慢性肺心病右心衰竭治疗的探讨
小剂量多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病并顽固性心衰的临床分析
小剂量多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病并顽固性心衰的临床分析摘要】目的探讨小剂量多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病并顽固性心衰的临床效果。
方法采用小剂量多巴胺、硫酸镁治疗。
结果显效16例，有效20例，无效2例，总有效率95.7％。
讨论肺心病并心衰患者在常规治疗无效时，加用小剂量多巴胺、硫酸镁后，疗效较佳，而且未见明显副作用。
【关键词】肺心病并顽固性心衰临床分析慢性肺心病合并顽固性心衰是指肺心病发展到一定严重程度时,心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种临床病理综合征,且经常规治疗,不易缓解.常见诱因有:①感染,特别是呼吸道感染;②心脏负担过重,如缺氧、过劳或钠盐摄入过多、情绪激动及输液过多、过快等;③心律失常,特别是心房颤动;④水、电解质和酸碱失调等;⑤药物,如洋地黄用量不足或中毒,某些抑制心肌收缩力的药物的应用.本组收集2006～2009年本院应用小剂量多巴胺、硫酸镁静脉滴注治疗慢性肺心病并顽固性心衰38例，取得了较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者38例，男性25例，女行13例，年龄45～75岁，平均60岁，慢性咳嗽史最短5年，最长20年，临床症状均有胸闷、心慌、气促、呼吸困难、腹胀、食欲减退、尿少，体征除心脏体征外，均有口唇紫绀，颈静脉怒张，肺部干湿性罗音，肝肿大，有腹水征，下肢凹陷性水肿。
1.2方法入院后均采用常规治疗：休息、吸氧、限盐，应用强心、利尿剂、抗感染、纠正水电解质紊乱，临床症状体征无明显改善后，加用小剂量多巴胺、硫酸镁联合静脉滴入治疗。
在原有治疗基础上加用多巴胺20～40mg、25％硫酸镁10ml于10％葡萄糖500ml中，每分钟15～20滴静滴，每天1次，5～7天1疗程。
1.3结果显效：治疗后病人能平卧，浮肿消退，肝脏肿大回缩至正常，心功能改善2级。
有效：治疗后病人能平卧，浮肿减轻，肝脏肿大明显回缩，心功能改善1级。
无效：治疗后病情无明显变化。
显效16例，有效20例，无效2例，总有效率95.7％。
中西医结合治疗慢性肺心病右心衰竭31例疗效观察
３ 疗 效 标 准与 治疗 结 果 ３ １ 疗 效标 准 显 效 ：发 热 、咳嗽 、咳痰 、喘 憋停
止 ，浮肿 消 退 ，心 功 能恢 复 正 常或 提 高 ２级 以上 。有 效 ：发热 、咳 嗽 、咳 痰停 止 ，喘憋 减轻 ，浮肿 消 退 ， 心功 能 提高 １ 以上 。 无效 ：发热 、咳嗽 、咳痰 虽 减 级
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４２ ・
新 中 医 ２ ０ ０ ２年 １ 月 第 ３ 第 １ 期 １ ４卷 １
４ 讨 论
下 的 血 液 流 变 学 。生 脉 散 益 气 扶 正 ，具 有 增 加 心 肌
收 缩 力 、降 低 肺 动 脉 高 压 、增 加 膈 肌 收 缩 力 等 作 用
散 、桃 红 四 物 汤 、 生脉散 合 方 ） 减 治 疗 ，对照 组 单 纯运 用 西 药治 疗 。结 果 ：治 疗组 总 有 效 率 ９ ． ５ ，对 照 加 ３５％ 组 总有 效 率 为 ６ ． ２ ，２组 总有 效率 比较 ，差异 有 非常 显 著 性 意 义 （ ４ ５％ Ｐ＜０ ０ ） 结论 ：中西 医结 合 治 疗慢 性 ． １。
轻 ，浮 肿 消退 ，但 心 功 能较 前 无改 善 。
３ ２ 治 疗 结果 ． 治疗组 ３ １例 中 ，显效 ２ ３例 ，有效 ６例 ，无 效 ２例 ， 总 有 效 率 ９ ． ５ 。对 照 组 ３ ３５％ １例 中 ，显 效 １ ５例 ，有 效 ５例 ，无 效 １ ，总 有 效 率 １例 ６ ． ２ 。 ２组 总 有 效 率 比 较 ，差 异 有 非 常 显 著 性 意 ４ ５％
肺 心 病 右心 衰竭 比单纯 西 医治 疗 疗效 显 著提 高。 关键 词 ：肺 心病 ；心 力 衰竭 ，充血 性 ； 中西 医结合 疗法
中医治疗慢性肺心病用药的探讨
中 医辩 证 ，是 概 括 肺心 病 不 同 阶 段 及 各 种 表 现 ，运 用 中
、
对 肺原 性 心脏 病 的认 识
医的 四诊 八 纲 和 中 医 的 理 论 进 行 辩 证 分 症 。 辩 证 分 症 要 反 映 其 不 同 阶 段 的 本 质 特 点 ，分 症 要 点 主 要 立 足 于 本 虚
总 之 ，肺 心 病 是 以 “ ” 为 其 本 。 而 寒 热 是 其 急 虚 性 发 作 期 的 辩 证 之纲 ， 再 进 一 步 归纳 之 ，可 以概 括 两 个
主症 ，四个 兼症 。即 ： １、 肺 心 肾 气 虚 血 瘀 外 感 寒 痰 症 （ 寒 痰症 ） 虚 ：２、 肺 心 肾 气 虚 血 瘀 外 感 热 痰 症 （ 瘀 虚 热 痰 症 ） 其 兼 症 为 ： 兼 喘 （心 衰 ） 兼 昏 躁 （肺 。 ，
等 范 畴 。 大 部 分 对 肺 心 病 某 些 阶 段 或 临 床 中 主 要 表 现 进
从 整 体 观 念 出 发 ，急 则 治 其 标 ，缓 则 治 其 本 ， 或 标 本
兼治。
行 分 析 和 辩 证 论 治 ．主 要根 据 四诊 八 纲 及 患 者 各 方 面 情 况 、体 征 进行 综 合 辩 证 ，并 概括 分 析 其 病 因、病 机 。
力 升 高 ．从 而 造 成 右 心 负 荷 加 重 ，久 则 引 起 右 心 室 肥
厚 、 扩 大 成 为 右 心 衰 竭 。 由于 肺 气 肿 及 并 发 反 复 的急 性 慢 性 肺 部 感 染 ， 呼 吸 道 受 阻 ，通 气 换 气 功 能 降 低 ， 造 成 机 体 慢 性 缺 氧 状 态 ．致 使 肺 小 动脉 痉 挛 ，肺 循 环 阻 力 增 大 ． 更 增 加 右 心 负 荷 ．导 致 心 衰 加 重 ：还 由 于 缺 氧 、
低分子肝素对肺心病右心衰竭的疗效观察
前 都对 血细胞 凝集 系列 进行 了监 测 ， 均 在正 常范 围 。
终 导 致 肺 动脉 高 压 的形 成 ， 再 加 上 肺 泡 压增 高 导 致 肺 泡 毛 细血 管 床 的 减少 或 者 闭 塞 ， 以及 血管 的重 塑
及肺 血 管疾 病 引起 肺 组织 结 构 和 功能 异 常 ， 最终 导 致肺 动 脉 压力 增 高 ， 从 而 引起 右 心 室扩 张 和 （ 或） 肥 厚， 伴 或不 伴右 心衰竭 的心脏 病［ １ ］ 。 而一 旦 合并 右心 衰竭 ， 已到 了肺 心病 的失代 偿期 ， 严 重影 响患者 的生 活质 量 及生 存 。 我科 应 用 低 分子 肝 素治 疗 肺 心病 取 得 了 良好 的效果 ， 延 长 了患者 的生命 ， 提高 了患 者 的
自由基 、 花 生 四烯 酸代 谢 产 物 、 血 管 紧 张素 Ⅱ、 ５ － 羟
红 细胞 增 多 ， 血 液黏 稠 度增 加更 使肺 动脉 压力 增 高 。 在 长期 肺部 炎 症 的过程 中 ， 产生 了许 多炎 性递 质 （ 氧
两 组 都 给 予 持 续 低 流 量 吸氧 、 抗感染、 解 痉 平 喘、 化痰、 改善心功能、 纠正 酸 碱失 衡 电 解质 紊 乱 等 常 规 治疗 ， 治疗 组 在 常规 治 疗 的基 础 上 加用 低 分 子
生 活质量 。 现将 我 科２ ０ １ ０ 年一 ２ Ｏ １ ２ 年 收治 的 ８ ０例肺
容、 血 红 蛋 白均 降 至 正 常范 围 ； 有效 ： 咳嗽 、 咳痰 、 气 短、 心悸 等症 状减 轻 ， 发绀 、 水肿 也 较前 减轻 ， 复 查红
细胞 、 血细 胞 比容 、 血 红蛋 白均 较 治疗 前 下 降 ， 但 未 降 至正 常 范 围 ； 无效 ： 上述 症 状 无 改 善 ， 而 且 复查 红
慢性肺源性心脏病并发多器官衰竭临床分析
综上所述 ， 应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗 门静脉高压性 胃 病 出血 ， 效率高 ， 显 尤其适合严 重门静脉 高压 患者上 消化道大 出血 的治疗 ， 可以降低 病死率 ， 约费用 ， 节 为进一步后期治疗创
造有利条件 ， 值得 临床推广应用 。
参考文献
静脉压力 ， 抑制胰高血糖素 ， 间接阻断血管 扩张， 内脏血管收 使 缩， 血流量下降而降低门静脉压力 ， 而无全身其他改变。 对肝硬 化食 管静脉 曲张 出血止血率 为 ８％ ９％， 于血管加压素１ ０ ０ 优 ４ ］ ，
对 消化性溃疡 出血止血率达 到 ８ ％～ ０ ％Ｉ ７ １０ ￣ 曲肽 一般首剂 ．奥 １０ ｇ ０ 静脉推注 ， 以 ２ ｇｌ 继 ５ ／ 持续静脉泵人 ， ｝ 连续 ４ ． ８ 泮托 ｈ 拉 唑为胃壁细胞质 子泵 抑制剂 ， 能特异性地抑制 壁细胞顶端膜 构成 的分泌性微管和胞浆 内的管状泡上 的 Ｈ／ ＊Ａ Ｐ酶 ， ＋ －Ｔ Ｋ 引起 该 酶 不可 逆性 的抑 制 ，从 而有 效地 抑 制 胃酸 的分 泌 。 由于 Ｈ＋ ＋Ａ Ｐ酶是壁细胞泌酸的最后一个过程 ， ／－Ｔ Ｋ 故抑酸能力 强大。
心病心力衰竭常为右心衰竭 ， 可为急性左 心衰竭或全心衰 少数 竭。除积极抗感染外 ， 给予利尿 、 尚应 强心及扩血管治疗。 ③肺
性脑病 ： 控制 呼吸道感 染 ， 纠正酸碱平衡紊 乱 ， 神经 、 对 精神 障
慢性肺 心病患者 １５ ，８ 发生多脏器衰竭 ， 中男 ３ 例 ， ７例 ４例 其 ２
［ 陈灏珠 ． 用 内科 学【 ＿ １ 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０９ ５ ］ 实 Ｍ】 Ｏ 北 第 人 ２０ ：
１４ ． ５５ （ 收稿 日期 ： １ － ６ ０ ） ２ １０— １ ０
加昧苓桂术甘汤治疗慢性肺心病右心衰的疗效观察
（ 湖北 省 中医 院 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ６ １ ）
关键 词 ： 慢性肺心病 ； 右心衰； 中西 医结合疗法 ； 加味 苓桂 术甘汤
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０－ ０ ７ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３－ ０ ０ ３ ３一 Ｏ ２
与对照组 比较 ， ｝ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ
的住 院患 者。纳入标准 ： 符合全 国第 ３ 次肺心病专业会议修订 的 “ 慢性肺心病诊断标准 ” … 。中医诊断 标准符 合《 中药新 药临 床
研究 指导原则》 ［ ２ １ 。入选病例 ６ Ｏ例 ， 男３ ４例 、 女２ ６例 ， 随机分为 ２组 。治疗组 ３ Ｏ例 中， 男１ ９例 ， 女１ １ 例； 平均（ ６ １ ． ３± ２ ． ４ ） 岁； 病程 １ Ｏ一 ２ １ 年； 心功能 Ｉ Ｉ Ｉ 级１ ３例 ， 心功能 Ｉ Ｖ级 １ ７例 。对照组 ３ ０例 中 ， 男１ ５例 ， 女１ ５例 ； 平均 （ ６ ２ ． １±１ ． ９ ） 岁； 病 程 ９— ２ ０年 ；
慢性肺 心病（ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｏ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ） 是指 由肺部 胸廓 或肺 动 脉 的慢性 病变引起 的肺循 环 阻力增 高 ， 致肺 动脉 高压 和右心 室 肥大 ， 伴或不伴有右心衰竭的心脏病 。肺心 病急性 加重期 ， 肺 动 脉 压持续 升高 ， 右心失 代偿 ， 右 心排 出量 下 降 ， 容 易导 致 有心 衰 竭 。笔者 临床观察 发现 ， 采用 加味苓 桂 术甘 汤治 疗慢 性肺 心病 右心 衰可明显 改善 患者症状及 体征 ， 提高患 者生存 质量 ， 取得 满
基层医院老年肺源性心脏病反复右心衰竭24例诊治体会
包头 ０ ４７ ） １ ０ ０ （ 头市石拐 区医院， 包 内蒙古
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ．２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３９ ２ １．２ ０ ３ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ４ ． ５ １５
文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ： １７ ６２—０６ （ ０２ ０ — １４— ２ ３９ ２１） ２ ０６ ０
３Hale Waihona Puke 讨 论 慢性肺源性心脏病 （ 简称肺 心病 ） 是指胸 廓或肺 动脉慢
性病变引起 的肺循环阻力增高 ， 导致肺 动脉高压 和右心室肥 大， 伴或不伴右心衰竭 的一类 疾病 ， 是临 床常见 的呼 吸系统 疾病 ， 在气候寒 冷 的北 方 多见 ， 患病 率 随年 龄增 长 而增 高。 本组 老年肺心病患者均伴有右心衰竭 ， 而且右 心衰竭反复 出
以， 未能明确何种致 病菌 时 ， 应根据 感染 的环境 及痰涂 片革 兰染色选用抗菌药 。本组采用双管齐下 的办法控制感 染 ， 待
细菌培养及药敏结 果 出来 后再进 行调 整。抗菌 药一 Ｅ两次 ｔ
射液 ２ ０ ｌ ０ ｍ 静脉点滴 ， 一周一个疗程 。点滴 过程 中注 意监测 血压 。点滴速度 ６ ｏ滴／ ｉ。 ｍｎ
本的规范治疗 ， 取得较好疗效 ， 现报道如下 ：
１ 临 床 资 料 与 方 法
程被 阻断 ， 中枢即被抑制 ， 呼吸功能 降低 ， 就会 呼吸 导致 病情
进 一步加重甚 至死 亡。因此 ， 在保 持呼 吸道 畅通 的前 提下 ， ２ ４小时内持 续低 浓度 吸 氧 ， 够 提高 供氧 效率 。Ｐ ｔ 【 报 能 ｅｙｌ ｔ 道， 给缺氧 的重症慢性阻塞性疾病患者昼夜 吸氧可 明显 提高 存 活率。 ３ ２ 利尿最根本 ． 本组肺心病右心衰 患者均 出现严 重 的钠 水潴留表现 ， 即全身水 肿 、 尿少 ， 甚至 出现胸 水 、 腹水 。利尿 剂属治疗心力衰竭伴 水钠潴 留患者的一线药 物 ， 呋塞 米作用 于髓袢升支初段 ， 抑制该 处 ｃ 一 Ｎ 的吸收 ， 到达 远端 １和 ａ 使 小管的尿液含 Ｎ 高 ， 量 Ｎ 与水 排 出体外 ， ａ量 大 ａ 利尿 作用 强 。双氢克尿噻是噻嗪类利尿剂 ， 作用 部位除远 曲小管和袢
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理关键词慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭护理慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，80%~90%的肺心病因慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿所致，对患者进行全面细致的评估及临床观察，确定其健康问题，及时控制感染，改善心肺功能，并采取准确有效的护理措施，可控制病情和避免病情加重，降低死亡率。
1 护理诊断及临床观察1.1 清理呼吸道无效，在临床上所见的肺心病患者年龄较大，病程较长，体质虚弱，咳嗽无力，痰液多而粘稠，所以痰液排出困难，影响呼吸道通畅进而影响气体交换，使缺氧加重。
1.2 气体交换受损由于患者病程长，肺组织弹性降低，残气量增加，肺部感染，痰液较多并粘稠，清理呼吸道无效等，可致气体交换障碍，造成缺氧。
1.3 呼吸道感染急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病患者大多数病程长，年龄大，机体免疫力低下，易发生感染。
1.4 体液过多，慢性肺心病是因肺动脉高压长期得不到缓解，而导致右心衰竭所致，表现为体循环淤血，体重增加，肝大，水肿、尿少等，水肿可导致电介质紊乱。
1.5 意识障碍慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于处于缺氧状态，加之老年患者一般都存在着不同程度的脑动脉硬化，因而出现意识障碍。
2 护理措施2.1 一般护理加强基础护理，注意给患者保暖，室温一般保持在18~20℃，湿度保持在50%~70%；注意给卧床患者翻身，保持皮肤清洁，防止褥疮发生，注意口腔护理，加强营养，提高患者机体免疫力。
2.2 严密观察病情变化严密观察患者的意识、呼吸、心率变化，如果患者呼吸困难及紫绀加重，并出现球结膜水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦燥不安、抽搐等，甚至出现昏迷，则提示有可能出现肺型脑病，应及时报告医生及时处理，同时注意患者出量，尤其是尿量。
2.3 保持呼吸道通畅，对痰液粘稠者可给予化痰药，同时鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者更换体位，轻拍背部，以利于将痰液排出，对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，对意识障碍者应及时吸痰，并做好气管切开的准备。
米力农与硝酸甘油微量泵持续泵入治疗肺心病合并右心衰竭的疗效观察
米力农与硝酸甘油微量泵持续泵入治疗肺心病合并右心衰竭的疗效观察王红英（天水市第一人民医院呼吸内科，甘肃 天水 741018）【摘要】目的：本研究采用米力农与硝酸甘油微量泵持续泵入治疗肺心病合并右心衰竭的疗效观察。
方法：选取本院在2016年10月至2022年1月收治的60例慢性肺源性心脏病合并右心衰竭的患者作为研究对象。
将患者随机分为米力农组、硝酸甘油组，每组30例。
两组在治疗心衰时均采用一般治疗联合药物治疗，米力农组在利尿治疗的基础上联用米力农微量泵持续泵入治疗3.d，而硝酸甘油组在利尿治疗的基础上联合硝酸甘油微量泵持续泵入治疗3.d，比较治疗前、治疗后3.d患者心功能分级（NYHA）的改善、6分钟步行试验（6MWT）结果、B型钠尿肽（BNP）水平的变化。
结果：米力农组治疗总有效率（96.67%）大于硝酸甘油组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
米力农组6MWT（365.47±20.58）m大于硝酸甘油组（344.09±10.25）m，米力农组BNP下降值（1840.70±870.91）pg/mL大于硝酸甘油组（756.10±13.22）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05），米力农组心功能改善病例高于硝酸甘油组。
结论：米力农微量泵持续泵入治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰竭较硝酸甘油组治疗效果佳。
【关键词】米力农；硝酸甘油；微量泵持续泵入；肺心病；右心衰竭；效果【中图分类号】R541.5.R541.6+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）3-0011-04随着我国工业化的发展，工业废气及有害粉尘排放量近年来显著增长。
并且，由于交通方式的改变，汽车尾气排放量也随之增长，空气污染也日益严重。
此外，为了美化城市，城市绿化后花粉增加。
因此，多种因素使得容易引起呼吸系统疾病的有害物质显著增多，继而导致患有哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压和胸廓畸形的患者增加。
慢性肺心病合并心衰患者的临床护理体会
慢性肺心病合并心衰患者的临床护理体会摘要：目的；慢性肺心病合并心力衰竭分析临床护理及效果。
方法；2018年1月至2020年12月，我院诊断患者64例，分为精心及观察护理效果，总结护理方法。
通过密切观察慢性肺心病合并心衰患者的病情及情况，迅速采取治疗措施，明显好转64例患者。
结论；在治疗慢性肺心病合并心衰疾病患者时，密切观察患者的病情、合理用药、心理治疗、营养指导和精神护理，以及综合医疗的实施效果，从而实现慢性肺心病合并心衰患者提高治疗效果。
关键词：慢性肺心病；心力衰竭；护理慢性肺心病是缺氧、缺血肺源心脏病、常见的临床实践，通常由肺功能异常和结构异常引起，由肺组织、肺动脉血管异常、增大肺动脉压力、扩大肥厚右心室肥胖和心脏异常引起，冬春季可能出现慢性肺心病并发心衰竭疾病，老年人是疾病病死率较高的主要人群，对人们的健康构成极大威胁。
加强该疾病的医疗护理对于缓解该疾病和提高治疗效果至关重要。
一、资料与方法1.一般数据。
回顾2018年1月至2020年12月治疗的64例患者的临床数据，其中38例为男性，26例为女性，(58.6±2.6平均年龄)。
临床表现主要为咳嗽、痰、气喘和呼吸不适。
有的病人不能平卧，最后必须坐呼吸，下肢水肿等，它们的面部和嘴唇紫绀的。
1.护理方法。
（1）基本和临床护理。
护士应积极治接待患者，为他们提供舒适的康复环境，引导他们舒适地坐位和卧位下，减少心脏负担。
患者的饮食应清淡、易消化、低热量、高蛋白质和纤维含量，减少钠盐摄入，避免因水钠潴和水肿症状。
鼓励病人保持呼吸道畅通，积极痰液咳出，必要时为病人提供雾，保证排痰，让病人痰液湿化，多喝水，通过叩胸、拍背等方式排出痰液，深呼吸，教导正确的腹式呼吸原则，呼吸训练每天连续坚持2~4次。
合理给氧，对于患者来说，高流量给氧能在短期内增加外界的氧饱和度，但呼吸将通过多次遏制、低浓度吸氧、每天1～2L/min的氧流量和15小时以上的时间来实现。
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量 的补充 ， 仅一味的投 以加强心 肌 收缩力 的药物 （ 如强心 例
甙） 从表面上心肌 逐渐增 厚 ， ， 但其 功能却 是逐渐 下降 ， 以后 随着负荷 的增加和缺氧的加重 ， 心肌细胞 内的生物化学过程 ， 将从合成转 向为退变 ， 后者成为右心 衰竭 的病 理学基础 。从
是一味投用加 强心肌 收缩 的强 心甙 。中国绝大 多数 Ｃ Ｃ患 Ｐ 者的原发疾病是慢性支气 管炎 和慢性 阻塞性肺疾病 ， 它们 发 展成为 Ｃ Ｃ的右心衰竭 ， Ｐ 需要 １ 年以上的病程 ， 因是 反 Ｏ余 病 复的呼吸道和肺 的感染 ， 帮凶是缺氧和二氧化碳潴 留； 而以左
心为主要病变的心脏病 ， 则与上述病 因和帮 凶无直接关系 ， 因
此在 Ｃ Ｃ的治疗上寻找原发病 ， Ｐ 控制 呼吸器 官的慢性顽 固性 炎症和纠正低氧血症以及排 出多余 的二氧化碳是至关重 要和 比较长期 的； 尤其是氧气 治疗 ， 必须 贯彻低浓 度、 日夜 不 问断
对 ３例肺 心病病人在心搏停止后 １ ５分钟 ， 出右室壁若 ０～１ 取 干块进行 光镜 和透射 电镜 的观察 。他们发现死者 的肺泡内动
脉除原肌型动脉的平滑肌 细胞 （ ＭＣ 出现增生 肥大 、 Ｓ ） 细胞 外 基质增多、 中膜增厚外 ， 肌型动脉 出现 肌型化 ， 非 因此肌 型动 脉数量增 多 ， 非肌型动脉数量减少 ， 其外径 的百分 比亦显示增 加。这种结构上 的变 型导致血流阻力增 加 ， 压力升高 。在肺 心病早期 时， 右室壁 的肉眼观察无明显增厚 ， 从 可是在透射 电 镜下 ， 心肌细胞 已显 示肥大 的特征 ， 线粒 体数量增 多、 肌原纤 维束增宽 、 肌节增多 。随着病情的加重 ， 多数心肌细胞 已显示 明显 的退变 、 线粒体数量 减少 ， 中以幼稚 型多见 ； 其 多数线粒 体 的嵴膜 减少或消失 。随着 阻塞 性肺气肿 的加重 ， 泡压力 肺 增高 ， 肺泡 内的血管受压或遭受破坏 ， 使肺 血流从低阻低压变 成高阻高压 ， 后者作用于 右室 ， 导致压力超负荷 ， 此乃 右室发 生肥大的始发因素 ， 在形态结构上发生心肌细胞肥大、 细胞间 质增多和结构变型。从 动物模 型和临床检测 中 ， 发现 心肌细
的全 身性疾 病 ， 它侵犯 以肺 脏 和 心脏为 主的全身器官和体液 。慢 性肺心病右 心衰竭患者在临床上 表现 以咳嗽 、 咳痰 和气促 为主 的 慢性 呼吸道感 染症状 ， 以肺 循环 淤血为主的右室功能不全体征和 以缺氧 、 氧化碳潴 留为 主的代 二 谢障碍 的综合征 ， 以慢性肺 源 所 性心脏病 的正确全名应该采用慢 性缺氧性肺 源性心脏病为好。作者从五 十年代开始研究肺心 病 。１７ ９ ３年参加以阜外 医院牵头 领导 的全 国肺 心病 研究 协 作组的领导小组 。 作者认为 Ｃ Ｃ右心衰竭的原发 病在肺脏 ， Ｐ 以后才侵犯 到 右心 ； 不像高血压性心脏病和风湿性瓣膜病 的心力衰竭 ， 它们 的原发病变开始就在心脏 的左 心和体循 环 ， 因此 在综合治疗 中对它们两种心力衰竭应 有所 区别 。从解 剖组织学观察 ， 右
超微结构 的变化和心功能的测试 ， 孙教授 等观察到 Ｃ Ｃ心衰 Ｐ
时， 心肌细胞舒 张功能 的损伤远远超 过收缩功 能的损伤。 由 此可见 ， Ｐ Ｃ Ｃ出现右心衰竭时 ， 不择时机的长期投予加强心肌
收 缩 的强 心 甙 ， 疑 是 雪 上 添 霜 。 无 鉴 于 上述 的论 点 ， 者 认 为 对 Ｃ Ｃ右 心 衰 竭 的 治 疗 ， 作 Ｐ 原
室壁薄 （ ２～ ｍ ， 约 ３ ｍ） 左室壁厚（ ９～１ｍ ； 约 ２ ｍ） 前者好 比像一
只气球 ， 者宛如一只皮球。前者对容量增加的潜力非常大 ， 后 后者对接受机械能转 变为化学 能的潜在力量 远远胜过前 者 ， 因此加强收缩力量的药物例如强心 甙 ， 左室 的作 用胜过右 对
胞 的合成代谢和退变萎缩不 断变化。随着缺 氧、 反复感 染和
补充能量 （ 例如 Ａ Ｐ 辅酶 Ａ和葡萄糖 ） Ｔ、 。山西医科大学孙本
韬教授等对 Ｗｉａ 大 鼠制成肺 动脉高压模 型 ， ｓｒ ｔ 按规 定时 间对
它们进行心 、 肺血流动力 学检测后 ， 处死动物并 把它们 的心、 肺做成 电镜标本 ， 进行光镜和透射 电镜观察 。在此同时 ， 他们
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临床肺科 杂志Hale Waihona Puke ・２０ ０ ８年 ４月
第 ｌ ３卷第 ４期
４１ ０
专 家 论坛 ・
慢 性 肺 心 病 右 心 衰 竭 治 疗 的 探 讨
倪 子 俞
慢 性 肺 心 病 （Ｏ ｐ ｌ ｏａ Ｃｌ ｕｍ ｎｌ ＂ ｅ ｃｒｎｃｍ，Ｐ ） 一 种 缓 慢 进 行 ｈｏｉｕ Ｃ Ｃ 是
二氧化碳潴留的侵袭 ， 电镜 下可 以观察 到心肌细胞 内的线 在 粒体大量增加 ， 可是其 中不少 的线粒体 的体积小 、 嵴膜少 ， 是
室 。从生理特点来 对 比， 室和肺循 环具 有高 容 （ 右 占全 身血
容量 的 ９ 、 ％） 高流 （ 是全 身血 流量最 多 的器 官 ） 低 压 （ 肺 、 肺 动脉收缩压为 ２ ｍｍ ｇ舒 张压 为 ８ ｍ ｇ 和低 阻 （ 动脉阻 ２ Ｈ， ｍ Ｈ ） 肺 力相当于体 动脉的 １１ ） 因此对 右心 衰竭 的治疗 应 以减少 ／０ ， 血容量 （ 定期排血） 减少肺循 环阻力 （ 、 积极治疗 原发病 和戒
烟 、 制 呼 吸 道 和 肺 感 染 、 及 采 用 血 管 扩 张 药 ） 主 ， 不 控 以 为 而
不成熟的幼稚 型线粒 体 ， 它们 成为能量 减少 的主要 因素。由
于肌原纤维 的合成和更新受到抑制 ， 肌微丝数量减少 ， 肌节不 能完全聚合 ， 出现流产 型肌 节 ， 并 此乃 退化性 的表现 ， 主要 原 因是右室后负荷增加 和缺氧所致 。心 肌虽然肥厚 ， 可是功 能 则是逐渐 减退 ， 直至发 生右心衰竭 。在这个时刻， 若不增加 能