痛觉的生理心理特点
感觉的概念
对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反 映 是在所有的心理现象中最简单的一种心理现象 感觉是认识的入口和开端，没有感觉便不会有比较 高级和复杂的知觉、表象和思维，而且在后来的心 理活动中仍然需要感觉给予充实和修正。
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感觉剥夺实验
所谓感觉剥夺指的是有机体与外界环境刺激处于高 度隔绝的特殊状态。
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韦伯定律
K=△I / I 其中I为原刺激量，△ I为差别感觉阈限。 当I不同时， △ I也不同，但是△ I与I的比值却是一 个相对固定的常数，记为K，K又称之为韦伯分数。 韦伯定律表明了差别感觉阈限与刺激量之间近似为 恒定的正比关系。 对不同感觉来说，K数值是不同的，即韦伯分数不同
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差别阈限的测定小实验
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联觉
各种感觉之间的相互联系和沟通，也称通感 外部世界的各种信息不断地刺激人的感官， 引起了人的视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉 。这些感觉都是人对外界的反映，它们之间 有着密切的联系。联觉就是这种联系的一种 特殊表现。
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联觉
例如,某人的音色柔和动听,可使人联想到倾听泉水淙 淙之声的欢悦，这是听觉本身的联系,继而又可联想 到泉水的清澈甜美,产生了视觉和味觉的共鸣，所以 人们常用“甜润”一词形容优美的嗓音。 色觉又兼有温度感觉，例如，红、橙、黄色会使人 感到温暖，所以这些颜色被称作暖色；蓝、青、绿 色会使人感到寒冷，因此这些颜色被称作冷色。
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颜色视觉
颜色视觉是由不同波长的光刺激形成的。 颜色的三种属性：明度、色调、饱和度 颜色混合规律：互补律、间色律、代替率 色觉心理：色彩的冷暖感、轻重感、软硬感、前后 感、大小感、华丽质朴感、活泼庄严感、兴奋沉静 感。
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听觉
听觉的适宜刺激是频率为16－20000赫 兹的音波，也叫可听音。
健康评估疼痛
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内脏牵涉痛---部位
心绞痛---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧 阑尾—上腹部或脐区
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5.神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。
2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感 性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；
3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为 钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛， 且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
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三、疼痛的分类
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经济文化
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一、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。
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二、机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性 刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；
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WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化
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按疼痛性质分类
•钝痛 •锐痛 •跳痛
程度 性质
痛觉的传递和调制
痛觉的传递和调制一、概述疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。
它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。
痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。
但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。
而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。
因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。
人们在研究疼痛时，通常采用测定痛阈(pain threshold)的方法。
痛阈又可分为痛感觉阈和痛反应阈。
因此在研究痛觉时需要采用多指标进行综合性研究。
另外还可记录伤害性刺激引起的神经活动的电变化。
痛与镇痛的神经生物学研究，近三十年来有了非常迅速的发展。
在我国，有关针刺镇痛(acupuncture analgesia)神经机制的研究也促进了痛觉生理研究的深入发展，并具有良好的国际影响。
二、痛觉的传递(一)感受器和传入神经纤维一般认为，痛觉的感受器就是游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层处。
任何外界的或体内的伤害性刺激(物理的或化学的)，均可导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子。
有人将皮肤痛感受器分为，高阈机械痛感受器(HTM)和多觉型痛感受器(PMN)。
前者只对伤害性机械刺激发生反应。
多觉型痛感受器可对多种伤害性刺激发生反应。
在人身上找到的C纤维感受器多为多觉型痛感受器。
持续性伤害性刺激可使上述两种感受器的阈值降低，形成痛觉过敏(hyperalgesia)。
引起疼痛的内源性致痛因子一般有三个来源：①直接从损伤细胞中溢出，如K+、H+、5-HT、组胺等。
②由损伤细胞释放出有关的酶，然后在局部合成产生，如缓激肽、前列腺素等。
③由伤害性感受器本身释放，如P物质。
一般认为，传导痛觉冲动的纤维属于较细的Aδ和C纤维。
《普通心理学》：感觉的种类
《普通心理学》：感觉的种类据刺激的来源不同，我们可以把感觉分为外部感觉和内部感觉。
外部感觉是由机体以外的客观刺激引起、反映外界事物个别属性的感觉。
外部感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和肤觉。
内部感觉是由机体内部的客观刺激引起、反映机体自身状态的感觉。
内部感觉包括运动觉、平衡觉和机体觉。
一、外部感觉1．视觉以眼睛为感觉器官，辨别外界物体明暗、颜色等特性的感觉叫做视觉。
产生视觉的适宜刺激是可见光。
光是具有一定频率和波长的电波。
宇宙中存在各种电磁波，而其中只有一小部分才是可见光。
产生视觉的适宜刺激是波长为380～780纳米的电磁波，即可见光。
接受光波刺激的感受器是眼睛视网膜上的感光细胞。
视网膜上的感光细胞有两种：视锥细胞和视杆细胞。
视锥细胞大多集中于视网膜的中央窝及其附近，大约有六百万个，能分辨颜色和物体的细节。
视杆细胞主要分布在视网膜的边缘，大约有1.2亿个，主要感受物体的明暗，但不能分辨颜色和物体的细节。
当适宜的光刺激透过眼睛到达视网膜，引起视网膜中的感光细胞产生神经冲动，神经冲动沿视神经传导到大脑皮质的视觉中枢时，视觉就产生了。
光波的基本特性表现在三个方面，即强度、波长、纯度。
与物理属性相对应，人对光波的感知也有三种特性：明度、色调与饱和度。
与光的强度对应的视觉现象是明度。
明度指由光线强弱决定的视觉经验，是对光源和物体表面的明暗程度的感觉。
如果我们看到的光线来源于光源，那么明度决定于光源的强度。
如果我们看到的是来源于物体表面反射的光线，那么明度决定于照明的光源的强度和物体表面的反射系数。
与光的波长对应的视觉现象是色调。
色调指物体的不同色彩。
不同波长的光作用于人眼引起不同的色调感觉，如700纳米的光波引起的色调感觉是红色，620纳米的光波引起的色调感觉是橙色，70纳米的光波引起的色调感觉是蓝色。
饱和度反映的是光的成分的纯度。
例如，浅绿色、墨绿色等是饱和度较小的颜色，而鲜绿色是饱和度较大的颜色。
与光的时间特性对应的视觉现象是后像和闪光融合。
痛觉的生理心理特点
• 4.痛觉包括两个成分：痛感觉与痛反应。痛觉达到一定程 度，通常伴随某种生理变化与情绪反应。生理变化如血压 上升、呼吸加快、瞳孔放大、大量出汗、局部肌肉收缩、 主动躲避的复杂动作。情绪反应是痛苦、焦虑、恐怖等。 一般说来，痛觉伴随不愉快的情绪体验。痛感觉与痛反应 有一定联系，但二者又不平行。
• 5.痛觉与其它感觉不同，受人的心理因素影响很大。同样 的痛觉刺激强度，在积极的心理状态下，往往痛觉较小， 痛反应轻微。而在消极的心理状态下，则痛感觉较大，痛 反应强烈。
痛觉的生理心理特点
• 痛觉同视觉、听觉等感觉一样，是人脑的 机能，是人脑对客观现实的主观映象，这 是痛觉与其它感觉的共性。
• 但是，痛觉的产生是由伤害性刺激作用于 人体的结果，因此痛觉又有区别其它感觉 的独特特点。痛觉的生理心理特点表现 Nhomakorabea下列几点：
• 1.痛觉可由许多刺激，例如机械、电、热、化学物质所引 起，并且是伤害性刺激。
• 2.痛觉往往与其它肤觉型式如触、压、冷、热等结合，并 且常常是在其它肤觉刺激的基础上，由于刺激强度的增加， 感觉性质发生变化，由其它肤觉型式转化为痛觉。换句话 说，痛觉和其它肤觉揉和在一起，构成一种复合感觉。
• 3.痛觉种类繁多，不象其它感觉那样比较单纯。痛觉可分 为皮肤痛、深部痛与内脏痛。它们的特点又有很大的区别。 皮肤痛的特点是定位明确，疼痛尖锐。深部痛来自肌肉、 肌键和关节，它的特点是定位不明确，痛的性质是迟钝的、 酸痛。
护理学基础疼痛
方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。 B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式 评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量 图。 2、护理目标 3、护理措施： A、减少或消除引起疼痛的原因。 B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸， 电刺激等。
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根据疼痛发生的原始部位可分
（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的
心理因素
治疗及护理因素
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疼痛的原因
温度刺激
化学刺激
物理损伤
病理改变
心理因素
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影响疼痛的因素
年龄 注意力 社会文化背景 疲乏 个人经历 患者的支持系统 个人心理特征 治疗及护理因素 情绪
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疼痛患者的护理
疼痛程度 疼痛的护理
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护理
1、评估： A内容：部位，时间，性质，程度，表达
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疼痛的机制
疼痛的传导 疼痛的性质
各种伤害性刺激 这些物质作用于 研究认为大脑皮质 人体的多数组织 游离神经末梢， 作用于机体可引起 痛觉感受器 是疼痛的感觉 使痛觉冲动 都有痛觉感受器， 受损组织释放 是位于皮肤 沿传入神经 和 分布在皮肤 组织胺、 迅速传导至脊髓， 和其它组织内的 反应发动的 及深部组织内 通过脊髓丘脑束和 缓激肽、 游离神经末梢 高级中枢 脊髓网状束上行至丘脑 5-羟色胺等 ，投射到大脑皮质 致痛物质 引起疼痛
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发生机制
伤害因素
作用于 作用于
组织
释放
致痛物质（组胺等）
痛觉感受器（位于皮肤及组织内的
产生
游离神经末梢）
痛觉冲动
产生
神经传导
脊髓
丘脑
痛症的名词解释
痛症的名词解释痛症是我们生活中常遇到的一种身体不适，它可以让我们感受到身体的疼痛和不适。
无论是刺痛、灼烧、酸痛还是隐隐作痛，痛症都可以带给我们极大的困扰和不适。
痛症是一种复杂的生理和心理现象，它涉及到多个方面的感受、反应和机制。
痛症最常见的形式是急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛是我们通常认为的普通疼痛，它是身体对于刺激或损伤的正常生理反应。
当身体受到外界的刺激或组织受到损伤时，神经末梢会通过传递疼痛信号到大脑，使我们感受到短暂而剧烈的疼痛。
例如，一颗蛀牙、一次皮肤擦伤或是一根针扎入皮肤，都会引起急性疼痛。
与急性疼痛不同，慢性疼痛是一种持续存在的、持续数月或数年的疼痛。
它往往与患者的身体状况、神经系统、情绪和环境等因素密切相关。
慢性疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛两种。
生理性疼痛是由于身体受到损伤或炎症引起的，例如骨折、关节炎、肌肉扭伤等。
病理性疼痛则是由于神经系统的异常反应引起的，例如神经病变、肌肉张力障碍或异常信号传递等。
慢性疼痛具有复杂性和多样性，且往往对患者的生活产生严重的影响，如睡眠障碍、精神焦虑和社交障碍等。
虽然痛症是一种不适的体验，但它在生理和心理上都具有重要的生存和发展作用。
从生理角度来看，疼痛是一种自我保护的机制，它使我们能够及时了解身体的异常状况，并采取相应的措施来保护自己。
例如，当我们手触火炉时，疼痛会迫使我们立即抽回手，避免进一步的烧伤。
从心理角度来看，疼痛是一种警示信号，它使我们能够及时关注身体状况，尽快采取适当的行动。
例如，当我们感到胸口剧痛时，疼痛会促使我们寻求医疗咨询，以避免更严重的心脏问题。
然而，在一些情况下，疼痛可能会超越其正常的生理和心理作用，进而成为一种疾病或症候群，这就是痛症。
痛症是一种由于神经系统异常反应或功能障碍导致的慢性疼痛状态。
与常规的疼痛不同，痛症的疼痛常常超出原本的刺激或损伤范围，且持续时间更长。
痛症的疼痛往往无法通过常规的医疗治疗手段缓解，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
人的生理和心理及生物力学特性 (2)
手
旋转 克服阻力
720
不克服的
220
脚
直线的 克服阻力的
360 720
腿 躯干
直线的 脚向侧面
弯曲 倾斜
360 720～1460
720～1620 1260
表3－7执行器官的反应时间
执行器官
右手 左手 右脚 左脚
反应时间 （ms）
147 144 174 179
表3－8 反应时间与刺激数目的关系
刺激选择数 1
昏迷，严重意识丧失。
表3－14氯对人的急性中毒反应
浓度 mg/m3 Ppm
人体反应
0.06 1.5 3～9 18 90 120～180 300 3000
0.02 0.05 1～3
6 30 40～60 100 1000
嗅觉阈浓度 有气味 有明显气味，刺激眼、鼻 刺激咽喉致咳 引起剧咳 接触30～60min，可能引起严重损害 可能造成致命损害 可危及生命
• 人的各种感受器都有一定的感受性和感 觉阈限。 （表3-1）
• 从人的感觉阈限来看，刺激本身必须达 到一定强度才能对感受器官发生作用。 （表3-2）
• 一种感受器官只能接受一种刺激和识别 某一种特征。
表3－2 人体主要感觉阈值
感觉
视觉 听觉 嗅觉 味觉 触觉 温度觉 振动觉
感
下
限
（2.2～5.7）×10-17J
人的生理和心理及 生物力学特性
3-1
图 人 机 系 统 图
中枢神经
脑：延髓；脑髓；中脑；间 脑；小脑；大脑
脊髓
神 经
脑神经；脊神经
系 统
按 解 剖
分
周围神经 按功能分
感觉（传入）神经
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• 痛觉同视觉、听觉等感觉一样，是人脑的 机能，是人脑对客观现实的主观映象，这 是痛觉与其它感觉的共性。 • 但是，痛觉的产生是由伤害性刺激作用于 人体的结果，因此痛觉又有区别其它感觉 的独特特点。
痛觉的生理心理特点表现为下列几点：
• 1.痛觉可由许多刺激，例如机械、电、热、化学物质所引 起，并且是伤害性刺激。 • 2.痛觉往往与其它肤觉型式如触、压、度的增加， 感觉性质发生变化，由其它肤觉型式转化为痛觉。换句话 说，痛觉和其它肤觉揉和在一起，构成一种复合感觉。 • 3.痛觉种类繁多，不象其它感觉那样比较单纯。痛觉可分 为皮肤痛、深部痛与内脏痛。它们的特点又有很大的区别。 皮肤痛的特点是定位明确，疼痛尖锐。深部痛来自肌肉、 肌键和关节，它的特点是定位不明确，痛的性质是迟钝的、 酸痛。
• 4.痛觉包括两个成分：痛感觉与痛反应。痛觉达到一定程 度，通常伴随某种生理变化与情绪反应。生理变化如血压 上升、呼吸加快、瞳孔放大、大量出汗、局部肌肉收缩、 主动躲避的复杂动作。情绪反应是痛苦、焦虑、恐怖等。 一般说来，痛觉伴随不愉快的情绪体验。痛感觉与痛反应 有一定联系，但二者又不平行。 • 5.痛觉与其它感觉不同，受人的心理因素影响很大。同样 的痛觉刺激强度，在积极的心理状态下，往往痛觉较小， 痛反应轻微。而在消极的心理状态下，则痛感觉较大，痛 反应强烈。