高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
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高血压性脑出血微创术后并发症的预防和护理
皮 瓣 移 植后 应 经 愈合 的辅 助 作用 ， 且 可及 早发 现 问题 ， 并 提前 预 防各
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
高血压脑出血微创术治疗并发症的处理
肝 门部 ，下抵肠系膜上动 脉 ，右侧 从胰十二指 肠外侧缘开始 清扫 ，包
仅仅可 能是一个相对肿瘤分 期更简便的判断肿瘤预后 的指标 。
参考 文 献 ［］ 王曙 光 ， 本 立 ， 景 修 ． 管癌 的侵 润 、转 移 及 外科 治疗 中的 １ 韩 蔡 胆
问题 ［ ． Ｊ 中华实 用 外科杂 志 ， ９ ， （） ｌ． ］ １ ７１ ２： ６ ９ ７ １ 【］ 黄志 强 ． 门部胆 管癌 外 科治疗 的现状 与我 见 ［ ． 国实用 外科 ２ 肝 Ｊ中 ］
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第 ２ ００ 卷 ４期 ３讨 论
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ２ １， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ， ｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２
临床 研究 ｌ ７ ８
ｌｍ肝管 、低位肝 外胆管 ，肝门部血 管骨骼化 ，扩大淋 巴结清扫 。钟 ｃ 明安 等 在肝 门部胆管癌 ４例 临床治疗 效果分 析 中发现 ，肝门部胆管 ９
【 要】目的 探 讨 高血 压脑 出血 微创 术 治疗后 并 发症 的处理 。方 法 高血 压脑 出血 ３ ， 摘 ６例 依据 Ｃ Ｔ定位 ， 用颅 内血肿 粉碎 穿刺 针 清除血 肿 ， 应
治疗相 关 的并 发症 。结 果 本 组 ３ ６例 患者 ，成 活 ３ ２例 ，死 亡 ４例 ；并发 肺 内感 染 １ ０例 （７ ％ ） ２． ７ ，继 发应 激性 溃疡 ８ 例 （２２ ） ２－ ％ ，再 出 血 ４例 （１ ％） 均发 生 ６ １． １ ｈ内手 术病 例 。结 论 手 术 时机 实施 时间一般 为发病后 ６ ２ ｈ为主 ，早 期 防止 并 发症是 微创 治 疗成功 的 关键 。 ￣４ 【 关键 词 】 高血 压脑 出血 ；微 创 术 ；并 发症
仅仅可 能是一个相对肿瘤分 期更简便的判断肿瘤预后 的指标 。
参考 文 献 ［］ 王曙 光 ， 本 立 ， 景 修 ． 管癌 的侵 润 、转 移 及 外科 治疗 中的 １ 韩 蔡 胆
问题 ［ ． Ｊ 中华实 用 外科杂 志 ， ９ ， （） ｌ． ］ １ ７１ ２： ６ ９ ７ １ 【］ 黄志 强 ． 门部胆 管癌 外 科治疗 的现状 与我 见 ［ ． 国实用 外科 ２ 肝 Ｊ中 ］
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第 ２ ００ 卷 ４期 ３讨 论
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ２ １， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ， ｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２
临床 研究 ｌ ７ ８
ｌｍ肝管 、低位肝 外胆管 ，肝门部血 管骨骼化 ，扩大淋 巴结清扫 。钟 ｃ 明安 等 在肝 门部胆管癌 ４例 临床治疗 效果分 析 中发现 ，肝门部胆管 ９
【 要】目的 探 讨 高血 压脑 出血 微创 术 治疗后 并 发症 的处理 。方 法 高血 压脑 出血 ３ ， 摘 ６例 依据 Ｃ Ｔ定位 ， 用颅 内血肿 粉碎 穿刺 针 清除血 肿 ， 应
治疗相 关 的并 发症 。结 果 本 组 ３ ６例 患者 ，成 活 ３ ２例 ，死 亡 ４例 ；并发 肺 内感 染 １ ０例 （７ ％ ） ２． ７ ，继 发应 激性 溃疡 ８ 例 （２２ ） ２－ ％ ，再 出 血 ４例 （１ ％） 均发 生 ６ １． １ ｈ内手 术病 例 。结 论 手 术 时机 实施 时间一般 为发病后 ６ ２ ｈ为主 ，早 期 防止 并 发症是 微创 治 疗成功 的 关键 。 ￣４ 【 关键 词 】 高血 压脑 出血 ；微 创 术 ；并 发症
高血压性脑出血患者术后并发症的分析与护理
培养选敏感 的抗生 素以达到防止肺 部感染的 目的。 ３２ 发热 ． 脑出血患者早期发热 的主要原 因多为血性脑 脊 液刺激引起体温调节 中枢失调而产 生的 中枢热 ， 应予 以物 理
急性 。 肾功能衰竭 ４例 ， 应激性 溃 疡 大 出血 ３例 ， 次 出血 ２ 再 例， 营养不 良衰竭 １ 。 例
者大多数合并多 脏器 功能 障碍 ， 及时 手术是 挽救 生命 、 少 减
后遗症 的关键 。现将我 院 ２０ 年 ６ ～２０ ０５ 月 ０７年 ９月 收治 ７ ８ 例高血压性 脑出血术 后并发症的护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
患者术后多 昏迷 ， 咳嗽吞 咽反射 减弱或 消失 。痰 液粘稠积 聚
７ 例患者中 ， ５ ， ２ 例 ； 龄 ４ ８ 男 ８例 女 ０ 年 ０～７ ， 均 ５ ０岁 平 ５
岁 ； 血量 ３ 出 ０—８ ｌ３例 ， ０ｍ ５ ； ０ｍ ５ ＞８ ｌ 例 出血 部 位 在 基 底 节 ２ 区 ７ 例 ， 中破 入 脑 室 １ 例 。术 前 有 ２ 例 患 者 有 脑 疝 。按 １ 其 ８ ｏ
史丽 霞
【 摘 要 】 目的 研究高血压性脑 出血患者术后并发症 的护理 措施 。方 法 将 ７ 例高血压 性脑 出血 患者术后 并发症产生 ８
细致周 到的护理是 预防术后并发症 降低 。结果
术后存活 ５ ， ９例 死亡 １ ９例。其 中 １ ７例死于并发症 ， 炎致 呼吸衰竭 ７例 ， 肺 急性 肾功
在气 管内不易咳出 ， 易引起肺 内感 染和窒息 。肺 部感染是术
后 最 为 常 见 及严 重 的 并 发 症 。因 此 ， 强 呼 吸 道 的 管 理 并 保 加
持通 畅在 整个病 程 中极为 重要 ， 鼓励 清醒 患者 咳嗽 咳痰 ， 定 时翻身 叩背 ， 痰液 粘 稠者 可用生 理 盐水 ２ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ｍｌ ００Ｕ＋氟美松 ５ｍ 雾化吸入 ， 次／ ； ０ ｇ １ ４～６ｈ 或加用生 理盐水 ２ ｌ ０ｍ ＋沐舒坦 ３ ， ０ 静注 ， 次 ／， ２ ｄ使痰液稀释利 于咳出。对
急性 。 肾功能衰竭 ４例 ， 应激性 溃 疡 大 出血 ３例 ， 次 出血 ２ 再 例， 营养不 良衰竭 １ 。 例
者大多数合并多 脏器 功能 障碍 ， 及时 手术是 挽救 生命 、 少 减
后遗症 的关键 。现将我 院 ２０ 年 ６ ～２０ ０５ 月 ０７年 ９月 收治 ７ ８ 例高血压性 脑出血术 后并发症的护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
患者术后多 昏迷 ， 咳嗽吞 咽反射 减弱或 消失 。痰 液粘稠积 聚
７ 例患者中 ， ５ ， ２ 例 ； 龄 ４ ８ 男 ８例 女 ０ 年 ０～７ ， 均 ５ ０岁 平 ５
岁 ； 血量 ３ 出 ０—８ ｌ３例 ， ０ｍ ５ ； ０ｍ ５ ＞８ ｌ 例 出血 部 位 在 基 底 节 ２ 区 ７ 例 ， 中破 入 脑 室 １ 例 。术 前 有 ２ 例 患 者 有 脑 疝 。按 １ 其 ８ ｏ
史丽 霞
【 摘 要 】 目的 研究高血压性脑 出血患者术后并发症 的护理 措施 。方 法 将 ７ 例高血压 性脑 出血 患者术后 并发症产生 ８
细致周 到的护理是 预防术后并发症 降低 。结果
术后存活 ５ ， ９例 死亡 １ ９例。其 中 １ ７例死于并发症 ， 炎致 呼吸衰竭 ７例 ， 肺 急性 肾功
在气 管内不易咳出 ， 易引起肺 内感 染和窒息 。肺 部感染是术
后 最 为 常 见 及严 重 的 并 发 症 。因 此 ， 强 呼 吸 道 的 管 理 并 保 加
持通 畅在 整个病 程 中极为 重要 ， 鼓励 清醒 患者 咳嗽 咳痰 ， 定 时翻身 叩背 ， 痰液 粘 稠者 可用生 理 盐水 ２ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ｍｌ ００Ｕ＋氟美松 ５ｍ 雾化吸入 ， 次／ ； ０ ｇ １ ４～６ｈ 或加用生 理盐水 ２ ｌ ０ｍ ＋沐舒坦 ３ ， ０ 静注 ， 次 ／， ２ ｄ使痰液稀释利 于咳出。对
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
维普资讯
海南 医学 院学报
３期
２ ０ ８（ ） １ ３ １ ４ ０ ２， ３ ： ７ － ７
ｊｕ ｏ ｍ ｏ ｎＪ Ｍｅ ｉ Ｃ ｕ 目 ｆＨ ａ ｄｃ ｎ ｅｅ
１ ７３
高 血压 脑 出血 术 后 并发 症 的预 防及 护 理
孔 春 霞
为 高 热 ， 吸异 常 ， 吸 快 促 、 规 律 ， 吸道 分 泌 既 可 降低 胃酸 预 防 出血 ，又 可 监 测 上 消 化 道 出 血 呼 呼 不 呼 物 增 多 且 粘 稠 ， 者 可 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 症 ， 重 倾 向 。⑧ 密 切 观 察 病 情 ， 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 重 加 如 体 了脑 缺 氧 ， 长 病 人 昏迷 时 间 或 致死 。因此 术 后 应 温 持 续 升 高 ， 率 快 ， 压 低 ， 围 血 象 升 高 及 眼 延 心 血 周 重 点 加 强 呼 吸道 护 理 ，消 除 诱 发 肺 部 感 染 的 各 种 球 浮 动 或 震 颤 ， 繁 呃 逆 ， 蠕 动 增 加 ， 示 病 变 频 肠 提
平均 ６． １５岁， 高 血 病 史 ２ 有 Ｏ余 天 － ０余 年 ， 据 头 ２２ 上 消 化 道 出 血 的 预 防 及护 理 ２ 根 ．
颅 Ｃ Ｔ扫 描 显 示 ： 血 部 位 分 基 底 节 区 ２ 出 ６例 ， 脑 丘 重 型脑 出血 病 人 在 急 性 期 常 可 出现 上 消 化 道 ３例 ， 颞 顶 部 １例 ， 叶 ６例 ， 脑 半 球 ２例 ， 右 颞 小 混 出血 ，它 是 高 血 压 脑 出 血 发 生 率 高 且 较 严 重 的 并 合 型 ２例 ， 枕 叶 １ 。 意 识 状 态 ： 醒 １ 颞 例 清 ４例 ， 朦 发 症 。是 因下 丘 脑 和脑 干 受 损 所 致 植 物 神 经 功 能 胧 １ ４例 ， 昏迷 ９例 ， 昏 迷 １例 ， 睡 ３例 ， 浅 深 嗜 双 紊 乱 引 起 ， 近来 有 人 认 为 与 边 缘 系 统 受 损 有 关 ， 且 瞳 孔 散 大 １例 ， 偏瘫 ２ ３例 ， 语 ９例 。全组 病 例 在 损 害 多 由脑 水 肿 、 疝 挤 压 ， 次 由脑 室 或 脑 干 出 失 脑 其 局 麻 或 全 麻 下 行 脑 内 血 肿 清 除 术 ，术 后 行 气 管 切 血 而 引 起 【 因 此 预 防重 于 治 疗 ， １ ］ 。 护理 的 重 点 在 于 开 ５例 ， 后 并 发 上 消 化 道 出血 ５例 ， 吸道 感 染 及 时 发 现 消 化 道 出 血 和 观 察 出血 的 程 度 ，预 防 发 术 呼 ２例 ， 尿 系 感 染 ４例 ， 出血 ２例 。 治 疗 结 果 ： 泌 再 治 生 出 血 性 休 克 ， 体 做 到 ： 密 切 观 察 病 情 ， 意 具 ① 注 愈好转 ３ ２例 （ ８０ ７． ４％ ） 自动 出 院 ７例 （７％ ） 死 观 察 呕 吐 物 ， 便 的 颜 色 ， 无 腹 胀 、 痛 以 及 肤 ， １ ， 大 有 腹 亡 ２例 （ ４％ ） 治 疗 和 护 理 时 间 为 ３ １ ０ ｄ ， ～ １ 。 色 等 ， 别 是 咖 啡 样 内容 物 ， 油 样 大 便 首 次 出现 特 柏 要 及 时报 告 医 生 及 时 处 理 。② 尽 早 恢 复 进 食 ， 醒 清
海南 医学 院学报
３期
２ ０ ８（ ） １ ３ １ ４ ０ ２， ３ ： ７ － ７
ｊｕ ｏ ｍ ｏ ｎＪ Ｍｅ ｉ Ｃ ｕ 目 ｆＨ ａ ｄｃ ｎ ｅｅ
１ ７３
高 血压 脑 出血 术 后 并发 症 的预 防及 护 理
孔 春 霞
为 高 热 ， 吸异 常 ， 吸 快 促 、 规 律 ， 吸道 分 泌 既 可 降低 胃酸 预 防 出血 ，又 可 监 测 上 消 化 道 出 血 呼 呼 不 呼 物 增 多 且 粘 稠 ， 者 可 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 症 ， 重 倾 向 。⑧ 密 切 观 察 病 情 ， 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 重 加 如 体 了脑 缺 氧 ， 长 病 人 昏迷 时 间 或 致死 。因此 术 后 应 温 持 续 升 高 ， 率 快 ， 压 低 ， 围 血 象 升 高 及 眼 延 心 血 周 重 点 加 强 呼 吸道 护 理 ，消 除 诱 发 肺 部 感 染 的 各 种 球 浮 动 或 震 颤 ， 繁 呃 逆 ， 蠕 动 增 加 ， 示 病 变 频 肠 提
平均 ６． １５岁， 高 血 病 史 ２ 有 Ｏ余 天 － ０余 年 ， 据 头 ２２ 上 消 化 道 出 血 的 预 防 及护 理 ２ 根 ．
颅 Ｃ Ｔ扫 描 显 示 ： 血 部 位 分 基 底 节 区 ２ 出 ６例 ， 脑 丘 重 型脑 出血 病 人 在 急 性 期 常 可 出现 上 消 化 道 ３例 ， 颞 顶 部 １例 ， 叶 ６例 ， 脑 半 球 ２例 ， 右 颞 小 混 出血 ，它 是 高 血 压 脑 出 血 发 生 率 高 且 较 严 重 的 并 合 型 ２例 ， 枕 叶 １ 。 意 识 状 态 ： 醒 １ 颞 例 清 ４例 ， 朦 发 症 。是 因下 丘 脑 和脑 干 受 损 所 致 植 物 神 经 功 能 胧 １ ４例 ， 昏迷 ９例 ， 昏 迷 １例 ， 睡 ３例 ， 浅 深 嗜 双 紊 乱 引 起 ， 近来 有 人 认 为 与 边 缘 系 统 受 损 有 关 ， 且 瞳 孔 散 大 １例 ， 偏瘫 ２ ３例 ， 语 ９例 。全组 病 例 在 损 害 多 由脑 水 肿 、 疝 挤 压 ， 次 由脑 室 或 脑 干 出 失 脑 其 局 麻 或 全 麻 下 行 脑 内 血 肿 清 除 术 ，术 后 行 气 管 切 血 而 引 起 【 因 此 预 防重 于 治 疗 ， １ ］ 。 护理 的 重 点 在 于 开 ５例 ， 后 并 发 上 消 化 道 出血 ５例 ， 吸道 感 染 及 时 发 现 消 化 道 出 血 和 观 察 出血 的 程 度 ，预 防 发 术 呼 ２例 ， 尿 系 感 染 ４例 ， 出血 ２例 。 治 疗 结 果 ： 泌 再 治 生 出 血 性 休 克 ， 体 做 到 ： 密 切 观 察 病 情 ， 意 具 ① 注 愈好转 ３ ２例 （ ８０ ７． ４％ ） 自动 出 院 ７例 （７％ ） 死 观 察 呕 吐 物 ， 便 的 颜 色 ， 无 腹 胀 、 痛 以 及 肤 ， １ ， 大 有 腹 亡 ２例 （ ４％ ） 治 疗 和 护 理 时 间 为 ３ １ ０ ｄ ， ～ １ 。 色 等 ， 别 是 咖 啡 样 内容 物 ， 油 样 大 便 首 次 出现 特 柏 要 及 时报 告 医 生 及 时 处 理 。② 尽 早 恢 复 进 食 ， 醒 清
高血压脑出血患者术后并发症的护理
解更多有关结核的防治知识 ， 患者不知道如何有效控制结核杆 菌 的传播 ， 希望 能从 专科医生 、 士以及 医疗 服务机构得 到正 护
确的指导。
结核病健康 教育是 以控制结核 病为 目标 的专业性健康教 育 ， 可以促使公众 了解 结核病 防治知识 ， 它 提高结 核卫生服务
的利用率 ， 从而达到预防和控制结核病 的目的［ 结核病健康教 ２ １ 。 育是一项 长期 而艰 巨的工作 ， 开展高频率 、 高质量的健康教育 ， 建立 一套科学 的工作方法 和管理模 式 ， 医院和 医护人员共同 是 努力 和追求的 目标 。
９ — ３ ｍ Ｈ ，６ ０ １５ｍ ｇ３ 例无原发 眭高血压史记载。意识 ： 嗜睡 一 朦胧 ６ ， ～中昏迷 ５ ， 昏迷 ４ 例 ； 中一侧瞳孔散大 ６ 例 ， 例 浅 ４例 深 ２ 其 ０
者 血 压 ＞ １／５ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ０Ｉ３ｋ ａ ， 般 在 １０ １５ ２ ８１８ｍ ｇ １ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）一 ８ ９／
染的发生率与病死率居 于首 位。保持呼吸道通畅 ， 是预 防肺部 感染 ， 保证脑组织 供氧 ， 使脑组织细胞迅速恢 复的关键 。 一般采 用翻、 、 叩 吸的方法 。 翻 ： ① ２ ｈ翻身 ， 通过更换体位 ， 使痰液顺利
参考文献 【］ 谢 莉 ， ７ ２例抗结核 药物所致 不 良反应 分析【１ １ 等．０ Ｊ＿ ｌ 中国防痨杂 志 ，
识 和接受疾病 ， 以便 获取 多方 面的知识 与信 息。加强 自我保护 意识 ， 提高 自我保健 能力 。 从而提高治疗依从性 ， 有效控制疾病
的发 展 。
３ 强 化医护人 员 的健 康教育 知识 ． ２
压脑出血患者中有 １２例行 微创 血肿 清除术 ， ０ 效果满 意。现将
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
【 关键词】 高血压
脑 出血
并发症
护理
意识 障碍等 ， 应立 即报告 医师 ， 时行 Ｃ 及 Ｔ检查 ， 一旦发 现脑 出
高血压脑 出血是 由高血压合并 动脉硬化或其他原 因造成 的 非外伤性脑实质 出血 ， 其发病率 为 （ ３ ） ０万 ， １— ５ ／１ 占所有卒 中 的 １％ ２ ％ ， ０ ０ 病死率高达 ３ ％ 一 ２ ］本病具有死亡率高、 ５ ５ ％ｎ。 致残率高及并发症多 的特点 ， 常见的严重并发症有脑疝、 肺部感 染、 上消化道出血和再出血等。因此护理应密切观察病情 变化 ， 积极有效地防治和护理各种并发症 ， 以减轻患者痛苦 ， 提高患者 生命质量和术后治愈率 。现将护理体会报告如下 。
口。
２２ ４ 术后并发症 的观察及护理 ．．
（） １ 出血 ： 溶栓 治疗 的主要
并发 症 ， 生 率 ０ ３ 一１ ． ％ ， 颅 内出 血 多 见 ， 士要 密 发 ．％ ５６ 以 护 切 观察 患 者 的病 情 变 化 ， 患 者 突 然 出现 呕 吐 和 局 部 神 经 损 害 、 如
当延长至 ７ ｈ 明确 “ ２ｔ ， 时间就是脑” 的理念 ， 动脉内溶栓 治疗 的 准备工作必须做 到争分夺秒 ，使 患者在 有效 的时间窗内得 到及
时 的 治疗 。 时 ， 练 掌 握 手 术 前 后 的 护 理 ， 增 加 手 术 成 功 率 、 同 熟 是
１ 临 床 资 料
血应按 医嘱立 即停用溶栓和抗凝药物 ， 配合医生进行抢救 。（ ） ２
脑血 管痉 挛 ： 由于 血 管 痉 挛 ， 动脉 壁 及 原 有 动脉 硬 化 斑 块 以及 栓
子脱 落 ， 可给予溶栓扩容以减少并发症的发生 。３ 脑水肿 ： （） 致命
高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理
２ １ 再 发 性 脑 出血 ．
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
高血压脑出血56例术后并发症原因分析及护理
准： ３～５分 ３ ８例 ， ６～９分 １ ０例 ，０～１ １ ５分 ８例 。均 行 开 颅
手 术， 手术时间在出血后 ２ ｈ内。 ４
２ 结 果
现要及时报告医生 。② 尽早恢 复 进食 ， 醒患 者术后 第 １日 清
如无 恶心 、 呕吐 ， 可进 流质或 半流质 饮食 ， 昏迷患 者早 期 留置
高血 压 脑 出血 患者 给 予精 心 护 理 ， 预 防 术 后 并 发 症 ， 可 降低 病 死 率 和 致 残 率 。 关 键 词 高血 压 脑 出血 ； 发 症 ； 理 并 护 中图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ １— ２ １０ ７５ （ ０ ８ ０ ０ ３ ０
术后 并发症发 生的原 因进行 分析 ， 并给 予精 心护理。结 果： 组术后 存 活 ４ 本 ８例 ， 亡 ８例 ， 中 ６例 死于并 发症 。 死 其
肺 炎致呼吸 衰竭 ２例 ， 急性肾功能衰竭 １ ， 例 应激性 溃疡大 出血 １ ， 次 出血 １ ， 例 再 例 营养不 良衰竭 １ 。结论 ： 例 对
取得满意效 果。现将其发 生原 因及 护理 体会报告如下。
１ 临 床 料
本组 ５ ６例 ， ３ ， ２ 男 ２例 女 ４例 ，５～７ ４ ２岁 ， 均 ６ 。出 平 ０岁
血量 ３ ０～８ ｍ ３例 ，０ ｌ ０ｌ ４ ８ ｍ 以上 １ 。出 血部位在 基底节 区 ３例
５ ０例 ， 其中破人脑室 ９例。术前 １ ３例有脑疝 ， Ｇ Ｓ评分标 按 Ｃ
管 内注人 ， 并行 胃肠减压 以减少肠胀 气 ， 同时观察 胃内容物 的
颜色变化 ， 以便对症 处理 Ｊ 。 ３４ 肾功能衰竭 对 肾功能不 全的患者 ， ． 应注意不用对 肾功 能有损害 的药物 ， 同时须慎用或少用 甘露醇 。如发现少 尿 、 无 尿 、 比重升 高等 情况 ， 及时 向医生 汇报 ， 协助 做必 要处 尿 应 并
手 术， 手术时间在出血后 ２ ｈ内。 ４
２ 结 果
现要及时报告医生 。② 尽早恢 复 进食 ， 醒患 者术后 第 １日 清
如无 恶心 、 呕吐 ， 可进 流质或 半流质 饮食 ， 昏迷患 者早 期 留置
高血 压 脑 出血 患者 给 予精 心 护 理 ， 预 防 术 后 并 发 症 ， 可 降低 病 死 率 和 致 残 率 。 关 键 词 高血 压 脑 出血 ； 发 症 ； 理 并 护 中图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ １— ２ １０ ７５ （ ０ ８ ０ ０ ３ ０
术后 并发症发 生的原 因进行 分析 ， 并给 予精 心护理。结 果： 组术后 存 活 ４ 本 ８例 ， 亡 ８例 ， 中 ６例 死于并 发症 。 死 其
肺 炎致呼吸 衰竭 ２例 ， 急性肾功能衰竭 １ ， 例 应激性 溃疡大 出血 １ ， 次 出血 １ ， 例 再 例 营养不 良衰竭 １ 。结论 ： 例 对
取得满意效 果。现将其发 生原 因及 护理 体会报告如下。
１ 临 床 料
本组 ５ ６例 ， ３ ， ２ 男 ２例 女 ４例 ，５～７ ４ ２岁 ， 均 ６ 。出 平 ０岁
血量 ３ ０～８ ｍ ３例 ，０ ｌ ０ｌ ４ ８ ｍ 以上 １ 。出 血部位在 基底节 区 ３例
５ ０例 ， 其中破人脑室 ９例。术前 １ ３例有脑疝 ， Ｇ Ｓ评分标 按 Ｃ
管 内注人 ， 并行 胃肠减压 以减少肠胀 气 ， 同时观察 胃内容物 的
颜色变化 ， 以便对症 处理 Ｊ 。 ３４ 肾功能衰竭 对 肾功能不 全的患者 ， ． 应注意不用对 肾功 能有损害 的药物 ， 同时须慎用或少用 甘露醇 。如发现少 尿 、 无 尿 、 比重升 高等 情况 ， 及时 向医生 汇报 ， 协助 做必 要处 尿 应 并
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2015-2-10 27
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SCPPH
②病人处于高消耗状态,营养不足, 肺泡Ⅱ型上 皮细胞生成表面活性物质减少致肺顺应性减 弱, 间质水肿、渗出; 患者抵抗力下降, 使 呼吸道中的正常菌群或外来细菌繁殖引起感 染。 ③术前和术后病人常有呕吐, 形成误吸, 促进 了肺部的渗出，容易发生肺部感染。
2015-2-10 14
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四、手术切口与外引流的管理
1、观察引流液的颜色和引流量：
如引流管内有明显的新鲜全血性成分，要 警惕创腔内可能有新的出血。一般引流管在术 后24h拔除，其前端剪下送细菌培养和药敏试 验。
2015-2-10 15
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是高血压脑出血 术后另一个最常见的并发症， 其发病机理尚不明确, 多发生于 昏迷时间较长、基底节区出血及 血肿破入脑室者等。
2015-2-10 33
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主要原因是： ①术后病人反应性交感-2-肾上 腺系统强烈兴奋, 大量儿茶酚胺 入血, 致胃肠粘膜血管呈持续性 收缩状态, 消弱了胃肠粘膜的抵 抗力。
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高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
宁城中心医院
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高血压脑出血在脑血管疾病中 约占1/3，但其死亡率却占脑血管疾 病的首位。 经严格掌握手术指征提 高了生存率, 但术后处理是否得当及 并发症的防治是否及时也直接影响 病人的死亡率。
2015-2-10 2
2015-2-10 18
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七、术后营养
术后一周内由于手术创伤、失血、发热 或意识障碍不能经口腔进食等因素的影响，机 体能耗增加而热量、水分、和蛋白质补充常常 入不敷出，以致于体内处于负氮平衡状态，体 重迅速下降。
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2015-2-10 21
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并发症的防治
2015-2-10
22
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SCPPH
高血压脑出血手术治疗从1903年开 始研究，已经历了90余年，实践使我们 认识到不是所有脑出血都需要手术，而 手术也不能治愈所有的脑出血病人，可 以说在脑出血发生的瞬间已基本上决定 了病人的预后，临床医师的责任和努力 在于迅速中断脑出血引起的恶性循环， 把血肿压迫引起的继发性缺血损害降到 最低程度。
2、拔除引流管：注意切口有无脑脊液漏出，挤 出皮下积液后结扎预留的缝线使引流切口闭 合。 3、切口愈合时间：一般幕上高血压脑出血开颅 手术，只要伤口无过度张力，可于术后8天拆 线，幕下开颅（高血压小脑出血）切口需8～ 10天，年老患者体质较差者可适当推迟拆线 时间3～4天，以免因愈合不良而裂开或漏液 继发切口感染。
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有关高血压脑出血手术治疗 （含微创外科治疗）的相关问题， 已有了非常详尽的介绍。 重点讨论高血压脑出血的术 后处理和并发症的防治。
2015-2-10 3
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术后处理
高血压脑出血术后当天和术后 第一周是非常关键的的阶段，应在 NICU度过，以便对患者进行集中强 化的观察和处理，主要包括两点： 严密观察病情和系统强化治疗。
SCPPH
③体温、血压、脉搏和呼吸等基本
生命征和颅内压变化，应用高渗脱 水剂要观察血渗透压变化，此外， 用TCD监测脑血流速度，可早期发现 脑血管痉挛。
2015-2-10 6
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SCPPH
④手术切口情况，有引流条或引
流管时要观察记录引流量、引流 液外观和检验结果，监测中心静 脉压或静脉臵管时要随时观察通 畅程度和感染征象。
2015-2-10 7
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⑤24h出入量、电解质盈亏以及酸碱
平衡情况，重要器官功能的监测数 据。 ⑥腰椎穿刺测压和脑脊液检验果。 ⑦上级医师查房时对病情的诊断治 疗意见以及这些意见的执行结果。
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二、保持呼吸道通畅
2015-2-10 26
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二、肺部感染
是发生率最高的并发症之一。这和解剖关系中 肺部和外界直接相通有关。 主要机制有: ①由于出血、手术影响到丘脑下部、脑干功能, 造成 植物神经功能紊乱, 患者多有意识障碍, 正常咳嗽、 咳痰功能减弱; 加之气管插管或气管切开, 呼吸道 黏膜受损, 局部抵抗力下降以及呼吸道黏膜上皮细 胞纤毛功能减退, 口腔内的分泌物、呕吐物误入呼 吸道,加上患者长期卧床不利于肺内分泌物排出, 分 泌物在肺内淤积并发感染。
2015-2-10 23
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一、术后再出血
最早出现的亦是最严重的并发症是血 肿腔内再出血。 常见的原因是术中没有止血或者止血 不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动 病人不适当，血肿腔引流管或脑室引流 管损伤等原因所引起。
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一、病情观察和详细记录
对术后患者要做好详细的病情观察和 记录，重点是以下各项： ①术后意识状态的的动态演变过程。 ②神经系统症状和体征在手术前后的 变化，特别要注意新症状和体征的出 现。
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③早期预防性应用广谱抗生素, 以减少 肺部感染的发生。昏迷病人不能姑息观 望, 应及时气管切开, 以利于分泌物的 排出和肺部感染的控制。已发生肺部感 染者, 早期行痰培养选用敏感抗生素。 ④监测生命体征, 重视体温变化。利用 药物降温或持续冰块物理降温。
2015-2-10 30
2015-2-10 11
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三、术后体位
----正确的体位：
①有利于颅内静脉回流减轻脑水肿，利于脑水 肿消退和控制颅内压增高。
②有利于保持呼吸道通畅和气管分泌物咳出， 改善换气预防肺部并发症。 ③有利于保护伤口和引流液的排除。
2015-2-10 12
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1、避免呼吸道梗阻的机械性影响： 机械性呼吸道梗阻可影响正常通气， 导 致呼吸费力、呼气期延长和胸腔内压力增高， 上前静脉回流不畅，使颅内静脉压增高，脑 积液吸收速度减慢，脑水肿加重，引起颅内 压进一步增高。
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2、防止呼吸道梗阻的化学性影响： 呼吸道梗阻时气体交换不良，氧气吸入 困难而二氧化碳在体内蓄积，由于缺氧引起 脑代谢紊乱，糖的无氧分解代谢产生的乳酸 可使脑组织毛细血管通透性增加，引起水分 外移而加重脑水肿，同时由于体内二氧化碳 蓄积引起高碳酸血症和脑血管扩张，促使颅 内压升高。
常见有两类： ⑴颅内并发症：包括术后颅内血肿、脑水肿、脑梗死、 手术切口感染、颅内感染和癫痫等，为预防这类并 发症，要根据各种并发症的发生条件和影响因素制 定相应措施。 ⑵躯体合并症：包括支气管肺炎、应激性溃疡、水和 电解质紊乱、心肌梗塞、肺梗塞和下肢深静脉血栓 形成等。临床处理应着重于术前预防和采取相应措 施，其次是严密观察这类合并症的早期征象。
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临床表现： 应激性溃疡常发生在术后3～14 天, 最初可发现病人恶心、腹胀, 并有呕吐或自胃管引流出咖啡色胃 液, 吸痰时抽吸出咖啡色痰液, 解 柏油样大便, 量大者还会出现脉搏 加快, 血压下降, 呼吸浅促。
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六、手术切口和颅内感染的预防
手术切口感染或颅内感染是一个接近完全 解决的问题，依赖品种繁多的各类抗生素和 良好的手术环境，微创无菌手术切口感染率 0～2%。 需要强调的是合并有糖尿病的患者，术后 发生切口感染和颅内感染的发生率明显要高 一些，因此充分控制好血糖和大力加强抗感 染缺一不可。
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④防止因体位不当导致误吸。 ⑤防止侧卧位时引起臂丛神经麻痹，防止头部 和骨骼突起部位长时间受压发生褥疮，防止 瘫痪肢体受压缺血或肿胀。
⑥防止深静脉血栓形成。
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13
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----正确的体位？ 首先要考虑病情需要、要有利于保持呼吸道通畅、 脑水肿消退和预防并发症 ★为控制颅内压和脑水肿，常采取半卧位或平卧头部 抬高15°～20°。有实验证明头位过高或过低都能 使颅内压升高，因而有害无益。患者全麻未醒或呈 昏迷状态时，可采取侧卧位或仰卧头部转向一侧， 以防止舌下坠和误吸。对有意始障碍或肢体瘫痪的 病人，应定时翻身。
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五、控制颅内压和脑水肿
有资料显示术后脑水肿在开颅术后24～ 48h发展到高峰，持续14天后逐渐减轻，有部 分病人3～4周后才逐渐消退。除了由脑出血 本身可导致术后脑水肿外，术中对脑组织的 牵拉或压迫的程度过重或时间过长，也是一 个重要因素，因而，预防术后脑水肿要从术 中开始。
★应当经静脉（肠外）或经肠内途径补
充水分、电解质和高营养物质（氨基酸/蛋白
质、脂肪乳、维生素、碳水化合物等），注意
患者的营养搭配是否合理，总热量和氮入量是
否充分，能否满足术后分解代谢增强与机体消
耗的需要，以利于切口愈合和顺利康复。
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②病人处于高消耗状态,营养不足, 肺泡Ⅱ型上 皮细胞生成表面活性物质减少致肺顺应性减 弱, 间质水肿、渗出; 患者抵抗力下降, 使 呼吸道中的正常菌群或外来细菌繁殖引起感 染。 ③术前和术后病人常有呕吐, 形成误吸, 促进 了肺部的渗出，容易发生肺部感染。
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四、手术切口与外引流的管理
1、观察引流液的颜色和引流量：
如引流管内有明显的新鲜全血性成分，要 警惕创腔内可能有新的出血。一般引流管在术 后24h拔除，其前端剪下送细菌培养和药敏试 验。
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是高血压脑出血 术后另一个最常见的并发症， 其发病机理尚不明确, 多发生于 昏迷时间较长、基底节区出血及 血肿破入脑室者等。
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主要原因是： ①术后病人反应性交感-2-肾上 腺系统强烈兴奋, 大量儿茶酚胺 入血, 致胃肠粘膜血管呈持续性 收缩状态, 消弱了胃肠粘膜的抵 抗力。
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高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
宁城中心医院
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高血压脑出血在脑血管疾病中 约占1/3，但其死亡率却占脑血管疾 病的首位。 经严格掌握手术指征提 高了生存率, 但术后处理是否得当及 并发症的防治是否及时也直接影响 病人的死亡率。
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七、术后营养
术后一周内由于手术创伤、失血、发热 或意识障碍不能经口腔进食等因素的影响，机 体能耗增加而热量、水分、和蛋白质补充常常 入不敷出，以致于体内处于负氮平衡状态，体 重迅速下降。
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并发症的防治
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高血压脑出血手术治疗从1903年开 始研究，已经历了90余年，实践使我们 认识到不是所有脑出血都需要手术，而 手术也不能治愈所有的脑出血病人，可 以说在脑出血发生的瞬间已基本上决定 了病人的预后，临床医师的责任和努力 在于迅速中断脑出血引起的恶性循环， 把血肿压迫引起的继发性缺血损害降到 最低程度。
2、拔除引流管：注意切口有无脑脊液漏出，挤 出皮下积液后结扎预留的缝线使引流切口闭 合。 3、切口愈合时间：一般幕上高血压脑出血开颅 手术，只要伤口无过度张力，可于术后8天拆 线，幕下开颅（高血压小脑出血）切口需8～ 10天，年老患者体质较差者可适当推迟拆线 时间3～4天，以免因愈合不良而裂开或漏液 继发切口感染。
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有关高血压脑出血手术治疗 （含微创外科治疗）的相关问题， 已有了非常详尽的介绍。 重点讨论高血压脑出血的术 后处理和并发症的防治。
2015-2-10 3
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术后处理
高血压脑出血术后当天和术后 第一周是非常关键的的阶段，应在 NICU度过，以便对患者进行集中强 化的观察和处理，主要包括两点： 严密观察病情和系统强化治疗。
SCPPH
③体温、血压、脉搏和呼吸等基本
生命征和颅内压变化，应用高渗脱 水剂要观察血渗透压变化，此外， 用TCD监测脑血流速度，可早期发现 脑血管痉挛。
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④手术切口情况，有引流条或引
流管时要观察记录引流量、引流 液外观和检验结果，监测中心静 脉压或静脉臵管时要随时观察通 畅程度和感染征象。
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⑤24h出入量、电解质盈亏以及酸碱
平衡情况，重要器官功能的监测数 据。 ⑥腰椎穿刺测压和脑脊液检验果。 ⑦上级医师查房时对病情的诊断治 疗意见以及这些意见的执行结果。
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二、保持呼吸道通畅
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二、肺部感染
是发生率最高的并发症之一。这和解剖关系中 肺部和外界直接相通有关。 主要机制有: ①由于出血、手术影响到丘脑下部、脑干功能, 造成 植物神经功能紊乱, 患者多有意识障碍, 正常咳嗽、 咳痰功能减弱; 加之气管插管或气管切开, 呼吸道 黏膜受损, 局部抵抗力下降以及呼吸道黏膜上皮细 胞纤毛功能减退, 口腔内的分泌物、呕吐物误入呼 吸道,加上患者长期卧床不利于肺内分泌物排出, 分 泌物在肺内淤积并发感染。
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一、术后再出血
最早出现的亦是最严重的并发症是血 肿腔内再出血。 常见的原因是术中没有止血或者止血 不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动 病人不适当，血肿腔引流管或脑室引流 管损伤等原因所引起。
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一、病情观察和详细记录
对术后患者要做好详细的病情观察和 记录，重点是以下各项： ①术后意识状态的的动态演变过程。 ②神经系统症状和体征在手术前后的 变化，特别要注意新症状和体征的出 现。
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③早期预防性应用广谱抗生素, 以减少 肺部感染的发生。昏迷病人不能姑息观 望, 应及时气管切开, 以利于分泌物的 排出和肺部感染的控制。已发生肺部感 染者, 早期行痰培养选用敏感抗生素。 ④监测生命体征, 重视体温变化。利用 药物降温或持续冰块物理降温。
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三、术后体位
----正确的体位：
①有利于颅内静脉回流减轻脑水肿，利于脑水 肿消退和控制颅内压增高。
②有利于保持呼吸道通畅和气管分泌物咳出， 改善换气预防肺部并发症。 ③有利于保护伤口和引流液的排除。
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1、避免呼吸道梗阻的机械性影响： 机械性呼吸道梗阻可影响正常通气， 导 致呼吸费力、呼气期延长和胸腔内压力增高， 上前静脉回流不畅，使颅内静脉压增高，脑 积液吸收速度减慢，脑水肿加重，引起颅内 压进一步增高。
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2、防止呼吸道梗阻的化学性影响： 呼吸道梗阻时气体交换不良，氧气吸入 困难而二氧化碳在体内蓄积，由于缺氧引起 脑代谢紊乱，糖的无氧分解代谢产生的乳酸 可使脑组织毛细血管通透性增加，引起水分 外移而加重脑水肿，同时由于体内二氧化碳 蓄积引起高碳酸血症和脑血管扩张，促使颅 内压升高。
常见有两类： ⑴颅内并发症：包括术后颅内血肿、脑水肿、脑梗死、 手术切口感染、颅内感染和癫痫等，为预防这类并 发症，要根据各种并发症的发生条件和影响因素制 定相应措施。 ⑵躯体合并症：包括支气管肺炎、应激性溃疡、水和 电解质紊乱、心肌梗塞、肺梗塞和下肢深静脉血栓 形成等。临床处理应着重于术前预防和采取相应措 施，其次是严密观察这类合并症的早期征象。
SCPPH
临床表现： 应激性溃疡常发生在术后3～14 天, 最初可发现病人恶心、腹胀, 并有呕吐或自胃管引流出咖啡色胃 液, 吸痰时抽吸出咖啡色痰液, 解 柏油样大便, 量大者还会出现脉搏 加快, 血压下降, 呼吸浅促。
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六、手术切口和颅内感染的预防
手术切口感染或颅内感染是一个接近完全 解决的问题，依赖品种繁多的各类抗生素和 良好的手术环境，微创无菌手术切口感染率 0～2%。 需要强调的是合并有糖尿病的患者，术后 发生切口感染和颅内感染的发生率明显要高 一些，因此充分控制好血糖和大力加强抗感 染缺一不可。
SCPPH
④防止因体位不当导致误吸。 ⑤防止侧卧位时引起臂丛神经麻痹，防止头部 和骨骼突起部位长时间受压发生褥疮，防止 瘫痪肢体受压缺血或肿胀。
⑥防止深静脉血栓形成。
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----正确的体位？ 首先要考虑病情需要、要有利于保持呼吸道通畅、 脑水肿消退和预防并发症 ★为控制颅内压和脑水肿，常采取半卧位或平卧头部 抬高15°～20°。有实验证明头位过高或过低都能 使颅内压升高，因而有害无益。患者全麻未醒或呈 昏迷状态时，可采取侧卧位或仰卧头部转向一侧， 以防止舌下坠和误吸。对有意始障碍或肢体瘫痪的 病人，应定时翻身。
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五、控制颅内压和脑水肿
有资料显示术后脑水肿在开颅术后24～ 48h发展到高峰，持续14天后逐渐减轻，有部 分病人3～4周后才逐渐消退。除了由脑出血 本身可导致术后脑水肿外，术中对脑组织的 牵拉或压迫的程度过重或时间过长，也是一 个重要因素，因而，预防术后脑水肿要从术 中开始。
★应当经静脉（肠外）或经肠内途径补
充水分、电解质和高营养物质（氨基酸/蛋白
质、脂肪乳、维生素、碳水化合物等），注意
患者的营养搭配是否合理，总热量和氮入量是
否充分，能否满足术后分解代谢增强与机体消
耗的需要，以利于切口愈合和顺利康复。
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