单纯超滤
单纯超滤
（二）滤器和管路凝血 （三）出血 （四）低血压 （五）心律失常、猝死
感 谢 聆 听
（三）出、凝血功能评估 （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、
血清蛋白水平电解质及酸碱平衡状态，为确定治疗处 方提供连续性床旁血 滤机等 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连 续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态， 通过跨膜压完成超滤过程。
血管通路与透析器
临时或长期血管通路 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的 透析器或血滤器。
治疗方式和处方
（一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（SCUF)应 从患者病情及设备条件等方面确定。 SCUF是利用对 流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是 不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF的超滤率较低，持续时间可视并且需要延长， 对血流动力学影响小，患者容易耐受。适用于心血管 功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 （二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的 4%~5%为宜。
单纯超滤的适应症
3.急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚 急性肺水肿患者一项行之有效且强有力的抢救 措施。 4.呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼 吸衰竭，使用单超合并低流量吸氧有一定的疗 效。 5.患者腹膜透析脱水不足
单纯超滤的适应症
6.透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几 乎都伴随着有效循环血容量不足的表现，因而 极易发生透析相关性低血压。应用单超治疗， 不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分， 而且在超滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度 增加和血浆胶体渗透压增加，使腹水有所减轻 7.治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并 且与血压无关的患者，采用单超治疗效果稳定。
单纯超滤技术的应用精品PPT资料
和渗量存在不同程度的变化。这是单纯超滤和透析最本质的区 使用单超治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超滤期间导致血液浓缩、血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增
加，使腹水有所减轻。
别所在。 对有些病例，单超可能加重肾缺血，因此在制定治疗方案时，应同时注意防止对肾脏血供产生的不良影响。 单纯超滤和血液滤过也不同，后者一次超滤出液体为18-20L， 3、急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一项行之有效，且强有力的抢救措施，挽救患者于分秒之间，这是任何
若在一次透析治疗中透析和超滤分开进行，单超过程 序贯于血液透析前、中、后的治疗方法，称为序贯超滤透 析。先行单超，后进行透析的过程，称为序贯透析。先行 透析，后作单超的过程称为序贯超滤。统称为序贯治疗。
序贯超滤透析的优点
常规血液透析将弥散透析和超滤脱水同时进行， 由于它对小分子溶质弥散速度快，致血浆晶体渗透 压浓度低，血管内水分移向细胞间质；又因透析时 超滤清除水分，超滤量常偏多，故易引起血容量不 足；加上醋酸盐透析液和透析时低氧血症等因素影 响，易发生症状性低血压。
药物治疗无法比拟的。
并同时从静脉回路内补给比超滤量少2-3L的接近于体液电解质 8、完成目标超滤量后，将血流量调整至80～100ml/miБайду номын сангаас，用生理盐水回血后下机，结束单纯超滤治疗。
在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
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成熟的技术有单纯超滤
目前较为成熟的技术有单纯超滤、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性动（静）脉血液滤过、血液灌流和血浆置换。
单纯超滤（isolatedultrafiltration）指血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的。
序贯超滤-弥散透析（sequentialultrafil-trationdiffusiondialysis，简称序贯透析），则是将超滤（isolatedultrafiltration）和弥散两个过程分别进行。
即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析，在单纯弥散时不用负压超滤脱水，只单纯清除溶质。
血液滤过（hemofiltration）使用具有性能良好的滤过膜的滤过器，在跨膜压作用下，在4～5小时内从体内均匀超滤出水分20～25L，并依靠输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液成分相仿的平衡液17～22L进入体内，因此血液滤过是一种更接近于生理状态的血液净化疗法。
滤过器装置目前常用的有中空纤维滤过器，如瑞典Gambro的FH55、费森尤斯的F8.2（聚砜膜）及日本Toray的BK-1.6（聚甲基丙烯酸甲脂膜PMMA）等。
连续性动静脉血液滤过（continuousarrerio-venoushemofiltration，CA VH）已广泛应用于加强医疗单位治疗急性肾衰竭伴多脏器衰竭的急救。
血液灌流（hemoperfusion）是指将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法，目前临床上主要用于抢救药物逾量和毒物中毒。
血浆置换（plasmaexchange）系将患者血液引入血浆交换装置如血浆分离器，将血浆分离出并去除之，藉以清除循环中自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复合物和抗基膜抗体等有害物质或与蛋白质结合的毒物，然后将分离后的血液有形成分和加入正常血浆或含蛋白的置换液输回体内。
单纯超滤
单纯超滤操作程序
1 ．打开设备开关，按照操作程序进行机器自检。
2 ．正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器，注意应将透析器或血滤器的滤出液出口在上端，以避免滤器膜外室中产生气体。
3 ．连接预冲液袋，预冲液推荐选择可用于静脉输入的袋装生理盐水1O00ml ，进行密闭式预冲，尽量避免使用瓶装生理盐水做预冲液，以减少开口。
对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器30min，肝素生理盐水浓度一般为4%（配制方法为：生理盐水500ml加人普通肝素20mg) ，可根据临床实际情况做相应调整；肝素生理盐水浸泡过的管路和滤器，在上机前应给予不少于500ml的生理盐水冲洗。
4 ．打开血泵开关，进行预冲，要求血泵速度＜180ml/min，依次将动脉壶、肝素管、滤器和静脉壶等部位的气体排净，确保整个管路系统充满液体，调节动静脉壶液面在2/3处。
预冲液体量按照不同透析器或滤器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于800ml生理盐水。
5 ．根据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤率设定为1-2L/h，但可依据实际临床情况进行调整。
首次超滤量原则上不超过3L。
6 ．严格无菌操作，建立患者的血管通路，并给予抗凝药物。
7 ．调整血流量，血流量由50ml/min开始，根据患者病情变化，缓慢提升血流量至150-200ml/min，并依据临床实际情况适时调整。
血流量与超滤率一般为4:1，当血流量过低不能满足超滤率要求时，机器将会报警。
8 ．完成目标超滤量后，将血流量调整至80-100ml/min，用生理盐水回血后下机，结束单纯超滤治疗。
单超模式简写
单超模式简写
单超是单纯超滤的简称，是指血液透析的一种特殊模式。
在这种透析模式下，透析器对人体血液中的水分进行有限清除，而基本上不清除或仅清除少部分溶质。
这种透析模式适用于肾脏功能尚可，血肌酐、尿素氮等毒素水平并不高，但是水钠潴留显著、水肿特别严重的情况，例如某些糖尿病肾病中期、充血性心功能衰竭或低蛋白血症等导致严重水肿的患者。
透析治疗，因为有弥散，小分子毒素快速被清除。
血液中的电解质浓度趋向透析液浓度变化，血浆渗透压通常处于下降状态。
因为血浆渗透压下降，但组织间隙液体渗透压变化滞后。
导致血浆渗透压会低于组织间隙液体渗透压。
水会从渗透压低的地方向渗透压高的地方移动。
血浆再充盈率会下降，患者血容量会快速下降，严重时导致患者发生低血压。
再看单超的时候，没有弥散，所以单超并不改变血液中电解质的浓度，保持渗透压相对稳定，保持血液动力学稳定。
XX医院单纯超滤临床技术操作规范
XX医院单纯超滤临床技术操作规范单纯超滤是利用对流原理，采用容量控制或压力控制，通过滤器的半透膜截留体液中细胞成分和蛋白质等分子量相对较高的物质，而分离水和电解质等小分子物质，将其清除体外的过程。
单纯超滤治疗的目的是清除患者体内过多的水分。
其特点是治疗过程中，无离子交换，无须给予置换液和透析液，患者体循环中晶体渗透压没有变化；而胶体渗透压随着水分的清除而升高，从而有利于组织间隙中的水分回流人血，病人耐受良好。
【适应证】1．内科治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。
2．充血性心力衰竭。
3．急性肺水肿。
【绝对禁忌证】1．严重低血压。
2．致命性的心律失常。
【相对禁忌证】临床上有血栓栓塞疾病高度危险的患者。
【操作方法及程序】1．设备选择可依据医疗单位实际情况，选择普通血液透析机、单纯超滤机或持续性床旁血滤机等。
2．滤器选择推荐选择高通量透析器和滤器，根据病人体表面积、水肿程度选择合适的透析器和滤器面积。
3．血管通路已经具有内瘘或中心静脉导管的血液透析患者可采用内瘘或中心静脉导管作为血管通路；无血管通路的患者建议采用中心静脉置管。
4．抗凝药选择对于临床上没有出血性疾病的发生和风险，可选择普通肝素作为抗凝药物；有出血倾向的患者推荐对血小板数量、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原定量等凝血指标进行选择性检测，以判断患者的凝血功能并可以选择边缘肝素化、体外肝素化等抗凝方案，对于临床上存在明显出血性疾病或出血倾向，可选择无抗凝药实施。
也可依据患者病情，选择低分子肝素、枸橼酸钠或阿加曲班等作为抗凝药物。
5．操作程序(1)正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接滤器。
在连接管路和滤器时，应使滤器的滤出液出口在上端，以便于排出气体。
(2)连接预冲液，预冲液一般采用可静脉输入的袋装生理盐水 1 000ml，进行密闭式预冲，尽量避免使用瓶装生理盐水做预冲液，以减少开口。
对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器30min，肝素生理盐水配制为：一般生理盐水500ml中加入肝素20mg，可依据实际临床情况相应调整；肝素生理盐水浸泡后，开始透析前应给予不少于500ml的生理盐水冲洗。
血液净化还有哪些新技术
血液净化还有哪些新技术（1）单纯超滤：将血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差，达到清除体内水分的目的，能在几个小时内控制或改善心力衰竭的症状，疗效确切，操作方便，副反应少，适用于尿毒症急性肺水肿，严重的充血性心力衰竭，少尿或无尿的维持性血液透析患者或不能耐受超滤的老年患者，心血管状态不稳定者。
（2）血液滤过：选用具有滤过膜生物相容性好，超滤性能良好，脱水效果好的滤过器，在跨膜压作用下，在4～5小时内从体内均匀超滤出水分20～30升（每分钟超滤血浆水约80～100毫升）并依靠输液装置同步输入与细胞外液成分相仿的平衡液17～22升进入体内。
其对大、中分子物质的清除和水分的清除优于血液透析，对有效循环血容量影响小。
临床主要用于：慢性肾炎，经采用常规血液透析不能控制的体液过多，高血压和心力衰竭患者，易发生低血压和失衡综合症者，可改用血液滤过，明显高磷血症或有严重继发性甲状旁腺功能亢进的患者，经血液滤过可消除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良。
（3）连续动静脉血流滤过：临时建立血管通路，把血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器，依靠血液在滤器内跨膜压力差，每分钟可超滤血浆5～10毫升，然后血液经滤过器静脉端回输到体内，为此24小时不断进行超滤，每日可清除水分7～14升左右，此种治疗方法简便不需透析装置，可在20分钟内投入急救，对心血管功能影响小，适用于多脏器功能衰竭的治疗，对高分解状态可施行静脉高营养方法。
（4）血液灌流：将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，吸附材料多选用活性炭或树脂，可清除一些与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质。
临床用于抢救下列药物和毒物的治疗：安眠药、巴比妥类、导眠能、安眠酮、安定、眠尔通和水合氯醛等；解热镇痛药：水杨酸类，扑热息痛；三环类抗抑郁剂：丙咪嗪、阿米替林；洋地黄，某些抗癌药和异烟肼等；有机磷和有机氯等；毒覃类，尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒素。
单纯超滤技术的应用【血液净化科】 ppt课件
课件
8
治疗前患者病情评估
（三）出、凝血功能评估 了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗
血情况，检测出凝血相关参数。 （四）血液生化指标评估
应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清 电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸碱平衡状态 （CO2CP或做血气分析）等，为确定治疗处方提供依据。
课件
9
设备、滤器、通路选择
课件
Байду номын сангаас
4
适应症
单超治疗最初仅用于循环血容量过多，特别是在透析脱水 过程中易发生低血压的患者。目前，其应用范围已明显扩大， 常用于： 1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明， 对这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且 饮食、睡眠也得到了明显的改善。 2、难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少， 容量负荷减轻，因此单超治疗后患者心脏收缩力增强，功能改 善明显，且发生低血压的机会少。 3、急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患 者一项行之有效，且强有力的抢救措施，挽救患者于分秒之间， 这是任何药物治疗无法比拟的。近年来研究还发现，对由心衰 引起的慢性间质水肿，单超也有独到的治疗之处。 4、呼吸功能衰竭：对由造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用 单超合并低流量吸氧的方法有一定的疗效。
然而在透析时，由于弥散和对流同时进行，因而电解质浓度 和渗量存在不同程度的变化。这是单纯超滤和透析最本质的区 别所在。
单纯超滤和血液滤过也不同，后者一次超滤出液体为18-20L， 并同时从静脉回路内补给比超滤量少2-3L的接近于体液电解质 溶液，达到清除体内过多水分和代谢废物的两种左右；超纯超 滤是单纯的清除水分1-3L以减轻体液过多或控制心力衰竭为目 的，一般不需要补液，由于超滤量相对少，不能满意清除氮质、 钾，未能纠正代谢性酸中毒，而体内丢失氨基酸、激素等显著 少于血液滤过。
单纯超滤课件
目
CONTENCT
录
• 单纯超滤简介 • 单纯超滤技术 • 单纯超滤的优势与局限性 • 单纯超滤的实际应用 • 单纯超滤的未来发展
01
单纯超滤简介
定义与原理
定义
单纯超滤是一种利用跨膜压力使体液通过半透膜，从而去除其中 所含过多水分并保留重要电解质的溶液净化技术。
原理
通过施加外部压力使溶液通过半透膜，半透膜只允许溶剂通过而 阻止溶质通过，从而使溶液中的溶质得到浓缩，溶剂被超滤排出 。
血液透析
作为血液透析的预处理步骤，用于清除血液中的大 分子物质和过多的水分。
生物制药
用于制备高纯度、低热原的注射用水及细胞培养基 的制备。
02
单纯超滤技术
超滤膜
材质
超滤膜的材质主要有聚砜、聚 醚砜、聚丙烯腈等，这些材质 具有良好的化学稳定性、耐热 性和机械性能。
孔径
超滤膜的孔径通常在1-100纳 米之间，能够过滤掉水中的悬 浮物、胶体、细菌和部分病毒 等物质。
应用拓展
工业废水处理
将超滤技术应用于工业废 水处理领域，满足工业废 水排放标准和回用要求。
饮用水处理
研发适用于饮用水处理的 超滤技术，保障居民饮用 水安全。
海水淡化
研究低成本、高效率的海 水淡化技术，缓解全球水 资源短缺问题。
行业发展趋势
标准化和规模化
绿色可持续发展
制定超滤技术的行业标准和规范，推 动超滤技术的规模化应用和发展。
医疗领域
在医疗领域，单纯超滤技术主要用于 血液透析、腹膜透析等治疗过程中， 去除患者体内多余的水分和毒素，改 善患者的生活质量。
超滤技术在医疗领域的应用还包括制 备无菌药液、血液制品和细胞培养液 等，为医疗保健提供安全可靠的保障 。
五、单纯超滤治疗考核评分标准
20分
1.预期目标
2.准备
（1）操作者自身准备
（2）用物准备
（3）患者准备
（4）环境准备
2
4
10
2
2
1.预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏一项扣1分。
2.准备不符合要求者酌情扣分
实施
50分
1.穿刺操作同血液透析操作一样。
2.预冲程序同血液透析预冲。，
3.根据医嘱设定治疗参数。
4.设定单纯超滤超滤量、超滤时间：按下ISO/UF键进入超滤菜单ACC界面，设定单纯超滤所需要的时间，选择输入序贯超滤总量，按下ISO/UF键3秒，按键灯亮确认，开始超滤。达到治疗时间和单纯超滤量后，机器发出警报，ISO/UF键停止，透析液线灯亮，开始血液透析。
5.密切观察患者生命体征，做好各种记录。
4
4
2
30
10
1.查对不合格酌情扣1-2分
2.无菌操作不合格酌情扣2-3分
3.护患沟通不良酌情扣2-3分
4.未再次核对、记录扣2-4分
评价
20分
1.操作时间10分钟
2.动作正确，轻巧，稳重，利索
3.与病人沟通顺利，患者满意
4.患者无并发症发生
10
5
5
1.超过1分钟扣1分
纱布坨2个、一次性无菌手套一盒、污物桶一个、生活垃圾袋一个、锐器盒一个、快速洗手液1瓶。
表5考核评分标准
项目
内容
分值
评分要求
得分
评估
10分
1.核对医嘱、评估治疗时间及脱水量是否物
5.操作者自身评估
2
2
2
2
2
1.未评估不给分，评估不完全酌情扣分。
2.评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分。
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（三）出、凝血功能评估 （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、
血清蛋白水平电解质及酸碱平衡状态，为确定治疗处 方提供依据
设备选择
普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血 滤机等 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连 续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态， 通过跨膜压完成超滤过程。
单纯超滤的适应症
3.急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚 急性肺水肿患者一项行之有效且强有力的抢救 措施。 4.呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼 吸衰竭，使用单超合并低流量吸氧有一定的疗 效。 5.患者腹膜透析脱水不足
单纯超滤的适应症
6.透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几 乎都伴随着有效循环血容量不足的表现，因而 极易发生透析相关性低血压。应用单超治疗， 不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分， 而且在超滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度 增加和血浆胶体渗透压增加，使腹水有所减轻 7.治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并 且与血压无关的患者，采用单超治疗效果稳定。
对于血细胞比容较高的患者，应适当增高抗凝 药物的剂量。 温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因 此，单纯超滤过程中应注意给患者保温。 选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但 超滤过程中氨基酸等营养物质的丢失也会因此 而增多。
并发症及其处理
（一）滤器破膜漏血
由于滤器质量或运输及存放损坏， 或跨膜压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须更 换滤器。
操作程序
1.打开设备开关，常规进行机器自检。 2.正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接 透析器或血滤器 3.常规进行管路预冲，对于临床上有高凝倾向 的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤 器30分钟（生理盐水500ml加入普通肝素 20mg），上机前应给予不少于500ml的生理 盐水冲洗。
单纯超滤的禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 1.严重低血压。 2.致命性心律失常。 3.存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
治疗前患者病情评估
（一）生命体征的评估 （二）血容量状态的评估 全面了解患者容量负荷
状态，如水肿程度，心脏负荷情况，双肺底部湿啰音 及胸肺腔积液情况等。
单纯超滤技术
凤阳县人民医院血透室 沈艳
一、概念与原理
单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜 等渗的从全血中去除水分的一种治疗方法。在 单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液或置 换液。 在整个治疗过程中，仅超滤水分，不进行例 子的交换。
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯超滤的适应症
操作程序
4.根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、 超滤时间，通常超滤率设定为1~2L∕h,首次超 滤量原则上不超过3L。 5.严格无菌操作，建立血管通路，并正确给予 抗凝药物。 6.完成目标超滤量后，将血流量调整至 80~100ml∕Min,用生理盐水回血后下机，结束 治疗。
注意事项
血管通路与透析器
临时或长期血管通路 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的 透析器或血滤器。
治疗方式和处方
（一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（SCUF)应 从患者病情及设备条件等方面确定。 SCUF是利用对 流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是 不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF的超滤率较低，持续时间可视并且需要延长， 对血流动力学影响小，患者容易耐受。适用于心血管 功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 （二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的 4%~5%为宜。
单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于： 1.药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水 肿：实践证明，对这类患者使用单超治疗，不 仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、睡眠也 得到了明显的改善。 2.难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏 前负荷减少，容量负荷减轻，因此单超治疗后 患者患者心脏收缩力增强，功能改善明显，且 发生低血压的机会少。
（二）滤器和管路凝血 （三）出血 （四）低血压 （五）心律失常、猝死
感 谢 聆 听