第五节 皮质醇增多症病人的护理
肾上腺皮质疾病患者的护理
肾上腺皮质疾病患者的护理一、皮质醇增多症（一）一般护理（1）饮食：给予高蛋白、富含维生素、低脂、低糖、低盐、高钾、高钙饮食，适当增加含钙及维生素D丰富的食物。
（2）休息与活动：适当休息，病情重者根据病情，将常用的生活用具放在患者容易拿到的位置，减少能量消耗。
（3）提供安全、舒适的环境：地面干燥、清洁、无障碍物，以避免碰撞或摔倒。
（二）对症护理（1）身体外形改变的护理：见本章第二节内容（2）水肿患者应经常测体重、腹围，检测血钠、血钾、出入水量，指导患者根据病情需要调节液体摄入量。
（3）建议患者坐位时抬高患肢，减轻下肢水肿。
（4）按时测血压，观察心率、心律、呼吸变化。
有心衰表现者，给予半卧位、吸氧，遵医嘱进行抗心衰处理。
（三）预防感染（1）指导患者保持口腔、阴部、衣着、用具清洁卫生，减少感染机会。
（2）做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，长期卧床者，宜定期翻身，骨隆突处垫海绵垫。
（3）护理操作应严格执行无菌操作技术，动作应轻柔。
（4）注意保暖，减少或避免去公共场所，防止呼吸道感染。
（5）密切观察体温的变化，注意有无感染的征象。
（四）用药护理不能手术者可选择药物治疗，用药过程中需注意药物的不良反应。
使用皮质醇补充治疗的患者，应让其了解有关注意事项，学会观察药物的不良反应，坚持按时服药，不可随意中断或减量。
（五）健康教育（1）指导患者坚持高蛋白、高钾、高钙、低脂、低糖、低盐饮食。
（2）解释防止摔伤、感染，保持情绪稳定的重要性。
（3）用药过程中需注意药物的不良反应。
要坚持按时服药。
（4）定期复查，病情变化时及时就诊。
二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（一）一般护理（1）给予高热量、高蛋白、高钠低钾饮食，鼓励患者多进食。
（2）保持口腔清洁，提供有助于进食的环境和舒适的体位。
（3）鼓励患者多休息，注意安全。
（二）对症护理1.维持体液平衡（1）观察患者皮肤弹性、黏膜干燥程度、尿量等，评估有无脱水表现。
（2）准确记录出入量，鼓励患者每日摄取3000ml以上的水，摄入充足的食盐。
皮质醇增多症病人的护理
皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。
这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。
其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。
其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。
常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。
一、焦虑相关因素：1 环境改变。
2 自身疾病困扰。
3 对预后缺乏信心。
主要表现：1主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。
2 对相关检查和护理有抵触情绪。
3对环境不熟悉，有孤独感。
护理目标：1 病人主诉焦虑感减轻或消除。
2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。
护理措施：1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。
2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。
3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。
5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。
6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。
重点评价：1 病人的焦虑感是否减轻。
2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。
二、自我形象紊乱相关因素：1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。
2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。
主要表现：1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。
2 在乎他人的评价。
护理目标：1 病人的自信心恢复。
皮质醇增多症患者的临床护理
皮质醇增多症患者的临床护理发表时间：2010-06-01T15:40:53.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：徐英兰[导读] 皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征徐英兰（黑龙江省第二医院 150010）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0227-02 【关键词】皮质醇增多症库欣综合征护理皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征。
系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。
本病可发生于任何年龄，但以10～40岁最多见，女性多于男性。
主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血糖、高血压、骨质疏松等。
由于皮质醇分泌的增多可引起患者体型改变，精神症状的产生如易激动、焦虑、妄想、抑郁、失眠，情绪失控，甚至自杀，因此在评估患者心理时应注意精神状况的评估。
做好心理护理，缓解心身不适，维持适当营养，血压降至正常范围，防止并发症的发生。
1 临床资料1.1 一般资料收集皮质醇增多症患者26例，其中男性7例，女性19例，以女性多见，年龄15～65岁，病程最短2个月，最长16个月。
1.2 临床特点多为轻到中度肥胖，本病特征是体内脂肪重新分布，四肢脂肪向面部及躯干转移，形成典型的向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等，但四肢瘦小。
由于蛋白质分解加速而致肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重者站立困难、行动不便。
皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高出现糖尿病症状，皮质醇有保钠排钾作用，低血钾使病人乏力加重，引起肾脏浓缩功能障碍，部分病人因保钠而有轻度水肿。
可能与皮质醇增多有关，由于血浆肾上腺素浓度增高而引起血压升高，长期高血压可并发左心室肥大，出现心脏病症状。
重要体征，可见向心性肥胖、皮肤菲薄、骨质疏松、痤疮、多毛、皮肤黏膜色素沉着。
皮质醇增多症护理常规
皮质醇增多症护理常规一、概述皮质醇增多症又称 Cushing 综合征，是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。
[临床表现] 满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
多见于青年女性。
主要病因是垂体微腺瘤、腺瘤或腺癌和医源性皮质醇增多症。
[特殊检查] 血浆皮质醇测定、24h 尿 17 一羟皮质类固醇测定、地塞米松抑制试验、ACTH 试验、肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI 等。
[治疗要点] 根据不同病因作相应治疗，有手术、放射、药物三种方法。
二、护理诊断1、自我形象紊乱:与 Cushing 综合征引起身体外观改变有关。
2、体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。
3、有感染的危险与蛋白质分解代谢作用增加和高血糖引起的白细胞吞噬功能降低有关。
4、有受伤的危险与皮肤菲薄和代谢异常引起钙吸收障碍导致骨质疏松有关。
5、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。
三、护理措施1、病情观察评估病人水肿情况，每周测量体重，记录 24h 液体出入量，监测电解质浓度和心电图变化。
观察体温和与感染有关的症状和体征，定期检查血常规。
观察病人有无关节痛或腰背痛等情况。
注意病人身高有无变化，及时报告医师。
2、营养支持进低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、高维生素的食物，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖。
适当摄取富含钙及维生素D丰富的食物以预防骨质疏松3、用药护理水肿严重时，根据医嘱予利尿剂，观察疗效及副作用，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低钾症状和体征时，及时处理。
4、活动与休息合理的休息可避免加重水肿。
尽量取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。
提供安全舒适的环境，避免剧烈运动。
下床时动作要轻柔，必要时睡硬板床。
5、并发症的预防与护理保持病室环境及床单整洁，减少感染源。
医护人员严格执行无菌操作技术，避免交叉感染，尽量减少侵入性治疗措施。
指导病人和家属预防感染的知识。
皮质醇增多症病人的护理
体液过多
有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。 有受伤的危险 与代谢性钙吸收障碍，导致骨质疏松有关 。
护理措施 一般护理
饮食护理
取平卧位，抬高双下肢， 避免水肿。
休 息
饮食 物，避免刺激性食物，食用柑橘类、 护理 枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，
预防低钾血症和高血糖。 适当摄取富含钙及维生素D的食物 以预防骨质疏松。
对使用皮质激素替 代治疗者，应详细介绍
不良反应。
用法和注意事项。
疾病知识指导
课后作业
名称解释 库欣综合症
课后 作业
简答题 库欣综合征的临
床表现有哪些？
内分泌代谢疾病病人的护理
学习愉快
主讲人：
部分药物对肝损 害较大，应定期 做肝功能检查。
力等。
1
2
3
护理措施 健康指导
教病人自我护理方法，保持 生活规律，心情愉快； 尽量少去公共场所， 以免引起感染；
生 活 指 导
指导病人和家属有计划地 安排力所能及的活动，让
病人独立完成，增强其自
信心和自尊感。
护理措施 健康指导
指导病人正确用药 并学会观察药物疗效和
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍 高血压:常见 动静脉血栓
护理评估 身体评估
满月面容、向心 性肥胖、多血质
神经、精神表现
因皮质醇免疫抑制易致细菌、 真菌和病毒感染，细菌感染不容易 局限化，且发热不明显。
皮肤表现
心血管表现 感染 性功能异常 代谢障碍
内分泌代谢疾病病人的护理
皮质醇增多症病人的护理
病例
患者男性，23岁，糖尿病，高血压，和性腺 功能减退1年，体重增加22kg。体检发现有腹纹 （即膨胀纹）（A组）。内分泌评估提示为促肾
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【护理措施】
（三）对症护理
感染的预防和护理
①室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。
②无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 ③介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生感 染应遵医嘱及早治疗。
【护理措施】
（三）对症护理
防止受伤 ①注意休息，避免过劳和剧烈运动。 ②生活起居摔伤和骨折。 ③护理操作轻稳，避免碰击或擦伤病人皮肤，引
【护理措施】
（五）健康指导
疾病知识指导 指导病人正确用药并学会观察药物疗效和 不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详 细介绍用法和注意事项。
体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺
皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以
初步了解皮质醇增多症的原因。
【护理评估】
（二）身体状况
1.满月面容
向心性肥胖 多血质
病人面圆呈暗红色，颈、 胸、背及腹部脂肪增厚。
【护理评估】
（二）身体状况
2.神经、精神表现
肌无力，下蹲后起立困难。常有
情绪不稳、烦躁及失眠等精神、情绪
钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨 质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【护理评估】
（三） 心理-社会状况
病人容易产生精神紧张、烦躁不
安，因家庭和社会生活受影响而产生
自卑感。
【护理评估】
（四）辅助检查
1 .皮质醇测定 血浆皮质醇↑+昼夜节律消失。24h尿
17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇↑。
【护理措施】
（二）病情观察
●观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心 衰。 ●观测血钾：测血钾和描记心电图及注意低钾表现，如 出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应 及时报告医师处理等。 ●监测血糖：了解是否存在类固醇糖尿病倾向。 ●监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。 ●记录出入液量：水肿者，每日测量体重变化，记录24h 液体出入液量 。 ●有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医师。
2 .地塞米松抑制试验 不受抑制，不低于对照值的
50%。
3 . ACTH试验 垂体性和异位ACTH者有反应，原发
性皮质肿瘤者多数无反应。
4.影像学检查 协助病变部位诊断。
【护理评估】
（五）治疗要点
1 .治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因 作相应治疗。
2 .治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上
变化。
【护理评估】
（二）身体状况
3.皮肤表现
皮肤紫纹，色素明显加深。微血管 脆性增加易致瘀斑。
【护理评估】
（二）身体状况
4. 心血管表现
高血压常见，动静脉血栓。
感染：因皮质醇免疫抑制易致细菌、 真菌和病毒感染，细菌感染不容易局限化， 且发热不明显。
【护理评估】
（二）身体状况
5.感染
因皮质醇免疫抑制易致细菌、真
紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 20～ 40岁女性多见。
分类：依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病和异
位A依赖ACTH的双侧性肾上腺小 结节性增生或大结节性增生。
【护理评估】
(一) 健康史
重点询问病人既往的健康状况，有无
第七章 内分泌代谢疾病病人的护理
第五节
皮质醇增多症病人的护理
杨立明
重点与难点
学习重点
皮质醇增多症病人的身体状况；
病情观察；
用药护理。
学习难点
皮质醇增多症病人的身体状况。
皮质醇增多症是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮
质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称 ，又称 Cushing综合征 。
临床特点：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤
腺皮质激素合成阻滞药。
【护理诊断及合作性问题】
1.体象紊乱
关。
与皮质醇增多症引起身体外观改变有
2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 。 3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力
下降有关。
4.有受伤的危险
质疏松有关 。
与代谢性钙吸收障碍，导致骨
【护理措施】
（一） 一般护理
1.休息 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 2.饮食护理 低钠、高钾、高蛋白及低热量食物， 避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及 南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。 适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质 疏松。
菌和病毒感染，细菌感染不容易局限
化，且发热不明显。
【护理评估】
（二）身体状况
6. 性功能异常
月经紊乱，性欲减退，痤疮常
见。
【护理评估】
（二）身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮 抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部
分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排
起广泛性皮下出血。
【护理措施】
（四）用药护理
遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，
注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要
不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及
乏力等。部分药物对肝损害较大，应定期做 肝功能检查。
【护理措施】
（五）健康指导
生活指导
教病人自我护理方法，保持生活规律，心
情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染； 指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动， 让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。