难辨梭形芽孢杆菌汇总.
单胞菌、大肠杆菌、乳酸杆菌及梭状芽孢杆菌的鉴别方法
单胞菌、大肠杆菌、乳酸杆菌及梭状芽孢杆菌的鉴别方法单胞菌、大肠杆菌、乳酸杆菌和梭状芽孢杆菌都是常见的微生物，但它们在形态、生理和生化特性上有明显的差异。
以下是一些常用的鉴别方法：一、形态学特征：1.单胞菌：一般呈圆形或卵圆形，直径在1微米左右，无芽孢，无鞭毛。
革兰氏染色呈阳性。
2.大肠杆菌：杆状，两端钝圆，通常周生鞭毛。
革兰氏染色呈阴性。
3.乳酸杆菌：杆状或球状，通常无鞭毛，少数有鞭毛。
革兰氏染色呈阳性。
4.梭状芽孢杆菌：杆状，两端膨大，有鞭毛。
革兰氏染色呈阳性。
二、培养特性：1.单胞菌：需氧或兼性厌氧，可在普通培养基上生长，有些种类可以产生色素。
2.大肠杆菌：需氧或兼性厌氧，在伊红美蓝培养基上形成黑色菌落。
3.乳酸杆菌：厌氧或兼性厌氧，在乳酸培养基上生长良好，可发酵多种糖类产生乳酸。
4.梭状芽孢杆菌：厌氧或兼性厌氧，在缺氧条件下可形成芽孢。
在葡萄糖肉汤培养基中可形成双层溶血环。
三、生化特性：1.单胞菌：通常不发酵糖类，少数种类可发酵葡萄糖。
不产气，过氧化氢酶通常阳性。
2.大肠杆菌：发酵葡萄糖产酸产气，甲基红和V-P试验均呈阳性；乳糖发酵试验通常为阴性（病原性大肠杆菌除外）。
3.乳酸杆菌：发酵葡萄糖产酸产气，甲基红试验阳性，V-P试验阴性。
4.梭状芽孢杆菌：可发酵葡萄糖，产酸产气；过氧化氢酶阳性；有些种类可产生外毒素。
四、抗原和血清学鉴定：通过细菌的抗原检测和血清学鉴定是鉴别细菌种类的最准确的方法。
例如通过抗O抗原和荚膜抗原的检测可以确定链球菌的种类；通过鞭毛抗原的检测可以确定大肠杆菌的血清型等。
综上所述，通过对形态学特征、培养特性、生化特性和抗原血清学鉴定等方法综合应用可以对单胞菌、大肠杆菌、乳酸杆菌及梭状芽孢杆菌进行准确的鉴别。
枯草芽孢杆菌wb600形态
枯草芽孢杆菌wb600形态
枯草芽孢杆菌WB600是一种常见的芽孢杆菌，其形态特征包括以下几个方面：
1. 形状，枯草芽孢杆菌WB600是一种革兰氏阳性细菌，通常呈杆状或梭形，长度约为3-5微米，直径约为0.5-0.8微米。
2. 颜色，在培养基上生长时，枯草芽孢杆菌WB600呈灰白色至乳白色，有时会呈现微微的黄色。
3. 孢子形成，枯草芽孢杆菌WB600是一种产孢细菌，其在适宜的条件下会形成孢子。
孢子通常呈椭圆形，在细胞内部形成，具有一定的抵抗外界环境不利因素的能力。
4. 菌落特征，在富含营养物质的琼脂培养基上，枯草芽孢杆菌WB600形成的菌落通常呈现出边缘整齐、平坦、乳白色至浅黄色等特征。
总的来说，枯草芽孢杆菌WB600在形态上表现为典型的芽孢杆菌特征，具有一定的形态特征和生长习性，这些特征对于其在科研
和工业生产中的应用具有重要的意义。
希望以上信息能够满足你的需求。
酪酸梭状芽孢杆菌
摘要酪酸梭状芽孢杆菌，存在于人和畜禽肠道内，分类归属于梭菌属，为革兰氏阳性厌氧杆菌，是一种益生菌。
酪酸梭状芽孢杆菌作为微生态制剂，本身能形成内生芽孢，具有耐高温、耐酸、耐胆盐、耐部分抗生素等特性，目前广泛应用于调理人体肠胃的整肠类药品，能大幅降低肠炎的发病率，对菌群失调引起的腹泻，抗生素相关的肠炎，便秘等均有良好疗效，且无任何毒副作用。
此外酪酸梭状芽孢杆菌作为兽药和饲料添加剂，比非芽孢类活菌制剂有显著的优势。
由于酪酸梭状芽孢杆菌制剂有以上的诸多优良特点，本论文采用酪酸梭状芽孢杆菌做为研究对象。
与此同时，随着环境保护要求的日趋严重，资源枯竭，节约资源迫在眉睫。
为了节约电能，节约成本，避免用离心的方法沉降微生物，寻找酪酸梭状芽孢杆菌絮凝的最佳物质，最佳浓度有着重要及实际意义。
本实验根据各种物质对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝机理不同，以寻找最适合的絮凝剂。
主要对比微生物自身沉降，三种不同的壳聚糖絮凝，生物絮凝制剂，硅藻土，沸石粉及碳酸钙对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝效果，采用梯度对比实验，进行单因素浓度分析，通过絮凝后对上清液中活菌体浓度的来比较絮凝的效果，以优化出合适的絮凝剂及其最适使用浓度。
经过一系列的实验表明，壳聚糖（DAC≥90%）在其浓度为0.1%时对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝效果最好，代替离心沉降微生物的方法，并达到节约能源节约时间，人力的目的。
关键词：酪酸梭状芽孢杆菌；微生物絮凝；最适浓度AbstractClostridium butyricum is a kind of probiotics. It is Attributed to Clostridium, a Gram-positive anaerobic bacillus. It can generate endogenous spore. Clostridium butyricum has strong ability to resist high temperatures, low pH and some antibiotics. Clostridium butyricum is widely used in human health as gastrointestinal medicine. It can significantly reduce the incidence of colitis caused by diarrhea, antibiotic-associated colitis, constipation, etc. So this paper adopts the butyric acid clostridium as research object.At the same time, as the requirement of environmental protection has become increasingly serious, resource depletion, save resources is imminent.In order to save power, save costs, avoid to use the method of centrifugal sedimentation microbes, looking for butyric acid clostridium flocculation of best material, the best concentration has important and practical significance.This experiment according to various substances of butyric acid clostridium flocculation mechanism is different, to find the most suitable flocculant. Microbial subsidence of main contrast, three different types of chitosan flocculation, biological flocculating agents, diatomite, zeolite powder and calcium carbonate of butyric acid clostridium flocculation effect, gradient is used to contrast experiment, the concentration of single factor analysis, through after flocculation of live bacteria concentration in the supernatant fluid to compare the effect of flocculation, in order to optimize the suitable concentration of flocculating agent and its optimal use.After a series of experiments showed that chitosan (DAC 90% or higher) in the concentration of butyric acid was 0.1% of clostridium flocculation effect is best, instead of the microbial centrifugal sedimentation method, and achieve energy conservation to save time and manpower.Key words: Clostridium butyricum; Microbial flocculation; The optimal concentration目录序言 ................................................................................................................................................... - 1 -第1章实验材料 (4)1.1菌种来源 (4)1.2主要原材料 (4)1.3主要实验仪器 (5)1.4培养基 (5)第2章实验方法 (6)2.1培养方法 (6)2.2溶液的配制及浓度 (6)2.3检测方式 (6)2.3.1原始菌液，上清液中活菌数及芽孢数的检测方法 (6)2.3.2数据的处理 (7)2.4实验方法 (7)2.4.1壳聚糖(DAC≥90%)对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (7)2.4.2壳聚糖(DAC≥85%)对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (7)2.4.3水溶性壳聚糖对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (7)2.4.4生物絮凝剂对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (8)2.4.5硅藻土对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (8)2.4.6沸石粉对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (8)2.4.7碳酸钙对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (8)2.4.8离心对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝实验 (9)2.4.9絮凝剂的优化实验 (9)第3章结果与讨论 (10)3.1有机絮凝剂对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝效果 (10)3.1.1壳聚糖(DAC≥90%)对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (10)3.1.2壳聚糖(DAC≥85%)对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (11)3.1.3水溶性壳聚糖对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (12)3.1.4生物絮凝剂对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (13)3.1.5离心絮凝酪酸梭状芽孢杆菌 (14)3.1.6絮凝剂的优化—壳聚糖(DAC≥90%)对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (14)3.2无机絮凝剂对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝效果 (15)3.2.1硅藻土对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (15)3.2.2沸石粉对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (16)3.2.3碳酸钙对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (17)3.2.4絮凝剂的优化—硅藻土对酪酸梭状芽孢杆菌的絮凝 (18)第4章结论 (20)参考文献 (21)致谢 (22)序言1. 酪酸梭状芽孢杆菌简介酪酸梭状芽孢杆菌(Clostridium butyricum)，即丁酸梭状芽孢杆菌。
澳大利亚维多利亚州发现难辨梭状芽孢杆菌
・５ １０・
世界感 染杂志
２１ ０ ０年 第 １ ０卷 第 ３期
Ｗｏｌ ｕｎｌ ｆｎｅｔ ｎＶ ｌ ０ Ｎｕ ｅ ，ｕ ０ ０ ｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｆ ｉ ｏｕ １， ｍｂ ｒ Ｊｎ２ １ ｄｏ ｃｏ ｍｅ ３
（ 上接 第 １８页 ） ４ 北 中 医杂志 ，２ ０ ，２ （ ０ ：３ — ９ ０ ５ ７ １ ） ８３ ． ［］ 廖 永 州 、古学 文 ．双虎 清肝 颗粒 联 合拉 米夫 定治 疗儿 童慢 性 乙型 ６
墨 尔本 一 家私 人 医 院发现 可 能致 命 的 、高 度传 播 性 的难辨 梭 状 芽孢 杆 菌 ，使人 们 担心 该 病菌 会在 澳 大
利亚 境 内传 播 。感 染者是 ３名 老年 患者 ，之 前在 一家私 人医 院就 诊 ，随后被 发现 胃部 （ 道 ）感 染 。难辨 梭 肠 状 芽孢杆菌 杀伤力 惊人 ，曾经在 欧洲和 北美洲 夺去 了数千人 的生命 ，如今 在澳大 利亚 发现则 是第一 次 。 ３名病 人 目前 仍在 埃普 沃斯 医 院就 诊 ，感染造 成 了严 重腹 泻 ，不过 目前 ３人恢 复 良好 。该 医院 的主治 医 师 （ｘ ｃｔ ｅｍｅ ｉ ｌ ｉ ｃｏ ）Ｍｅ ａ ｏ ｅｔｏ 士认 为难 辨梭 状芽 孢杆 菌 菌株 可能 会广 泛传 播 ，所有 医 ｅ ｅｕｉ ｄｃ ｒ ｔｒ ｖ ａｄｅ ｇ ｎ Ｒ ｂ ｒ ｎ博 ｓ 院 都要保 持警 惕 。
【 息来 源 ：美 国广 播公 司 （ Ｃ）新 闻，丁 天 然 摘译 ，周 晓 明 审校 】 信 ＡＢ
苏丹 １７ ０ 名婴 儿死 于发热性疾病
２１ ０ ０年 ５月 ２ 日联 合 国救济 署 确认 ，已查 明 ２ １ ３ ０ ０年 ３月至 ５月苏丹 南 达尔 富尔 州 Ｎ ａａ登革热 死亡 ｙｌ
双歧杆菌、芽孢杆菌、梭形芽孢杆菌的生物特性ppt课件
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1.4 培养特性
双歧杆菌对各种营养素的要求很高， 一般培养基上不能生长繁殖，并且由自然 生态转移到实验室还容易发生形态变异， 所以很难分离纯化和大工业应用。双歧杆 菌最适生长湿度为37℃ ，最适PH值为7.0。 所需的营养成分很复杂，一般有蛋白胨、 肝浸液、脑心浸液血液、肠枯膜提出物、 西红柿汁、葡萄糖、氯化钠、酵母浸出膏、 丙酸钠、氯化锂和一些生长因子等。人体 肠道常见八种双歧杆菌的培养特性如下：
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一．
二．
它有两个磷酸酮解酶参与，即6一磷酸果糖酮 解酶将6一磷酸果糖分解为乙酸磷酸和4一磷酸 赤醉糖，5一磷酸木酮糖酮解酶将5一磷酸木酮 分解为3一磷酸甘油醛和乙酞磷酸。 在没有氧化作用和脱氢作用的反应参与下，2 分子葡萄搪分解为3分子乙酸和2分子3一磷酸 甘油醛。接着，在3一磷酸甘油醛脱氢酶和乳 酸脱氢酶的参与下，3一磷酸甘油醛转变为乳 酸。乙酰磷酸生成乙酸的反应则与ADP生成 ATP的反应相偶联。
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芽孢杆菌属的危害
一、对人和动物致病的炭疽芽
孢杆菌 。 革兰氏阳性大杆菌，菌体平 直，两端平截。在组织和血 液中，单在或短链，经培养 后形成长链，呈竹节状。在
组织中或含血液的培养基中
可形成荚膜。芽孢在有氧条 件下形成，位于菌体中央，
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不膨出菌体。无鞭毛。
二、可引起食物中毒的蜡状芽孢杆菌 蜡样芽孢杆菌广泛分布于土壤、尘埃等自然界中， 污染食品的机会很多。该菌生长繁殖温度范围广， 在室温20 ℃左右能很好繁殖且具有形成耐热芽孢 的特性。通常的食品加热烹调(热冲击)对该菌的芽 孢杀不死，而芽孢却会残存发芽［１］。所以食品 加热烹调温度不够，易发生该菌食物中毒的危险性 大，当食入食品含蜡样芽胞杆菌达105个/g以上时， 可引起食物中毒［２］。最容易受污染的食物是米 饭、馒头、面条、包子、面包以及豆制品等。对于 淀粉类食物尤其是剩米饭或剩面条，在留作下顿或 第二天当作泡饭或炒面食用时，往往由于被污染的 蜡样芽孢杆菌的大量生长繁殖而引起食物中毒。
难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）
难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）难辨梭菌感染（CDI）的发病率和严重程度近年来显著增加，同时该领域的研究也不断取得巨大进展。
本文综述了CDI 的流行病学、危险因素和临床结局，并集中讨论了现行和发展中的治疗方法。
文章发表在 2014 年 4 月的 The rapeutic Advances in Gastroenterology 上。
概述难辨梭状芽孢杆菌是一种革兰氏阳性产芽孢细菌，于1935 年首次分离，1978 年在一个伪膜性结肠炎患者体内首次被确认为腹泻的病因。
在过去的 30 年里，随着医疗保健机构和社区中的难辨梭状芽孢杆菌发病率和病情严重程度的增加，该细菌感染已经上升到了流行病的高度。
难辨梭菌感染（CDI）如今已跻身为医院获得性感染最常见的细菌之一，其他还包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。
CDI 是医院里感染性腹泻最常见的原因。
在过去的二十年中，研究人员确认了很多CDI 相关危险因素，并分离到了新的高毒性难辨梭菌菌株，这或许可以解释CDI 发病率增长的原因。
新的诊疗方案，如新药和粪便菌群移植（FMT）等也随之不断出现。
尽管药物治疗和感染控制措施不断进步，但CDI 的发病率仍然出现增长，包括感染的严重程度、并发症、治疗失败率、复发率等等，都会影响死亡率和医疗费用。
流行病学和危险因素美国的国家数据库，以医院为基础的报告和基于人群研究的流行病学数据显示，在过去的二十年CDI 的发病率增加了两到四倍，尤其是中老年人。
2004 年魁北克省疫情爆发的报告显示，CDI 的死亡率高达 6.9％。
关于社区获得性CDI 的流行病学研究有相对较少。
一项在明尼苏达州进行的基于人群的研究表明，从1991 年至2005 年社区获得性CDI 的发病率增加了 5.3 倍，和有 41％的病例为社区获得性 CDI。
有儿科的研究表明，儿童的发病率在过去的二十年上升了 12.5 倍。
成年社区获得性CDI 患者医院获得性感染相比，较年轻，并发症较少，严重的疾病较少。
双歧杆菌、芽孢杆菌、梭形芽孢杆菌的生物特性
1.6 药敏性
双歧杆菌的双歧杆菌对青酶素G、红霉素、 氯林可霉素和氨苄青霉素等高度敏感；对 头孢菌群，氯酶素、呋喃妥因，四环素中 度敏感；对氮基糖昔抗生素、多枯菌素、 巴龙霉素、萘啶酸、甲硝唑、卡那霉素和 新霉素有药敏性。
双歧杆菌在食品中的利用
可利用双岐杆菌的食品大体上可分成两大 系列： 第一系列为乳酸菌饮料，发酵乳、酸乳酪等 乳制品系列； 技术要点：双岐杆菌发酵剂的制作 第二系列则为粉末食品、糕点、巧克力等干 燥食品系列。 技术要点：双歧杆菌末的制作。
梭状芽孢杆菌属
梭状芽孢杆菌属 梭状芽孢杆菌属包括一大群厌氧或微需氧 梭状芽孢杆菌属包括一大群厌氧或微需氧 的粗大芽孢杆菌。革兰染色阳性，芽孢呈 圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体 中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状， 故得名 。 临床上有致病性的梭状芽孢杆菌主要是某 些厌氧芽孢杆菌，如破伤风梭菌、 些厌氧芽孢杆菌，如破伤风梭菌、产气荚 膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等 膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等 。
肉毒梭菌
生物学性状 （1）形态结构：革兰 阳性粗短杆菌，芽胞呈椭 圆形，粗于菌体，位于次 极端，使菌体呈网球拍状。 （2）培养和抵抗力： 严格厌氧。肉毒毒素不耐 热，煮沸1 热，煮沸1分钟左右即可 被破坏。对酸和蛋白酶有 较强的抵抗力。芽胞耐热， 在100℃时至少需要3～5 100℃时至少需要3 小时才能被杀死。
．
二．
它有两个磷酸酮解酶参与，即6一磷酸果糖酮 解酶将6一磷酸果糖分解为乙酸磷酸和4一磷酸 赤醉糖，5一磷酸木酮糖酮解酶将5一磷酸木酮 分解为3一磷酸甘油醛和乙酞磷酸。 在没有氧化作用和脱氢作用的反应参与下，2 分子葡萄搪分解为3分子乙酸和2分子3一磷酸 甘油醛。接着，在3一磷酸甘油醛脱氢酶和乳 酸脱氢酶的参与下，3一磷酸甘油醛转变为乳 酸。乙酰磷酸生成乙酸的反应则与ADP生成 ATP的反应相偶联。
执业药师《药学专业知识二》模拟试题(2)
执业药师《药学专业知识二》模拟试题(2)一、最佳选择题1、用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染的药物是A、万古霉素B、克林霉素C、克拉霉素D、红霉素E、阿奇霉素【正确答案】 A【答案解析】万古霉素临床用于：耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染。
2、静脉滴注过快易发生红人综合征的是A、万古霉素B、克林霉素C、阿奇霉素D、庆大霉素E、青霉素【正确答案】 A【答案解析】糖肽类的不良反应：①耳毒性——听力减退，甚至耳聋。
②肾毒性——急性肾功能不全、肾衰竭;③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。
④过敏反应及过敏样症状(皮疹、瘙痒)⑤抗生素相关性腹泻。
3、下列不属于糖肽类药物的不良反应的选项是A、肾衰竭、间质性肾炎B、皮疹、瘙痒等过敏样症状C、红人综合征D、听力减退甚至耳聋E、视物模糊、色弱【正确答案】 E【答案解析】糖肽类药偶见急性肾功能不全、肾衰竭、间质性肾炎、肾小管损伤、一过性血肌酐、尿素氮升高、过敏反应及过敏样症状(皮疹、瘙痒)、抗生素相关性腹泻。
万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红颈综合征)、胸背部肌肉痉挛等。
大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者使用万古霉素或去甲万古霉素时，易发生听力减退，甚至耳聋。
4、替考拉宁对以下哪类细菌作用弱A、革兰阳性球菌B、草绿色链球菌C、革兰阴性菌D、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌E、肠球菌【正确答案】 C【答案解析】替考拉宁属于糖肽类抗菌药物。
糖肽类药物对革兰阳性菌具有强大的抗菌活性，对葡萄球菌(包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、肠球菌、肺炎链球菌、溶血性与草绿色链球菌高度敏感，对厌氧菌、炭疽杆菌、白喉棒状杆菌、破伤风杆菌也高度敏感，对革兰阴性菌作用弱。
5、口服可用于难辨梭状芽孢杆菌及其毒素引起的假膜性肠炎的药物是A、克林霉素B、红霉素C、多西环素D、万古霉素E、庆大霉素【正确答案】 D【答案解析】糖肽类抗菌药物临床主要用于耐药金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如葡萄球菌所致的败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，以及肠球菌或草绿色链球菌所致的心内膜炎，口服也可应用于由难辨梭状芽孢杆菌及其毒素引起的假膜性肠炎。
难辨梭形芽孢杆菌
复杂型CDI
伴有以下任何情况时应该考虑外科治疗： 低血压需升压药物；败血症或器官衰竭 （肾脏、肺）的临床表现；精神改变白 细胞计数>50.000，乳酸>5mmol/l；治 疗 5天后无改善。
RCDI
第一次时可给予初次同样的治疗，如果 程度严重，应给予万古霉素治疗 第二次复发，在常规万古霉素基础上加 用pulsed regimen 第三次复发，应考虑粪便移植法
治疗2
对甲硝唑不能耐受或过敏、处于怀孕哺 乳期妇女，应当使用标准计量万古霉素 甲硝唑治疗5-7天后无效果，应及时考虑 更换为标准计量万古霉素治疗
治疗3
口服抗菌药物不能到达结肠的患者，如 哈特曼氏囊、造瘘术或改道术，应加用 万古霉素灌肠 抗肠道动力药应尽量避免，否则有可能 使病情加重
支持厌氧杆菌， 通过粪-口途径传播 可形成芽孢，具有强物理、 化学适应性，在自然环境 中存活时间长 对二氧化氯敏感
病原学--Clostridium difficile
广泛存在与自然界及人体中 新生儿带菌者20～80%，健康人群515%，住院患者26%，住院时间长，带 菌率越高 是一种条件致病菌，只有产生外毒素的 产毒菌株才能致病
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发病机制
细菌本身无侵袭性，通过产生外毒素致 病 外毒素： 毒素A—肠毒性、致炎作用 毒素B—细胞毒性
病原学检测方法
危险因素
抗生素（尤其广谱抗生素）、暴露于病 原菌是最重要、常见的危险因素 青霉素、头孢霉素、林可霉素、氟喹诺 酮类最常见 其他如高龄、消化道手术、鼻饲饮食、 抑酸药物（PPI）、并存疾病如IBD
梭状芽孢杆菌性肌坏死(气性坏疽)
梭状芽孢杆菌性肌坏死(气性坏疽)【概述】梭状芽孢杆菌性肌坏死是一种迅速发展的严重急性感染。
肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口，偶尔也可发生于择期性手术，尤其是截肢、结肠和胆囊手术及髋关节再建手术后。
肌注肾上腺素后局部偶尔也会引起此种感染。
【病因】主要由产气荚膜杆菌引起，包括魏氏杆菌(70～80%)、恶性水肿杆菌(40%)、败血杆菌(20%)和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等。
也可与其他化脓性细菌混合，引起混合性感染。
泥土或肠道中的产气荚膜杆菌污染伤口后，并不一定致病。
如全身或局部条件适合，细菌就在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。
外毒素共有α、β、γ……等12种，主要是α毒素，这是一种致命的坏死性溶血毒素，属于一种卵磷脂酶，能裂解卵磷脂与神经磷脂或脂蛋白复合物，破坏多种细胞的细胞膜，引起病理改变，如破坏红细胞膜引起溶血，破坏血管内皮细胞，引起血管通透性改变和组织水肿，破坏其他组织细胞引起坏死。
某些菌株也可产生胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，造成局部组织广泛坏死和严重毒血症，但细菌一般不侵入血流，这些酶有强大的分解糖和蛋白质的作用。
糖类分解后可产生大量气体，蛋白质分解和明胶液化后则产生气味恶臭的硫化氢。
各种毒素和大量气体的积聚可引起血栓形成、溶血、血循障碍。
由于局部缺血，吞噬细胞和抗体不能到达坏死组织，加上各种毒素的作用，伤口内的组织，尤其是肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。
大量的组织坏死和外毒素的吸收可引起严重的毒血症。
有些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。
【临床表现】潜伏期一般为1～4天，但也可短至6小时，长至3～6周，多数在伤后3天发病。
局部表现：伤部剧痛为最早出现的症状，由于气体和液体迅速浸润组织而致压力增高所引起，呈胀裂样剧痛，一般止痛药不能控制。
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营养支持，包括肠内、肠外营养 尽管益生菌 (乳杆菌和布拉氏酵母菌)能 降低抗生素相关腹泻的发生，并没有足 够证据说明其能预防CDI IVIG对免疫抑制、低丙球蛋白血症的病 人可能有效
复杂型CDI
不伴有明显腹胀的严重和复杂CDI患者， 口服万古霉素(125mg,qid)+静脉甲硝唑 (500mg,tid)是一种选择 伴有肠梗阻、中毒性结肠炎，万古霉素 (500mg,qid,po)+万古霉素灌肠(qid)联合 静脉甲硝唑(500mg,q8h)是一种治疗选择
难辨梭状芽胞杆菌感染（CDI）
--AASLD 2013指南
消化内科 许勇
简介
难梭状芽胞杆菌感染是医院获得性腹泻 的主要病因 随着抗生素的广泛应用，发病率呈逐年 上升趋势，尤其在老年、住院患者中 临床上以腹泻为主要表现，可有发热、 腹痛、恶心等伴随症状
病原学--Clostridium difficile
治疗2
对甲硝唑不能耐受或过敏、处于怀孕哺 乳期妇女，应当使用标准计量万古霉素 甲硝唑治疗5-7天后无效果，应及时考虑 更换为标准计量万古霉素治疗
治疗3
口服抗菌药物不能到达结肠的患者，如 哈特曼氏囊、造瘘术或改道术，应加用 万古霉素灌肠 抗肠道动力药应尽量避免，否则有可能 使病情加重
支持治疗
临床表现及分型
轻型：只有腹泻 重型：腹泻、低白蛋白血症 WBC>15*109或腹部压痛 复杂型：低血压、发热（>38.5）、肠梗 阻、血乳酸>2.2mmol/L、脏器功能衰竭 等。。
分型与治疗
治疗1
Байду номын сангаас
如果临床怀疑，就应该进行针对难辨梭 状芽胞杆菌的经验性治疗 停用所有非必需抗生素，否则会使复发 的风险增大
CDI和IBD
活动期IBD、临床缓解期IBD再发腹泻均 应注意CDI的可能 伴有严重结肠炎的IBD，在等待CDI检测 结果时，在原发病治疗的同时应进行CDI 经验性治疗 IBD合并CDI时可持续进行免疫抑制剂治 疗，但在未针CDI治疗时，应避免升级疫 抑制剂
预防
合理抗生素应用、控制医院感染 怀疑CDI的患者应安置在单独房间或和已 确诊患者安置在同一房间 被CDI患者使用过的物品应彻底消毒 医护人员和探视者都应该注意手部卫生 和防护屏障
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复杂型CDI
伴有以下任何情况时应该考虑外科治疗： 低血压需升压药物；败血症或器官衰竭 （肾脏、肺）的临床表现；精神改变白 细胞计数>50.000，乳酸>5mmol/l；治 疗 5天后无改善。
RCDI
第一次时可给予初次同样的治疗，如果 程度严重，应给予万古霉素治疗 第二次复发，在常规万古霉素基础上加 用pulsed regimen 第三次复发，应考虑粪便移植法
G+厌氧杆菌， 通过粪-口途径传播 可形成芽孢，具有强物理、 化学适应性，在自然环境 中存活时间长 对二氧化氯敏感
病原学--Clostridium difficile
广泛存在与自然界及人体中 新生儿带菌者20～80%，健康人群515%，住院患者26%，住院时间长，带 菌率越高 是一种条件致病菌，只有产生外毒素的 产毒菌株才能致病
发病机制
细菌本身无侵袭性，通过产生外毒素致 病 外毒素： 毒素A—肠毒性、致炎作用 毒素B—细胞毒性
病原学检测方法
危险因素
抗生素（尤其广谱抗生素）、暴露于病 原菌是最重要、常见的危险因素 青霉素、头孢霉素、林可霉素、氟喹诺 酮类最常见 其他如高龄、消化道手术、鼻饲饮食、 抑酸药物（PPI）、并存疾病如IBD