选择性内固定治疗股骨转子间骨折
股骨转子间骨折治疗的进展
股骨转子间骨折治疗的进展随着高龄人口增多，股骨转子间骨折(pertrochanteric femoral fracture，pff)病例开始增加，对患者的社会经济地位造成很大影响，老年股骨转子间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，近年来，随着治疗技术的进展及对生活质量要求的提高，早期内固定治疗成为一种趋势，非手术治疗已很少应用[1~2]。
目前对pff患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。
pff 手术方式有很多种，下文对股骨转子间骨折手术治疗进展进行简述。
1 多针(钉)固定早期内固定材料选择不多，pff患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针、螺纹钉或改良型的折断钉、双头加压螺钉等进行固定。
目前多根针(钉)已很少用于pff患者。
2 钉板系统滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(richards)、动力髋螺钉(dhs)和动力髁螺钉(dcs)。
jacobs[3]等证实dhs具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，利于骨折愈合。
但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：可导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形及行走障碍；在严重粉碎或骨质疏松者，过度加压可使钉头穿出股骨头；无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的机率增加；滑动加压用于反转子骨折时可导致骨折端分离、骨折不愈合[4~5]。
dhs改良出现了medoff钢板(msp)、经皮加压钢板(pccp)、锁定钢板、双钩螺钉、侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证[6,7]。
dcs类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。
适用于不稳定骨折，尤其适用于股骨近端的转子下骨折。
3 髓内周定系统髓内固定系统主要有：gamma钉、股骨近端髓内钉(pfn)、pfn-a 等．目前髓内固定已成为股骨转子间骨折，特别是粉碎性不稳定型骨折的首选固定方法[8]。
3.1 gamma钉能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，增加稳定性，克服了由于大转子骨质粉碎后，局部无支撑点这一力学缺陷。
三种内固定治疗股骨转子间骨折论文
三种内固定治疗股骨转子间骨折摘要：目的：总结dhs，股骨上段解剖板和标准r-ⅲ型带锁髓内钉治疗股骨转子间骨折。
方法：51例股骨转子间骨折，dsh 15例，股骨上段解剖板24例，标准r-ⅲ型带锁髓内钉12例。
结果：51例病人伤口愈合。
1例股骨上段解剖板病人，手术后四月摔伤致钢板断裂，对三组病人手术时间，失血量及harris评分比较，r-ⅲ型带锁髓内钉疗效优于髓外固定。
关键词：dhs；股骨上端解剖板；标准r-ⅲ型；带锁髓内钉；股骨转子间骨折【中图分类号】r683.42【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0147-01我院于2010年10月至2012年2月，手术治疗股骨转子间骨折51例，报告如下：1临床资料1.1一般材料：男21例，女30例，年龄34-87岁，平均73.5岁。
受伤原因：摔伤46例，车祸伤2例，坠伤3例，均为闭合性骨折。
伴发疾病：高血压8例，慢支、肺气肿6例，糖尿病12例，脑梗塞4例。
伤后至手术时间：8h-12h. 32例，72h-7天 17例，一周以上2例。
1.2手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻。
麻醉成功后取仰卧于骨科牵引床上闭合复位，c型臂透视。
①dhs：于大转子顶点向下做外侧切口，显露大转子及其下方股骨外侧，于大转子下方约2.5cm处，定位器引导下钻入导针，正位导针与股骨颈长轴平行于股骨矩，侧位于股骨颈长轴正中，扩孔，攻丝旋入螺钉，放置钢板。
依据钢板螺孔拧入皮质骨钉，并旋入。
②股骨上端解剖板：暴露同dhs组，将钢板置于股骨及大转子外侧（锁定板），按股骨颈方向钻入克氏针，c型臂透视见克氏针位置正确后，更换锁定螺钉，并依钢板螺孔钻入螺钉。
③标准r-ⅲ型带锁髓内钉于大转子顶点的近侧做5cm的切口、分离，于大转子顶点插入导针，扩髓后置入r-ⅲ型主钉并锤击，使钉尾部于大转子顶端相平，在侧面瞄准杆辅助下钻入导针，c型臂透视见导针位于股骨颈，头中央偏下，沿套筒钻孔，插入拉力螺钉并锤击，顺时针旋转，使螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋转状态，拧入远端锁定螺钉及主钉钉尾螺帽，c型臂透视证实内固定可靠。
股骨转子间骨折不同内固定方式治疗的比较
２ 手 术方 法
表 １ 各 内固定组手 术创伤 及骨折愈合情况、 术后功能评 分
所有患者 入院后均予 以胫骨结节 或股骨髁上牵 引 ， 以充
分克服肢体短缩移位和 减轻疼痛 ， 待作好相关检 查和术前 准 备后 ， ２ ５ｄ 于 ～ 内手术。术 中 ｃ型 臂 ｘ线机 透视监 控骨 折 复位和 内固定 在股骨颈 中的位置 。患者 取仰卧位 ， 、 采 Ａ Ｂ组 用髋外侧入路 ， 大转 子和股 骨上段 ， 视下 复位。小转 显露 直 子及 内后侧皮 质移 位者 ， 以拉 力螺 钉、 钢丝先 重建 内侧骨皮 质 的完整 ， 入角钢板 或 Ｄ Ｓ 、 再置 Ｈ 。Ｃ Ｄ组 先牵 引复位 ， 在大 转子顶端 ５ ８ｃ ～ ｍ处作纵切 口， 大转子顶端 内侧前 １３ 于 ／ 和
邹晖， 罗亮成， 李建 中 （ 回县人 民 医院 ， 隆 湖南 隆 回 ４ ２ ０ ） ２ ２ ０
［ 摘要 ］ 目的 ： 比较股骨转子 间骨折不 同内固定方式的疗效 ， 而选择在股 骨转 子间骨折 治疗 中的最佳 内固定方式。方 从
法 ： ９ 患者分别采用髓 外固定组 （ 对 ５例 角钢板组、 ＨＳ组） 髓 内固定组 （ ａ ｍ Ｄ 、 Ｇ ｍ ａ钉组 、Ｆ Ｐ Ｎ组） 方式治 疗， 从手术 时间、 中出 术 血量 、 骨折愈合 时间 ， 局部并发症发生率、 能恢复程度 等方 面比较 各组 的治疗结果 。结果 ： 功 与髓 外 固定组相 比 ， 内固定组 髓 手术 时间短 ， 中出血量 少， 折愈 合 时 间缩短 ， 部 并发症 发 生率减 少， 关节 功 能恢 复好 ， 术 骨 局 髋 其差 异 有统 计 学意 义（ Ｐ＜
后 ２ 交界处开孔 、 ３ ／ 扩髓 ， 在髋 内收位推 入 Ｇ ｍｍ ａ ａ钉或 Ｐ Ｎ Ｆ 主钉。术后第 １ｄ即开始行膝 、 踝关节 功能锻炼 ， 后第 ２ｄ 术 尝试半坐卧位 ， ３周 后开始扶 双拐下 地不 负重活动 ， ２～ 负重 时 间则根据骨折 的稳 定性 、 碎 程度及 骨折 愈合 情况 来决 粉
对比不同内固定疗法在股骨转子间骨折的治疗效果
对比不同内固定疗法在股骨转子间骨折的治疗效果发布时间：2021-09-13T05:51:04.201Z 来源：《医师在线》2021年22期作者：陈夫沈涵[导读] 本文主要是为了对比不同内固定法在股骨转子间骨折的治疗效果陈夫沈涵杭州市萧山区第三人民医院骨科 311251摘要：本文主要是为了对比不同内固定法在股骨转子间骨折的治疗效果。
方法：随机选择来我院接受治疗的股骨转子间骨折患者100例进行分析，按照治疗方法的不同把其分成两组，观察组和对照组各有50例患者。
观察组患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）疗法，对照组患者采用新一代髓内钉疗法(InterTAN)，对比两组患者的手术时间、手术中的出血量、住院时间、骨折愈合的时间、术后并发症等。
结果：观察组患者的手术时间、手术中的出血量、骨折愈合时间明显低于对照组患者，其并发症发生率也明显比对照组患者更低(P<0．05)。
结论：采用骨近端防旋髓内钉与新一代髓内钉治疗股骨转子间骨折取得较为理想的成效，其中，与InterTAN相比较而言，PFNA具有较为明显的优势，手术时间较短、手术中的出血量较少、并发症发生率较低，骨折的愈合时间相对较短，理应得到人们的认可和肯定。
关键词：股骨近端防旋髓内钉;新一代髓内钉;比较；治疗；股骨转子间骨折假如股骨转子间骨折没有被及时发现并治疗，就会造成患者长期卧床，从而引发一系列的泌尿系统、肺部的感染疾病。
现如今，比较常见的股骨转子间骨折治疗方法是手术疗法，内固定疗法主要有空心钉、动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、新一代髓内钉(InterTAN)等。
下面本文主要随机选择来我院接受治疗的股骨转子间骨折患者100例进行分析，比较PFNA和InterTAN治疗方法的成效，具体情况如下所示。
1材料与方法1.1病例资料随机选择来我院接受治疗的股骨转子间骨折患者100例进行分析，按照治疗方法的不同把其分成两组，观察组和对照组各有50例患者。
股骨转子间骨折内固定物的选择
本组 车祸 ２ 例 ， 矿砸伤 ２ 例 ， ５ 煤 １ 其他 伤 ２ ， 腰椎 骨 例 合并
折无 神经症状 ２例 ， 骨盆骨折 １ 例。
１ ． 疗 效评 定 标 准 ３
出血 少 ， 内 同定 愈 合 时 间早 ， 早 期 负 重 。Ｇ ｍ ａ 固定 后 根 髓 能 ａｍ 钉
依据 张铁 良等回 评定标准。优 ： 走路如 伤前 ， 无跛行及 疼痛 ，
维普资讯
２０ 年 ７ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ １
・
Ｉ床 探讨 ・
股 子问 骨转 骨折内 定 选择 固 物的
李廷 昌
（ 山西省柳林县医院骨外科 ， 山西柳林 ０ ３ ０ ） ３ ３０
【 要】目的 探 索转子间骨折 内固定物的合理应用。方法 采 用 目前 常用的内固定物 Ｇ ｍ ａ钉与 Ｒｃａｄ治疗转子间骨折 ｝ 商 ａｍ ｉｒ ｈ
【 键 词 】 子 间 骨 折 ；内 固定 器 械 倾 向性 关 转
【 中图分类号】 ６３ ２ 【 Ｒ ８． 文献标识码】 【 编号】１７—７ １２０ ）１２９０ １ Ａ 文章 ６３９０（０ ８２－ ３—２
股骨转子间骨折都倾 向于采取积极的手术治疗 ， 使患者早期 离床活动 ， 减少并发症 ， 提高疗效【 １ Ｊ 。目前国内外应用最多 的内固
表 １ 固定 物 选 择 与 骨 折 类 型
部位 的骨折 ， 存在旋转应力和剪 力。治疗 的原则是确保 骨折解剖 复位 ， 固内 固定 ， 牢 最大 限度恢复关节功能。而在转子问骨折 ， 股 骨矩在股骨 的压应力侧是重要 的承载结构 ，其解剖复位固定在
股骨转子部骨折 的治疗非常重要 。骨折 固定不 当， 易发生畸形 、 内固定松动 致畸形愈合或延迟愈合 、 不愈合。临床上将转子间
老年股骨转子间骨折几种常用内固定方法疗效分析
２３ 股 骨 近端髓 内钉 Ｐ Ｎ 内固定 ． Ｆ
硬膜 外或 全身 麻
醉， 患者仰 卧 于手术 床 ， ｃ型臂 ｘ线机 监 视 ， 闭合 复 位 满意 （ 如复 位 困难 则采 用 切开 复位 ） 大转 子顶 端 向上 ， 做 长 约 ６ｃ ｍ纵切 口 ， 分离肌 层 暴露 转 子顶 端 ， 大 转 于 子顶点 偏 内缘 钻孔 ， Ｔ型把 手 向外 侧 成角 ６～７插 用 ０ 入骨髓 腔 ， 沿导针 用 １ ｍ 空 心钻 钻 开 骨槽 ， 择 长 ７ｍ 选
定 要短 一些 。
法 ，ＨＳ内 固定 组 Ａ Ｄ ｌ型骨折 ７ ４例 ，２型 骨折 ３ １型 ｌ 其 Ａ． ２例 ， ３２ Ａ ． 型１ ９例 ， ３３型 １ Ａ． ６例 。Ｐ Ｎ 治 疗 组 为 转 子 间粉 碎 Ｆ
骨折 ， 中，２型 ３ 例 ， ３３ ４ 例。 其 Ａ ８ Ａ． 型 ６
１２ 骨折 类 型 根 据 Ａ 长 管 状 骨 骨 折 的 分 类 方 ． Ｏ
患者仰 卧 于 手术 台 。患髋 转 子下 稍 垫 高 。Ｄ Ｓ内 固 Ｃ、
定时， 进针点在大转子尖稍下 ， 与股骨干成 ９ 。 余 ５ 角， 操作与 Ｄ Ｓ Ｈ 相同。ｃ型臂 ｘ线机透视或摄正位 ｘ线
片显示 拉 力螺纹 钉应 从 大转子 到 股骨 头 中心稍偏 下 ， 侧位 在股 骨颈 中轴 上 。要 掌 握 好 拉 力 钉 的进 针 部 位 和拉 力钉 的长 度 ， 针部 位应 设 为转 子部 位 上下 极 区 进 域 的 中 上 １３处 。拉 力 钉 长 度 要 适 中 ， 意 不 能 太 ／ 注 长 ， 则容 易穿 出股 骨头 。 因为拉 力钉 进 入 股骨 头 底 否 部， 与动力 髋 的拉 力 螺 钉 固定 于股 骨 头 中部 相 比 ， 肯
3种内固定方法治疗股骨转子间骨折应用分析
本组病 例来 自我科２０年 １ ０５ 月至２０年 １月收治 的股骨 转子 间骨 ０９ ０ 折 ３６ 。 中 男性 ２４ ， 性 １ Ｉ ４例 其 ４例 女 蝴 。 年龄２～７岁 ， ２ ５ 平均年Ｎ６．岁 。 ５５ 伴有原 眭高 血压７例 ， ３例， ５ 肺 病 ５ Ｉ 型糖尿病 ｌ例 ， 心病 ８例 ， 性 ６ 冠 ９ 慢
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中 外医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
６ １
雹固
用于Ｉ 、Ⅱ型 骨 折 。
临 床
医 学
面 ，０ ０ ５为优 ，０ ９ ９ ～１０￣ ８ ～８ 分为 良 ，０ ９ ７ ～７分为 可 ，吩 以下 为差 。 ７ 优
良率 ＝ ＋良／ 优 总例 数 。 ２ 结果
参考 文献
［］曾炳芳 ， １ 张长 青 ． ０ ４ ￣ ２ ０ ｆ 伤骨科 新进展【 ． ｉ Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ３： ４０． ０ ６
本组病 例经进行 ｒ 访 ， 时间０５ 年 ， 力髋螺 钉内 固定组 随 随访 ．－２ 动 发生 内置物松动 或股骨 头切割 １例 ， ｌ 发生髋 内翻８ 解剖 型钢板 内固 例。 定组轻度退钉６ ， 例 无钢板断裂现 象 ， 内翻及 畸形愈合 ， 无髋 无髋关节 僵 硬。 锁定加压钢板 内固定组 ， 末见螺 钉钢 板松动 、 出或断裂 ， 退 无髋 内 翻 及畸形 愈合 ， 无股 骨头 缺血 改 变。 据Ｅ ａ ｓ 型采 用的 手术 方式 治 根 ｖ ｎ分 疗后 依据 临床 疗效 评 定标 准进 行 统计 并 比较 ， 具体 见表 ２ 。
３ 讨论
［】王亦 璁 ． ２ 骨与 关节 损伤【 ． ３ ． Ｍ】第 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ， ０ ２ 人 ２０ ：
老年股骨转子间骨折治疗原则
有关老年“股骨转子间骨折”的治疗原则
老年股骨转子间骨折的治疗原则主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于身体状况较差、不能够耐受手术的老年病人，或者是比较简单的股骨粗隆间骨折，没有明显的移位。
具体方法包括下肢牵引、卧床休息等，以达到骨折愈合的目的。
但随着现代医学的发展，保守治疗适应症越来越窄，大部分病人都可以选择手术治疗。
手术治疗主要包括对骨折进行各种内固定，少部分的外固定治疗。
内固定治疗包括股骨近端的接骨板，还有股骨近端的髓内钉治疗，使骨折能够达到很好的复位、固定、早期活动的效果。
通过内固定治疗骨折能够减轻，能够减少患者卧床的时间，能让病人早期的下床活动，达到早期康复、早期活动，减少发生卧床并发症。
分析两种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效
方法 回顾性分析 内固定方法治疗并获得 随访 的 １７例 ＩＦ患者的临床资料 ， 中行 Ｌ Ｆ ３ Ｆ 其 Ｐ Ｐ患者 ８ （ Ｐ Ｐ组 ） Ｉｔ Ｔ Ｎ患者 ５ ３例 Ｌ Ｆ 和 ｎ ｒＡ ｅ ４ Ｉｔ Ｔ Ｎ组患者手术时间 、 中出血量 、 ｎｅ Ａ ｒ 术 功能训练时间 、 骨折愈合时 间及 内固定失
水患者 ＥＷＬ Ｓ 疗效优于 肾不 显影 或重 度积水患者。（ ） ４ 其他 ： 如
股骨转子间骨折3种内固定治疗方法比较
经 验 交流 ・
【 曹海根 ，王金锐 ，主编 ．实 用腹 部超声诊断学 【 １ １ １ Ｍ ．第
２版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２０ ． ２ １ ２ ２ ０６ ３方法 比较 种
者体形 、阑尾位置 的变异 ，腹痛 ，腹胀难 以合作 ，
合 并 麻 痹 性 肠 梗 阻 时充 气 的肠 袢 容 易掩 盖 炎性 阑
尾的显示 ，也存 在局限性 ，故超声检查 和综 合分
析是很 重 要 的 。
【 参考文献】
四 、注意其他急 腹症的鉴别 ：结合临床病史 的询 问 ，实验室检查资料 的分析 ，并 常规扫查 除
枚 克 氏针 临 时 固定 ，在 模 具 引 导 下 ，Ｄ ＨＳ在 大 转 子基底 下 ３ｍ，进 入定 位导 针 ，Ｄ Ｓ 大 转子顶 点 ｅ Ｃ 在 前 中 １３交 界处进 入 定位 导 针 ，Ｘ线 透视 确 定 导针 ／ 针位 满 意 后 ，测 量 导针 长 度 ，安 装 三联 绞 刀扩 孔 ， 并 用 探 针 探 查 钉 孔 四周 均 为骨 质 ，证 实钉 孔 未 穿 出股 骨颈 ，攻 丝 ，拧 入髋 （ ）螺 钉 ，安 置钢 板 ， 髁 锁 紧 固定 ，远 折 段 依 次钻 孔 、测 深 、攻 丝 、拧 入 螺 钉 固定 ，中 间碎 骨块 段 采 用 桥 接 式 固定 ，尽 量 保 证 碎 骨 块 的血 供 。 用髋 支 撑 解 剖 钢 板 者 ，复 位 后 钢 板 放 置 于 大 转 子 下 ，在 钢 板 近 端 呈 倒 “ ” 品 字 形 向 股 骨 头 颈 内拧 入 ３枚 松 质 骨 螺 钉 固定 ，远 段 依 次上 螺 钉 固定 。３种术 式 对于 有较 多 骨缺 损 的 病 例 ，都 加 用 自体 髂 骨 或 人 工 骨 植 骨 ，注 意 进 入 股骨 头 颈 的钉 必需前 倾 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１３ 术 后 处 理 ．
卧 床 ， 肢 外 展 位 皮 牵 患
引或“ 字 鞋 固定 防止外 旋 。伤 口疼 丁”
痛 减 轻 后 （ 后 １ ） 嘱 患 者 做 患 肢 肌 术 即 ｄ
定方式治疔转 子问骨折 疔效对 比［ ］ Ｊ． 临床骨科 杂志，０９，２ ３ ：０ ２０ １ （ ）３ ２—３４ ０． ［ ］ Ｓｕ ａ Ｌ ｂ ｅｅＡ，ａｏ ｓｉ ｅ ａ ２ ａｄｎＭ，ｕ ｂｋ Ｓ ｄｗｋ Ｃ，ｔ ｌ
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：Ｏ ｇ ０ ８ （０ ０）５— ５ ６—０ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ．２ Ｂ １Ｏ ２７ ２ １ ０ ０ ８ ｌ
２０ ０ ６年 ３月 ～２ ０ ０９年 １ ２月 ． 科 动 。 我
型骨 折 线 未 累及 小 转 子 水 平 的 股 骨 外 侧 皮质 Ｄ Ｓ进 钉 点 完 整 者 ， 用 Ｄ Ｓ 固 Ｈ 可 Ｈ
徐 东明， 王立胜 ， 李贵林 ， 王志 勇
Ｘ Ｕ ｍｇ— ｎ ，Ｖ４Ｖ Ｌ —ｈｅ ｇ ， Ｉ Ｇｕ 一 ｆ ＷＡ． Ｚｈ 一 ｏ ｇ ｍｉｇ １ Ｇ ｉｓ ｎ Ｌ ｉ，，， 、 Ｇ ｉ） ｎ
关键 词 ： 子 间 骨 折 ； 折 固定 术 ， ； 骨 骨 折 转 骨 内 股
例， Ⅲ型 ｌ ， ７例 Ⅳ型 ８例 ； 第二 类 ： 反转
子 间 骨 折 ６例 ．Ａ 分 型 ： １型 １ ． Ｏ Ａ ５例 ， Ａ ２型 ３ １例 ， ３型 １ Ａ ８例 。均 为 闭 合 性 骨 折 。并 存 症 ： 血 压 ｌ 例 ， 尿 病 ８ 高 ｌ 糖
钉 差 ， 以 要 求 患 者 ２个 月 后 患 肢 负 重 所 活 动 ， 后 患 肢 负重 时 间 要 比 Ｄ Ｓ内 固 术 Ｈ 定 者 晚 ２周 左 右 。 临 床 观 察 解 剖 钢 板 内 固定 与 Ｄ Ｓ及 髓 内 钉 内 固 定 患 者 颈 干 Ｈ 角 对 比无 明显 变 小 。
Ｐ ｒｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈ ｒ ａ ａ — ｅ ｔｃ ａ ｔｒ ｆａ ｔ ｒ ｓ： ｓ ｔ ｅ ｅ ｎ ｄ ｃ
定。
对６ ４例股 骨 转 子 间 骨 折 患 者 选 择 性 使 用 内 固定 材 料 进 行 手 术 治 疗 ， 者 对 疗 笔
效进 行对比。 道如下。 报 １ 材 料 与 方 法 ２ 结 果
本 组 均 获 随 访 ， 间 ８个 月 ～ 时 ２年
股 骨 近 端 髓 内钉 手 术 是 治 疗 不 稳 定
Ｋｅ ｒ ｓ：ｎｅ ｔ ｃ ａ ｔｒｃ ｆ ｍｏ ￣ ｆａ ｔｒ ｓ；ｒｃ ｕ ｅ ｆ ａ ｉｎ．ｎ ｅ ａ ： …， ｌｆ ｃ ｕ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ｉ ｔ ｒｒ ｈ ｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｘ ｔ ｏ ｉ ｏ ｉ ｔ ｒ ｌ伯一 ｒ ｒ ｔ ｒ ｓ ｎ ａ ａ
・
５ ６・ ８
ｌ 骨科杂志 临床
Ｊｕｎ ｆＣｉｃｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｃ；３ ５ ｏｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｏ ｔ１ （ ） ｎａＯ ｈ ｓ
・
方 法与应 用 ・
选 择 性 内 固 定 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折
Ｓ ｌｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｆｉ ｅ ｔ ｏ ｈ ｎｔ ｒｃ ｆ ａ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ｓ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｎｔ ｒ ｒ ｃ ａ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｓ
术后肢体肿胀严重 ｌ ， Ｂ超证实有 性 转 子 问 骨 折 的 较 为 理 想 的 方 法 。 ６例 经 由 于患 者经 济 条 件 的 原 因 ， 们 对 股 骨 我 下肢深静脉血 栓形成 ３例 ， 肺栓塞 发 ， 无
本组 ６ ４例 ， ３ 男 ８例 ， 生 。按 黄 公 怡 标 准 评 定 ： ３ 优 ３例 ， ２ 大转子 不稳 定 性骨 折 或股 骨 外 侧皮 质 良 ９ Ｈ 女２ ６例 ． 龄 ２ ８ 年 ２— ｌ岁 。 左 侧 ３ ９例 ， 例 ， ２例 。 差 ２例 均 为 Ｄ Ｓ 固 定 病 Ｄ Ｓ进钉 点完 整 的股 骨转 子 问 骨折 者 差 Ｈ 多采 用 解 剖 钢 板 。 由于 解 剖 钢 板 对 维 持 右侧 ２ ５例 。 骨 折 按 Ｅａ ｓ 类 法 ： 一 例 典 型 病 例 见图 １ ｖｎ 分 第 股 骨 颈 干 角 的 支 持 力 量 较 Ｄ Ｓ及 髓 内 Ｈ 类 ： 转 子 间 骨 折 ，Ｉ型 ｌ 顺 ２例 ， 型 ２ Ⅱ １ １１ 病例 资料 ．
本 组 疗 效 差 的 ２例 均 为 Ｄ Ｓ内 固 Ｈ
例， 肺心 病 ２例。伤 后距 手 术时 间 ２～
１ ０ｄ
１２ 手 术 方 法 全 麻 或 连 续 硬 膜 外 麻 ． 醉 患 髋 部 外 侧 切 口 ， 开 骨 折 复 位 ， 切 ｃ 臂 ｘ线 机 透 视 下 ， 确定 股骨 颈 内 Ｄ Ｓ主 Ｈ 钉 或 解 剖 钢 板 、 内 钉 等 在 头 颈 内 固定 髓
定患者 。其中 １例因主钉植 入时 颈干角
过 小 ， 后 主钼‘ 骨 颈 上 方 切割 脱 出 ， 术 于股 内 固定 失 败 ； １例 是 股 骨 反 转 子 问 粉 另 碎 不 稳 定 性 骨 折 ， 取 Ｄ Ｓ内 固定 术 后 采 Ｈ 出现 主 钉 后 退 ， 折 端 向 内上 移 位 ， 体骨质 损伤情 况 确定 内固定 材 料。使 用 Ｄ Ｓ Ｈ
内 固定 ３ ８例 ， 剖 钢 板 ２ 例 ， 内 钉 ５ 解 １ 髓
例。
短缩 ， 后下肢 皮牵 引 ， 卧床 休息 ２个月 ，
术 后 功 能 恢 复 较 差 参考文献 ：
［ ］ 李 雪 峰 ， 为 民 ，Ｅ 璐 ． ． １ 姜 一 等 ４种 Ｉ 嘲