溃疡或坏死，则可见肿块内有低密度 区。
• 侵及子宫或宫旁时则呈三角形延伸或分叶 状不规则软组织肿块，及(或)直肠脂肪层消 失。至晚期癌肿可侵及膀胱、直肠及盆壁。 宫颈癌的CT分期
宫颈癌CT分期
CT分期的正确率为66％ ～80％，但在确 定宫颈癌于宫旁延伸的正确率仅为30％一 58％，且不能区分Ib及IIb。而对盆 腔淋巴 结转移的发现准确性为70％～80％，假阴 性30％，假阳性为20％。因此CT扫描阴性 时，并不能排除淋巴结转移。
女性盆腔疾病的影像诊断
内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(3)卵巢、输卵管：正常卵巢呈圆形软组织密度影，大小约2cm×3cm×l cm， 常与无造影剂的肠管难以鉴别。正常输卵管细，在CT上难以辨认。
阔
筋 股缝髂
膜 直匠腰
张 肌
肌肌肌
子 宫 颈
闭 孔 内 肌
闭 孔 内 肌
耻 骨 肌
MRI表现
(1)子宫、阴道：MRI对显示子宫、阴道是最好的，尤其 是矢状面，T1Wl能提供器官的良好轮廓，有助于确定组 织的性质。常表现为中等的信号强度，而T2WI则能确定 子宫、阴道各层次、区带的解剖及子宫内的病理改变， 并能显示阴道与膀胱、直肠的关系。另外，子宫因年龄、 时期而有所不同。 一般肌层T1WI上为略低信号，T2WI为高信号。在月经 周期的不同时期内，肌层的信号强度有一定改变。T1WI 上分泌期子宫肌层的信号要比增殖期高。青春期与绝经 期后子宫肌层在T1WI为中等信号，生育期则为高信号。 子宫厚度l~3cm(从子宫外缘至子宫内膜外缘包括结合带)。 子宫内膜矢状面T1WI显示略高信号强度，T2WI于子宫 中央可见长带样高信号，为子宫内膜及腔内分泌液。子 宫肌层与内膜之间为结合带，表现为低信号，为肌层内 1／2的血管结构，主要为静脉.
宫颈癌放疗后CT改变：
宫旁显示模糊，直肠旁筋膜增厚，骶尾前间隙和膀胱、直 肠壁增厚。有时部分小肠也有增厚。放疗后的纤维化仅见 于宫旁，如为复发则伴有盆腔、后腹膜的多处转移。但 CT鉴别复发与否不如MRI。 复发性子宫颈癌：宫颈癌在放疗后最常见于2年内复发， 50％在盆腔复发，50％远处转移。CT发现敏感率为90％， 多表现为膀胱与直肠间的软组织肿块，密度均匀，或中央 有低密度坏死区，肿块可蔓延至盆壁，产生不规则的线样 软组织密度影，延伸至闭孔肌，或实质性肿块侵及肌肉， 或使盆腔内脂肪层消失，或局限于盆腔内，不侵犯盆壁。 放疗后复发者须与放疗后纤维化及肿瘤相区别，CT在这 方面不易区别，而MRI在T2WI上可呈高信号，在治疗12 个月内的纤维化则虽常呈低信号，然而MRI不易区分局部 复发与早期放疗后改变。
1)向下蔓延至阴道黏膜。 2)向上至子宫下段肌层。 3)向两旁至韧带、阴道旁组织，甚至盆壁。晚期导致输尿 管梗阻。向前后可侵及膀胱、直肠，可出现膀胱阴道瘘或 直肠阴道瘘。 (2)淋巴转移： Ia期无淋巴转移， Ib期约15％～20％淋巴转 移， II期约25％～40％，III期50％以上。最初淋巴结受 累的有宫颈旁、闭孔、髂内外组织继而累及骶前、髂、腹 主动脉和腹 股沟组，晚期可出现左锁骨上淋巴结转移。 (3)血行转移：晚期癌组织破坏小静脉后经体循环至肺、肾或 脊柱等。 3．宫颈癌的临床分期
病理
组织学分为鳞癌与腺癌两类，前者占95％，发展 至宫颈外、阴道者达90％，在宫管的仅占 20％。 癌肿生长方式有外生型及浸润型两种，鳞癌倾向 于外生性肿块，腺癌倾向于侵犯宫颈及宫旁组织。
临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。
2．转移途径 (1)直接蔓延：