生化标本的采集与处理程序
临床生化实验室标本的采集及处理解读
采血操作对检验结果的影响
采血时间 采血部位 采血体位 压脉带的使用尽量控制在40秒内 输液 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电 解质的患者输液结束后1h采血，输入 脂 肪乳应在8h后采血 避免产生溶血的各种因素
溶血引起血液成分的变化
血液成分 红细胞内与血清内 1%红细胞溶血 后 浓度（活性）的比率 血清中的变化 率% LDH 160:1 +272.5 AST 40:1 +220.0 ALT 6.7:1 +55.0 K 23:1 +24.4 G 0.82:1 -
高 饥饿 T4明
饮酒
患者生理状态对检验结果的影响（二）
运动和精神 精神紧张，情绪激动，剧烈 运动可以影响神经-内分泌 系 统使儿茶酚胺、皮质醇、血 糖、 白细胞、CK增高 生物节律 体内某些激素浓度根据时间变化 月经和妊娠 在月经3个不同时期，与生殖 有关的激素发生不同变化 吸烟
全血：用EDTA抗凝通常用来检测糖化血红蛋 白 血清：主要用于大部分临床生物化学检测项目 血浆：用于血氨检测 动脉血：用于血气分析，1000U/ml无菌肝素 抗凝 胸腹水：常用于淀粉酶，乳酸脱氢酶检测
采集血液标本注意事项
根据检查项目的不同选择适当的采血管 采血时严格执行无菌操作 严禁在输液、输血的同侧肢体采血 扎压脉带时间不宜过长 抽血时不宜过度用力 向试管内注血时不宜过度用力，应沿管壁缓慢注 入 使用真空采血管，使用前切勿松动盖塞 血气标本采集后立即封闭针头斜面，及时送检
血液标本的运送处理
血液标本可采用人工、轨道传送、气压管道运送 等多种方式
1. 2.
3.
唯一标识原则 生物安全原则 尽快运送原则
生化检验标本的正确采集与送检
中国生物制 品规程（ 部 ） 北 京： 一 ，
［］ 永安， 编 ． 床ｊ ５李 主 临 由血
长 春： 吉林 科 学 技 术 出 版 社 ，９０３０ １９ ．３
３３ 储存血浆 中 Ｋ 莲 渐升高 ， ａ Ｎ 基本无 明显 变化
３２ 血浆血红蛋 白 ．
ｎ或 ｔ 结 果 表 现 为￣ｔ
．
红细胞储 存期间的主要变 化为脆性 增加 ，
全 国临 床 检 验操 作 规 程
南京：
轻微溶 血 ， 致 血浆血红蛋 白升高。造成 溶 导
血的原因大致 有 ： ①温度升高时红细胞代谢活动加快 ， 亲和力 氧 增高 ， 活力减退 。② 当 ｐ Ｈ值过 低 时 ， 糖分 解停 止 ， 红细胞 代谢
４ 参 考 文 献
［］ １ 中华 人 民 共和 国卫 生 部 ， ，中 国输 血 技术 操 作 规 程 （ 站 部 分 ） 天 缩 血 津： 天津 科 学技 术 出版 杜 ，９８ ３ —３ １９ ．４ ７ ２ 中华 人 民共 和 国 卫生 部 医政 司 ． ］ 缩 东 南 大 学 出 版 社 ，９０ ２０ １９ ．９． ［］ ３ 中国 生 物 毒 品标 准化 委 员 舍 ， Ｉ 缩 化 学 工业 出 版杜 ，９０ ２０ １９ ．９ ［】 乃 庚 编 ．血 液 保 存 ． 海 上海 科 学 技 术 出 皈杜 １７ ．８ ４柏 主 上 ９９ １６ ．
１９ ８
３１ ｐ ． Ｈ值 降低
趋势 ， 其下降的幅度与血液 中葡 萄糖分解 产生乳酸 的量 呈正 比
关 系 。 在 储存 条 件 适 宜 情 况 下 ，Ｈ 变 化 量 （１２ 如 储 存 期 ｐ “。
生化室各种程序
一．生化室标本的采集和处理程序二．生化室仪器校准程序三．生化室器材，仪器质控程序四．生化室标本操作和报告发出的质量控制程序五．生化室急值报告程序六．生化室室内质控程序1．室内定标程序2．室内质控程序3．室内失控报告处理程序4．室内质控数据的管理程序七．室间质评失控处理程序八．生化室抱怨处理程序九．生化室医用冰箱管理与保养程序十．预防感染（污染）管理措施十一．生化室岗位责任制十二．生化室质量保证措施一．病人的准备：医生在开检验申请单前应了解所申请检验项目对病人的要求，并提前通知病人按要求做好准备。
二．生化检验标本的一般要求：1.用洁净干燥的试管采血，及时分离血清送检。
2.宜早上空腹采血，特别是血脂测定项目应空腹12小时以上。
3.避免溶血。
4.采集标本后半小时内送检，否则应及时分离血清置冰箱保存。
5.防止过失性的采样：如边输液边抽血做K、Na、Glu等测定。
6.标本量：一般2ml血。
三．特殊标本的采集方法1、24小时尿定量：应采集24小时尿，即第一天上午8时排膀胱并弃去此次尿液，再收集以后24小时内的所有尿液（包括大便时的尿及第二天上午8时最后排空膀胱的尿液）。
尿液收集于洁净的放有适当防腐剂（如每100ml尿加2ml甲苯或二甲苯）的有盖容器内，最后充分混匀，量取总尿量，取约10ml送检，并在申请单上注明尿量。
（如无量具可全部送检）2、血糖：应在30分钟内及时分离血清送检。
3、OGTT试验：试验前3天，每日食物中糖含量不应低于150克，且维持正常活动。
影响试验的药物应在3日前停用，试验前病人应10-16小时不进食。
坐位空腹取血后5分钟内饮入250ml含75g 无水葡萄糖的糖水，以后每隔30分钟取血一次，共4次，历时2小时。
整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。
儿童给予葡萄糖量0.75g/kg体重。
于采血的同时，每隔1小时留取尿液做尿糖半定量试验。
必要时可延长血标本的收集时间，至口服葡萄糖6小时。
4、血清铁：血清铁在体内有昼夜节律的变化前后采血时应注意最好在同一时间采血。
生化标本的采集与处理程序
生化标本的采集与处理程序一、目的有效的指导生化标本的采集，接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果的准确可靠。
二、范围适用于所有生化指标检测的标本采集，接收及保存。
三、职责1、血液标本由临床医护人员采集。
临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项(如禁食、禁水等)；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。
2、血液标本的运送应由患者亲自或临床卫生员运送。
运送过程中必须保证安全，防止容器破裂、遗漏等现象。
3、检验后血液标本有检验人员或检验科卫生员按相关程序文件进行处理。
四、工作程序1、采血前的准备1.1 首先确认患者姓名，并将姓名和编号写在贮血容器上。
安慰患者，努力减轻患者的恐惧心理。
尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血(急诊除外)。
1.2 准备好采集标本所用的容器备用。
1.3 注意某些药物或生理状况的影响，并向患者讲清楚。
生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。
2、采血的技术要点2.1 患者要求采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血(急诊除外)。
2.2 部位绝大多数检测均应使用静脉血，采血不能与静脉输液同侧。
2.3 采血人员应技术熟练，一针见血，以防止组织损伤和溶血进。
样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记工作，并签名。
2.4 标本放置时间标本要求在2小时内送检，这对某些检测很重要，如血糖测定及胆红素测定放置时间较长时即可导致结果改变。
2.5 容器标本采集应用真空采血管或洁净的干燥试管，血与促凝剂在试管中需颠倒混匀几次，但要避免用力振摇。
检验标本的采集储存转运和处理制度
检验标本的采集、储存、转运和处理制度检验标本的采集一、血液标本的采集血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管.静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。
毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。
(一）静脉采血法1．采血步骤采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器,如空白试管、抗凝管或促凝管等。
病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。
若用普通采血法,采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。
2．注意事项（ 1 ）防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快;血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。
若用普通注射器采血后,未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血.体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。
（ 2 ) 避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。
用止血带压迫时间最好不超过半分钟,否则将使生化结果升高或下降。
（ 3 ）若病人正在进行静脉输液,不宜在输液同侧手臂采血;若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
（ 4 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化,使血液中的许多指标发生改变。
一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高 5 %～ 15 ％.因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。
（ 5 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
（ 6 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。
（二）动脉采血法肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。
在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成 60 °角刺入，血液将自动进入注射器内.采血注意事项见血气分析部分。
检验标本接收及处理制度
检验标本接收及处理制度
为了更好的完善各种检验标本的采集、发送、接收等环节的手续，特做如下规定。
1、病区血液分析标本由基础室血液班送到病人床边采集。
2、病区大小便标本由各病区卫生员送到基础室，有体液当班验收，并做好登记，接、送标本人用签字。
3、病区血液生化由各病区护士采集后放到固定位置，有生化室当班者上班后到各区收集、验收、签字、不合格者不得接收。
4、六诊血液分析、生化检验标本由基础室当班者采集，大小便标本由病人直接送基础室。
5、特殊标本和急诊标本由护士送到相应的检验室，当班者应验收登记、签字。
6、当班人员必须对各种检验标本认真验收，因不负责任造成标本损失者，按差错处理。
7、常规标本报告发出后即可丢弃，血液标本、特殊标本和不易采集标本，报告发出后应保留24小时，血库标本应保存一个星期。
8、严格查对化验单号码，是否与标本容器上的号码一致，严防张冠李戴。
9、对不能及时检验的标本应按要求处理，按规范保管。
医院检验科标本SOP管理程序
医院检验科标本SOP管理程序医院检验科标本SOP管理程序目的：本程序旨在管理受控分析过程中标本的质量，以确保检验质量为临床提供准确有效结果，实验室工作人员必须重视标本的采集、处理、贮存、安全处置等全过程。
保证标本编号的唯一性，也是准确发放报告的基础。
适用范围：本程序适用于临床各类检测标本。
职责：实验室人员必须严格遵守操作规程。
工作程序：一、标本的采集：请参阅《标本采集管理程序》。
二、标本的运送：1.门诊1.1 血液标本：1.1.1 血常规标本在门诊二楼抽血后，由登记员直接送到门诊化验室，检验工作人员进行分析。
1.1.2 其他项目，如生化、免疫等标本，在护士采集标本后，由登记员统一收集后，两小时内送到检验科。
1.2 尿液、大便、分泌物、痰常规标本。
由病人自行采集后，送到门诊化验室进行检查。
1.3 细菌培养标本：由登记员接到标本后，立即送到检验科。
1.4 分泌物作PCR标查，由登记员统一收集后，两小时内送到检验科。
2.病房2.1 常规标本：由病房护士采集后，由助护统一收集，在规定的时间内送检。
早上八点半前全部送检完毕。
2.2 急诊标本：由病房护士采集后，由助护送到检验科，此类标本的送检不受时间限制。
三、标本的接收1.登记员在接收标本时，认真、仔细地核对标本。
2.检查标本与检验申请单是否一致。
工作人员有权拒收检验申请有不一致的标本，标签不清的标本。
检验申请不清晰时，应立即与临床科室或相关人员联系核实。
3.标本接收人须检查标本状态。
4.标本在以下情况下视为不合格，工作人员有权拒收该标本：A。
无被检标本基本信息或与申请单不符（姓名、年龄、性别、住院号、检验项目等）。
B。
使用不适当的。
C。
有破损。
D。
标本外泄污染。
生化检验血液标本采集和处理
生化检验血液标本采集和处理一、临床化学检验血液标本的定义临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。
二、血液标本的采取(一) 采取部位1.静脉采血：应用最多的采血方式。
常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。
2.动脉采血：主要用于血气分析时。
常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。
3.毛细血管采血：适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。
常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。
采血针刺入皮肤深度应为2mm (<2.5mm)，采血局部应无炎症、水肿等。
(二)标本类型临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。
血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用; 血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。
三、全血处理为血清或血浆血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清(浆)从与血细胞接触的全血中分离出来。
一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。
全血处理为血清或血浆分为离心前、离心中和离心后三个阶段，对各不同阶段均有具体要求。
(一)离心前阶段即指标本采集到离心处理前的一段时间。
1.血清：标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。
通常于室温(22～25℃)放置30～60 min 血标本可自发完全凝集;冷藏标本凝集缓慢;加促凝剂时凝集加快(标本采集后应轻轻颠倒混合5～10次，以确保促凝剂作用)。
2.血浆：需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5～10次(以确保抗凝剂发挥作用)，5～10 min 后即可分离出血浆。
3.冷藏标本：标本冷藏可抑制细胞代谢，稳定某些温度依赖性成分但全血标本一般不能冷藏;血钾测定标本冷藏不得超过2h. 血液中儿茶酚胺、pH /血气、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲状腺激素等检测时需用制冷的标本。
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生化标本的采集与处理程序
一、目的
有效的指导生化标本的采集，接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果的准确可靠。
二、范围
适用于所有生化指标检测的标本采集，接收及保存。
三、职责
1、血液标本由临床医护人员采集。
临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项(如禁食、禁水等)；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。
2、血液标本的运送应由患者亲自或临床卫生员运送。
运送过程中必须保证安全，防止容器破裂、遗漏等现象。
3、检验后血液标本有检验人员或检验科卫生员按相关程序文件进行处理。
四、工作程序
1、采血前的准备
1.1 首先确认患者姓名，并将姓名和编号写在贮血容器上。
安慰患者，努力减轻患者的恐惧心理。
尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血(急诊除外)。
1.2 准备好采集标本所用的容器备用。
1.3 注意某些药物或生理状况的影响，并向患者讲清楚。
生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。
2、采血的技术要点
2.1 患者要求
采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血(急诊除外)。
2.2 部位
绝大多数检测均应使用静脉血，采血不能与静脉输液同侧。
2.3 采血人员
应技术熟练，一针见血，以防止组织损伤和溶血进。
样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记工作，并签名。
2.4 标本放置时间
标本要求在2小时内送检，这对某些检测很重要，如血糖测定及胆红素测定放置时间较长时即可导致结果改变。
2.5 容器
标本采集应用真空采血管或洁净的干燥试管，血与促凝剂在试管中需颠倒混匀几次，但要避免用力振摇。
使用的商品采血试管应保存在-20℃，试管使用前充分融化促凝剂。
3、申请单的填写
3.1 临床医生：应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物等。
3.2 临床医护人员：必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。
3.3 检验人员：必须等收到临床医生书面或电子打印的检验申请单时，才可接收标本进行检验。
3.4 检验申请单及检验结果记录：至少保存三年。
4、血液标本的处理
4.1 血液标本的接收
4.1.1 检验申请单应清楚填写下列内容：病人姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、应用的药物（必要时）、采集标本日
期和时间、实验室接收日期和时间及申请检查的实验项目。
4.1.2 血液标本容器标识应与检验申请单的内容完全一致。
4.1.3 血液标本种类、血量符合所申请实验的要求。
4.1.4 血液及时送检并采取了相应的安全措施。
4.1.5 收集血液标本的容器、收集的过程符合实验要求。
4.1.6 合格的血液标本接收时，应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。
4.2 血液标本的拒收
4.2.1 实验申请单(化验报告单)填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致。
4.2.2 血液标本在25℃下放置超过4小时送检。
4.2.3 标本量不符合标准。
4.2.4 容器有破裂现象，标本外溅等。
4.2.5 标本严重溶血影响测定结果。
4.3血液标本的保存
不能及时测定的标本在低温避光保存且要求在一定时间范围内检测。
测定完已发报告单的标本应低温保存至少一星期。