医案六则解读.pptx
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医案六则 医古文名主编 授学资料
简明扼要地记述 症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例 附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊 断等。 ——注重记录的完整性科学性 古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启 发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方 药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思 考过程和矛盾冲突等，较生动。 ——注重介绍临证心得经验
范云之死
病名：伤寒病 症状：發熱頭疼煩渴。 脉象：脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。 病因病机：伤于寒而正气不足、表寒里虚。 错误治法：不顾表里、不待时日、取汗先期。
具体措施：以火燒地，布桃葉，設席，置雲於
上。頃刻汗解，撲以溫粉。
预后：“不足喜也。”後二年果卒。
警示：醫者隨情順意，鮮不敗事。
起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、 有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。
今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断 方法，参考病人行动与脉息相应的情况。
医论3： “阳疾处内，阴形应外者，不加悍 药及 镵石。”
阳疾处内：即内热或真热。 阴形应外：寒的症状表现于体表，即假寒或表寒。 悍药：性味凶猛的药物。 镵石：镵针和砭石。
“辟”
通“襞”训作“聚积、闭合”义。 如清代朱骏声《说文通训定声·辟部》：“辟， 假借为襞。” 本文之“辟”，唐代司马贞索隐：“辟，犹聚 也，” 《庄子·田子方》：“心困焉而不能知，口辟焉 而不能言。” 陆德明《释文》引司马彪云：“辟，卷不开 也。”
“宛”（郁）
训作“郁结”义，如篇：“病蛲得之于 寒湿，寒湿气宛笃不发，化为虫。” 南朝宋裴骃集解：“宛，音郁。”《集 韵·迄韵》：“慍，心所郁积也。或作宛。” 《灵枢·九针》：“凡用针者，虚则实 之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启 发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方 药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思 考过程和矛盾冲突等，较生动。 ——注重介绍临证心得经验
范云之死
病名：伤寒病 症状：發熱頭疼煩渴。 脉象：脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。 病因病机：伤于寒而正气不足、表寒里虚。 错误治法：不顾表里、不待时日、取汗先期。
具体措施：以火燒地，布桃葉，設席，置雲於
上。頃刻汗解，撲以溫粉。
预后：“不足喜也。”後二年果卒。
警示：醫者隨情順意，鮮不敗事。
起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、 有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。
今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断 方法，参考病人行动与脉息相应的情况。
医论3： “阳疾处内，阴形应外者，不加悍 药及 镵石。”
阳疾处内：即内热或真热。 阴形应外：寒的症状表现于体表，即假寒或表寒。 悍药：性味凶猛的药物。 镵石：镵针和砭石。
“辟”
通“襞”训作“聚积、闭合”义。 如清代朱骏声《说文通训定声·辟部》：“辟， 假借为襞。” 本文之“辟”，唐代司马贞索隐：“辟，犹聚 也，” 《庄子·田子方》：“心困焉而不能知，口辟焉 而不能言。” 陆德明《释文》引司马彪云：“辟，卷不开 也。”
“宛”（郁）
训作“郁结”义，如篇：“病蛲得之于 寒湿，寒湿气宛笃不发，化为虫。” 南朝宋裴骃集解：“宛，音郁。”《集 韵·迄韵》：“慍，心所郁积也。或作宛。” 《灵枢·九针》：“凡用针者，虚则实 之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”
中医医古文医案六则精品PPT教学课件
13
返回主页
泠然：清凉貌。
顾：反而。
2020/12/8
彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之 妄也。”翌日天甫明，來視予脈， 煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦 者自上下，凡一再行，意泠然，越 日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰： “前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍 白。此由平素與人接言多，多言者 中氣虛，又其人務竟已事，恒失之 饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積， 積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜 去其舊而新是圖，而我顧投以參．
不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫
者隨情順意，鮮不敗事。故予書此
爲醫者之戒。
2020/12/8
12
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滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
2020/12/8
（三） 葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白 雲許先生學。其記病云： 歲癸酉秋八月，予病滯下，痛 作，絕不食飲。既而困憊，不能起 床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其 自下焉。時朱彥修氏客城中，以友 生之好，日過視予，飲予藥，但日 服而病日增。朋游譁然議之，彥修 弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮， 呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣， 二子哭，道路相傳謂予死矣。
内容提 要
随文注 医 案 六 则
释
整篇翻 译
重点提 示
参考文 献
第一课件网网站
自测练
习2020/12/8
1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
温病医案 ❖ 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
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泠然：清凉貌。
顾：反而。
2020/12/8
彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之 妄也。”翌日天甫明，來視予脈， 煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦 者自上下，凡一再行，意泠然，越 日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰： “前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍 白。此由平素與人接言多，多言者 中氣虛，又其人務竟已事，恒失之 饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積， 積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜 去其舊而新是圖，而我顧投以參．
不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫
者隨情順意，鮮不敗事。故予書此
爲醫者之戒。
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12
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滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
2020/12/8
（三） 葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白 雲許先生學。其記病云： 歲癸酉秋八月，予病滯下，痛 作，絕不食飲。既而困憊，不能起 床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其 自下焉。時朱彥修氏客城中，以友 生之好，日過視予，飲予藥，但日 服而病日增。朋游譁然議之，彥修 弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮， 呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣， 二子哭，道路相傳謂予死矣。
内容提 要
随文注 医 案 六 则
释
整篇翻 译
重点提 示
参考文 献
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习2020/12/8
1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
温病医案 ❖ 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
《中医医案分享课件》
如何应用中医医案治疗病症
1 综合分析
2 个性化治疗
将经典医案和现代研究结合， 综合分析病症的根本原因。
根据个体差异，制定个性化 的中医治疗方案。
3 临床实践
通过多年的临床实践，积累经验，提高中医医案的治疗效果。
结论和总结
中医医案是宝贵的瑰宝，结合现代医学的发展，中医治疗病症的潜力得到了广泛认可。将中医医案应用于临床 实践，有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量。
心理压力缓解案例
分享一种通过冥想和呼吸练习缓解压力和焦虑的方 法。
消化问题饮食疗法案例
探讨通过改变饮食习惯缓解消化问题的有病 疼痛管理 免疫调节
中医 调理体内平衡 针灸、推拿 中药、食疗
现代医学 药物治疗 止痛药 疫苗、免疫药
结合发展 结合中药疗效 中西医结合 综合克服问题
《中医医案分享课件》
本课件将介绍中医经典医案，分析传统中药和疗效，探讨中医诊断和治疗方 法，研究多种病症的中医治疗案例。
中医经典医案介绍
八宝茶案例
分享一位患有内分泌紊乱的病人服用八宝茶调理身 体的成功案例。
针灸治疗案例
探讨针灸在神经系统疾病中的疗效，分享一位患有 头痛的病人通过针灸治疗获得改善的案例。
问诊
详细询问病人症状、疼痛感和病史，帮助确定 疾病的根本原因。
闻诊
通过闻气味和听声音，评估病人的身体状况和 病情。
切诊
通过切脉，判断患者的体质和病情。
多种病症中医治疗案例研究
偏头痛针灸治疗案例
分享一位患有偏头痛的病人通过针灸治疗缓解症状 的成功案例。
失眠中药治疗案例
介绍一位失眠患者使用中药治疗恢复正常睡眠的案 例。
中药疗效案例
介绍一种中药，讲述它在调节人体气血平衡中的作 用和效果。
《医案医案》幻灯片
“族叔祖年七十〞案
朱震亨医案
• 族叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泄利至深秋，百方不 应。予视之，曰：病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉 俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。因悟曰：此必多年沉积， 僻在胃肠。询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日 缺。予曰；积痰在肺，肺为大肠之赃，宜大肠之本不固也，当 与澄其源而流自清。以茱茰、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓 汤，和以沙糖，饮一碗许，自以指探喉中。至半时辰，吐痰半 升许，如胶，是夜减半。次早又饮，又吐半升而利止。又与平 胃散加白术、黄连，旬日而安。
张从正医案
• 百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥 于外，那么皮肤皱揭，燥于中，那么精血枯涸，燥于上， 那么咽鼻焦干，燥于下，那么便溺结闭。夫燥之为病，是 阳明化也，水寒液少，故如此。然可下之，当择之药之。 巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下 燥。?内经?曰：“辛以润之，咸以软之。〞?周礼?曰：“以 滑养窍。〞
张从正医案
• 病因病机分析： • 大便燥结之证，多因恣食酒浆，或过食辛热厚味，胃肠燥
热，津液亏少，是以粪坚结而大便燥涩。
• 辨证分析： • 因本案属阳明实热燥结为主，故脉象滑实有力，燥结久那
么液竭津枯，病情经久不愈，饱那么大便极难，是饱那么实其 所实，目前星飞，鼻中出血，均为阳热亢盛之象。
• 论治分析：子和治疗大便燥结，同样用辛苦咸寒的大承气汤 攻下，以软坚泻热而通燥结。燥结未有不伤阴者，津液既伤， 泻后必更枯燥，故张氏于泻下后继用神功丸（人参、大黄、 诃子皮、麻子仁、蜂蜜）、麻仁丸润下通幽行气润燥，以巩 固大承气汤的疗效。兼食以濡润滑利之菜（增加纤维素）， 则可免泻止复燥之弊。再用猪羊血羹，补之以味，扶助正气。 如此治疗，药后不仅燥润肠通，竟至百日后身体充盈肥壮， 完全恢复健康。如果只用下法，病必不除。足见张氏对下法 的运用，灵活多变，并不一定硬攻到底，这是他识见精到之 处。同时，也体现了“治病当用药攻，养生当用食补”的学 术主张。
中医医案学PPT课件
是现存篇幅最为浩博的一部医案类书。
（以上二书几乎将清·乾隆年以前的医案囊括无遗。）
医案类书
❖ 《古今医案按》10卷，清·俞震所辑。该书将《名医类案》的 内容加以补充，并去粗取精，选案千余则。
❖ 《全国名医验案类编》二集，何廉臣所编，1938年出版，搜集 民国时期全国名医67家医案371则。
❖ 《现代名中医类案选》一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人 民卫生出版社出版，内容大致包括1911～1980年全国名医135家 的医案436则。
很清晰的认识了。
❖ 汪氏用参、芪于临证达到如此纯熟的程度，当然也就是 其对“营卫论”、“参芪论”最好的印证。
❖ 汪氏既学东垣，又宗丹溪，后世称他为“新安医学派”
的创始者，也确是名实相符。
联系学术思想
东垣的病案：
❖ 每案的组方皆具有两个特点： ❖ 一是药方基本以四类药组成，即补脾胃、升阳气、泻火
热、治兼证； ❖ 一是处方药味众多，而药量极轻，配合严密。
❖ 医案类书，则是在同一病证下搜集了不同医家的验案。
对照同类医案
叶天士治淋一门，列有数案：
❖ 治朱案曰：“溺管淋疼，腑热为多，经月来每溺或大便，其坠 下更甚，想阴精既损，肾气不收故也。肉苁蓉、柏子仁、枸杞 子、大茴香、牛膝、茯苓。”
❖ 某案曰：“六旬有五，下焦亏虚，二便不爽，溺管痹疼，姑与 肾气汤主之。以肾气汤细涓滤清服。”
❖ 想要入细地掌握这些病案之中运用石膏的经验，则必须仔细
阅读《医学衷中参西录·石膏解》：
《医学衷中参西录·石膏解》：
结合相关论著
❖ ①《神农本草经》认为石膏性微寒，原非大寒，
其苦寒之性远不如黄连、黄柏。
❖ ②石膏宜于产乳，其性纯良可知，故可多用于
（以上二书几乎将清·乾隆年以前的医案囊括无遗。）
医案类书
❖ 《古今医案按》10卷，清·俞震所辑。该书将《名医类案》的 内容加以补充，并去粗取精，选案千余则。
❖ 《全国名医验案类编》二集，何廉臣所编，1938年出版，搜集 民国时期全国名医67家医案371则。
❖ 《现代名中医类案选》一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人 民卫生出版社出版，内容大致包括1911～1980年全国名医135家 的医案436则。
很清晰的认识了。
❖ 汪氏用参、芪于临证达到如此纯熟的程度，当然也就是 其对“营卫论”、“参芪论”最好的印证。
❖ 汪氏既学东垣，又宗丹溪，后世称他为“新安医学派”
的创始者，也确是名实相符。
联系学术思想
东垣的病案：
❖ 每案的组方皆具有两个特点： ❖ 一是药方基本以四类药组成，即补脾胃、升阳气、泻火
热、治兼证； ❖ 一是处方药味众多，而药量极轻，配合严密。
❖ 医案类书，则是在同一病证下搜集了不同医家的验案。
对照同类医案
叶天士治淋一门，列有数案：
❖ 治朱案曰：“溺管淋疼，腑热为多，经月来每溺或大便，其坠 下更甚，想阴精既损，肾气不收故也。肉苁蓉、柏子仁、枸杞 子、大茴香、牛膝、茯苓。”
❖ 某案曰：“六旬有五，下焦亏虚，二便不爽，溺管痹疼，姑与 肾气汤主之。以肾气汤细涓滤清服。”
❖ 想要入细地掌握这些病案之中运用石膏的经验，则必须仔细
阅读《医学衷中参西录·石膏解》：
《医学衷中参西录·石膏解》：
结合相关论著
❖ ①《神农本草经》认为石膏性微寒，原非大寒，
其苦寒之性远不如黄连、黄柏。
❖ ②石膏宜于产乳，其性纯良可知，故可多用于
6解表剂分析课件
* 配伍要点：
a.解表药 + 清热药； b.方中佐以药性微温的荆芥之义。
【运用】
1.辨证要点： ·发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。 ·原书用法强调 “杵为散，每服六钱，鲜苇根 汤
煎，香气大出，即取服，勿过煮”。 2.临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：
·“流感”、“乙脑”初起； ·扁桃腺炎、咽喉炎；
➢ 佐：五味子 — 温敛肺气以止喘咳；
* 姜、辛、味相配：散中有收，使散 肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气， 止喘咳而不留邪；而具散寒化饮， 止咳平喘之功。
芍药（白）— 养阴和营，且防麻、桂
发汗伤阴。
半夏 — 燥湿化痰，蠲饮降浊。 ➢ 使：炙甘草 — 调和药性。
* 配伍要点：
1、散收并用、相反相成： 干姜、细辛 ＋ 五味子
【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。 风寒束表 — 恶寒发热、无汗头痛、苔 白，脉浮； 湿滞经络 — 肢体痠楚疼痛、头项强痛； 热蕴于里 — 口苦微渴。
【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。 ·表里同病，以表为主； ·寒热夹杂，以寒为主。
【治法】发汗祛湿，兼清里热。
➢ 君：羌活 — 散寒祛湿，祛风止痛。 ➢ 臣：防风 — 祛风散寒，胜湿止痛。
银 翘 散 《温病条辨》
【组成】
连翘一两
薄荷六钱
银花一两 竹叶四钱
苦桔梗六钱 生甘草五钱
荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱
【用法】 * 原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大
出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味 厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服， 夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一眠；病 不解者，作再服。
杏仁 — 降利肺气而止咳。 * 桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。
a.解表药 + 清热药； b.方中佐以药性微温的荆芥之义。
【运用】
1.辨证要点： ·发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。 ·原书用法强调 “杵为散，每服六钱，鲜苇根 汤
煎，香气大出，即取服，勿过煮”。 2.临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：
·“流感”、“乙脑”初起； ·扁桃腺炎、咽喉炎；
➢ 佐：五味子 — 温敛肺气以止喘咳；
* 姜、辛、味相配：散中有收，使散 肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气， 止喘咳而不留邪；而具散寒化饮， 止咳平喘之功。
芍药（白）— 养阴和营，且防麻、桂
发汗伤阴。
半夏 — 燥湿化痰，蠲饮降浊。 ➢ 使：炙甘草 — 调和药性。
* 配伍要点：
1、散收并用、相反相成： 干姜、细辛 ＋ 五味子
【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。 风寒束表 — 恶寒发热、无汗头痛、苔 白，脉浮； 湿滞经络 — 肢体痠楚疼痛、头项强痛； 热蕴于里 — 口苦微渴。
【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。 ·表里同病，以表为主； ·寒热夹杂，以寒为主。
【治法】发汗祛湿，兼清里热。
➢ 君：羌活 — 散寒祛湿，祛风止痛。 ➢ 臣：防风 — 祛风散寒，胜湿止痛。
银 翘 散 《温病条辨》
【组成】
连翘一两
薄荷六钱
银花一两 竹叶四钱
苦桔梗六钱 生甘草五钱
荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱
【用法】 * 原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大
出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味 厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服， 夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一眠；病 不解者，作再服。
杏仁 — 降利肺气而止咳。 * 桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。
中医经典案例分析.优秀精选PPT
案例
• 吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。 病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼 胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒， 不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。 用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3 枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。 服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以 原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
【原文】
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者， 外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣 行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则 愈。宜桂枝汤。（53）
病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈 者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。（54）
案例
凡食少饮多，水停心患下，甚者者则,悸男，微,者3短2气岁。 ,小学教师,2007年11月17日初诊。 肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑 启齿见舌红绛，苔黄燥，每日鼻饲奶粉，大便两周未行，触其腹部硬满，昏迷中尚知以手拒之，脉沉数有力。
欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
二、六经本证
（一）太阳本证 1. 太阳中风——桂枝汤证
外感病——调和营卫 内伤病——调和阴阳
案例
• 患者张某，河南人 。 • 主诉：恶风、恶寒、汗出三天。
• 患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶 寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗， 治疗三天无效，具体用药不详，病情加重， 出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例， 担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋 友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌 苔薄白，六脉浮细而缓。
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
医案六则P
孟秋痢大作，初三晝夜 • 孟秋：农历七月。孟，农 历每季第一个月。 下百許次，紅白相雜， • 感应丸：方名。《和剂局 絕無渣滓，腹脹悶， 方》方。功用温补脾胃， 消积导滞。 絞痛不可言。或謂宜 下以大黃。先生弗顧 也，竟用參、术、薑、 桂漸愈。猶白積不止， 服感應丸而痊。
後少嘗蟹螯，復瀉下 委頓，仍服八味湯及 補劑中重加薑、桂而 愈。夫一身歷一歲間 耳，黃連苦茗，曩不 輟口，而今病以純熱 瘥。向非先生，或投 大黃涼藥下之，不知 竟作何狀。又病室孕 時，喘逆不眠，用逍 遙散立安，又患便血 不止，服補中黑薑立 斷，不再劑。
葉先生名儀，嘗與 丹溪俱從白雲許先生 學。其記病云： 歲癸酉秋八月， 予病滯下，痛作，絕 不食欲。旣而困備， 不能起床，乃以衽席 及薦闕其中，而聽其 自下焉，時朱彥修氏 客城中，以友生之好， 日過視予，飮予藥， 但日服而病日增。朋 游譁然議之，彥修弗 顧也。
• 叶先生名仪：叶仪，字景翰， 元末明初学者。金华（今属浙 江）人。著有《南阳杂稿》。 • 白云许先生：许谦，安益之， 晚号白云山人，谥号文懿。著 有《白云集》等。 • 癸酉：元顺帝元统元年（公元 1333年）。 • 滞下：中医病名。即痢疾。因 有积滞下痢故名。 • 乃以衽席及荐阙其中：就把床 席和垫子的中间开个缺口。衽： 床席。荐：床垫子。阙：通 “缺”，使动用法。其：代词， 指衽席及荐 。 • 氏：表尊敬，有“先生”之 义。 客：客居。用作动词。 • 友生：朋友。此指同门、同学。 • 朋游：老朋友。哗然：大声的 样子。譁，“哗”的异体字。
赵献可辨证施治
赵献可 中国明末医学家。生卒年不详， 约活动于16～17世纪。字养葵，自号医巫闾子。 鄞县（今浙江宁波）人。赵献可好学博览，除医 之外，儒、道、释均有涉猎，曾游历于山西、陕 西等地。在哲学思想上受《易经》影响较大，在 医学上又遵从李东垣、薛己，属于温补学派。赵 献可提出命门为人一身之主，而不是心，命门的 水火即人的阴阳。代表著作有《医贯》6卷，对后 世影响很大。此外他还著有《邯郸遗稿》，又名 《胎产遗论》，为妇科专著，另有《内经钞》、 《素问注》、《经络考》、《正脉论》、《二本 一例》等书皆失传，其子赵贞观亦精医学，辑有 《痘疹论》一书。
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2019-6-25
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九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣 的九种器物，是最高的礼遇。
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随文注释
（一）
齊王侍醫遂病，自練五石服之。
臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有
病，幸診遂也。”臣意即診之，告
曰：“公病中熱。論曰：‘中熱不
溲者，不可服五石。’石之爲藥精
悍，公服之不得數溲，亟勿服，色
將發臃。”遂曰：“扁鵲曰：‘陰
石以治陰病，陽石以治陽病。’夫
藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，
其家咸以爲怪，然以爲繫鈴解鈴，
姑聽之。因以歸脾料倍用參、耆，
一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始
悟血之復來，由於寒涼速之也。
因歎曰：醫道實難矣。某固不
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敢自居識者，然舍症從脈，得之先
哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見。
今人胸中每持一勝算，見前人用涼，
輒曰：“此寒症也，宜用熱。”見
前人用熱，則曰：“此火症也，應
作何狀。又病室孕時，喘逆不眠，
用逍遙散立安，又患便
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血不止，服補中黑薑立斷，不再劑。
種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔
垣見人，何必飲上池水哉?聞之善
矢：通“誓”。 贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。 不肖侏儒未足爲先生重，竊以識明
识：通“誌”，记。 德云爾。
赵献可高明的医术
四明弟子徐陽泰頓首書狀。
藥及鑱石。’夫悍藥入中，則邪氣
辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二
陰應外、一陽接內者，不可以剛
藥。’剛藥入則動陽，陰病益衰，
陽病益著，邪氣流行，爲重困於俞，
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经纪：纲纪。
麻黄证：即麻黄汤 证，伤寒表实证。 煎迫：逼迫。
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爲疽。”意告之後百餘日，果爲疽
發乳，上入缺盆，死。此謂論之大
戢：止息。
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（六）
素來擾虧根本，不特病者自嫌，
即操醫師之術者，亦跋前疐後之時
也。值風木適旺之候，病目且黃，
已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛
不能行。及來診時，脈象左弦數，
右搏而長，面沉紫，而時時作嘔。
靜思其故，從前紛紛之病，同一邪
也，均爲三病，次第纏綿耳，由上
而下，由下而至極下，因根本久撥
饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積，
積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜
去其舊而新是圖，而我顧投以參．
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完：充足。 一旦：忽然。 霍然：很快病愈。 敛衽：表示恭敬。 善：多。 茗：茶。 瓯：盆盂类瓦器。
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术、陳皮、芍藥等補劑十餘貼，安
得不日以劇？然非此浹旬之補，豈
能當此兩貼承氣哉？故先補完胃氣
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起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、 有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。
今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断 方法，参考病人行动与脉息相应的情况。
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二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。 一阳：少阳，主相火，指虚热症。
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数家医案集
清· 柳宝诒《柳选四家医案》收：
尤在泾《静香楼医案》2卷
曹仁伯《继志堂医卷》2卷
王旭高《环溪堂医案》3卷
张仲华《爱庐医案》24条
——可供研究某一医家 / 学派
的学术思想和临床经验
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中热：内热。 溲：二便。
體也，必有經紀。拙工有一不習，
文理陰陽失矣。
（二）
昔有鄉人丘生者病傷寒，予爲
診視。發熱頭疼煩渴，脈雖浮數而
無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬
麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中
遲者，榮氣不足，血氣微少，未可
發汗。予於建中湯加當歸、黃芪令
飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜
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是：确实。
促：缩短。
即
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远：差错很大。
息：脉息。
辟：闭阻。 宛：通“郁”，郁 结。
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爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石
剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠
矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起
度量，立規矩，稱權衡，合色脈、
表裏、有餘不足、順逆之法，參其
人動靜與息相應，乃可以論。論曰：
‘陽疾處內、陰形應外者，不加悍
雲許先生學。其記病云：
歲癸酉秋八月，予病滯下，痛
作，絕不食飲。既而困憊，不能起
床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其
自下焉。時朱彥修氏客城中，以友
生之好，日過視予，飲予藥，但日
服而病日增。朋游譁然議之，彥修
弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，
呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣，
二子哭，道路相傳謂予死矣。
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症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
断等。
——注重记录的完整性科学性
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古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和 教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事
为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细
节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考
之傷，而後去其積，則一旦霍然
矣。”衆乃斂袵而服。
（四）
不肖體素豐，多火善渴，雖盛
寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數甌，
又時苦喘急。質之先生，爲言此屬
鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。
丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕
坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自
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自负：自恃。
委顿：疲乏困顿。 曩：先前。 室：妻子。
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泠然：清凉貌。
顾：反而。
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彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之
妄也。”翌日天甫明，來視予脈，
煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦
者自上下，凡一再行，意泠然，越
日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰：
“前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍
白。此由平素與人接言多，多言者
中氣虛，又其人務竟已事，恒失之
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烦：《说文》“烦，热头痛也，从页，从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷。
《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
——麻黄汤证
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迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
武帝屬官。武帝將有九錫之命，有
旦夕矣。雲忽感傷寒之疾，恐不得
預慶事，召徐文伯診視，以實懇之
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便：马上。
曰：“可便得愈乎?”文伯曰：
政：通“正”，只。 “便差甚易。政恐二年後不復起
矣。”雲曰：“朝聞道，夕死猶可，
況二年乎！”文伯以火燒地，布桃
葉，設席，置雲於上。頃刻汗解，
撲以溫粉。翌日果愈。雲甚喜。文
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身 疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗， 何以知然，以荣气不足，血少故也。”
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建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴糖）， 有建中补脾，调和气血之功。
加当归、黄芪成 “当归补血汤” ，有补气 生血之功效。
2019-6-25
之體，復蒸而上爲胃病，是腎胃相
關之故也。倘不稍爲戢除一
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全文重点内容
二，但取回陽返本，竊恐劍關苦拒， 而陰平非復漢有也。謹擬一法，略 效丹溪，未識如何。
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第一则 选自《史记·扁鹊仓公列传》 不肖：不类似（其父）→才德不及先人→ 不才（自谦之词）。
《说文》：“肖，骨肉相似也。 从肉，小声。不似其先，故曰不 肖。
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1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石 英、赤石脂
五 2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、 石 寒水石
3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石
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阴石以治阴病，阳石以治阳病。 介宾前置
（五）
沈明生治孫子南媳，賦質瘦薄，
脈息遲微，春末患吐红。以爲脾虛
不能攝血，投歸脾數劑而止。慮後
2019-6-25
復作，索丸方調理，仍以歸脾
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敛手：缩手。
噬脐：喻来不及救 治。
初：从来。 责：要求。 讼：辩解。
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料合大造丸數味與之。復四五日後，
偶值一知醫者談及，乃駭曰：“諸
“二阴应外，一阳接内” ——表寒里热
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第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》 或《本事方》，10卷。宋许叔微撰。书中按病 类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约 300余首，方末附作者的验案及论述。