股骨粗隆间骨折手术配合PPT课件
老年股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ插钉内固定的手术技巧(修订版)
老年股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ插钉内固定的手术技巧
【目的】随着头髓钉治疗老年股骨粗隆间骨折的逐渐推广，临床上插钉困难、固定不满意者也并不少见。本文探讨使用亚洲型股骨近端防旋髓内钉( PFNA II) 治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧。方法通过总结自身的经验体会并复习文献资料，总结出涉及手术顺利成功的10 条经验。结果包括患者在手术台上的体位摆放、入钉点内移至大粗隆顶点内侧壁、导针尖端弯曲成角、扩髓时手部顶压防止撑开效应、手工轻旋插入、用TAD控制股骨头内的螺旋刀片位置、注意股骨前弓与钉尖的撞击，注意钉尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性准备侧板固定系统等。结论重视头髓钉的结构特点与手术技巧，有利于提高插钉成功率与固定质量。 【关键词】股骨近端骨折; 股骨粗隆间骨折; 髓内钉内固定; 头髓钉; 亚洲型股骨近端抗旋髓内钉; PFNA
我国已进入老年社会，股骨粗隆间骨折属于骨科的常见、多发伤病。为了减少长期卧床的并发症，提高患者的生活自理能力，对身体条件能够耐受者优选手术治疗( 内固定或关节置换) ，已成为临床的共识[1]。在诸多内固定方法中，头髓钉( cephalomedullary nail) 因较侧板系统更靠近下肢负重轴线，力臂短，强度大，生物力学性能优越，术后可早期负重; 且经皮微创从大粗隆插入，损伤小，在体外导向器下操作，方便快捷[2]，因此，越来越多的临床医师倾向于选择头髓钉( 如Gamma-3，PFNA，InterTan 等) 治疗股骨粗隆间骨折[3，4]。
2004 年AO 学会设计的股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail
antirotation，PFNA) 开始临床应用。我院自2005 年12 月引入PFNA，2009
年8月使用其亚洲型改进版( PFNA-2，图1) 以来，超过90% 的老年股骨粗隆间骨折( AO /OTA 分类: 31A型) 患者采用了该治疗方法，至2011 年底已有500多例的临床经验，取得了良好的效果。随着应用的增多，临床也不乏插钉困难、固定不满意者。本文根据我们治疗小组的经验体会，并结合国内外文献资料，就PFNA-2 内固定的插钉手术技巧做一探讨。
股骨粗隆间骨折教案
1
内江市中医医院
中医住院医师规范化培训小讲课评比教案
课 程 名 称： 老年股骨粗隆间骨折
授 课 科 室：
授课老师姓名：
职 称：
拟 用 学 时： 1学时
授 课 对 象： 规培生
内江市中医医院
2020年7月
2
内江市中医医院中医住院医师规范化培训课程教案
讲授题目：老年股骨粗隆间骨折
授课对象：规培生
授课日期：2020.7.
授课课时：1学时
主讲老师：
教案目录:
一、教学目的------------------------------- （3）
二、教学内容------------------------------- （3）
三、教学重点------------------------------- （4）
四、教学方法--------------------------------（4）
五、教学难点分析与对策----------------------（4）
六、教学思考题与作业------------------------（4）
七、具体教学安排及步骤----------------------（4-6）
3
一、教学目的
（一）知识点
1.掌握：股骨粗隆间骨折的定义、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、并发症。
2.理解：股骨粗隆间骨折的整复手法的应用。
3.了解:股骨粗隆间骨折的不同治疗手段、手术方式及康复。
股骨粗隆间、股骨干骨折手术护理常规
股骨粗隆间、股骨干骨折手术护理常规
一、术前护理
1、评估和观察要点
（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点
（1）术前检查：
1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：髋关节正侧位X线平片
3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：
1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻及硬膜外手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。
5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。
7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
股骨粗隆间骨折患者健康教育
股骨粗隆间骨折患者健康教育
股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但共易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。
一、发生原因
骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生骨折，且多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折。
二、临床表现
（1）外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑.伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
（2）粗隆部肿胀、压痛，伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
三、保守治疗
保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者.给予“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍 X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。
四、手术治疗的注意事项
1.手术准备告知 手术前一天晚上注意休息，可提前向医生要求开安眠药帮助睡眠。
手术当天早上摘掉假牙、手表，戒指等贵重物品，穿病号服，上衣反穿（纽扣扣在后背），不穿内衣，内裤。手术前小便，佩戴腕带。手术室工人来接时请带好片子。
2.术后注意事项
（1）体位：术后麻醉清醒后取半卧位，抬高患肢，及时排尿。
（2）饮食：全麻术后6小时，若患者清醒，无明显恶心、呕吐等不适症状，可摄入流质饮食，如米汤、菜汤，然后慢慢过渡到半流质（面条、稀饭、混饨等）或普食（如瘦肉、猪皮、肝，蛋黄、豆制品、新鲜蔬菜和水果等）。
3.术后功能锻炼
应在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动（患肢保持平直，趾尖朝下绷紧5秒，趾尖朝上绷紧5秒）。
术后第2周，开始屈髓屈膝练习（足底向床面，足跟慢慢朝患侧移，使膝关节弯曲有角度）。
术后有条件则给予患者气压泵治疗，预防静脉血栓的形成。
股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合
股骨粗隆间骨折闭合复位pfna内固定术的手术配合
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。保守治疗需长期卧床，易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，甚至危及生命.而且易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻炼被认为是标准的治疗方法。
骨折的分型
按骨折线方向分型:
(1)顺粗隆间线型(骨折)，即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。
(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
AO对转子间骨折的分型
A1:非粉碎性骨折 A2:粉碎骨折块较多 A3:转子下骨折或斜线型骨折
PFNA内固定手术的适应症
1.各种类型股骨粗隆间骨折;股骨粗隆下骨折;
2.股骨颈基底部骨折;
3.股骨颈骨折合并股骨干骨折;
4.股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折:
PFNA内固定手术的禁忌证
1.髓内钉入口处软组织严重损伤;
2.感染(入口处、髓腔、锁定处)
手术用物
1.骨科敷料包，手术衣，弯盘，治疗碗，消毒杯。
2.手术器械 大骨科器械包，厂家PFNA内固定器械包，骨科电钻，电池。
3.一次性用物 （1)常规物品：一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，一次性电刀笔1个，一次性双极电凝一个，电刀清洁片1张，10*34三角针1板，23号手术刀片1板，纱布块10张，止血大纱布5张，50ml注射器1个，脑外科贴膜1张，c臂保护套，手套若干。
（2)缝线
1)非吸收线：2-0/T丝线x1包。
2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)
• 股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)
• 2009年03月04日电力医院骨科
•
股骨近端解剖
定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。
概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（ 肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
病因及危险因素：
1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。
2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。
3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。
分类及分型：
1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。 (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。
(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。
A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折）
2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统：
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型，手术治疗是其主要治疗方式。传统手术方法采用延长外侧股骨皮肤切口，拔除广泛的软组织，插入泰坦尼姆髓内钢板，固定病变部位，然而由于导致了肌肉的停顿，增加了术后的并发症率，术后恢复期长，这种治疗方式能够满足治疗效果，但治疗过程中产生的并发症大大增加，因此新的治疗方式不断研究和应用。闭合复位微创钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折是一种最近引入的治疗方式，具有疗效好、创伤小、术后恢复快的优点。
缝合技术治疗股骨粗隆间骨折通常有两种方法。第一种方法是通过小皮肤切口进行复位和固定。第二种方法是采用真皮细针从股骨外侧穿刺术进行模板定位，通过小骨钉或螺钉将钢板与骨干固定。首选第一种方法，它是一种简单有效的治疗方式，但是在某些情况下需要考虑第二种方法。手术不应该过多影响肌肉和韧带，以减少感染和功能障碍的风险。
PFNA是一种非常适合闭合复位微创钉治疗股骨粗隆间骨折的设备。闭合复位微创钉治疗股骨粗隆间骨折的起点是小皮肤切口。依据髓内针盘的原理，通过髓内钉从髓内钉孔向股骨头骨干内方向插入钉子，但不需要切除肌肉，具有创伤小、复位好、恢复快、并发症少等优点，因此其中的PFNA被越来越多的医生和老年患者所接受。
PFNA设备分为男性和女性，这实际上是由于髋关节生理差别而引起的。PFNA是头部特殊设计的锥形加强锁钉，安全锁定可以提高血管、神经和髋臼的保护。手术选择适当的位置进行手术，常常在病人能够舒适地平放大腿的情况下进行，通常应采取侧卧位，使手术区域处于悬空状态，减少软组织的牵拉，促进病人的术后恢复。
总之，闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是一种具有优势的治疗方式，它可以有效地解决传统方式在肌肉、韧带等方面增加术后并发症的问题。随着各种新技术和设备的不断引入和应用，该治疗形式将变得更加先进和有效。因此，对于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，我们必须根据患者的年龄、病情、身体状况以及治疗的必要性和可能的并发症等方面进行分析和判断。
术前病例讨论-股骨粗隆间骨折 (2)精选全文完整版
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基本信息
赵德荣 女 101 岁
主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限 4 小时入院。
既往史：93 岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确
药物过敏史。
个人史：有 60 年吸烟史，其他无特殊。
入院情况
神志清、精神紧张，被动体位。
血压：200/90mmHg 心率：68 次/分 体温：36.8℃
专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压
痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动
无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感
觉无明显异常。余肢体未见明显异常。
左髋关节正位片
左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图）
胸部正位片
双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为
主。 （图）
心电图
1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度 st 段改变。
血常规、生化
血气、凝血
入院初步诊断
1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic）
2.骨质疏松症
3.高血压病（3 级 极高危）
4.心律失常-频发房早
5. 老年痴呆症
思 考
以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？
入院处理及完善术前检查
入院处理：心电监护
低流量吸氧
监测血压
术前备异体血、术中备自体血回输 完善术前检查：
一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功
能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
胸腔、腹部、双下肢 B 超：未见明确异常
甲状腺 B 超示：结节性甲状腺肿
泌尿系 B 超示：左肾囊肿
二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧）
PO2： 97mmHg（脱氧）
请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。
呼吸科相关检查
查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
医院护理部骨科股骨粗隆间骨折健康教育
医院护理部骨科股骨粗隆间骨折健康教育
（一）术前指导
L心理指导：讲解疾病相关知识及手术配合，放松心情，积极配合。
2 .饮食指导：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。术前禁食12小时，禁饮4小时。
3 .功能锻炼指导：练习股四头肌收缩锻炼，膝、髅关节功能锻炼，循序渐进进行。
4 .体位指导：抬高体位，保持患肢外展中立位。指导患者正确翻身，预防压疮。
5 .保持牵引有效：见牵引患者的健康指导。
（二）术后指导
1 .饮食指导：麻醉清醒后，宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。
2 .功能锻炼指导：原则上术后第1天做患肢各肌群的等长收缩练习，第2-3天即可起床活动，并且允许患肢负重。1周以后主要以等长收缩的方式做髓骨肌群的肌力练习，并开始脆与膝的有助力的屈伸运动，但运作需轻柔，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛，随后逐步改做主动屈伸运动，增大主动运动幅度。手术2周后即可开始第三阶段康复，3-4周以后可完全恢复原有的社会生活。但必须避免屈能下蹲。
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合
摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。方法 回顾性总结本院38例PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术配合体会。结果 38例手术均获成功。平均住院10 d,，经3~18个月随访，骨折全部愈合。结论 PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。
【关键词】股骨 骨折 PFNA 护理配合
股骨粗隆间骨折是老年患者常见的髋部损伤疾病。基于老年人的生活特点，采用创伤小、固定牢靠的手术方法是治疗的关键。PFNA是由 AO公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统，其治疗目的主要是针对股骨近端骨折中严重骨质疏松的患者，其末端宽大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性和抗拔出能力。手术创伤小，病人恢复快，及早进行功能锻炼，可以取得满意疗效。现将本院2010年1月至6月收治38例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术手术护理配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男21例,女17例；年龄55-85岁，平均73岁。受伤原因:跌伤19例，车祸7例，重物砸伤2例。均为闭合性骨折。患者合并有高血压病13例,脑血管意外3例，糖尿病10例，肺部感染4例，压疮2例，其中合并有2种及以上并发症的有8例。
1.2
手术方法 患者仰卧在骨科牵引手术床上,患肢轻度内收内旋位牵引复位，由大粗隆尖上约8cm左右行5cm斜行切口，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩髓后置入相应粗细及170~200 mm长度的PFNA主钉, C臂透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入PFNA远侧端的锁钉锁定主钉。[1]
1.3
结果 手术用时60-120min,术中出血100-400ml平均250ml。术中未发生并发症，手术顺利完成，术后安返病房。1例因肺部情况差,需呼吸机支持进入ICU治疗, 2例压疮患者出院时均愈合，其他无出现新的并发症，平均住院日10 d,随访3-18个月，骨折固定理想，愈合良好。