瘘管性肛周脓肿手术治疗52例分析
52 例肛门周围脓肿采用一次性根治术的临床观察
52 例肛门周围脓肿采用一次性根治术的临床观察摘要】目的：针对我院收治的肛门周围脓肿的患者的治疗手法进行研究，分析和对比传统治疗手法和现代一次性根治术的区别，进而选择最合适的方法进行推广。
方法：我院从2012 年3 月到2014 年3 月共收治的肛门周围脓肿患者52 例，主要是对这52 例患者的只要脓肿位置和大小进行手术，观察病例术后感染控制情况、伤口愈合的时间，随访术后1 年内的脓肿复发和肛瘘发生情况。
结果：从52 例患者的临床分析结果来看，易感染人群为青壮年，一次性根治性切开术治疗肛门直肠周围脓肿比传统引流手术更能降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率，减少手术难度和患者痛苦，值得在临床上推广使用。
【关键词】肛周脓肿；一次性根治；临床观察【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-143-01肛门周围脓肿，中医称这种病为肛门直肠周围痈疽。
这种病多发于20 一40岁的青壮年，男性发病率往往高于女性的发病率。
这种病发病比较急，疼痛感很强，如不及时进行治疗就会使病情加重甚至变的更加复杂。
针对肛门周围脓肿这种病，传统的处理方法是直接进行手术，先切开引流，然后再进行肛瘘手术，但通过传统方法治疗的患者，治愈的非常少，且大部分患者再次感染患上肛痰，且由于传统治疗方法须分期两次进行手术，一些病人痛苦难忍，不愿配合进行第二次手术。
因此，越来越多的人主张肛门周围一次性根治术。
现将本院50 例肛门周围脓肿患者的临床资料进行回顾性分析研究，报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组病例52 例，男47 例，女5 例；年龄10 月至68 岁，平均34岁，平均住院时间87 天。
其中肛门周围皮下脓肿41 例（占79.17%）；坐骨直肠窝脓肿7 例（其中左侧2 例，右侧1 例，双侧及肛管后深间隙脓肿4 例，占13.33%）；括约肌间隙脓肿2 例（占5%）；粘膜下脓肿1 例（占0.83%）；骨盆直肠窝及直肠后间隙脓肿2 例（占1.67%），其他方面不影响结果。
复杂肛瘘临床治疗体会(附62例病例小结)
复杂肛瘘临床治疗体会（附62例病例小结）复杂肛瘘是指主管支管走行复杂，有两个以上主管，或一个主管外另有多个支管。
另外反复发作的瘘、高位瘘，均可认为是复杂性肛瘘。
临床治疗上病程长、复发率高，目前仍是外科临床疑难症之一。
1 病例小结近年来治愈复杂肛瘘62例，男48例，女14例。
男性明显高于女性。
年龄多在青壮年，14—18岁6例，18—45岁38例，45—60岁16例，60岁以上2例。
发病种类：复发性肛瘘8例，马蹄形瘘6例；高位肛瘘8例；二个以上支管肛瘘32例。
治愈时间3—4周52例，4—5周9例，超5周以上1例，术后半年随访复发3例，二次手术治愈2例，三次手术治愈1例。
一次性治愈95%，复发率0.8%，无后遗症发生。
2 临床治疗体会2.1低切高挂术适用于高位复杂肛瘘，直肠环以下瘘管切开，以上瘘管尽量剥离切除。
搔刮管壁，采用橡皮筋挂线，高位挂线可分二次紧线。
掌握适当松紧度，对于感染期，深部脓肿时则可以低切低挂，高位引流，逐步拔管，双氧疗反复冲洗。
按：建议一定要用橡皮筋挂线，不宜丝线挂。
瘘管尽量采用剥离方法。
主管切除干净，以减少复发率。
2.2瘘管切除远端缝合，近端挂线术该术式适用于支管在5公分以上，二—三个外口相通，甚至可长达10—20公分以上。
采用支管，瘘口一次性切除，远端全层缝合。
近端距肛门3公分处切除瘘管并挂线。
此术式可缩短愈合时间，减少创伤。
按：瘘管有多长要切多长，临床曾遇二例典型病例，一例为男性，病史五年，瘘管位于6—7点，直达第一腰椎，多个瘘口，长约25公分，有人主张分段浮线。
我们采用远端瘘管一次性切除缝合，一期治愈。
另一例患者男性，18岁，瘘管位于11点，支管达10余公分，直达阴囊，均采用远端一次性切除缝合，近端挂线治疗。
2.3多管挂线术适于二个以上瘘管同时或相继发生[1]。
同时可采用双主管道同时挂线，不同步脱线方法，两管之间要留下充分皮桥，若高位瘘与低位瘘同时存在，亦可一起挂线。
双瘘管挂线时注意松紧度，使分期脱线。
肛周脓肿一次性根治术50例临床分析
１ ． ２ ． ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后处理
① 常规静脉滴注抗生素 ３ ｄ ～ ５ ｄ ；②每
天 以温开水坐浴 ５ ｍ ｉ ｎ 一 １ ０ ｍｉ ｎ ；③ 选用适 当润肠通便药物 ， 保
持大便通畅 ； ④创 面换药 ， 注意观察创面 肉芽组织生长情况 ， 适
时清 除腐烂组织 ； ⑤ 紧线 ： 初期宜轻度紧线 以减少组织损伤 ， 一
成脓肿 １ 例。 结论
正确找到并处理感染 内口及脓腔 多切 口并
肿， 位于齿状线或齿状线 以下者切开引流 ， 并修剪创缘成梭形 ，
确保 引流通畅 ； 齿 状线以上者 自脓 腔最高处 ， 用探针穿 人直肠
保持 对 口通畅 引流 ， 是肛 周脓 肿一次性根 治术成败的关键 。该
手 术 方 法 不但 可 以提 高肛 周 脓 肿 的一 次性 治愈 率 ， 而 且 可 以减
［ ２ ］ 赵广 ， 杨庆 琪 ， 那爱 华． 东南沿 海部 队皮肤 浅部 真菌病 的调查 研 究［ Ｊ ］ ． 中 国真 菌学杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ （ ５ ） ： ２ ７ ０ — ２ ７ ２ ． ［ ３ ］ 丁小林 ， 谭红军 ． 脚气药物的研究概况［ Ｊ ］ ＿ 重庆中草药研究 ， ２ ０ １ ０ ， ６ ２
并从最薄弱处（ 或 内口） 穿出 ， 探针尾端系橡皮筋 ， 拉出探针 ， 使 橡皮 筋引出内口， 两端收紧后血管钳钳夹 ， 血管钳下方以丝线结
少对肛 门括约肌 的严 重损 害 ， 具有损伤 小、 愈合 快、 疗程 短 、 瘢
痕 小 等优 点 。
扎２ 次， 剪去多余 的橡皮筋 。③对于脓腔 沿肛 门前后方 向蔓延
和防霉菌鞋 、 鞋垫 、 袜、 短裤及衬衫等 。
一次切开根治肛周脓肿58例
１３ 术后 处 理 ．
于肛腺的反 复感染所致 。 因此 ， 一次根治术重点彻底清除感染 内 口及 原发病灶 。术 中应注意 ：（ ）准确定位 内口。若探查确 １ 光明显 内口， 则左手食指探 入脓腔最顶端 ， 探针沿食指尖前方
应部位 作一与肛门呈放 射状梭 形切 口，剪除皮肤及皮 下组织 。
用大弯钳 钝性分离切 口至脓腔 ， 口部位不伤 及肛管 皮肤和括 对 约肌，两切 口之问有脓腔相通，表面有皮桥存 在。 １ ２ ３脓肿切开加胶管引流术：用于高位 脓肿 。 醉及消 ．． 麻 毒后，梭形切开脓肿皮肤及皮下组织 ，放 出脓液，探查、修剪 内口， 使之保持 畅通 。 大弯钳沿创 口向深部钝性分离肛提肌 ， 用 放 剩余脓汁，用 ８ ０ ｍ长的橡胶管置入脓腔 （ 胶管的． ～１ ｃ 橡 卜
１ 手 术 方 法 ． ２
本组病例 治疗一 次后均 获痊 愈。 一次切开术平均治愈时间 为 ｌ～ １ ， 口引流术平均治愈时间为 １ ￣２ Ｏ ５天 对 ８ ５天， 胶管 引
流术平均治愈时间为 ２ ￣２ 。 ０ ５天 术后 ６个月随访 ５ Ｏ例，无一 例复发 ；８例因毕业 失访。
３讨论
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７—０５（０ ７ — １１０ ６２５８ ２０ ）１０６—２
痊愈：创 口愈合，症状消失，无肛门变形、肛 门失禁等不 良
我院 自 １９ ９７年 ９月￣２０ 年 ｌ ０５ Ｏ月共收治肛周脓肿病人
５ ８例 分别采取脓肿一次切开术 、脓肿切开加对 口引流术 、
反应； 好转： 创口 基本愈合，但术后肛门不完全失禁或完全失禁；
未愈：创 口未愈合，症状未改善，或暂时开加胶管 引流术 ，均 获得 了满 意的效果 。
一次性根治术治疗肛周脓肿528例体会
ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｎ２ ０ ｏＪ ｕ ｒ ０ ８ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｄ ｆｌ ｗ ｄ—ｕ ｏ ｅｃｉｉａ ｆ ｃｓ ｕ ｏｐ ｔ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ｉ ０ ４ ｔ ａ ａｙ ｉ ２ ０ ｅｅ ｓｌｃｅ ｎ ｏｌ ｅ ｌ ａ ｎ ｎ ｏ ｐｆｒｔ ｌ ｃ ｅｆ ｔ． ｈ ｎ ｌ ｅ
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ． ５ ６７１ 文 献标 识 码 ： Ｂ
．
Ｏｎ ｅ Ｒａ ｉ ａ ｒ ｅ ｔｏ ｎ ５ ８ Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ Ｐｅ ｉ ｎ ｌＡｂ ｃ ｓ ｃ ｄ ｃ ｌＣｏ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ２ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｒ ａ ａ ｓ ｅ ｓ
Ｒｅ ｕ ｔ ｈ １ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ｎ ａｉ ｎ ｓ ｉ ｍｖ ｄ－ｔ ｅ Ｃ ｒ ａ ｅ ｗ ｓ ９ ． ０％ ． ｈ ｏ ｒｅ ｏ ｓ ｌ ：Ｔ ｅ ５ ９ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｄ ９ ｐ ｔ ｔ ｍｐ ｅ ｅ ｅ ｈ Ｕ ｒ ｔ ａ ８ ３ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｕ ｓ ｆ
ａ ａ ｂｓ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｎ ｌａ ｃ ｓ ． ｔ ｄ：５ ａ ｅ ｔ ｅ ｉｎａ ｓ ｅ ｓｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｏ ｅ ｒ ｄｃ ｌｃ ｒｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ２８ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｐ ｒａ ｌ ａ ｃ ｓ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｎｃ ａ ｉａ ｏ ｃ ｉ ｆｏ ｅ ｔ ｂ ｏ ｍｅ ｉ
ｔ ａ ｎ ａ ３ ｔ ４ ａｓａ ｄｉ ｖｒｇ ｏｒｅｗ ｓ（ １４ ２ ２ ）ｄｙ． ｅｐ ｔ ｎｓ ｅｅｆ ｌ ｅ ｒ ｔ ｔ ｓ１ ５ ｄｙ ， ｓａｅａｅｃｕｓ ａ ２ ．６± ．４ ａｓ ｅ ｍｅ ｗ ｏ ｎ ｔ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｌ ｗ ｄ— ｉ ｏｏ
第１ ５卷 第 ４期 ２０ ０ ９年 ４月
肛周脓肿手术治疗临床体会50例
肛周脓肿手术治疗临床体会50例摘要】目的：探索研究肛周脓肿手术治疗的临床疗效，体会总结肛周脓肿手术治疗的经验。
方法：随机选取我院2009年3月至2013年12月诊断为肛周脓肿的患者50名，将这50名患者再随机地分成两组：切开组和挂线组。
切开组的患者采用一期切开术对患者进行手术，挂线组在切开的基础上给予挂线引流治疗。
观察对比两组患者术后的感染情况，并对两组患者进行一年的随访，调查两组患者的复发率。
结果：挂线组患者术后的感染率明显比切开组低（P<0.05)；随访一年后，挂线组的复发率明显比切开组低（P<0.05)。
结论：正确找到并处理内口是治疗肛周脓肿的关键所在，但积极引流可以有效的提高治疗有效率，术后感染也明显减少，并且减少复发率，在临床手术中要注意积极引流，切开挂线手术方法可以在肛周脓肿上大力推荐。
【关键词】肛周脓肿挂线引流内口一期切开【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0226-02目前医学水平研究肛周脓肿大部分是由于肛腺感染引发纵肌和肛管结缔组织发生腔隙性化脓性感染[1]，小部分是由于肛裂，痔疮，肛管直肠病变引发的腔隙性脓肿。
目前临床治疗主要以手术治疗为主，但复发率较高，临床医护人员积极寻求更好的治疗方法。
本文就我院50例肛周脓肿的患者进行分组对比研究，总结体会手术方法的经验，详细报告如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2009年3月至2013年12月诊断为肛周脓肿的患者50名，男34人，女16人，最大年龄为67岁，最小年龄为21岁，平均年龄为45.26±5.53岁，病程在3到9天，平均病程为5.43±1.27天。
将这50名患者随机分成两组：切口组：25人，男17人，女8人，平均年龄为44.86±5.77岁，平均病程为5.24±1.35天；挂线组：25人，男17人，女8人，平均年龄为45.76±5.32岁，平均病程为5.72±1.02天。
切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例
［ ３ 】 李鸿雁 ， 杨丹 宁 ， 李航 ， 等． 针刺足 三里对食管 癌术后 胃肠 功能恢
复的影响 ｆ Ｊ 】 ． 江苏中医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ０ （ １ ２ ） ： ８ ３ — ８ ４ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ —０ ２ — ２ ０ 修回： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — ２ ６ ）
［ ２ ］ 刘利 ， 檀 晓东 ． 针刺 预防腹部 手术后早 期炎性 肠梗 阻 ｆ Ｊ ］ ． 中国针
灸， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ １ ） ： ６ ５ ．
疏通肠腑之气机 ， 荡涤肠腑之积滞。三穴合一 ， 为针 刺法中齐刺法 ， 再配合 电针 ， 可以加强针刺的刺激作 用， 使疗效更佳 。
ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｄ ｙ ｓ ｍｏ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ［ ｊ １ ．
Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ Ｍｏ ｔ ｉ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ２ （ １ ） ： ２ ３ １ 临床资料 本组共 ５ ２ 例， 男３ ２ 例， 女２ ０ 例； 年 龄２ １ ～ ６ ２ 岁， 平均 ３ ７ 岁 。病 程 ４ 个月～ ７年 ， 平均 ３ ． ５
年 。均 有 ２ 次或 ２ 次 以上 肛周 脓 肿发 病史 ， 脓 肿经 抗
生素治疗 、 切开排脓或 自行破溃后形成肛瘘 。低位 复 杂性 肛瘘 ４ ６ 例， 高位 复 杂性 肛瘘 ６ 例。 １ ． ２ 治疗方法 选取适宜 的体位 ， 肛周局部或腰俞 麻醉。指法扩肛 ， 查 明主管道内口位置 ， 主管道及支 管道的走行分布、 数 目、 位置及瘘道与括约肌的关系 等 。在食 指 引导 下 ， 圆头 银 质探 针 自最 近 主 内 口的
对肛周脓肿一次性根治手术的临床疗效分析
２ 例瘘管彤 成 ， ６ 再次行手术治疗 ， 脓肿复发及肛瘘发生率 ：７ ７ ％ ６ ．７
（１ ９ ）观 察组 ９ 例 获得 随 访 ， 后２ 形 成脓 肿 ， 例形 成 肛 瘘 ， ６ ／ ０。 ４ 术 例 ２ 再 次 行 手 术治 疗 ， 肿复 发 及 肛 瘘 发生 率 ： ．５ （／ ４。组 术 后 脓 ４ ２ ％ ４ ９ ）２
腔 内坏 死 组 织 ， 理 创 腔 后 寻 找 内 口。 伸入 肛 内 的 手 指 与 经 脓 清 用 腔 伸 入 之 钝 头 探 针 会 合 ， 探 针 伸 入 ， 探 针 引导 下包 括 内 口一 将 在 并 一 次 性切 开 …， 要时 剪至 内 Ｉ上 ３ ｒｍ［ 该 手 术 方 式 适用 必 Ｚ ｌ ～５ ａ 。
杂 志 ， ０ ５。 １ ３ ： ７ ２ ０ １ （） ｌ ８．
【 稿 日期 】 ２ １ － ２ １ 收 ００ １－ ９
注： 与对 照组 相 比 ， 在 明 显 差 异 性 （ Ｄ ． １ 存 ＜０ ０ ） Ｊ
Ｃ Ｉ ＯＲＥＧＮ ＨＮＡ Ｆ Ｉ ＭＥ Ｃ ＴＲ ＡＴＭＥ Ｔ 中 外医疗 ＤＩＡＬ Ｅ Ｎ
于肛门直肠环以下或侵及肛门直肠环１ ２ 下者 。 ／以
表 １ ２ 术后 ２ 内情 况 比较 ［ （ ） 组 年 例 ％ 】
临 床 观察 ［】牡 丹 江 医学 院 学报 ， ０ ７， ８ ４ ： ７～６ Ｊ． ２ ０ ２ （ ）６ ８．
［】 薛 军 ． 次 性 切 开 根 治 术 治 疗 肛 门 脓 肿 ３ Ｏ ［］ 大 肠 肛 门 病 ３ 一 ２ 例 Ｊ．
１０ Ｏ 例患者术 后创 面平 均愈合 时 间（ ３ ５ ． ） ，４ ２ ． ±５ ２ ｄ ９ 例获得随访 ， 术后２ 形成脓 肿 、例 形成肛 瘘 ， 倒 ２ 再次行 手术治疗 ， 肿复发及肛疼 发生 脓 率 ： ．５ （／ ４。组 相比 差异有 统计 学意 义（ ００ ）结论 肛 周脓 肿一 次性 手术根 治术 能 明显降低 术 后脓肿 复发及 瘘管 发生 率 ， ４ ２％ ４ ９ ）２ ．１。
肛周脓肿一次性根治术275例临床分析
肛周脓肿一次性根治术275例临床分析肛周脓肿是一种常见的肛门周围化脓性感染，常见于肛门周围皮下组织和肌肉内，是由于肛门周围皮肤上的细菌或肠道内致病菌经肛窦进入肛周而引起的。
肛周脓肿的临床症状主要包括肛门周围疼痛、肿胀、发热等。
对于肛周脓肿，传统的治疗方法是通过穿刺排脓或开放排脓进行治疗，然而这种治疗方法存在着术后易复发和术后愈合慢的问题，而且容易引起疼痛，给患者带来不适。
近年来，肛周脓肿的一次性根治术已经逐渐得到了广泛的应用，其主要目的是通过手术切开肛周脓肿，将脓液清除干净，同时进行脓肿腔彻底清创和引流，达到快速治愈的效果。
本文对我院近期进行的275例肛周脓肿一次性根治术进行了临床分析。
1. 肛周脓肿的病情分析通过对275例患者的分析，发现其中男性患者有199例，占总数的72.4%，女性患者有76例，占27.6%。
其中年龄在30-50岁之间的患者占比较高，达到了62.5%。
在病情评估中，发现主要症状是肛门周围疼痛，占89.1%；其次是肛门周围红肿，占39.3%；肛门周围脓肿包块占11.3%；另外，还有少数患者表现为肛门瘙痒和脓液渗出。
2. 手术治疗效果分析在本组患者中，所有患者均进行了肛周脓肿一次性根治术。
手术部位主要集中在左侧肛门，占68.7%；其次是右侧肛门，占26.5%，双侧肛门仅占4.8%。
手术时间在 20-45分钟之间，平均手术时间为29.6分钟。
术后恢复良好，患者的主要症状迅速缓解，肛门周围皮肤红肿、疼痛逐渐减轻，肛门内无瘙痒、渗液等症状。
术后随访1周，所有患者的痊愈率达到了100%，无发生术后并发症的情况。
另外，术后伤口愈合快，疼痛明显减轻，大大减少了患者的痛苦。
肛周脓肿一次性根治术与传统治疗方法相比，具有以下优势：首先，手术创口小，伤口愈合快，这一点对于患者来说是很重要的，可以大大减少患者的疼痛和不适感；其次，手术后恢复快，患者可以尽快恢复到日常生活中，避免了因痛苦而影响正常生活的问题；最后，手术效果好，可以彻底清除脓肿，避免了术后复发的风险。
肛周脓肿一期根治术56例分析
节， 嗜好饮酒 ， 喜食辛辣之品； 大便失调 ， 或有习惯性 便秘 ， 或有慢性腹泻 ； 职业因素 ， 从事久 坐 、 久站工 作； 还有妊娠 、 门脉高压症 、 肛肠炎症 、 老年体弱等诸 多因素。这些因素的不 良作用 ， 短时间 内引起齿线 上下 窦状 血管 扩 张 ， 生 了 以便 血 为 主症 的一 期 内 产
２ 治疗 方法
２０＂ ２０ 年 ， ００－ ０５ 我院对 ５ 例瘘管型肛周脓肿采 ６
用 一期 根治术 ， 果满 意 ， 报告 如下 。 效 现 １ 临床 资料 本组 ５ ６例 ， ４ ， ｌ 例 ； 男 ４例 女 ２ 年龄 ２ ～６ ３ ９岁之 间， 平均 ４ 。发 病 时 间 ３～３ ， 均 ６ｄ ｌ岁 ０ｄ 平 。其 中
ｌ 例肛周皮下脓肿局麻下手术 ， ３ 其余均住院在
骶麻 、 腰麻和硬麻下手术。采用俯卧臀高位 ， 低位肛 周脓肿 取有 波动 感处 ， 放射状 切 口 ， 口稍 长于脓 作 切 肿 约 ０５～１ ｍ， 开 肛管 皮 肤 及 脓 腔 外 括 约 肌 ， ． 切 ｅ 修
剪 内 口及周 围组 织 。高 位脓 肿取 距 肛 约 ３ｅ 以外 ｍ 尖端 向 内三角形 切 Ｖ， 手指 分离脓 腔 间隔 ， Ｉ用 排尽脓 液 ， 刮匙 及剪 刀清 除脓 腔 内坏死 组织 ， 用 多种 方法 寻
缩， 使痔体体积缩小 ， 环状痔核问境界变得清晰 ， 为 手术保留肛管皮肤粘膜桥提供 了条件。同时 ， 外痔 部分也 可 随 内痔 的萎 缩 或 有 不 同 程度 的缩 小 ， 术 手
创面也 会 因此 而变 小 ， 且 大 大 减 少 了术 中术 后 出 并
血 的可能 性 。
手 术 时 ， 以上痔 核行 分 段 齿 形结 扎 ， 最 大 ４枚 尽
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壁后 注入稀 释 的美兰 液使 内 口显影 ，此 法 缺点是 一 旦不 成 功 将 污染 术 区 ，笔 者 改 为碘 伏 液效 果 较好 。 （） ６ Ｂ超 检 查法 ：肛 管直 肠 腔 内 Ｂ超对 肛周 脓 肿 、 肛 瘘 以及 内 口定 位的 正确 率较 高 。经上 述方 法一 般均 能 正确找 到 内 口，内 口不 明确 的可能 是非 瘘管 性脓 肿， 给予 通畅 引流 即可 。 ３２ 内 口处理 采 用低 切 高挂 的 原则 ． 内 口在齿 ． 若 线 水平 ， 则直 接切 开 ， 内 口在 肛肠 环平 面或 以上 则 若
１ 资料 与方 法
良好 ， 无大便 失禁 者 。
３ 讨 论
３１ 正确 寻找 内 口 治疗 瘘 管性 肛周 脓 肿 ， 确寻 ． 准 找 内 口是 关键 ， 否则 易复 发或 发生肛 瘘 。 ０ ９ ％内 口在
齿线 附 近肛窦 处 ， 所 有 内 口都 是封 闭 的 ， 但 否则 不会 积 聚 成 脓 肿 。 我 们 体 会 内 口 定 位 的 方 法 有 ： １ （）
线 １ 左右 检查 ， 周 必要 时再 次 紧线 ， 控制 在 ２ ３周 掉 ～ 线 以保 护 肛 门节 制 功能 。
２ 结 果
部， 再对 上方 的肌 肉给 予挂线 。 门括 约功 能主要 由 肛
肛肠 环控制 ， 开其下 方 的肌 肉不 会引起 大 便失禁 ， 切
况且 在愈合 后切 开 处形 成疤 痕 ，能部 分恢 复切 开组
液 ， 刮脓 腔壁 坏死组 织 ， 双氧 水 、 搔 用 甲硝 唑 、 生理 盐 水交替 冲 洗脓腔 。（ ） 寻 内 口， 内 口在齿 线部 位 ４探 若 可直接 切 开 ，若 内 口在 肛肠 环平 面或 以上则 切 开浅 层皮 肤 ， 内括约 肌 下端 ， 外括 约 肌皮 下部 、 部 ， 对 浅 再 上方 的肌 肉给予 挂 线 。剪除 切 口两侧 少 许皮 肤呈 Ｖ 型 。 （） ５ 根据 脓腔 的深 浅 、 延伸 方 向予 直接 敞开 或对
织 的功能 。掉线 时 间宜 ２ ３周 ， 宜过快 。 ～ 不 本组 采用
５ ２例 患者 术 后 局部 疼 痛均 立 即缓 解 ， 以感 染 控
制 ， 面 愈合 为治 愈标 准 ， 程 ２ ４周 ， 创 疗 ～ 随访 ６个 月～
１年 。一 次 性 治 愈 ４ ９例 （４２ ；形 成 肛 瘘 ２例 ９ ．％） （ ． ， 肿 复 发 １例 （．％） ３８ ％） 脓 １ ９ 。术 后 肛 门节 制 功 能
层粘 膜处 穿通作 为 内 口。 （ ） ４ 麻醉后 直 视 ： 麻醉 后
显 露肛 管齿 线部 位 ， 窦部 可见 红肿 ， 压后 有溢 脓 肛 挤
则 定 为 内口。 （ ） ５ 染色 剂造 影法 ： 开排 脓搔 刮脓 腔 切
腔 钝性 分离 ，打 开脓 腔所 有 的 间隙 和暗 腔 ，排 尽 脓
（ 州市 吴 中人 民 医 院 外科 ． 苏 ２１ １ ８ 苏 江 ５２ ）
关 键 词 肛 周 脓 肿 ； 管 ： 期 根 治 术 瘘 一
中 图分 类 号
Ｒ ５ ．５ ６ ７１ ＂
肛管直 肠周 围软 组织 或 周 围间 隙 内发生 急性 化
脓性感 染 ， 并形 成肛 门直 肠周 围脓肿 ， 自行 破 溃或 在 在手 术切 开引 流后 常形 成肛瘘川 我 院 ２ ０ 。 ０ ４年 ６月～ ２０ ０ ５年 １ 月 采用 一 期根 治 术替 代 传统 的单 纯切 开 １ 引 流术治 疗瘘 管性 肛周 脓肿 ５ ２例 ， 效较 为满 意 。 疗
脓肿 ３例 。
１ ． 治疗 方 法 （ ） 者取 俯 卧折 刀位 或 侧 卧 位 ， ２ １患 常规 消 毒后铺 巾 ， 采用 局麻 、 骶麻 或腰 麻 。 ２ 肛 门指 （）
检探 查病 变位 置 、 围及可 能 的 内 口位 置 ， 范 以肛 门为 中心 在红 肿 最 明显 或 波 动 最 明显 处 作放 射 状 切 口 ， 深 部脓 肿先 行穿 刺定 位后 切开 。 ３ 右手 食指 伸入 脓 （）
切 开 浅层 皮 肤 ， 内括 约肌 下 端 ， 括 约肌 皮 下部 ， 外 浅
口引流或 置 管引 流 ， 凡士林 油 纱条 填 塞包 扎 。（ ） ６ 术
后 不 控制 饮 食 ， 持 大 便通 畅 ， 用 抗 生 素 ３ ５天 ， 保 应 ～
每 日便后 １ ０ ： ０ ０高猛 酸钾 液坐 浴 ２ ３次 ， 药 。挂 ５ ～ 换
Ｇ ｏｓｌ规 律 ： 在肛 门 中点 划一 横 线 ， 肛瘘 外 口 ｏｄａｌ 即 若 在此线 前方 ． 瘘管 常呈 直线 走 向肛 管 ， 内 口位 于外 且 口的相 应 位置 ： 外 口在横 线 后方 ， 管常 呈 弯 型 ， 若 瘘 且 内 口多 在肛 管后 正 中处 。（ ） 诊法 ： 食指在 肛 ２指 用 门 内轻轻探 查 ，一般 在齿 线部 位 或稍上 方 可扪 及一 结节 或 凹陷 即为 内 口。 ３ 探 针法 ： （） 脓肿切 开后 ， 用探 针 轻轻探 入 ，另一 手食 指伸 入 肛 门引导探 针 头至 肛 窦 硬结处 ， 能一探 即通 ， 不 能则 在指感 最 薄仅 隔 多 若
一
１１ 一般 资料 ５ ． ２例 中男 ４ Ｏ例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ４ 年 月 ～ ５岁 。 均 ３ ． 。 程 ４ ２ ６ 平 ６３岁 病 ～ ２天 ， 门周 围脓 肿 肛 ２ Ｏ例 ， 位括 约肌 间脓 肿 １ 低 Ｏ例 ， 坐骨直 肠 窝脓 肿 １ ６
例 ， 盆直 肠 窝 脓肿 ２列 ， 肠 后 脓 肿 １ ， 铁 型 骨 直 例 蹄
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交通 医学 ２ ０ ０ ６年 第 ２ Ｏ卷 第 ５期 Ｍｅ ｆ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ ． ０ 。 ｏ ２ ．ｏ ｄＪｏ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ６Ｖ １ ０Ｎ ． Ｃ ａｏ ２ ． ５
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瘘 管性肛周脓肿手术治疗 ５ ２例分析
周菊 明 龚汉 昌 葛建明