胰岛素瘤20例诊断与治疗
胰岛素瘤22例诊治分析
０ ０ ４ － ５ ］ ． 利于提高手术成 功率 ， 但胰 岛素瘤瘤 体 糖及胰 岛素值与术前差异均有统计学意 达 ７ ％～ ９ ％ ［ ｏ但对 肿瘤 直 径 ＜ ０５
析 ２ 例胰岛素瘤患者的临床资料 ， ２ 来探 胰岛素释放指数与术前差异无统计学意 相近者常难 以发现 。手法扪诊阴性者首 讨该疾病的诊治特 点。报道如下。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
检查例数少 ， 与报道结果相差较大。 对于胰 岛素瘤， 肿瘤摘 除术是其最
２０ ０ ８年 ３月 山东大学齐鲁医院收治的胰 岛素瘤患者 ２ ２例， 中男 ９ ， １ 床症状不典型，以及医生对本病缺乏了 常用 的手术方法， 其 例 女 ３ 例； 年龄 ２ ０～ ６ ７岁， 平均 （４２ １．） 解。 ４． １ ￣ ７ 对于有 Ｗｈ ｐｅ ｉ ｌ三联症者可拟诊为胰 发症少 ， ｐ 本组 ７ ． ７３ ％患者采用该术式 。 其
・
１５ ・ ２０
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒｃｉａ ｅ ｉｉｅ Ｎｏ ｍｂ ｒ １ ，Ｖｏ ． ， ｄ ｍ ａ ｔ ｌ ｃ Ｍ ｄｃｎ ， ｖｅ ｅ ２０ １ １２３ Ｎｏ． １ １
需要 “ 重建” “ 或 修补” 因此更适合在 胸 防止囊肿液外渗的 目的； ， 对于取 出困难 疗 效 ， 其在 纵 隔肿 瘤 的 诊 断和 治疗 中 使 腔镜 下操 作。根据本组 患者 治疗经验 ， 的 肿瘤 ， 通过 改进 标 本 取 出 技 巧或 适 当 发挥应有的作用 。 胸腔镜手术 治疗纵 隔肿瘤有 以下优点 ： 延长手术孔 ， 均顺利地完成了手术 。目 （） １具有创伤小、 痛苦轻 、 恢复快及符合 前一般 认为， 巨大纵隔肿瘤不适宜胸腔
胰 岛素瘤 ２ ２例诊 治分析
赵铮铮 ， 莹， 徐 曾庆 东
胰岛素瘤诊断与治疗PPT
其他治疗方法
药物治疗：使用降糖药物，如二甲双胍、格列本脲等 手术治疗：切除肿瘤，包括腹腔镜手术和开腹手术 放射治疗：使用放射线照射肿瘤，如伽马刀、质子刀等 介入治疗：通过血管内注射药物或栓塞，阻断肿瘤的血液供应 免疫治疗：使用免疫药物，如干扰素、白介素等 靶向治疗：使用针对肿瘤细胞的药物，如索马鲁肽、利拉鲁肽等
胰岛素瘤的诊断
胰岛素瘤的预防 与日常护理
胰岛素瘤的遗传 与预后
胰岛素瘤的治疗
胰岛素瘤的并发 症及处理方法
症状表现
低血糖症状：如心慌、出汗、颤抖、饥饿感等 发作时间：常在空腹或运动后出现 发作频率：可频繁发作，也可间歇性发作 血糖波动：血糖水平波动较大，可出现低血糖或高血糖
诊断方法
临床表现： 血糖异常、 体重下降、 乏力等
预后情况分析
胰岛素瘤的分型：根据肿瘤 大小、位置和功能状态，预 后不同
胰岛素瘤的遗传性：家族性 胰岛素瘤患者预后较差
治疗方法：手术切除是主要 治疗方法，预后较好
并发症：胰岛素瘤可能导致 低血糖、昏迷等并发症，影
响预后
年龄对预后的影响
年龄是胰岛素瘤 预后的重要因素 之一
随着年龄的增长， 胰岛素瘤的发病 率逐渐增加
神经病变：胰岛素瘤压迫 神经，导致神经功能障碍
消化系统疾病：胰岛素瘤 压迫消化系统，导致消化 系统功能障碍
心血管疾病：胰岛素瘤分 泌过多胰岛素，导致心血 管疾病风险增加
肿瘤转移：胰岛素瘤可能 发生转移，导致其他器官 病变
并发症处理方法
低血糖：监测血糖，及时补充 糖分
糖尿病：控制血糖，使用降糖 药物或胰岛素
老年患者预后较 差，治疗难度较 大
年轻患者预后较 好，治疗效果更 佳
长期生存率统计
胰岛素瘤的诊断和治疗：附120 例报告
术后有 ９ ２例 患 者 呈 现 反 跳 性 血 糖 升 高 ， 平均 （ ９ ． ２ ４ ±０ ． ５ ）ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 多 数 于 ７～１ ４ｄ 恢 复 正 常， 无永久性高血糖者。继发胰瘘 ２ ０例 ， 均为肿 ４例 经 引 流 ２ １～１ １ ０ ｄ自 愈 ， 瘤摘除者， 其中 １ １例 因 腹 腔 感 染 、 电 解 质 紊 乱 死 亡， ５ 例 ３～６ 个 月 后 行 瘘 管 空 肠 吻 合 术 治 愈 。 １例 继 发 急 性 胰 腺 炎， 经 手 术 清 创 及 腹 腔 引 流 治 愈 。 ２例 出 现 伤 口 裂开， 经减张缝合而愈。 ２ ． ３ 疗效 １ １ ２例 良 性 胰 岛 素 瘤 术 后 １ １ １例 低 血 糖 症 状 立即消失； １例 术 后 仍 有 低 血 糖 症 状 发 作 ， 二次手 术于钩突部发现一直径 ０ ． ８ｃ ｍ的肿瘤， 切除后症 状 消 失 。 ８例 术 后 虽 低 血 糖 发 作 症 状 消 失 ， 但精 神神经症状仍然存在， 表现为痴呆、 智力低下、 失 语 等 。 ４例 胰 岛 素 腺 癌 中 ３例 肿 瘤 切 除 后 症 状 消 ３ ， ２ ９ ， ４ ７个 月 ； １例 肝 转 移 行 失， 术后分别存活 １ ５ｄ死 亡 。 ４例 胰 岛 细 胞 增 生 ， 术后 活检者术后 ４ ２例 症 状 消 失 ， ２ 例 减 轻 。 术 后 随 访 ６个月 ～ ５年 ， 症状均未复发。
第１ ６卷第 ５期 ２ ０ ０ ７年 ５月
中国普通外科杂志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｖ ｏ ｌ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ５ Ｍ ａ ｙ ． ２ ０ ０ ７
文章编号： １ ０ ０ ５－ ６ ９ ４ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０
胰岛素瘤的诊断和治疗
慢性酒精中毒和营养不良 肝糖原合成或胰高糖素储备有缺陷 糖过分损失
药物性因素：降糖药诱发低血糖
鉴别诊断-2
精神神经系统疾病： 精神分裂症、癫痫、臆症
定位诊断
非侵入性检查：
B超：15～75% （>1.5cm）
CT：75% MRI：优于CT和B超
侵入性检查： DSA:70％ ASVS:>90% PTPC或
单发
临床表现-1
Whipple三联症：
空腹或劳累状态下出血低血糖症状：
凉、
冷汗、面色苍白、心慌、四肢发
手足震颤、饥饿无力
发作时血糖<50mg/dl
进食或输糖后症状缓解
临床表现-2
精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似 癫痫发作症状－常被误诊为精神病
大脑不可逆损害：记忆力进行性减退 智力低下、丧失劳动力 生活不能自理
定性诊断
空腹或症状发作时血糖<50mg/dl 胰岛素值升高（正常空腹血清胰岛素<25uU/ml） 空腹血糖与胰岛素比值(IRI/G>0.3) 空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml） 饥饿试验 促胰岛素分泌物质的激发实验
鉴别诊断-1
内源性胰岛素生成或转化异常
自身免疫性低血糖症 胰岛增生 非胰岛素瘤性恶性肿瘤
腹腔镜和开腹手术比较
病例数
手术时 间
术中出血
住院天 数
并发症 复发率
经腹腔镜手术 7
2h 50-300ml 13 胰瘘（1） 0
开腹手术 15
胰瘘（3） 3h 50-500ml 17 腹腔感染（2） 0
胸腔积液（5）
戴梦华 赵玉沛 等，中华外科杂志，2006，44：165-8.
胰岛素瘤的诊断和治疗体会
Ｗｈ ｐ ｉｌ ｐ ｅ三联 征是 胰 岛素 瘤 定 性诊 断 的依 据 ，
如 反复测定 空腹血 糖 ＜ ． ８ｍ ｏ Ｌ， Ｉ ２ Ｕ ２ ７ ｍ ｌ Ｉ ＞ ５ ／ ／ Ｒ
ｍ ， 腹 或 发 作 时 周 围 静 脉 血 的 胰 岛 素 和 血 糖 Ｌ空
（Ｒ ＩＶＧ） 比值 ＞ ． ， 的 ０ ３ 诊断 即可 确立 ； 别是 低血 特 糖发作 时胰 岛 素仍 高于 正 常则 更 具诊 断 意 义 。本 组病例 空腹血糖 均 ＜ ．８ｍ ｏ Ｌ ２例 ＩＩ 高 ２７ ｍ ｌ 。１ ／ Ｒ均 于正常 ， ＩＧ均 ＞ ． ， Ｉ／ Ｒ ０ ３ 故诊 断明确 。 １４ 肿瘤定位 术前 Ｂ超检 查 １ ． ２例 ， ２例 发现 肿 手术 切除肿 瘤是治疗 胰 岛素瘤 的最 佳选 择 ， 定 瘤 。Ｃ Ｔ检查 １ ０例 ， 发现病 变 。术 中 Ｂ超 检 查 位 诊断是 手 术治 疗 成 功 的关 键 。术前 应 明确肿 瘤 ３例 ５例 ， 与术 中探 查 相符 ， 发 现 未能扪 及 的肿 的部位 、 发或 多发 、 ４例 １例 单 有无 转移 ， 以便 一次 手术 完全 瘤， 术后病 理证实 为胰 岛细胞 增生 。 切 除肿 瘤 。由于胰 岛素瘤大 多数 ＜２５ａ 术前 明 ． ｍ， １５ 病理 ｌ － ６例 中单 发 １ ４例 ， 多发 １例 ， 岛细 确定位 诊 断 并 非 易 事 。常 规 Ｃ 检 出 率 低 ， 为 胰 Ｔ 约 胞 增生 １ 。肿瘤位 于胰头 ６例 ， 例 胰体 ４例 ， 胰尾 ６ １ ％ 一 ０ 。Ｂ超 和 Ｃ ７ ４％ Ｔ只 能发 现 较 大 的肿瘤 ， 而 例 。肿瘤直 径 ０ ５～１ ０ ｅ ． ． ｍ ４个 ， ． ２ ５ ｅ １ １～ ． ｍ １ ７ ％的胰 岛 素瘤 直 径 ＜２ａ Ｊ 因此确 诊 率 不高 。 １ ５ ｍ¨ ， 个 ，． ５ ５ｅ 。良性 １ ２ ６～ ． ｍ １个 ４例 ， 恶性 １ ， 岛 例 胰 选 择性 动脉造 影 和 经皮 肝 门 静脉 分 段取 血 测定 胰 细胞 增生 １ 。 例 岛素 （Ｔ Ｃ ） Ｐ Ｐ Ｓ 虽有较 大 的定 位诊 断 价值 ， 但技术 要 １６ 治疗方法 全组 １ ． ６例均行 手 术治 疗 ； 中行 其 求 高 ， 以推广 ， 大 ， 大多 数患者 第 一次 手术 难 费用 对 单纯 肿瘤 摘 除 ｌ ２例 ， 包括 肿 瘤在 内的胰 体 尾脾 时并 非必需 ， 行 仅对初 次探查 阴性 而临床 低血 糖症 状 切除 ３例 ， 单纯胰体 尾切除 １例 。 仍存 在者适用 。术 中 Ｂ超 可 以发 现触 摸 不 到 的肿 瘤 ， 可 提供 恶 性肿 瘤 的影 像 学变 化 ， 助于 选 择 还 有 ２ 结果 手术 切 除方 式 ， 减少 手术 并 发 症 ， 再 次 手术 的病 对 ２１ 疗效 ｌ ． ４例 良性 胰 岛素 瘤术 后 １ ３例低 血 糖 例 ， 还可 区别瘢痕 或肿瘤 。采用术 中 Ｂ超结合 手术 症状立 即消失 ， 例 术后仍有 低血 糖症 状发 作 ， １ ２次 中探查 的方 法 ， 确率 可 达 ９ ％ ～１０ 正 ０ ０ ％ 。除上 手术 于钩突部发 现肿瘤 ， 切除后症 状消失 。２例术 述定 位方法 外 ， 近年 有用选 择性 动脉 内造 影葡 萄糖 酸钙 激惹试 验 （ Ｓ Ｓ 行胰 岛素 （ ＡＶ ） 下转 第 １２页 ） ３
功能性胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗
主题词 腺 瘤 ， 岛细 胞／ 断 ； 瘤 ， 岛细 胞 ／ 胰 诊 腺 胰 治疗
Ｒ７ ６７ ４ Ｒ７ ６ ７５ ３ ．０ ； ３ ．０
震， 钟兴 国 ， 李
贺
例， 肿瘤切 除 ＋ 总管探查 Ｔ管引流术 １例 ， 胆 行胰体 尾 ＋脾切 除 ＋ 胰体 部肿瘤 切除 １ ， Ｗｈｐｌ术 １ 例 行 ｉｐｅ 例。 单个 胰 岛素瘤长 径 （． ±１１ｃ 其 中 １ 恶 ２ １ ． ）ｍ， 例 性 胰 岛素 瘤 长径 为 ５０ｍ， １例 恶 性 胰 岛素 瘤 ４ ．ｅ 另 个， 长径 总和约 ８０ｅ ． ｍ。胰 高血糖 素 瘤 ２例均 行胰 体 尾 ＋脾切 除 ， 分别 为 ７０ｅ 及 １． ｍ， 为 长径 ． ｍ ００ｅ 均
的患者 手术 ３周后 临床症状及 体征 完全消失 。本组
术 后并发 胰瘘 １例 ， 口感 染 １ ， 腔积 液 １ 。 切 例 腹 例
胰瘘 发生在胰 头部 胰 岛素 瘤 患者 ， 肿瘤 切 除 ＋胆 行 总管 探查 Ｔ管 引 流 术 后 ， 经腹 腔 引 流 、 制胰 酶分 抑 泌 等治疗后痊 愈 。
～
２０ ０ ８年 ４月 我 院经 手术 治疗 、 后病 理 确诊 的 ９ 术
例功 能性 胰 岛细胞瘤 患 者 临 床资 料 ， 探讨 合 理 的诊 断 、 疗方法 。 治
１ 材 料与方 法
本组 ９例 中 ， 发肿瘤 ８例 ， 单 多发肿瘤 １例 。术 本 组 ９例 ， １ ， ８例 。 年龄 男 例 女 中所 见病灶 位置均 与术前 影像学 能够定位 的诊断相
基金项 目： 安徽省科技厅 ２０ ０７年度重点项 目（ 编号 ：０ ００ １１ ， ７ ２ ３４ ０ ） 安
胰岛素瘤20例临床分析
应 用螺旋 Ｃ Ｔ或 多排 Ｃ Ｔ诊 断 明确 ， 有研 究 显示 ， 但 影 响学 检查在 直 径 ＞ ２ｃ 的 肿瘤 定 位 诊 断 中 有较 ｍ
大 意义 ， 直径 ＜ ２ ｃ 者 ， 断 率 ＜ ５ ［ 。但 必须 ｍ 诊 ０ ２ ］
２０ －２０ ０４ ０８年共 收治 ２ ０例该 病 患 者 ， 现将 其 临床
资料 回顾分 析如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ０例 中， ８例 ， １ 男 女 ２例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ９ ２
现 血 糖 一 过 性 升 高 ， ７ １ ｍｍｏ／ １例 高 达 ＞ ． ｌＬ， １ ． ２ ４ｍｍｏ／ 予 胰 岛素 对 抗后 血糖 方 降至 正 常 水 ｌＬ， 平 ， 院期间 临床 症状 均 缓 解 。无 一 例患 者 出现 胰 住
（ 南昌大 学第一 附属 医院普 外五科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
关键 词 ： 胰岛素瘤； 症状； 治疗； 病例分析 中图分 类号 ： ７６７ Ｒ ３． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０１ －０ １０ － １４２１ ）１ ０ ６ １
胰 岛素瘤 为胰 腺 最 常见 的 内分 泌 肿 瘤 ， 临床 但
状， 实验 室和 影像学 检查 。１ ２ ９ １年 Ｗｈｐ ｌ 描述 的 ｉｐｅ
Ｗｈｐ ｌ 三 联 征 仍 是 目前 诊 断 胰 岛 素 瘤 的 主 要 依 ｉｐｅ 据 ， 由于患 者病 程 多较 长 、 展缓 慢 ， 长期 的低 但 进 且
血糖 引起 脑细 胞 的改 变 而致 智 力低 下 ， 以临 床误 所 诊率高， 本组 中只有 １ 患者首 次就诊 而考虑 该病 ， 例
现 该病而 收入神 经 内科 治疗 。 实验 室及 定位 诊 断 ②
胰岛素瘤怎样治疗？
胰岛素瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰岛素瘤的治疗方法，治疗胰岛素瘤常用的西医疗法和中医疗法。
胰岛素瘤应该吃什么药。
*胰岛素瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.一般治疗早期应用药物和饮食相结合的方法，对减轻一些病人的症状是有效的。
为了减轻症状，多进食碳水化合物，增加就餐次数和数量，在预期易发时间前口服或静脉注射葡萄糖。
尤其在晚间不应限制糖类吸收较慢的食物，如面包、土豆、大米较好。
当低血糖发作时，用快速吸收的糖类，例如水果汁或蔗糖等。
病情严重的，难治性低血糖病人，可持续静脉输入葡萄糖的治疗方法。
2.胰岛细胞瘤的外科治疗外科手术切除是治疗胰岛素瘤惟一有效的方法，一经诊断明确后，均应及早手术治疗。
因为反复发作的低血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆的改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，只能解决低血糖症状，而已出现精神方面的症状不能改善。
Mayo临床组对154个病人做了手术，使85%病人手术成功，病死率为5.4%，在一些未发现明确肿瘤的病人，进行胰体尾盲切成功率明显下降，仅50%的患者病情缓解，还有部分病人未发现有原发灶或转移灶，或因为肿瘤太小而暂不手术切除也有。
在成功手术的病例中可以观察到在手术过程中血浆葡萄糖水平升高。
尽管对手术的反应多种多样，其他因素也可改变葡萄糖水平。
胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。
因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。
麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。
切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，青岛市立医院采用Mason切口，据报道显露很好。
无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。
为此，应作Kocher切口，游离十二指肠和胰头部;切开胰体、尾部上、下缘腹膜，游离胰体、尾部;沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部;必要时还需探查有无异位胰腺。
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生国塞旦医列!Q!Q生!旦筮!!鲞筮竺翅g堕些竺』型些型堕型!型丛鲤塑丛业：!Q!Q，!!!：!!：塑!：!毕有2例子宫收缩不良肌肉注射缩宫素后好转，余收缩良好。
2．3术后1h情况：术后腹痛为子宫收缩性痛，所有患者清醒以后3例有轻微腹痛，休息5m i n后好转。
2．4不良反应：全组无不良反应发生。
无人工流产综合征…现象发生。
3讨论人工流产时扩张宫颈引起的疼痛，吸宫时对宫肇的机械性刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心血管产生一系列症状：如胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状|2J，均导致受术者在术中感到疼痛或其他不适，无痛人工流产的开展减轻了孕妇对该手术普遍存在的恐惧心理。
丙泊酚用于人工流产的叮行性、安全性、良效性已被临床公认，它主要起镇静催眠作用。
镇痛作用弱，对精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独用时麻醉效果不够完善，可因疼痛引起肢体扭动，甚至人工流产综合征，故常需增加丙泊酚用量。
芬太尼是强效镇痛药，与丙泊酚合用可以明显增加后者的麻醉效能。
文献推荐p。
丙泊酚的理想剂量为3m e-／kg，而我们诱导用量仅为2m s／kg，80．55％的病例达到了理想的镇痛效果，说明胰岛素瘤20例诊断与治疗桑艳红69二药合用可减少丙泊酚用量，且麻醉效果满意。
从本文结果可以看出，全组术后1h腹痛仅为0．9％，与芬太尼的镇痛延续作用有关；从结果可看出全组病例术中及术后出血量不多、宫腔收缩幅度良好由此可推断，芬太尼与丙泊酚合用不影响子宫收缩，也不增加术中术后出血鼍。
应注意，丙泊酚与芬太尼均对呼吸循环有抑制作用，术中应有专职麻醉师实施麻醉，确保呼吸道通畅，并全程面罩吸氧，持续心电监护，确保麻醉及手术安全。
丙泊酚复合芬太尼行无痛人T流产术，用药量小，减轻经济负担，临床镇痛效果满意，是一种值得推广的镇痛技术。
参考文献[1]王淑珍．妇产科理论与实践[M]．2版．上海：上海科学技术出版社，1991：889．[2]邹家平，温冬梅．不同麻醉方法在无痛人流术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2008，24：360-361．．[3]周之舟，王苑，周惠文，等．不同剂量异丙酚麻醉对人工流产术中血压和呼吸的影响及比较[J]．实用妇产科杂志，2001，17(5)：169171．(收稿日期：2009一12～16)(本文编辑：崔长征)【摘要】目的研究胰岛素瘤患者的临床资料，为胰岛素瘤的诊治提供一定的指导意义。
方法研究20例胰岛素患者的临床资料，包括发作时的，临床表现、瘤体大小、治疗方法及预后，并进行统计学分析。
结果胰岛素瘤患者有各种交感神经兴奋及神经精神症状。
误诊率高，应早期行影像学、超声内镜及动脉造影检查，以明确诊断，更好指导治疗。
结论胰岛素瘤的治疗方法为肿瘤摘除及胰腺部分切除。
【关键词】胰岛素瘤；低血糖；多发性内分泌腺瘤综合征正常人血糖波动在3．3～8．9m m ol／L的较窄范围内，并保持相对稳定。
糖类消化、吸收和代谢过程中受多种酶类、激素及神经系统的调节，使血糖的来源和利用之间维持动态平衡。
一般将血浆葡萄糖浓度<2．8m m ol／L(50m r／d1)作为低血糖症的标准，其临床表现主要为交感神经兴奋和神经缺糖症状，严重时可导致不可逆性脑功能损害，甚至死亡。
胰岛索瘤为临床引起低血糖的常见原因。
2000年1月1日至2009年9月我院收治的胰岛素瘤患者加例，现分析报告如下：l临床资料本组20例，年龄19～82岁，平均44．8岁，其中男12例，女8例，男：女为1．5：l。
病程40d一27年。
主诉发作性意识不清16例，发作性心慌、出汗5例。
均表现为反复发作的卒腹低血糖，血糖在0．39～2．74m m oV L。
20例中，6例术后病理诊断为胰岛细胞瘤，15例经临床检查诊断为胰岛素瘤，其中多发性内分泌腺瘤(M EN一1型)I例。
瘤体直径在0．5一1．0cm者4例，1～2cm9例，2—3cm3例，手术切除的6例肿瘤大小分别为：2．0cm x1．5cm(2例)，2．4cm x2．6cm，1．0c m×1．0cm，1．0cm x1．2cm。
3．0cm x2．5cm。
2例既往曾行胰岛素瘤手D O!：10．3760／cm a．j．i ss n．1674-4756．2010．09．036作者单位：450052郑州大学第五附属医院内分泌科术切除，分别于手术后8、11年复发。
2结果所有患者就诊时均有低血糖存在，误诊为癫痫、精神病者4例。
发作时测血糖在0．39～2．76m m ol／L，大多起病隐匿，缓慢进展，具有典型W hi ppl e三联征：①低血糖症状；②血糖< 2．8m m ol／L(50m r／d1)；③服糖或进食后症状很快减轻或消失。
14例伴肥胖，体重最多者增加23kr／2年。
反复发作低血糖后出现反应迟钝、智力下降、精神行为异常。
常见诱冈有：饥饿、饮酒、劳累、精神刺激。
发作频率由每年1次到每日数次不等。
20例患者均有低血糖表现，低血糖时测胰岛素水平，计算胰岛索释放指数，胰岛素释放指数在0．25—2．23，影像学检杳见表l。
肿瘤位于胰头6例(35％)，位于胰体4例(24％)，位于胰尾7例(4l％)，经各种检查均未见肿瘤2例，影像学检查阳性但腹腔镜手术未发现肿瘤l例。
3讨论胰岛素瘤又称胰岛B细胞瘤，为胰腺最常见的良性肿瘤，年发病率为l～5／1000000，手术切除可治愈，此组患者中有6例经手术切除。
手术中见胰岛素瘤体为晴红或紫红色，易于剥离。
诱因有劳累、精神刺激、饮酒等，常伴神经精神症状，交感神经症状有眩晕、头痛、面色苍白、出汗、心动过速、心悸、饥饿感，精神症状包括健忘、感觉异常、行为异常、记忆力减退，嗜70生国塞用匿王!j；Q!Q生i旦筮!!鲞笙!翅￡塾i塾璺墼』壁坚堡!!堕里墅堕!型丛盟塑堡丛!z：垫!Q：!!!：!!，№：!表I胰岛素瘤患者影像学检查(例)注：()为受试例数。
睡、精神错乱、意识丧失，其中清晨或空腹癫痫样发作及发作性抽搐、体重增加常为早期诊断提供线索。
胰岛素瘤检查手段包括腹部超声、胰腺C T、M R I、腹腔动脉造影、超声内镜等多种影像学检查方法，其中阳性率较高的为内镜超声和动脉造影，阳性率分别为75％、87．5％；B超检出率报道各家不一。
多数为10％～30％¨。
1，本组B超阳性率较高，为63％，原因町能为彩色超卢及检杳者个人经验相关。
B超、胰腺C T、M R I阳性率虽不及内镜超声及动脉造影，但也可为l临床提供一定帮助。
胰岛素瘤99％发牛于胰腺，以胰头和胰尾多见，绝大部分为单发灶，本组患者胰头、胰尾所占比例分别为35％、41％，与以往文献报道相似，本组患者中有2例为手术后胰岛素瘤复发，且距离上次手术时间间隔较长，与原先肿瘤所在位置不同，提示胰岛素瘤多源性中心可能。
低血糖时胰岛素释放指数>0．3对胰岛素瘤的诊断价值较高，但也可见到低于此值的胰岛素瘤，因此，胰岛素释放指数<0．3亦不排除胰岛素瘤的町能。
并且胰岛素瘤可为多发性内分泌腺瘤综合征的一种表现，因此临床发现胰岛素瘤患者应注意排查有尤其他内分泌异常疾病，避免漏诊。
胰岛素瘤一旦做出功能性的诊断，应尽快定位，尽早手术．避免产牛进一步的中枢神经系统损害。
对于术前定位不明确的胰岛细胞瘤可以通过术中定位技术判断肿瘤的位置和个数．进行瘤体切除。
以下情况无法手术者町考虑给予生长抑素及其类似物治疗：①老年患者，无法承受手术；②恶性肿瘤，有转移；③全身情况差，严重并发症。
常见的生长抑素类似物有奥曲肽、伐普肽胡和兰瑞肽，分短效和长效制剂"。
综上所述，胰岛素瘤为临床低血糖常见原因，胰岛素瘤患者有各种交感神经兴奋及神经精神症状，误诊率高，国内报道为56％【4J。
常被误诊为癫痫、精神分裂症、癔病、脑血管病、脑肿瘤等，影像学检查以超声内镜及动脉造影检出率高，可推荐作为临床胰岛素瘤定位诊断的主要手段一o。
治疗方法为肿瘤摘除及胰腺部分切除。
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方法总结35例缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理经验和教训。
结果经过围术期处理，全部手术均顺利完成，1例患者死亡，34例患者痊愈。
结论缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理至关重要．积极做好术前病情评估、麻醉诱导、术中液体及心率控制、血气及电解质的平衡维持是其中最重要的环节。
【关键词】缩窄性心包炎；心包剥脱术；围术期管理缩窄性心包炎为心包炎症后心脏被峰厚、僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现。
起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。
可由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关D O I：10．3760／cm a．j．i s s n．1674—4756．2010．09．037作者单位：473058南阳医学高等专科学校第一附属院心脏中心麻醉科节炎的患者，心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。
多数患者病情严重，心功能差，施行手术及麻醉的危险性较大。