第一溶血反应
溶血反应的急救措施
溶血反应的急救措施
溶血反应是指由于输血或输液引起的溶血现象，是一种严重的输血并发症。
患
者如果出现溶血反应，应立即进行急救。
本文将介绍溶血反应的急救措施。
溶血反应的症状
患者出现溶血反应后，最明显的症状就是发热。
此外，患者还会出现寒战、呼
吸急促、心率增快、胸闷、背痛、肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐和腰痛等症状。
如果患者出现这些症状，应该立即停止输血或输液，并开始紧急处理。
急救措施
停止输血或输液
当患者出现溶血反应症状时，应立即停止输血或输液。
停止输血或输液后，应
立即观察患者的症状是否缓解。
给予氧气治疗
患者出现溶血反应后，由于缺氧会使患者的症状加重，因此应该给予氧气治疗。
氧气可以缓解患者的呼吸急促、胸闷等症状。
给予适当的药物治疗
患者出现溶血反应后，可以根据患者的症状给予适当的药物治疗。
例如，可以
给予止痛药缓解背痛和肌肉酸痛；给予抗呕吐药缓解恶心和呕吐等症状。
进行血液透析
如果患者的症状非常严重，例如血压降低、心率加快等症状，可以考虑进行血
液透析。
血液透析可以去除体内的不良物质，缓解患者的症状。
加强监护
对于出现溶血反应的患者，需要加强监护。
医护人员应对患者的症状进行观察，并根据患者的状况进行相应的医疗处理。
结语
溶血反应是一种严重的输血并发症，发生后需要立即停止输血或输液，并进行
急救处理。
同时，为了避免溶血反应的发生，进行输血或输液前应该充分了解患者的病情，选择合适的血液制品，并进行必要的血型鉴定和交叉配血。
溶血的应急预案
一、背景溶血反应是输血过程中可能发生的严重并发症之一，指红细胞受到破坏，导致血红蛋白从红细胞中释放出来，进入血液循环。
溶血反应的发生可能导致急性肾功能衰竭、休克、脑水肿等严重后果。
为保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 成立溶血反应应急处理小组，由以下人员组成：（1）组长：科室主任或护士长；（2）副组长：输血科主任或护士长；（3）组员：医护人员、护理部、检验科、药剂科等相关科室负责人。
2. 各成员职责：（1）组长负责全面协调、指挥应急处理工作；（2）副组长负责协助组长工作，负责输血科应急处理；（3）组员负责本岗位应急处理工作，及时向组长和副组长汇报情况。
三、应急处理流程1. 发现溶血反应（1）医护人员在输血过程中，发现患者出现寒战、高热、腰酸背痛、胸闷、呼吸困难等症状时，应立即停止输血，并立即通知组长。
（2）组长接到通知后，立即组织应急处理小组进行评估，判断是否为溶血反应。
2. 评估与处理（1）如确定为溶血反应，立即将患者转移到抢救室，并进行以下处理：①维持静脉通路，以备抢救时用药；②给予吸氧，保持呼吸道通畅；③采集血标本，送检血常规、血型、交叉配血等；④遵医嘱给予抗休克、利尿、碱化尿液等治疗。
（2）如怀疑为溶血反应，但无法确定，应继续观察患者病情变化，并做好以下工作：①密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸等；②做好患者心理护理，安抚患者情绪；③通知输血科，重新采集血标本进行血型鉴定和交叉配血试验。
3. 抢救与治疗（1）根据病情变化，及时调整治疗方案；（2）密切观察患者病情变化，做好护理记录；（3）如患者出现急性肾功能衰竭、休克、脑水肿等并发症，应立即进行抢救。
4. 后续处理（1）将溶血反应发生的原因、处理过程及结果进行总结，并上报相关部门；（2）对输血科、检验科、药剂科等相关科室进行整改，防止类似事件再次发生。
四、预防措施1. 严格执行输血操作规程，确保输血安全；2. 加强医护人员培训，提高对溶血反应的识别和应急处理能力；3. 定期对输血科、检验科、药剂科等相关科室进行监督检查，确保输血质量。
新生儿溶血病1
可能由于食物或外来物质中有类似ABO抗原 的物质，O型人早已被A及B抗原致敏，因此 在第一次妊娠时即可发生ABO溶血病的机会 与多次妊娠发生的机会差不多。多次妊娠 并不增加ABO溶血病的发病率。
Rh血型不合引起HDN
Rh新生儿溶血病
往往发生在Rh抗原阴性母亲体内有抗体，且 胎儿Rh抗原为阳性时；
抗A 124
抗B 97
换血例数 19
换血% 15.3
不换血 换血例数
¹ ¿ B
10
10.3
数据来自上海儿童医院近10年总 结资料
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影响ABO溶血病严重程度的因素
新生儿抗原的强弱 与母体内相应IgG抗A或抗B的效价有关 IgG亚类不同等有关 胎盘的屏障作用 血型物质的含量
2.
3.
抗体的产生需要2-6个月；
且妊娠时伴有类固醇及其他因子增高， 可抑制孕妇的初次免疫应答。
胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎 盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免 疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反 应者也由于抗体弱、水平低等特点，第一胎的发 病率很低。
穿刺、感染等会造成第一胎新生儿溶血发病率增 高
与母亲ABO血型抗体的效价有关？
485例孕妇产前血清抗A(B)IgG效价测定结果
其他的原因
IgG亚类？是否与O型血孕妇血型抗体IgG的亚类
有关？如O型血孕妇IgG1、3亚类较少，而IgG2、4 亚类较多？
红细胞的溶血机制？ 胎盘对IgG的转运机制？
多次妊娠是否增加ABO溶血病的发病 率，以及增加ABO HDN的严重程度？
ABO新生儿溶血病发病率
溶血反应
2．轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻腰背痛、呼吸困难、心律加快、血 压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰 竭，少尿、无尿。
3．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大 汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。 4．弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发 生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口 出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发 生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生 溶血的重要表现。
8．合并DIC的患者，应用肝素治疗： 4000u／小时（每毫克等于125u）静滴， 以后1500u／小时维持6～24小时。 9．为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量 100ml／小时，可适当给予20%甘露醇 100～250ml静滴或呋塞咪(速尿) 40～80mg静注。经上述处理仍然少尿或无 尿者，可行血液透析。
5．根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水 或(和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐 500ml静滴。 6．输入相配合的新鲜同型血200～400ml （如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细 胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原复 合物，或单采血小板。 7．维持血压，如出现休克，可选用阿拉明 20mg或／和多巴胺20～40mg，静滴。
中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白 散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油 色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下 降。
最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小 管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾 功能衰竭症状，严重者可致死亡。
（一）临床特点
1．起病缓急与血型及输血量有关。ABO血 型不合，输入50ml以下即可出现症状，输 入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至 导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在 输血后1～2小时，随着抗体效价升高亦可
麻醉手术中输血反应
麻醉手术中输血反应急性免疫性输血反应一、溶血性输血反应溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性。
一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。
（一）溶血性输血反应的临床表现急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。
迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。
急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性输血反应的处理1. 停止输血、监护病人vital signs。
2. 核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。
3. 换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。
4. 抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。
5. 血库要观察血品有无溶血现象。
6. 观察病人输血前后血浆颜色。
7. 重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test, DA T)。
若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。
8. 若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。
并加作小交叉试验。
9. 若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。
10. 若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。
但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。
若发生寡尿（oliguria），要避免给水过多。
311. 给予利尿剂（静脉注射furosemide或mannitol）维持每小时尿量100 mL 左右。
Mannitol 的初剂量为20%mannitol 100mL/m2于30-60分钟内给完。
接着的12小时，每小时给30mL/m2。
输血不良反应及其处理
输血不良反应及其处理输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病无法解释的、新的症状和体征。
输血不良反应广义上包括输血过程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病；输血不良反应下以上不包括血源性传染疾病传播。
此外，输血不良反应的判定应通过实验室检查或其他方法证实不良反应与输血有关。
一般情况下，根据输血不良反应开始出现症状、体征和临床表现的时间，将输血不良反应分为即发型反应（acute transfusion reaction）和迟发型反应（delayed transfusion reaction）。
即发型反应指输血当时和输血后24小时内发生的反应；迟发型反应指输血后几天、十几天或几十天发生的反应。
按输血反应的机制分为免疫介导（immune mediated）和非免疫介导（nonimmune mediated）两大类。
这两者皆有急性和慢性的分类，且皆有非感染性的和感染性的并发症。
引起免疫性输血反应（immune transfusion reaction）的原因很多，其中最为常见的输血不良反应为免疫介导的非感染性输血反应，大部分与血型抗原相关。
人类血型众多复杂，红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分都具有相应的血型相关抗原。
仅红细胞而言，2002年国际输血协会（ISBT）血型命名委员会已确认的红细胞血型有29个系统，200多个抗原。
世界上除同卵双生子外，几乎没有完全相同的个体；因此，不同个体输血时所导致的免疫输血反应是困扰输血安全的一大难题。
非免疫介导的输血不良反应主要与血液质量反映安全、成分血液输注不当有关。
输血反应也可以按照临床表现及造成的并发症进行分类，如果过敏反应、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞和含铁血黄素沉着症、败血症等。
其中红细胞输血导致的溶血性输血反应最严重，死亡率最高；非溶血性发热反应与过敏性反应最为多见。
输血反应还可以按照引起输血不良反应的血液成分进行划分。
溶血反应名词解释
溶血反应名词解释溶血反应是指当人体受到某些激发因素的刺激时，红细胞在循环中发生破坏，释放出血红蛋白，导致溶血现象的一种免疫反应。
这种反应通常是由于免疫系统异常引起，导致抗原与抗体结合，从而激活溶血反应。
溶血反应可以分为免疫介导的溶血和非免疫介导的溶血两种类型。
免疫介导的溶血反应是指当人体免疫系统异常时，免疫球蛋白（抗体）与抗原结合，形成免疫复合物，这些复合物会结合在红细胞表面，激活免疫系统，导致溶血反应的发生。
免疫介导的溶血反应可以分为两种类型：补体依赖性溶血和抗体依赖性溶血。
补体依赖性溶血是指当特异性抗体与抗原结合后，补体会结合在抗体-抗原复合物上形成补体复合物，这些复合物会激活免疫系统中的其他组分，如补体，导致溶血反应的发生。
补体依赖性溶血通常由于免疫系统异常引起，如自身免疫病、输血不匹配等。
抗体依赖性溶血是指特异性抗体结合在红细胞表面，激活免疫系统中的细胞，如自然杀伤细胞、巨噬细胞等，这些细胞会释放出细胞毒素，导致红细胞溶解。
抗体依赖性溶血通常是由于药物反应、急性输血反应等引起。
非免疫介导的溶血反应是指当红细胞受到某些非免疫因素的刺激时，如病毒感染、血液中的毒素、机械损伤等，会直接导致红细胞的破坏和溶血反应的发生。
非免疫介导的溶血反应通常是由于外界的物理或化学因素导致，与免疫系统无关。
溶血反应在临床上表现为一系列的症状，如贫血、黄疸、肝脾肿大等。
针对溶血反应的治疗主要是针对病因进行治疗，如解除免疫系统的异常，避免接触引起溶血的物质，补充适当的红细胞和免疫抑制剂等。
综上所述，溶血反应是一种免疫反应，通常由抗原与抗体结合后激活免疫系统，导致红细胞溶解的现象。
溶血反应可以分为免疫介导的溶血和非免疫介导的溶血两种类型。
在临床上，溶血反应表现为贫血、黄疸等症状，治疗上主要针对病因进行控制。
溶血实验的原理
溶血实验的基本原理溶血实验是一种常用的实验方法，用于检测红细胞的抗原和抗体反应。
溶血实验主要通过观察红细胞在不同条件下的溶解情况来判断是否发生了溶血反应。
它可以被广泛应用于血型鉴定、免疫学研究以及临床诊断等领域。
红细胞的特点在了解溶血实验的原理之前，我们首先要了解红细胞的一些基本特点。
红细胞是人体内最常见的一类细胞，它们主要负责运输氧气到身体各个组织和器官，并将二氧化碳从组织带回肺部排出。
红细胞有一个重要的特点，就是其表面覆盖着一种复杂多样的糖蛋白分子，这些分子被称为抗原。
不同个体之间的红细胞上所表达的抗原种类和数量可能会有所不同，这也是造成人类存在不同血型系统（如ABO血型系统、Rh血型系统等）的重要原因。
溶血反应的基本原理溶血反应是指当红细胞与相应抗体结合时，抗体与红细胞上的抗原发生特异性反应，导致红细胞破裂并释放其内部的血红蛋白。
溶血实验就是通过观察红细胞在不同条件下的溶解情况来检测这一反应是否发生。
溶血实验通常使用两种方法来观察溶血现象：直接法和间接法。
直接法直接法是指将已知抗体与待测红细胞混合，通过观察混合物中是否出现明显的沉淀或颜色变化来判断是否发生了溶血反应。
例如，在ABO血型鉴定中，我们可以将待测红细胞分别与A型、B型和O型抗体混合。
如果待测红细胞与A型抗体混合后出现沉淀，说明该样本为A型；如果与B型抗体混合后出现沉淀，则为B型；如果与O型抗体混合后没有出现明显变化，则为O型。
这种方法主要适用于已知抗体和待测红细胞数量相对较少的情况。
间接法间接法是指将已知红细胞与待测抗体混合，通过观察混合物中是否发生溶血来判断待测抗体是否与红细胞上的抗原结合。
例如，在Rh血型鉴定中，我们可以将已知Rh阴性的红细胞与待测血清混合。
如果混合物发生了溶血现象，则说明待测血清中存在抗Rh抗体。
这种方法主要适用于已知红细胞和待测抗体数量相对较少的情况。
溶血实验的关键因素在进行溶血实验时，有一些关键因素需要考虑，以确保实验结果的准确性和可靠性。
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第一、溶血反应
1、溶血反应：免疫血清与其相应的抗原细胞（血球、细菌及其组织细胞）相遇，并在补体的参与下可出现溶细胞反应。
依抗原、抗体的种类不同可有溶血反应、溶菌反应等。
溶菌反应只在某些细菌中出现（如霍乱弧菌）。
应用溶血反应是补体结合反应中不可少的因素。
溶血反应是由于抗原（红血球）和抗体（溶血素）进行特异性的结合，并吸着了补体，而使红血球在补体的作用下被溶解，于是产生了溶血现象。
2、自身免疫性溶血，如果有补体参与时，补体通过一系列的激活，最后形成膜攻击复合物、它可以直接攻击红细胞膜，导致红细胞破裂，这就是所谓“血管内溶血”。
而没有补体参与的免疫性溶血，抗体与红细胞膜上抗原结合后，没有直接把红细胞破坏，而是把红细胞“致敏”，致敏RBC在通过脾脏等网状内皮系统时，被吞噬细胞“吃掉”，这就是所谓“血管外溶血”。
3材料
（1）抗原：2%绵羊红血球；
（2）抗体：溶血素；
（3）补体：取健康豚鼠血清作为补体；
（4）小试管、生理盐水、水浴箱。
说明：两种免疫抗原—绵羊红细胞（SRBC）和鸡红细胞（CRBC）（老师使用），比较之下鸡血红细胞比较方便、经济，适合实验室使用。
4、方法
（1）取小试管3只，按下表加入各物（容量单位为毫升）；
（2）将上述3试管放在37℃水浴箱内15—30分钟观察有无凝血现象。
第二．补体结合反应
1、补体结合反应：当抗原与其对应的抗体结合时，所生成的抗原抗体复合物能从溶液中将补体吸着此即谓补体结合。
参与补体结合反应的抗原是透明的溶液，故补体结合现象不能被肉眼看出来，因此必须借助溶血系统（溶血素及相对应的羊血球）作为指示剂，来判定媒质中有无游离的补体，近而推定媒质中未知抗原（或抗体）和已知抗体（或抗原）是否进行了特异性的结合。
本反应具有很高的敏感性及特异性，因之常应用于传染病的诊断，特别诊断病毒疾病和梅毒
2材料：
（1）抗原：伤寒的抽出液；
（2）抗体：伤寒杆菌的免疫血清；
（3）补体：豚鼠血清；
（4）溶血素：抗绵羊血细胞的兔血清；
（5）2%绵羊红血球；
（6）小试管、试管架、水浴锅。
3、方法：
预备试验，预备试验包括溶血素效价的滴定，补体效价的滴定，抗原效价的滴定及被检血清的处理。
（1）溶血素效价的滴定按照下表加入各物
凡最高稀释度的溶血素可呈现完全溶血者为一个单位。
依上表结果第10管（即1：4000倍稀释）0.5毫升溶血素为一个单位，在溶血反应中常用0.5毫升中含有2个溶血素单位的溶液，所以试验时应取1：2000倍稀释的溶液。
（2）补体单位滴定
能引起完全溶血的最小补体量称为准确单位，上表中第3管（即0.3毫升），但因补体的部分损失，故普通稍高的一管为实用单位，实际试验时用两个实用单位。
上表结果为：补体标准单位：0.3毫升；补体实用单位：0.35毫升；补体两个实用单位：0.70毫升。
因试验时时两个实用单位的补体0.5毫升，可依下列比例关系换算：20：0.7=x：0.5，得x=14.3，即需将补体稀释14.3倍，用0.5毫升则含有两个实用单位。
（3）抗原的滴定
在用已知抗原测定未知抗体时，必须先滴定抗原效价以决定本试验时所需抗原的最适浓度（反之用已知抗体测定未知抗原时，则需滴定抗体效价）
如血清对照管呈完全或部分不溶血是为抗补体现象。
血清严重污染细菌，混有淋巴液或显著溶血时，常产生很强抗外体作用。
又如试管、吸管不清洁，也可出现抗补体。
若有抗补体发生，应抽血重试验。