新生儿呼吸支持导致的脑损伤
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。
是因在围生期出现窒息从而导致新生儿的脑部出现缺氧缺血性的损伤，包含神经病变和病理生理病变，部分的患儿还会出现不同程度的神经系统后遗症。
截止到目前为止，新生儿缺氧缺血性脑损伤是造成新生儿和小儿致残的主要疾病之一。
因此现阶段要加强对新生儿缺氧缺血脑损伤的重视程度，通过提高预防和加强治疗的方式来避免因脑损伤造成的死亡和损伤。
婴儿期指一岁以内的小儿，因此在一岁以内的小孩，任何导致婴儿缺氧的因素都可能会引起婴儿缺血缺氧性脑病，这里面主要说，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺血缺氧性脑病它的核心是缺氧，缺氧新生儿它分为生前生时和生后，生前缺氧的主要因素是包括，孕母胎盘和胎儿，孕母合并有严重的心肺疾病，孕母有妊高症孕母有糖尿病，孕母严重的营养不良，胎盘的因素，胎盘功能不成熟胎盘过小，脐带受压脐带打劫脐带过长，脐带过细导致胎儿缺氧，胎儿本身的原因，有严重的心脏病，胎儿有严重遗传代谢病，也导致生前新生儿缺氧，生后和生时的新生儿缺氧，也会导致新生儿缺血缺氧性脑病，生时新生儿缺氧可能是生前新生儿，胎儿缺氧的一种延续，也可能是在分娩时因为复苏，不及时或者复苏的措施不得当，或者复苏效果不良引起，新生儿呼吸循环抑制，导致缺氧引起脑损伤，生后新生儿的缺氧，缺血缺氧性脑病的发生几率比较小，主要可能的因素发生误吸或者喉梗阻，或者呼吸道的异常，导致新生儿生后缺氧缺血引起脑病。
新生儿缺氧缺血脑损伤的发病机制分为三个方面：第一脑血流分布不平衡。
缺氧缺血时，全身血流重新分配，血液优先供应一些重要器官，如心、脑、肾上腺等。
尽管脑血流量增加，但并非脑内各区域的供血都均匀增加，首先保证代谢最旺盛的部位，如基底核、丘脑、脑干和小脑等，而在脑动脉终末供血区域仍然是血流分布最薄弱部位。
新生儿呼吸支持
新技术发展
无创通气技术
随着医学技术的进步，无创通气技术在新生儿呼吸支持领域的应用越来越广泛。无创通气 技术能够减少对新生儿的侵入性操作，降低并发症的发生率，提高治疗效果。
智能监测系统
智能监测系统在新生儿呼吸支持中具有重要作用。通过实时监测新生儿的呼吸状况、血氧 饱和度等生理参数，能够及时发现异常情况，为医生提供准确的诊断依据。
预防措施
提高医护人员手卫生意识
严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险 。
定期评估撤机条件
及时评估新生儿的撤机条件，避免过度依赖 呼吸机。
选择合适的呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病情选择合适的 呼吸机型号和参数。
加强家长宣教
指导家长正确喂养和护理，减少新生儿感 的风险。
05
新生儿呼吸支持的未来展 望
历史回顾
新生儿呼吸支持技术经历了从简单到 复杂的发展过程，从最初的简单氧气 面罩到现代的机械通气技术。
发展趋势
随着医学技术的不断进步，新生儿呼 吸支持技术也在不断改进和完善，未 来将更加注重个体化、精准化和智能 化。
02
新生儿呼吸支持的适应症 与禁忌症
适应症
1 2
呼吸困难或呼吸衰竭的新生儿
当新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭时，可能需要 使用呼吸支持来维持正常的呼吸功能。
新生儿呼吸支持
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 新生儿呼吸支持概述 • 新生儿呼吸支持的适应症与禁忌症 • 新生儿呼吸支持技术 • 新生儿呼吸支持的并发症与护理 • 新生儿呼吸支持的未来展望
01
新生儿呼吸支持概述
定义与重要性
定义
新生儿呼吸支持是指通过各种方 法帮助无法自行呼吸的新生儿建 立和维持有效呼吸的过程。
新生儿窒息评分3分影响孩子脑部的发育吗,治疗方法
新生儿窒息评分3分影响孩子脑部的发育吗，治疗方法新生儿窒息是指在新生儿出生后呼吸不顺畅，导致缺氧及二氧化碳潴留，进一步影响到心脏、肝脾、肾脏等重要器官的功能。
窒息严重程度可根据新生儿窒息评分（Apgar评分）分为一级、二级、三级。
评分3分属于重度窒息，容易产生严重后果，需及时诊治。
新生儿窒息评分3分对孩子的脑部发育有一定的影响，但并不一定意味着产生永久性损伤。
实际上，在现代医学技术的支持下，许多宝宝在经过及时有效的治疗和干预后恢复得非常好。
治疗方法：1. 快速复苏：立即对宝宝进行快速复苏，包括采取正确的呼吸道打开方式、支持呼吸、心肺复苏等方法，以迅速确保宝宝的生命体征恢复正常。
2. 维持正常体温：保持宝宝温暖，避免过度蒸发导致体温过低，并给予热毯等辅助加温措施。
3. 低流量高浓度氧气疗法：经过抢救后，建议通过面罩或鼻导管等方式给予宝宝低流量高浓度的氧气疗法，以继续提供足够的氧气。
4. 药物干预：针对宝宝的具体情况，医生可能会给予红细胞增生素、肾上腺素等药物干预，以促进身体器官及系统的恢复。
5. 监测饮食：对于宝宝脱机后，需及时开始观察、评估宝宝的进食能力，确保其接受足够的营养。
注意事项：1. 按时产检：孕期避免感染、及时进行孕期保健，及时接种疫苗，以减少新生儿窒息发生的几率。
2. 出生后迅速复苏：出生后应迅速对宝宝进行复苏，确保足够氧气供应，避免缺氧导致的损害。
3. 疾病预防：注意幼儿期预防疾病，避免新生儿感染、出生缺陷等原因导致窒息。
4. 及时治疗：如发现宝宝窒息后，应及时就医，接受医生的治疗指导。
总之，对于新生儿窒息评分3分的宝宝来说，家长们应该认识到其严重程度及后果，及时就医并接受治疗，积极配合医生的健康管理及治疗方案，为宝宝的健康成长提供坚实的保障。
新生儿额头红印，是胎记吗，治疗方法新生儿额头红印是常见的现象，一般情况下是因为胎儿在母体内压迫，头部位置受到一定的压力，使得头部皮肤出现了一些红印。
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理(1)
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理(1)新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理
新生儿窒息和复苏后可能会出现各种并发症，包括神经系统、呼吸系统、循环系统和代谢系统等。
因此，对于新生儿窒息和复苏后相关并发症的处理，需要全面综合考虑。
以下是其中一些具体的处理方法：
1. 神经系统问题
新生儿窒息会影响脑部的氧气供应，常常导致脑损伤。
一些新生儿可能会出现神经系统问题，例如抽搐、肌张力异常、颅内压增高等。
针对这些问题需要及时监测并采取相应处理方法，例如给予适量的抗惊厥药物、减轻颅内压、避免创伤性损伤等。
2. 呼吸系统问题
新生儿窒息会导致呼吸系统的严重障碍，例如呼吸暂停或呼吸浅快。
对于这些问题需要采取紧急处理，例如给予支持性呼吸机治疗，保持呼吸道通畅，并通过监测血氧浓度、二氧化碳浓度等指标，及时调整治疗方法。
3. 循环系统问题
新生儿窒息会使循环系统的血流减少，可能导致心肌损伤、肝功能障碍等问题。
需要通过监测心率、血压、心脏超声等指标，及时发现并处理循环系统问题。
例如给予液体治疗、控制氧气浓度、调整支持性药物等。
4. 代谢系统问题
新生儿窒息会导致代谢系统的障碍，例如低血糖、酸中毒等。
需要通
过检测相关指标，对代谢系统问题进行及时处理。
例如给予适量的营
养支持、调整药物治疗、控制酸碱平衡等。
总之，新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理需要全面综合考虑，采
取有效的治疗方法，及时发现和处理问题，以减少不良后果。
同时也
需要注意家庭的呵护，加强产后的护理，并定期进行相关检测和观察，以确保新生儿的健康成长。
新生儿缺氧缺血性脑病
肢体瘫痪
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于胎儿或新生儿发生缺氧缺血而引起的脑损伤。是新生儿缺氧缺血性脑病最 常见的症状之一，表现为患儿一侧或两侧肢体活动能力减退或完全丧失。此外，患儿还可能出现智力障碍、视 力障碍、听力障碍等各种症状。预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键是避免孕期和分娩期的各种危险因素，包括 孕妇高血压、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。对于已经发生新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，早期的康复治疗可以 改善其等症状，提高生活质量。
避免窒息和低血压
措施： 1. 加强孩子的监护。在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中，加强孩子的监护非常重要。 必须时刻观察孩子的呼吸、心率、血压等情况，及时发现问题并采取相应措施。 2. 加强对孩子的呼吸支持。如果孩子呼吸困难，可以通过给氧和呼吸机等措施来提供呼 吸支持，保证孩子的血氧饱和度和呼吸功能正常。 3. 注意维持孩子的血压。低血压对新生儿缺氧缺血性脑病的恢复会有负面影响。所以要 注意控制血压，通过输液等方式来维持孩子的血压。同时避免给予过多的补液，防止出现 水肿等不良反应。
05 治疗方法 Treatment Method.
临床护理
针对新生儿缺氧缺血性脑病，护理人员应该加强监测和评估，包括： 每日记录体温、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，及其变化情况； 监测新生儿的喂养情况，确保获得足够的营养，促进生长和发育； 帮助新生儿进行早期康复，包括物理治疗、语言和认知训练等，提高生活自 理和智力水平； 建立家庭护理计划，对家庭成员进行培训和指导，提高对新生儿的护理水平 和照料质量。
04 预防措施 Precautionary measures.
促进血氧供应
缓解新生儿缺氧缺血性脑病的必要手段之一，其中一个有效的方法就是增强孕期保健。通过对孕妇进行综合护理，如适当增加营养、保 证充足睡眠、避免劳累和压力等，可显著提高胎儿的健康状况，从而避免或减轻新生儿缺氧缺血性脑病的发生。同时，对于早产儿，及 时进行呼吸、循环等系统的支持和维护，也能有效减少因新生儿窒息等原因而导致的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析
新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于缺氧和缺血引起的脑组织损伤，常发生在新生儿生命的关键时期，严重时可导致死亡或患有永久性脑损伤。
护理分析是指在护理过程中，根据患者的具体情况，针对性地采取相应的护理措施。
一、早期护理1. 基本生命支持：确保新生儿呼吸道通畅，维持正常的呼吸，保证氧气供给充足，以减少继续发生缺氧的机会。
2. 保暖：新生儿缺氧缺血性脑病常伴有低体温，应保持室温适宜，并用暖气设备对患儿进行保暖，防止进一步的热量损失。
3. 注射治疗：根据医嘱，给予新生儿促循环药物、抗癫痫药物等，以维持心脏和脑血流量，减少脑损伤。
4. 静脉通路：确保新生儿静脉通路畅通，便于给药和输血，以及监测液体平衡和电解质的情况。
1. 营养支持：根据医嘱，给予新生儿适量、营养均衡的母乳或特殊配方奶，以促进儿童生长发育，加快康复进程。
2. 康复训练：进行康复治疗，如物理治疗、语言治疗、听觉治疗等，早期干预可促进神经发育，减轻脑损伤后遗症。
3. 密切观察：监测新生儿生命体征变化，如心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况，并及时采取相应的护理措施。
4. 心理护理：给予患儿及家属充分的心理支持，解答其关于疾病的疑问，减轻其焦虑和恐惧，提高患儿康复的信心和积极性。
1. 定期复查：定期进行脑电图、超声心动图及神经影像学检查，评估脑损伤情况并采取相应的处理措施。
2. 应对并发症：如出现癫痫发作、肌张力异常等，并采取相应的药物治疗及康复训练，减轻并发症对患儿康复的影响。
3. 定期复诊：定期带患儿到医院进行复诊，评估患儿的康复情况，并对治疗方案进行调整和指导。
对于新生儿缺氧缺血性脑病的护理,应根据患儿的具体情况，进行早期护理、中期护理和后期护理，早期评估，积极干预，及时发现和处理并发症和康复训练，以提高患儿康复的机会，并减轻其对患儿身体和心理的影响。
新生儿严重窒息一定会有后遗症吗,治疗方法
新生儿严重窒息一定会有后遗症吗，治疗方法一、新生儿严重窒息的定义新生儿严重窒息是指新生儿在出生后窒息，导致大脑缺氧，如果不及时救治，会发生严重的后果。
严重窒息通常在出生后1分钟内发生，表现为呼吸停止和心跳弱或消失，需要立即启动新生儿心肺复苏。
二、新生儿严重窒息的原因严重窒息的原因有很多，包括：1.产程困难：如胎位异常、盆腔狭窄、胎儿过大等。
2.胎儿窒息：如胎盘植入、脐带栓塞、羊水过少等。
3.新生儿呼吸道异常：如先天性气管狭窄、先天性肺动脉闭锁等。
三、新生儿严重窒息后遗症严重窒息后遗症包括：1.脑瘫：由于大脑缺氧导致脑部损伤，会影响到肢体、语言、视觉等功能发育，严重者可能导致脑瘫。
2.发育迟缓：严重窒息可能会导致脑部缺氧，影响到神经系统的发育，从而导致发育迟缓。
3.认知障碍：严重窒息对大脑产生的损伤可能会导致认知障碍，包括注意力不集中、学习障碍、记忆力等。
四、新生儿严重窒息的治疗方法1.新生儿心肺复苏（NRP）：NRP 是指对于由于窒息而导致的新生儿心跳停止或心脏骤停的抢救方法，以重建有效的心肺循环为核心。
2.病因治疗：如果窒息的原因是胎盘植入、脐带脱落等，需要采取相应的病因治疗。
3.氧疗：对于因为呼吸困难而导致的严重窒息，需要采用氧疗，提高血氧饱和度，缓解缺氧状态。
4.药物治疗：如果严重窒息导致心跳不韧、低血压等情况，需要根据具体情况使用相关药物进行治疗。
五、新生儿严重窒息的注意事项1.新生儿在出生后应立即进行抢救，避免严重后果的发生。
2.如果出现窒息的情况，家长应及时呼叫医生，进行抢救。
3.对于家长而言，应该定期对新生儿进行体检和观察，及时发现异常情况，并及时就医。
4.对于医生而言，需要准确诊断和及时治疗，同时也需要考虑到预防措施，避免严重后果的发生。
新生儿蛛网膜下腔出血有什么后遗症么，治疗方法新生儿蛛网膜下腔出血后遗症及治疗方法新生儿蛛网膜下腔出血（IVH）是指新生儿出生后在颅腔内血管周围或脑室内出血。
2019版欧洲新生儿RDS防治指南更新要点
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南更新要点（2019版）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，随着近年医疗技术不断进步，小胎龄早产儿存活率逐渐增加，但支气管肺发育不良（BPD）发病率仍然较高。
欧洲RDS防治指南于2007年首次发布，每3年更新一次，指南包含了现代新生儿重症监护中临床医生可使用的所有资源和经验，获得欧洲儿科研究学会的大力支持。
RDS的防治目标是通过干预尽可能提高新生儿存活率，最大程度地减少潜在不良反应，包括BPD。
新发表的2019版指南对截止到2018年底发表的文献证据进行严格审查后，对先前发表的4版指南进行了更新。
本文旨在分析2019版指南与2016版相比的更新之处及更新原因，以帮助国内新生儿科医生深入了解RDS指南。
一、产前管理更新要点见表1。
产前管理不完善将增加早产儿死亡或严重并发症发生率。
对于存在RDS风险的超早产儿，如果能宫内转运至具备相应技术的医疗中心或三级医院进行救治，将改善远期预后。
对于无法避免早产的孕妇，使用硫酸镁可使早产儿2岁时脑性瘫痪发生率降低30%，但远期预后仍不明确。
目前推荐对于妊娠34周内存在早产风险的孕妇进行产前激素治疗。
产前激素治疗的最佳时机为分娩前24 h至7 d内，超过14 d疗效降低。
对于妊娠34~36周孕妇，产前激素治疗可降低新生儿近期呼吸疾病风险，但并不能降低死亡率，反而增加新生儿低血糖风险。
远期随访数据显示，对于择期剖宫产的足月儿（胎龄37~38周），产前激素应用并不影响远期行为、认知发育等，不能降低后期哮喘、特异性疾病发生率。
对于妊娠39周内计划择期剖宫产的孕妇，应用产前激素可能减少新生儿转入新生儿重症监护病房的风险，但远期随访资料不足。
重复激素治疗可降低新生儿机械通气的风险，但也可能影响胎儿生长，而且不能降低新生儿病死率及其他严重并发症发生率，目前随访（校正年龄6~8岁）虽然未发现神经系统并发症，但缺乏更远期随访资料。
目前对先兆早产孕妇第1个疗程产前激素治疗后1~2周重复激素治疗仍存在争议。
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40周
Boston
47 0.95 0.18 0.11 0.6 0.30 0.30 0.14 < 0.05 0.30 2 (4%)
Stockholm P
81 6 (7%)
Stockholm P
81 6 (7%) 0.95 < 0.02 < 0.001 0.24 < 0.01 < 0.02 0.10 0.19 < 0.01
• 脑血流增加
高碳酸血症、低氧血症、酸中毒、刺激、气管吸引、气胸
• 脑静脉压增加 • 炎症反应
缺氧、呼吸异常、吸引、气胸、高PIP
呼吸机相关肺损伤、肺炎、BPD、缺氧、缺血
产房复苏与脑血流
肺血流变化
保护性通气策略
颈动脉血流
颈动脉血流
损伤性通气策略
胎儿
新生儿 高MAP 低MAP
Respiratory support and brain injury Pediatric Research
产前应用糖皮质激素
1. 产前应用糖皮质激素可以减少IVH,RR 0.54; 95% CI 0.43–0.69;减 少严重IVH发生 RR 0.28; 95% CI 0.16–0.50. 脑瘫、学习、视觉、 听力等无差异 （Cochrane Database Syst Rev 2006） 2. 产前应用倍他米松可以减少PVL发生（N Engl J Med 1999） 3. 多疗程激素并不能减少早产儿死亡率或5岁时的致残率. (OR 1.02 [95%CI, 0.81----1.29]; P = .84). 217 /871 children (24.9%) in the multiple-courses group vs 210 / 848 children (24.8%) in the single-course group 4. 对GA>37周孕妇给予糖皮质激素可能增加不良神经预后的发生率 (JAMA Pediatr. 2013)
新生儿呼吸支持相关的 脑损伤 程国强
复旦大学附属儿科医院NICU
新生儿脑损伤：机制与类型
呼吸支持
血流动力学 不稳定 心输出量降 低或波动
肺部炎症反应
全身炎症反应
PVL IVH
呼吸支持与脑损伤
• 脑血流波动
吸痰、平均气道压、人机对抗、非同步机械通气、高氧、高碳酸 血症、激惹
• 脑血流减少
低碳酸血症，高氧血症，碱中毒、刺激、气胸、高平均气道压 压，高PIP、高PEEP
MICHAEL P. Hypocapnia and Other Ventilation-Related Risk Factors for Cerebral Palsy in Low Birth Weight Infants.Pediatr Res 50: 712–719, 2001
高氧和低碳酸血症与脑损伤
颅内出血，严重IVH，PVL的发生率没有影响
远期随访：运动、视觉 、听觉没有差异
胎龄小于30周的早产儿结果类似
2012年
早期应用咖啡因可以减轻脑损伤
Early Caffeine Use in Very Low Birth Weight Infants and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis J Korean Med Sci 2015; 30: 1828-1835
NICU脑损伤高危因素分析 IVH高危因素多元回归分析
陈思 林素 林振浪；极低和超低出生体质 量儿脑室内出血的 高危因素分析
呼吸支持与BPD
8
机械呼吸支持与BPD
boston
MV
CPAP
Vanp´ee et a Resuscitation and ventilation strategies for extremely preterm infants .Acta Pædiatrica 2007 96, pp. 10–16
36和46周时BPD发病率和呼吸情况 36周
Boston
Number of infants, # No BPD, # ( %) Mild BPD, # ( %) Moderate BPD, # ( %) Severe BPD, # ( %) Moderate or severe BPD, # ( %) Oxygen, # (%) CPAP, # (%) MV, # (%) Oxygen, MV or CPAP, # ( %)
25 (53%) 24 (30%) 24 (51%) 24 (30%) 1 (2%) 1 (2%) 8 (10%) 0 (0%)
36 (71%) 50 (62%)
25 (53%) 24 (30%)
Vanp´ee et a Resuscitation and ventilation strategies for extremely preterm infants Acta Pædiatrica 2007 96, pp. 10–16
Engl J Med 2007;357:1893-1902）
机械通气后越早用效果越好（J Pediatr 2010;156:382）
RDS撤机时应常规使用咖啡因 （Neonatology 2008;93:284）
机械通气时应用鸦片类物质？
应用吗啡可以降低婴儿疼痛指数评分，但不同研究之间异质性较大。 死亡率机械通气时间，短期神经发育结局没有差异；肠道喂养时间长
早期应用氢化考的松
0.5mg/kg，生后一周内，每天2次；随后每天一次，再用3天
Insure 与单独NCPAP比较
主要结果：BPD和死亡，单纯BPD发生率没有差异，但均有降低
颅内出血 神经发育结局没有资料
NRDS患儿早期和晚期选择性应用表面活性物质
需要机械通气的早产儿NRDS早期给予表面活性物 质可以： •降低急性肺损伤的风险 •降低新生儿死亡风险 •降低慢性肺病发生的风险
Thomas DB，Burnard ED．Prevention of intraventricular haemorrhage in babies receiving artificial ventilation．M J Aust，1973 ，1：933-936．
呼吸支持相关脑损伤研究历程
• 2000年以来：呼吸机相关性脑损伤逐渐成为新生儿呼吸疾 病和神经疾病研究的热点。 • 2010年以来：国内新生儿界开始关注新生儿呼吸机相关性 脑损伤。
G Klinger, Do hyperoxaemia and hypocapnia add to the risk of brain injury after intrapartum asphyxia? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F49–F52
产前应用糖皮质激素 1. 产前给予糖皮质激素是早产儿脑损伤重要 的保护措施 2. 没有证据表明多疗程激素更加有效 3. 倍他米松安全性可能更高 4. 目前推荐对于24-34周早产的孕妇分娩前 给予倍他米松2剂
Indian J Pediatr 2014; 81(5):466–472
生后激素与脑瘫
氢化考的松与脑发育（天均给药时间生后16天）
咖啡因应用
大规模研究，包括2006例，体重＜1250克， 生后10天开始咖啡因直到呼吸暂停消失， 对照组用安慰剂（N Engl J Med 2006;354:2112-2121）
咖啡因应用
近期结果： 提早1周撤离机械通气，BPD降低（36%VS47%） 远期结果：随访18个月 病死率和残疾率降低，OR ：0.77 脑瘫降低，OR： 0.58，认知延迟率降低，OR ：0.8（N
Pediatrics 2014;133;164
低氧（81-89%）和高氧目标值（90-95%）
低氧目标值： • 死亡率增加 • 严重ROP降低 • NEC增加 • BPD无差异 • PDA增加 • IVH无差异 随访到24月： • 听力，神经发 育无差异
高氧和低碳酸血症
低碳酸血症暴露时间
高氧暴露时间
不能作为常规给予镇静剂，应在疼痛评估后选择性应用， 如果确实要用，首选吗啡
机械通气患儿应用芬太尼
早产儿吸入一氧化氮：A Systematic Review
Pediatrics 2011;127:e414–e422
早产儿吸入NO
• RCT和Meta分析提示早产儿常规或抢救性吸入No可以提高呼吸衰竭 患儿存活率（ A; 强烈推荐). • 目前证据不支持呼吸衰竭早产儿吸入NO能够缓解或预防BPD、严重 IVH或其他早产儿并发症（,A;强烈推荐） • • 脑瘫、神经发育不良、和认知障碍发生率治疗组和对照组无差异（A） 一项多中心随机对照研究提示生后第二周大剂量NO（20ppm） BPD的发生率轻度下降，但需要更多的证据 • 纳入Meta分析的研究病人基本资料包括胎龄、种族、氧合指数，生 后日龄、肺动脉高压和通气方式无差异 • 对儿童期肺功能的影响资料有限，且结果不一致
Pilot Randomized Trial of Hydrocortisone in Ventilator-Dependent Extremely Preterm Infants: Effects on Regional Brain Volumes. J Pediatr. 2013 April ; 162(4): 685–690
2014
产房复苏与脑损伤
无机械通气 有机械通气 白质丢失
炎症细胞浸润
疤痕形成 Respiratory support and brain injury Pediatric Research
呼吸机相关脑损伤研究历程
• 1973年Thomas等报道：机械通气可增加早 产儿IVH发生率。 • 1980-1990年：在发达国家，经机械通气治 疗的呼吸衰竭新生儿不仅发生肺损伤，而 且也发生脑损伤。