转子间骨折分型
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨粗隆间骨折分型
Ｅ８３ Ｍ ｃＣａｒｔｈｙ ＪＣ，Ｌｅｅ ＪＡ． Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｄｙｓｐｌａｓｉａ． Ａ
ｐａｒａｄｉｇｍ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｏｎｄｒａｌ ｉｎ—
ｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００２，（４０５）：１２２—
ｓｃｏｐｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００３，
（４０６）：６４—７Ｏ．
［１３］ Ｂｙｒｄ ＪＷ ，Ｊｏｎｅｓ ＫＳ．Ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ａｔｈｌｅｔｅｓ［Ｊ］．
Ｃｌｉｎ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍ ｅｄ，２００１，２０（４）：７４９—７６１．
１ ２８．
［９１ Ｎｅｗｂｅｒｇ ＡＨ，Ｎｅｗｍａｎ ＪＳ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｉｎｆｕｌ ｈｉｐ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００３，（４０６）：１９－２８．
［１Ｏ］ Ｃｚｅｍｙ Ｃ，Ｋｒａｍｅｒ Ｊ，Ｎｅｕｈｏｌｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ—
增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细 分 型 （１９５６），Ｄｅｃｏｕｌｘ—Ｌａｖａｒｄｅ分 型 （１９６９），Ｅｎｄｅｒ分 型
研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确 （１９７０）￣Ｔｒｏｎｚｏ分型（１９７３），Ｊｅｎｓｅｎ分型（１９７５），Ｄｅｂｕｒｇｅ分
的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。本文就股 型（１９７６），Ｂｒｉｏｔ分型（１９８０），ＡＯ分型（１９８１）。所有分型可归
维普资讯
·４１０ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．７。Ｊｕ１．２００７‘
股骨粗隆间骨折(ITF)
概述
定义 临床表现及诊断 分型 鉴别诊断
1.定义
股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture，ITF），也称转子间骨折，指股骨颈基 底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。 最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。 由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易 发生髋内翻。
2.临床表现及诊断
外伤史
症状：(1)患髋部疼痛。 (2)髋关节活动受限。 体征：(1)患髋肿胀，局部皮下淤血。 (2)患肢外旋、短缩畸形。 (3)骨擦感及异常活动，压痛点多在大粗隆部。 (4)轴向叩击痛。
2.临床表现及诊断
辅助检查
（1）X线：患髋正侧位
（2）CT/三维重建
3.分型
Boyd-Griffin分型 Evans分型 Evans-Jensen分型 AO分型
4.鉴别诊断
股骨颈骨折
骨折类型 骨折部位 股骨粗隆下骨折 压痛点 肿胀程度 短缩 畸形
股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈 基底部
腹股沟中点
较轻
<3cm
外旋（45°-60°）
股骨粗隆间骨折
股骨颈基底到小粗 隆下平面区域内
大粗隆
明显
>3cm
外旋（可达90°）
股骨粗隆下骨折
小粗隆至其下方 5cm范围内
—
明显
—
外旋
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断(一)诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：(1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
(2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛 (+) 。
3、辅助检查：(1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
(2)、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
( 3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
(二)证候分类1、 Eva ns根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型: 骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定 ;Ib 型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：(1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
(2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
( 3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1) 早期：气血瘀阻型临床证候：伤后 1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
股骨转子间骨折 病情说明指导书
股骨转子间骨折病情说明指导书一、股骨转子间骨折概述股骨转子间骨折（femoral intertrochanteric fracture）是指从股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，占成人全身骨折的1.4%，多发生于老年人。
多由间接暴力和直接暴力所致。
其主要临床表现为髋部疼痛、压痛、局部肿胀等。
随着手术技术的提高、内固定材料的不断发展、手术合并症发生的减少，手术已成为治疗股骨转子间骨折首选方法。
英文名称：femoral intertrochanteric fracture其它名称：股骨粗隆间骨折相关中医疾病：骨伤ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：下肢常见症状：髋部疼痛、压痛、局部肿胀、大腿近端外侧瘀斑主要病因：间接暴力和直接暴力损伤检查项目：体格检查、X 线检查、CT、MRI重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗，以免危及到生命。
临床分类：Evans 分类是根据大、小转子部是否出现骨折而影响稳定性的分型1、ⅠA型（无移位）和ⅠB型（有移位）为骨折线由外上方向内下方沿转子间线走行的两部分骨折，即简单骨折，较稳定。
2、ⅡA型骨折是累及大转子的三部分骨折，ⅡB型骨折是累及小转子的三部分骨折。
3、Ⅲ型骨折为累及大与小转子的四部分骨折。
4、Ⅳ型反转子间骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。
二、股骨转子间骨折的发病特点三、股骨转子间骨折的病因病因总述：股骨转子间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。
老年人跌倒时，大转子着地，外力直接作用于转子间，或者间接外力构成对该部位的内收和向前成角的扭曲而致骨折。
骨折多为粉碎性，松质骨可被压缩，形成骨缺损，由于多合并小转子骨折，内侧支撑作用丧失，易发生髋内翻。
基本病因：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。
股骨粗隆间骨折的护理
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随着大小粗隆骨折数量增加，骨折稳定性随之降低。I型与ⅡI型骨折为稳定性骨折，III型、IV型和 V型为不稳 定性骨折，以V型骨折的稳定性最差。
AO分型（图三）
➢ A1型为经转子的简单骨折，分两部分。内侧骨皮质仍
有良好的支撑，外侧皮质保持完好。
（经转子间线
经大转子
经小转子）
➢ A2型为经转子的粉碎性骨折，内侧和后方骨皮质在数
个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
（有一内侧骨折块
有数块内侧骨折块
在小转
子下延伸超过1cm）
➢ A3型为反转子间骨折，骨折线通过外侧骨皮质，
（斜型
横型
粉碎性）
其中，A1、A2.1为稳定性骨折， A2.2、A2.3型为不稳定
性骨折。
临床表现
症状：常伴有明显的外伤史，如跌倒或伤后髋部疼痛、肿胀及 活动受限如不能站立或行走。
2、体位与运动： （1）平卧硬板床，患肢外展 30°中立位，患肢抬高至心脏水平。 （2）指导作股四头肌及腘绳肌的锻炼，踝泵运动。
3、饮食护理： （1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体抵抗力及对手术的耐受性，促进康复。 （2）术前禁食 6 小时，禁饮 2 小时，嘱患者术前 15-30min 排空大小便。
股骨粗隆间 骨折护理
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目录 / CONTENTS
01
骨折概述
02
护理措施
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01
第一章
骨折概述
骨折定义
股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，指骨折发生于转子
间线以下至小转子下缘水平线以上部位的骨折，通常由低能量损 伤所致。
骨折分型
目前根据临床较为常用的有Evans分型、Jensen分型、AO分型等。 1 Evans 分型（图一） 该分型于1949年由Evans 提出，Evans分型根据骨折方向进行分型，主要包 括两种类型。 I型为顺粗隆间骨折，骨折线从小粗隆向外上方延伸。 IA型，指骨折无移位，小粗隆无骨折，为稳定骨折; IB型指骨折发生移位，小粗隆有骨折，复位后皮质可附着，骨折较为稳定; IC型主要为有骨折移位，复位后骨皮质不能附着，骨折不稳定。 ID型则为粉碎性骨折，不稳定骨折。 II型为逆粗隆间骨折，骨折线反斜行，从小粗隆向外下延伸，由于内收肌的 牵拉，股骨干有向内侧移位的趋势。
人生最后一次骨折之股骨粗隆间骨折
人生最后一次骨折之股骨粗隆间骨折骨折是指骨的完整性和连续性中断。
骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症，骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者来说更是如此，老年髋部骨折，被称为老年人的“人生最后一次骨折”。
髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，今天我们重点谈谈粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤，随着社会的老龄化，人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势，髋部是老年骨质疏松性骨折的好发部位，粗隆间骨折病人平均年龄比股骨颈骨折病人高５－６岁，９０％发生在６５岁以上老人，７０岁以上发病率急剧增加。
一、解剖及应力关系粗隆间骨折常由间接暴力引起，多数发生于患侧的滑倒摔伤，姿势和步态的紊乱，视力和听力的下降，实用强效镇静剂等使老年人摔倒更为频繁。
在病人跌倒过程中，转子间区承受了较大的扭转暴力，同时由于软组织不能恰当吸收或传递能量以及骨结构强度的不足，剩余的能量在粗隆间区的释放，造成应力集中区的骨折。
由于髂腰肌和臀中肌的反射性收缩导致大小粗隆的骨折。
二、临床表现及诊断受伤后，粗隆区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。
检查发现粗隆间压痛，下肢外旋畸形明显，可达９０°，有轴向叩击痛。
测量可发现下肢短缩。
Ｘ摄片可明确骨折的类型及移位情况。
粗隆间骨折外旋畸形及患侧肢体短缩髋部摄片示粗隆间骨折ＩＩ型（Ｅｖａｎｓ分型）三、治疗１.非手术治疗对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，１０－１２周后逐渐扶拐下地活动。
对于不稳定骨折也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引纠正短缩畸形、矫正侧方移位，外展位维持牵引避免发生髋内翻。
粗隆间骨折多发生于老年，与骨质疏松有关，非手术治疗卧床时间较长，并发症多，死亡率高，近几年多主张早期手术治疗。
股骨髁上骨牵引２.手术治疗对于不稳定骨折采取闭合或切开复位内固定。
手术的目的尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症，内固定方法很多，可采用Ｇａｍｍａ钉，动力宽螺钉、Ｅｎｄｅｒ钉等。
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Evans 分型
2型 5型 其他
2型
坎贝尔骨科手术学 顺转子骨折
分 4 个亚型
反转子骨折
5型
6型
1. Evans 的原版分型
Evans 分型是由 EM Evans 1949 年发表在 JBJS（B）上的文章首 先提出，将股骨转子间 骨折分为顺转子和逆转 子骨折两型。
在英文文献中虽然有将 Evans-Jensen 分型用阿拉伯数字 标序，但基本都是 5 个分型。 从英文文献的检索情况来看，我们也可以明确地知道， Evans 分型是分为 2 型的，而 Jensen 等改良后的 Evans 分型则分为 5 型。
谢谢
LOREM IPSUM DOLOR
2. Jensen 改良分型
1975 年 Jensen JS 发表在 Acta Orthop Scand 的文章对 Evans 分
型进行了改良，称为 Evans-Jensen 分型。这一分型方法将股骨转 子间骨折分为 5 型：
LOREM IPSUM DOLOR
Jensen JS, Michaelsen M. Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis. Acta Orthop Scand. 1975 Nov;46(5):795-803
Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 Ⅲ型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为 Ⅲ 型和 Ⅳ 型的结合。
LOREM IPSUM DOLOR
1 型顺转子骨折分为四个亚组，分别为：ຫໍສະໝຸດ 骨折无移位，为稳定骨折；
骨折部分移位，大小转子完整； 小转子游离，骨折移位、内翻畸形；或者大转子游离为单独骨 块；
除转子间骨折外，大小转子成为单独骨块、内翻畸形。
2 型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子 上方。