肩袖损伤的诊断及治疗参考幻灯片
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《肩袖损伤康复》课件
题。
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
01
02
03
04
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
THANK YOU
康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
肩袖损伤参考幻灯片
23
7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被 动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保 持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能 维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完 全破裂。
24
几种特殊实验
1 岗上肌对抗实验 2 撞击实验1
仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面， 尽量上举，有疼痛后局封痛点。疼 痛如消 失，则为阳性体征。揭示肩峰撞 击引起肩袖损伤。
14
病因
1 退变外伤学说 岗上肌乏血管区随年龄增长而退变，弹性减
小，脆性增加，遇外伤而断裂。 2 撞击学说 肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很容易碰
撞，而使肩袖发生充血、水肿、变形直至断 裂。
15
发病机制
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多 数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护， 直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因 肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展， 手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力 薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占 50%.
34
谢谢
35
25
3 撞击实验2 仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、 内旋，疼痛者为阳性。提示肩峰外前方撞击 肩袖。
4 肩袖诱发实验 适合于年轻人。
26
影像学检查 可关节内充气亦可碘油造影， 如发现肩关 节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩 袖完全破裂。 B超检查 核磁共振检查 肩关节镜检查
27
凡是前臂前举或上举60—120度范围中发生 疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛， 均应疑及本病。
29
鉴别诊断
1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨
结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈 曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。 抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。
7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被 动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保 持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能 维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完 全破裂。
24
几种特殊实验
1 岗上肌对抗实验 2 撞击实验1
仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面， 尽量上举，有疼痛后局封痛点。疼 痛如消 失，则为阳性体征。揭示肩峰撞 击引起肩袖损伤。
14
病因
1 退变外伤学说 岗上肌乏血管区随年龄增长而退变，弹性减
小，脆性增加，遇外伤而断裂。 2 撞击学说 肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很容易碰
撞，而使肩袖发生充血、水肿、变形直至断 裂。
15
发病机制
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多 数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护， 直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因 肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展， 手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力 薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占 50%.
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谢谢
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3 撞击实验2 仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、 内旋，疼痛者为阳性。提示肩峰外前方撞击 肩袖。
4 肩袖诱发实验 适合于年轻人。
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影像学检查 可关节内充气亦可碘油造影， 如发现肩关 节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩 袖完全破裂。 B超检查 核磁共振检查 肩关节镜检查
27
凡是前臂前举或上举60—120度范围中发生 疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛， 均应疑及本病。
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鉴别诊断
1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨
结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈 曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。 抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。
肩袖损伤的治疗-医学演示课件-精选.ppt
精品
临床表现
精品
临床表现
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方
活动或增加负荷后加重 被动外旋或过度内收时加重 夜间症状加重
功能障碍：上举和外展功能受限 肌肉萎缩：>3周 继发性关节挛缩：>3月
精品
特殊体征
精品
NEER撞击征和冲击试验
肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学 原因，在肩的上举、外展运动中，因肩 峰下组织发生撞击而产生的临床症状。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
天开始被动肩关节外展、内旋及外展外旋。 术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练，分别锻炼前、中、后部，
精品
肩袖修补术后康复治疗
精品
术后0-3周内
肩吊带舒适体位悬吊保护，不负重。 圈、钟摆运动：健手辅助下做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈。 手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习（主动，各个方向） 冷敷，20-30min，3-6次/d 被动活动练习，术后第一天开始被动肩关节前屈和体侧外旋，3-4
关节造影
造影剂进入 肩峰下滑囊 及三角肌下 滑囊—肩袖 完全性断裂
精品
MRI
精品
MRI
精品
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
精品
治疗方法
肩袖损伤演示课件
规范化康复锻炼
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
肩袖损伤的诊断与鉴别诊断PPT课件
肩 峰 下 撞 击 毛 糙 下 来自 面肩 峰 下 成 形 术 后
肩 袖 撕 裂 、 止 点 新 鲜 化
植 入 带 线 锚 钉 缝 合
撕 裂 口 缝 合 后
缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 肩关节各个方向主动和被动活动均受限 影像学阴性 除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
前屈外展0位外旋90位外旋90位内旋位内旋背手内旋水平内收180170458590l1120水平内收180170458590l1120盂肱关节腔肩峰下撞击毛糙下表面肩峰下成形术后肩袖撕裂止点新鲜化植入带线锚钉缝合撕裂口缝合后缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性除外其他原因的肩痛如缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性除外其他原因的肩痛如ratboa部位
部位：GT区，Del区 时间：活动痛，夜间痛 性质：针扎样，钝痛，卡痛 动作：抬肩痛（疼痛弧）
83%的患者有 程度：轻中度中 活动：基本正常，背手痛
抗阻：多有力弱 肩峰下封闭试验阳性
Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显 针扎样，刀割样 抬肩痛，越抬越痛，所有
动作终末痛 重度疼痛，突然活动疼痛 主被动全面下降，尤其是 外展和外旋 多无力弱 阴性
ABR test+ Jobe test + Neer test + Hawkin test + Hug-up test + Bear –hug test -
冈上肌腱止点处撕裂
冈上肌出口位片：Ⅱ型肩峰
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 全层撕裂）
肩袖损伤讲课PPT课件
吹号征
外旋抗阻试验
关 节 造 影 对 MRI 禁 忌 患 者适用，表现为肩峰下 间隙造影剂漏出或者肩 袖处见造影剂填充
MRI 检 查 最 常 用 ， 提 供 信息大，包括肩袖肌腱 质量、撕裂大小，肌腱 退缩程度
检查
关节造
X线
影
检查
MRI
B超
X线评估肩峰形态，肱骨 头、肩盂、肩峰关系， 排除其他疾病
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变
解剖（骨）
肩胛骨 盂
1.锁骨 2.肩峰 3.喙突 4.肱骨头 5.关节
解剖（肩袖）
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
02 病因：
病因
创伤
慢性劳损
退行性变
创伤是青少年肩袖损伤 的主要原因，临床上 50%的肩袖断裂患者没 有外伤史
5
早期外观不明显，
2
病程长可见冈上肌和
冈下肌萎缩
冈上肌腱损伤： Jobe试验阳性
4
肩胛下肌腱损伤：
内旋抗阻力弱，或
Lift-off和Belly-
press试验阳性
痛弧试验 肩关节外展上举时，
正常者无疼痛。若外 展60º～120º的弧度 内出现疼痛，超过 120º则疼痛消失；上 臂从上举位沿原路放 下时，又在120º～ 60º之间出现疼痛则 为阳性，即出现“弧 痛”，提示有肩袖损 伤，尤其是冈上肌损 伤的重要体征。
肩
周 炎
主被动活动受限 均明显
颈 椎 病
疼痛从颈部及肩部 放射痛 查体 影像
肱二 头肌
结节间沟压痛明
长头 显，封闭有效
肌腱
炎
钙化 性肩 袖肌 腱炎
钙盐吸收阶段可出
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15
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认
为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结 果，循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
16
肩峰撞击征
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱 、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
10
概述-解剖(骨)
1
2
3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
11
概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
12
概述-解剖（肩袖）
13
概述-解剖（肩袖）
14
肩袖 – 关节镜下
Rotator Cuff Humeral Head
40
• 保守治疗
治疗
• 手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术
41
保守治疗
• 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年
• 方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗
42
手术治疗
• Neer肩峰成形术 1972年
43
44
手术治疗
45
34
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
35
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常
36
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： • 结节间沟压痛明显 • 结节间沟封闭有效
37
鉴别诊断
肩袖损伤诊断及治疗
1
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
2
术后2月
3
斜冠状位
T2
T1
4
斜矢状位
诊断不如斜冠状位
冈上肌出口，冈上肌脂肪浸 润成度
5
正常肩胛下肌
横断位
肩胛下肌损伤
6
7
内容简介
• 解剖 • 病因 • 肩峰撞击征 • 临床表现、查体、特殊体征 • 辅助检查 • 诊断、鉴别诊断 • 治疗
• 无菌性炎症； • 疼痛；
17
肩峰
喙肩弓
18
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
C：40%
19
20
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 • 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及
外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重； 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位 。 • 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
2、冈上肌损伤特殊查体 (1)Jobe试验
25
Pain arc sign
• 患臂上举60-120︒范 围内出现肩前方或肩 峰下区疼痛
26
影像学-X线
27
28
影像学检查-MRI
• 最常用 • 斜冠状面、斜矢状面、横断面 • 常用的检查序列是T1WI和T2压脂
29
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
30
31
其他检查
• B超： 技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
32
诊断
• 病史 • 体征 • 特殊查体阳性 • X线 • MRI • （超声、关节镜检查）
33
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩） • 2.颈椎病 • 3.肱二头肌长头腱炎 • 4.钙化性肩袖肌腱炎 • 5.四边孔综合征 • 6.创伤后肩关节粘连
21
查体
• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
22
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检查 (1)Neer试验
Neer试验①
Neer试验②
23
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkin’s试验
24
特殊查体
4.钙化性肩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌腱炎： • 疼痛剧烈 • X线
38
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， • 电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋
神经传导速度减慢。
39
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
8
概述-定义
• 由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在 肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
• 支点作用 • 冈上肌损伤最常见
9
概述-解剖
• J.S. Smith 英国解剖学家 ，1834
• Depalma AF et al. 尸体解剖研究，1963 50~60岁死亡人群： 30% 大于70死亡人群： 几乎100%
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认
为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结 果，循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
16
肩峰撞击征
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱 、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
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概述-解剖(骨)
1
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3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
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概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
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概述-解剖（肩袖）
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概述-解剖（肩袖）
14
肩袖 – 关节镜下
Rotator Cuff Humeral Head
40
• 保守治疗
治疗
• 手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术
41
保守治疗
• 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年
• 方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗
42
手术治疗
• Neer肩峰成形术 1972年
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44
手术治疗
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鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
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鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常
36
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： • 结节间沟压痛明显 • 结节间沟封闭有效
37
鉴别诊断
肩袖损伤诊断及治疗
1
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
2
术后2月
3
斜冠状位
T2
T1
4
斜矢状位
诊断不如斜冠状位
冈上肌出口，冈上肌脂肪浸 润成度
5
正常肩胛下肌
横断位
肩胛下肌损伤
6
7
内容简介
• 解剖 • 病因 • 肩峰撞击征 • 临床表现、查体、特殊体征 • 辅助检查 • 诊断、鉴别诊断 • 治疗
• 无菌性炎症； • 疼痛；
17
肩峰
喙肩弓
18
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
C：40%
19
20
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 • 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及
外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重； 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位 。 • 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
2、冈上肌损伤特殊查体 (1)Jobe试验
25
Pain arc sign
• 患臂上举60-120︒范 围内出现肩前方或肩 峰下区疼痛
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影像学-X线
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28
影像学检查-MRI
• 最常用 • 斜冠状面、斜矢状面、横断面 • 常用的检查序列是T1WI和T2压脂
29
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
30
31
其他检查
• B超： 技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
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诊断
• 病史 • 体征 • 特殊查体阳性 • X线 • MRI • （超声、关节镜检查）
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鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩） • 2.颈椎病 • 3.肱二头肌长头腱炎 • 4.钙化性肩袖肌腱炎 • 5.四边孔综合征 • 6.创伤后肩关节粘连
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查体
• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
22
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检查 (1)Neer试验
Neer试验①
Neer试验②
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特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkin’s试验
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特殊查体
4.钙化性肩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌腱炎： • 疼痛剧烈 • X线
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鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， • 电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋
神经传导速度减慢。
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鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
8
概述-定义
• 由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在 肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
• 支点作用 • 冈上肌损伤最常见
9
概述-解剖
• J.S. Smith 英国解剖学家 ，1834
• Depalma AF et al. 尸体解剖研究，1963 50~60岁死亡人群： 30% 大于70死亡人群： 几乎100%