中医理疗科院感管理质量考评表
中医医院治疗室换药室处置室医院感染管理检查表登记表评分表计分表样表模板[最新]
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XXXX中医医院治疗室、换药室、处置室医院感染管理检查表科室：检查时间：
项目及要求分值扣分原因得分
1 有医院感染管理规章制度,无菌伤口与污染伤口必须分室（区）换药。
10
2 布局合理，分区明确，标志清楚10
3 无菌物品必须一人一用一灭菌；无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品）10
4 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用10
5 启封棉签袋及启封抽吸的溶媒、超过24小时不得使用,应注明启封时间;溶媒瓶上不得插针
10
头与外界相通
6 碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂、应注明灭菌时间10
7 常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得
10
超过24小时，应注明启用时间。
8 各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。
特殊感染伤口如炭疽等应在诊
10
室或病室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室
9 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应
10
配有快速手消毒剂。
10 医疗废物分类收集、入黄色垃圾袋，放置在固定位置，锐器放入锐器盒，并有交接联单10
备注
总分100分，≥95分优秀；≥90分良好；≥80分合格。
检查人：被检查科室人签名。
中医科医院感染质量考核评分标准
换，不可重复使用。药浴容器一人一用一清洁-
消毒，干燥保存。
8.各类物品使用后按要求处置，符合要求。
6
可复用医 疗用品 （10分）
1.可复用火罐器具、刮痧器具一人一用一消毒，
消毒存放符合要求。
1.一项不规范扣2分
2.使用后的设备、卫生材料等清洗、消毒存放符 2.无清洗消毒记录扣1分
合要求。
7
消毒药械 及一次性 使用医疗 用品管理 （10分）
序号 检查项目
检查内容
评分标准
接上页
4.医务人员手部感染时，应避免进行针灸、三菱
针放血、刮痧拔罐等治疗；就诊者有呼吸道感染
症状时应戴口罩。
5.无菌物品专柜存放，在有效期内使用。
6.诊疗用品一人一用一消毒、灭菌，使用一次性 1.实地查看。
压舌板、窥器、针灸针，有效期内使用。
2.一项不合要求扣2分。
7.药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更
分）
4.积极开展或参与各项监测。
3.未积极参与各项监测扣
5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行必要 5分。
的病原学检查。
4.不合理用药每例扣2
分；未进行必要的病原学
检查每例扣2分.
4
手卫生管 理、环境 卫生、消 毒灭菌效 果检测 （10分）
1.手卫生设施完善覆盖率≥90%，医务人员手卫
生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知晓 率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法。 2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现 用，每日或使用前监测浓度，有记录。 3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
1.消毒、无菌物品摆放规范。 2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗 用品和消毒药械； 3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
版权为张俭个人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jian's personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的合法权利。
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医院感染管理质量检查标准及评分表
201 年第 季度医院感染管理质量检查标准及评分表
项目
检查内容
分值
检查情况
扣分原因
得分
运
转
病
历
院感、传染病有关检结果
15分
无记录及分析扣15分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
传染病及医院感染报告及病情记录
10分
无病情记录扣10分
无诊断名称扣5分
分析欠详细扣2分
迟报一例扣10分
抗
生
素
使
用
情
况
合理使用抗菌药物
越级使用抗菌药物
使用抗菌药物追踪分析
15分
滥用抗菌药物扣15分
没上级医师签名扣10分
无追踪记录分析扣10分
分析欠详细扣2分
归
档
病
历
院感、传染病有关检查结果
传染病及医院感染报告
10分
无记录及分析扣10分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
迟报传染病1例扣10分
漏报院内感染1例扣10分
多重耐药菌预防控制
消毒隔离不到位扣5分
行政查房发现问题整改
不及时整改扣5分
考核情况
传染病、医院感染、抗菌药物、手卫生等知识
10分
见考试名单及分数
消毒隔离
评分标准参照医院消毒隔离质量检查表
20分
检查情况见检查表
部门 病人姓名 住院号 主管医生
满分100分检查人：检查日期：2013年月日总分：
培
训
及
登
记
情
况
医院感染管理工作每月自查记录
20分
记录少一次扣2分
医院感染暴发处置情况
院感质量考核表
院感质量考核表医院院感考核标准1、科室有有各项规章制度并落实 2、科内院感小组健全，职责明确 3、科内各类质料保存完整 4、根据院感办的工作计划制定本科室的工作计划和培训计划 5、能按要求开展科内培训，每月一次 6、科内院感小组每周自查一次，有记录及改进措施 7、院感知识提问(每月提问一名医师、一名护士相关的院感知 1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密院感管理20分无菌物品无菌溶液无菌技术30物品消毒灭菌101、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密2、外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内、包 3、镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 4、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 5、无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 6、无菌液开启后应注明日期、时间、签名 7、启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内、胰岛素放冰箱，开启后 8、严格执行无菌技术操作原则，无违规 1、有消毒灭菌监测制度，并落实 2、浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 3、物品浸泡时间、浓度、方法正确 4、止血带一人一根，消毒方法正确 5、护士熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、配置)治疗室1010 医疗废物1、无菌物和非无菌物分别放置,符合要求、有三巾2、治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位 3、治疗车清洁、规范 4、治疗室消毒符合要求 5、治疗室拖把专用，有标识 1、一次性物品处理符合要求 2、医疗废物分类放置，有标识 3、医用废弃物不与生活垃圾混放 4、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中(针尖、刀片等) 5、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 6、包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范3、医院感染病原学检测送检率>30%感染病例管理101、散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告2、医院感染漏报率≤5%3、医院感染病原学检测送检率>30%感谢您的阅读，祝您生活愉快。
医院感管理质量持续改进考核表
3、每月组织院感相关知识培训，理论、技能考核，有试卷、有记录。
无培训记录考核扣2分，不参加培训、考试一人扣1分。
4、现场提问科室组织有关院感培训内容或有关院感基本知识
一人不回答扣2分、回答不全扣1分
院
感
控
制
（10）
1、科室每月组织院感质量检查，有评价，存在问题逐项讨论、有书面分析及整改措施。
一项未登记扣1分，不全扣1分，缺资料扣1分。
4、配合院感质量监督检查，及时提供相关检查资料。
不配合、不提供扣2分。
5、院感小组知晓各自职责、院感工作内容。
不回答一人扣2分，不全扣1分。
院
感
培
训
（10）
1、参加院感委员会和院感小组培训并有记录。
无人参加、记录、扣2分，记录不全扣1分
2、参加全院性院感培训，参加人数占科室人数80%以上，有记录。
院感病例未做细菌培养一例扣2分，
6、治疗用药病原菌送检率、药敏≥50%
每降低1%扣1分
科室：检查日期：检查人（院感科）：科室自查：得分：
科主任：要求：90分合格，每下降1分扣科室绩效
无检查、无记录扣2分，无整改扣2分，下月任未整改扣5分。
2、各级现场检查反馈及书面反馈存在问题及时整改，有检查记录有讨论和书面分析及整改措施
未整改一处扣5分，无记录或无书面整改措施一项扣2分。
消
毒
及
监
测
（20）
1、各室拖布、抹布标记清楚、使用得当、处置按要求进行。各室清洁、物品摆放得当。
一处不合格扣1分。
一处不合格扣1分。
医
院
感
染
病
例
中医理疗科院感管理质量考评表-精选.pdf
5、患者每次使用过的熏蒸床以 500mg/L 含氯消毒溶液擦拭。 6、熏蒸室每晚紫外线照射 1 小时。 7、药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更换，不可重复使用。药浴容器一
人一用一清洁，使用后清洗和消毒。
8、药浴容器污染后用含有效氯 500mg/L 的消毒剂，消毒刷洗药浴容器。
1、因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现水泡，患者衣着宽松避免摩擦，消毒毫针刺
中医理疗科医院感染管理质量考评表
科室：
检查人员：
检查时间：
得分：
受检科室签字：
检查项目
考核标准
（总分 10 分）
组织建设 （ 10 分）
1、科室建有医院感染管理小组组织、制度、职责；建立院感管理文件盒； 2、有科室院感小组活动记录 ;
3、有科内院感知识培训，培训后有培训效果分析，院内院感知识培训按要求参
3、刮痧类诊疗操作中使用的医疗器械、器具、介质等应保持清洁，重复使用的
刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用。遇到污染应及时先清洁，后消
毒。
可采用含有效氯 500mg/L ～ 1000mg/L 的溶液浸泡，大于 30min ；
4、砭石等圆钝用于按压操作的器具，达到中水平消毒即可，可使用
75%的乙醇、
空气通风与消 1、诊室应具备良好通风、采光条件，适时进行自然通风和（或）机械通风保证
毒
诊疗场所的空气流通和换气次数，首选自然通风。
2、接诊呼吸道传染病患者后应使用空气消毒器或紫外线灯照射进行空气消毒。
物体表面清洁 1、遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后
与消毒
应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消
加。 4、有科内院感自查，有检查后整改措施及报告。
中医理疗科院感管理质量考评表
中医理疗科医院感染管理质量考评表
科室：检查人员：检查时间：得分：受检科室签字：
控3、湿热熨法使用的毛巾、纱布应一人一用一更换，使用后清洗和消毒，若
患处皮肤有破损，上述用品应一人一用一丢弃；盛装药液的容器一人一用一清洁
一消毒
4、湿敷垫应一人一用一更换，使用后清洗和消毒。
5、患者每次使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭。
6、熏蒸室每晚紫外线照射1小时。
7、药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更换，不可重复使用。
药浴容
器一人一用一清洁，使用后清洗和消毒。
8、药浴容器污染后用含有效氯500mg/L的消毒剂，消毒刷洗药浴容器。
中医灸类
和推拿类技术
院感管控
1、因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现水泡，患者衣着宽松避免摩擦，消毒毫
针刺破水泡，放出水液后应适当外涂烫伤油或覆盖无菌纱布等，保持疮面清洁。
2、推拿使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用。
每次推拿治疗前后，医生须按手卫生相关要求做好手卫生。
每项3
分。
中医科临床医疗质量考核评分表
科室签字： 考核组：□ □ □ □ □ 年 月
项目
考核内容
分值
考核标准及方法
考核情况
扣分
医
疗
质
量
（10.7）
核 心
制 度
知 晓
程 度
落 实
情 况
0.4
首诊负责制度
是□ 否□
0.4
查对制度
是□ 否□
0.4
交接班制度，抽查交接班记录情况
是□ 否□
0.4
会诊制度
是□ 否□
是□ 否□
0.4
医师“三基”考核合格率≥95%（合格80分）
是□ 否□
0.4
技能考核合格率≥90%（90分以上）
是□ 否□
合计：15分
是□ 否□
实施操作记录
1
在门诊病历中记录实施治疗项目及注意事项
是□ 否□
尊重患者的隐私
0.5
对患者实施治疗时实施保护性治疗和沟通
是□ 否□
设备使用
0.5
熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作规范，严禁违规操作
是□ 否□
掌握治疗及操作
的适应症及禁忌症
0.5
严格掌握各类治疗及有创操作的适应症及禁忌症，杜绝发生患者的灼伤、电击伤等其他损伤。
是□ 否□
中药各环节
质量控制
0.5
对中药采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实行质量控制
是□ 否□
指令性工作
完成情况
0.5
按时完成指令性工作
是□ 否□
急救设备
0.5
设备配置完好，处于待用状态科室
是□ 否□
0.5
医护人员能正确使用急救设备
中医诊室感染检查表
一处不合 格扣0.1分
1
4.针灸针具做到“一人一针一用一丢弃 一处不合
”
一处不合 格扣0.1分
1
6.一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连 一处不合
同足浴液严禁重复使用
格扣0.1分
1
7.使用后的一次性针具、或废弃的针灸 一处不合
针具按损伤性医疗废物处理
格扣0.1分
日期：
分值 （7分）
中医科医院感染管理检查表
得分：
检查内容
扣分标准 扣分 得分
1
1.保持物体表面及诊疗床清洁，每天更 一处不合 换床单、枕套等，如被污染应及时更换 格扣0.1分
1
2.室内应设流动水洗手池，配有洗手液 一处不合
、干手设施（用品）
格扣0.1分
1
3.进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌 操作规程:针灸、拔罐、刮痧、中药足浴 等操作做好手卫生
存在问题
主管副院长签字：
检查人签字：
注：本表一式两份，一份交给科室，一份感染办公室存档
被检查科室签字：
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每项3分
拔罐类技术院感管控
1、罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒。
2、罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用。
3、罐内如存有血液、体液、分泌物等直接倒入污水处理系统，再将罐具置于流动水下冲洗后，用医用酶洗液浸泡刷洗、清水冲洗。将清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液浓度应为有效氯2000mg/L）加盖，浸泡时间＞30min，再用清水冲洗干净，干燥保存备用。
可采用含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；
4、砭石等圆钝用于按压操作的器具，达到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘类消毒剂、氯己定、季胺盐类等擦拭消毒。遇有污染应及时去除污染物，再清洁消毒。刮痧器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分钟，清水冲洗，干燥保存。
每项2分
织物的清洗与消毒
1、床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。
2、被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。
每项2分
手卫生设施
1、每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足的手卫生及干手物品，包括非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂等。
每项一分
环境要求
1、微创治疗应在门诊手术室或独立的微创治疗室，不应与换药室等其他治疗室共用。
2、灌肠治疗室应独立设置，不应与换药室等共用，面积应与诊疗活动相适宜，应有地面排水口，方便地面清洁卫生工作。应划分准备区及操作区。应配备卫生间或设置于临近卫生间方便病人。
每项2分
空气通风与消毒
1、诊室应具备良好通风、采光条件，适时进行自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数，首选自然通风。
2、接诊呼吸道传染病患者后应使用空气消毒器或紫外线灯照射进行空气消毒。
每项2分
物体表面清洁与消毒
1、遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。
2、诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。
3、按照本机构内医务人员针刺伤处理流程报告有关部门。
每项2分
刮痧类技术院感管控
1、患者的施治部位皮肤应完整没有破溃，刮痧部位可使用热毛巾或一次性纸巾或生理盐水棉球或75%乙醇棉球，进行清洁或消毒。
2、刮痧后应用清洁的纸巾、毛巾或棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。
3、刮痧类诊疗操作中使用的医疗器械、器具、介质等应保持清洁，重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用。遇到污染应及时先清洁，后消毒。
4、皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。
5、操作结束后预防感染。
针刺完毕，应用无菌棉球起针，按压止血。
火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。
每项3分
敷熨熏浴类技术院感管控
1、穴位敷贴使用的胶布、纱布应一人一用一丢弃，一次性使用。
2、干热熨法使用的布套或毛巾应一人一用一更换，使用后清洗和消毒。
3、湿热熨法使用的毛巾、纱布应一人一用一更换，使用后清洗和消毒，若患处皮肤有破损，上述用品应一人一用一丢弃；盛装药液的容器一人一用一清洁一消毒
4、湿敷垫应一人一用一更换，使用后清洗和消毒。
5、患者每次使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭。
6、熏蒸室每晚紫外线照射1小时。
7、药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更换，不可重复使用。药浴容器一人一用一清洁，使用后清洗和消毒。
8、药浴容器污染后用含有效氯500mg/L的消毒剂，消毒刷洗药浴容器。
每项3分
中医灸类和推拿类技术院感管控
中医理疗科医院感染管理质量考评表
科室： 检查人员： 检查时间： 得分： 受检科室签字：
检查项目
（总分10分）
考核标准
考核标准
扣分
组织建设
（10分）
1、科室建有医院感染管理小组组织、制度、职责；建立院感管理文件盒；
2、有科室院感小组活动记录;
3、有科内院感知识培训，培训后有培训效果分析，院内院感知识培训按要求参加。4、有科内院感自查，有检查后整改措施及报ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
1、因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现水泡，患者衣着宽松避免摩擦，消毒毫针刺破水泡，放出水液后应适当外涂烫伤油或覆盖无菌纱布等，保持疮面清洁。
2、推拿使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用。每次推拿治疗前后，医生须按手卫生相关要求做好手卫生。
每项3分
2、医务人员按照《医务人员手卫生规范》WS/T 313的要求实施手卫生。
3、治疗车配备快速手消毒剂。
每项2分
无菌操作
1、使用前检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。
2、无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。
3、针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。
每项2分
针刺类器具的使用及处理
1、一次性针具必须一人一用一废弃，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。
每项2分
职业暴露的预防与处理
1、医务人员应遵循标准预防的原则，诊疗中正确使用防护用品，熟知利器伤害事件处理报告流程等。
2、在诊疗或针具清洗消毒过程中一旦发生针刺伤害，立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，尽可能挤出伤口处的血液，用75%的乙醇或%的碘伏对伤口进行消毒处理。