10.孤独症诊疗新进展

可区别。
3．Heller综合征（童年瓦解性精神障碍）： （1）2－3岁起病，无性别差异； （2）半年内症状明显；已获得的功能衰退或丧
失，却保持聪明面容； （3）为糊脂沉积或脑白质病变。
4．特定感受性语言障碍： （1）发音不清，构音或能停留在婴幼儿阶 段；言语理解能力下常； （2）表达能力障碍，低于同龄儿童； （3）无儿童孤独症的怪异行为。
是
否 3. 你的孩子喜欢攀爬吗？如爬楼梯。
是
否 4. 你的孩子喜欢玩躲躲猫吗？
是
否 5. 你了孩子有做游戏的倾向吗？如用玩具杯子和茶壶泡茶，或假装做一些事。（注1）
是
否 6. 你的孩子用食指指他/她想要的东西吗？
是
否 7. 你的孩子用食指指他/她感兴趣味的东西吗？
是
否 8. 你的孩子能恰当地玩一些小玩具（汽车、积木）吗？而否只用口咬或乱丢乱扔。
社会交往障碍 言语发育障碍（目前已不作为核心症状的诊断要求） 兴趣范围狭窄以及行为刻板僵硬
伴： 感知觉反应异常 智能障碍和其他损害
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李某，男，4岁，母诉患儿出生时有点缺氧，两岁 前也没发现什么不太正常的地方，两岁后表现为 对人冷漠，喜欢转圈，很少说话，眼睛不看人， 记忆力强，看旋转的东西，眼神停留发呆，多动 ，自控能力差，能认识很多东西，日常用品、颜 色、数字、玩具、用具，就是不会说，只会说几 个双音词，如“爸爸”、“妈妈”、“梨”、“ 拜拜”等，喜欢看电视广告，叫他似乎没听见， 不听指令，不能合作，前来求诊。
分类： 行为情绪障碍：
多动障碍 品行障碍 抽动障碍
焦虑障碍 情绪障碍
抑郁障碍 社会功能障碍:分离性焦虑,缄默症 其他与生理功能有关的心理障碍
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1）前提是交流和社会行为的缺乏不可分割，认定二者为 1)一组症状更为精确； 2）合并了若干社会/交流症状的标准； 3）提高了ASD随时间变化诊断的稳定性； 4）要求交流障碍和刻板的兴趣行为同时存在，提高了诊
如何评估及诊断呢？
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儿童孤独行为检查量表(ABC) CARS诊断 CHAT诊断筛查 ADI（交际、语言、行为、起病） Gillberger诊断筛查 ATEC疗效评估 感觉统合核查 PEP量表等
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A部分：询问父母
是
否 1. 你将孩子抱在膝盖上蹦跳、摇摆等，他/她高兴吗？
是
否 2. 你的孩子对别的孩子感兴趣吗？
（注3）（注4）
是
否- iv对孩子说：“灯在哪里？”“用手指灯给我看。”孩子是否能用食指指灯。
（注5）
是
否 v孩子是否能用积木搭建城堡。（如果能，多少层）（用的积木数＿＿＿＿）
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（1）社会交往存在质的损害，与周围人 们建立不起情感联系，极度孤独（自 闭）； （2）言语和非言语交往障碍，缺乏想像 活动，听不懂指令，不会表达自己的需 要和痛苦，很少提问，对别的话也缺少 反应；言语的声调、重音、速度、节奏 也有异常，言语刻板。
一岁大时，还不会咿呀学语，还没有做出与外界 交流的手势，如指东西、给父母看东西、伸手拿 东西、挥手等；
16个月大时，孩子还没有语言； 两岁大时，在孩子的语言中，还没有出现由两个
或两个以上单词组成的有意义的词组； 在任何时候，孩子的语言能力或社会互动能力出
现退化现象等。
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谢谢大家！
2019年6月
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焦急的求医历程
尝试各种康复技术
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DSM与ICD-10都将孤独症归类于广泛性发 育障碍（PPD）
广泛性发育障碍是指具有至少部分孤独症 核心症状的综合症
包括孤独症、Asperger综合征、Rett综合 征、非典型孤独症（ ICD-10 ）或 PDDNOS（ DSM-IV ）、瓦解性障碍（ ICD-10 ）。
2．行为矫正治疗 对患儿不当行为，需予以行为矫正 治疗，合适行为的建立和消除要采取奖罚，如称赞是 奖励方法，不理睬，即为惩罚
3．药物治疗 可选用小量氟哌啶醇（Haloperidol）， 利培酮（Risperidone）治疗，对症状改善有一定疗 效；试用纳曲酮（Naltrexone），已取得较好疗效， 尚在试用阶段。用纳曲酮时，应防成瘾。
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1943年Kanner 首先报告本病；起病年龄 早，症状奇特，病因不明，预后严重。
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是一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育 障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常， 如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内 容局限、刻板、重复。
在5岁内症状已很明显，以后可有缓慢的改 善；本病是广泛发育障碍的一种；3/4患者 伴有智力障碍。
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近年来，有学者研究发现，父亲高龄，孩 子罹患的风险增加。
染色体研究和连续分析，神经药理学的研 究，脑电图与事件相关电位的测定，神经 药理学的探索，脑体积的观察，目前均难 说明其病因。
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目前全球患病率大约为0.9-1/100，具有明显的地 区差异，美国等地约为1/68，目前仍呈上涨趋势 ；但可以肯定的是男多于女，男：女=4～9:1；
团体训练课
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户外社会融合课程
户外社会融合课程
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沙盘游戏治疗
团体生物反馈治疗
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经颅磁刺激治疗
高压电位治疗
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6个月或更大时，孩子还没有大笑或做出过其他温 暖和快乐的表情；
9个月或更大时，孩子还不能与他人分享声音、笑 容或其他面部表情；
10个月大时，孩子听到自己的名字还没有反应；
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无兴趣，孤独； （6）预后差。二者可区别。
2．Asperger综合征（Asperger’s Syndrome）：
（1）7岁左右方症状明显，男孩多见； （2）有重复的兴趣和行为方式，显怪癖；
（3）无明显语言和智能障碍，认知发育正 常；
（4）虽缺乏发展友谊能力、交往技巧、方 式刻板，但并非不交往者；语言智能尚可，
患儿多为第一胎；多于1~2岁起病，也有出生不久 即发病的；多数学者认为本症可出现于任何阶层家 庭
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美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了新的1/68增加到1/59.
孤独症呼吁国家充分自主急需的研究和支持服务
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Kanner三联症:
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病因尚不明确，从多研究证实孤独症是一 种异质性疾病，与多种神经生物学因素相 关的行为综合征。
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研究所见，单卵双生子同病率为90%以上， 单卵双生子约为0~10%；
研究表明高发孤独症家系的家属中，社交、 交往缺陷和刻板和行为发生率较高，
且孤独症双亲的人格特征多为冷淡、刻板、 敏感、焦虑、谈话中断、固执、缺乏言语 交流、很少发展友谊。
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这些PDD次分类都有孤独症的部分特征， 因此学者将PDD次分类，从典型到非典型 孤独症看成连续的光谱，而将之称为孤独 谱系障碍（autism spectrum disorder， ASD）。
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发育障碍 ：
精神发育迟滞
心理发育障碍 1.特定性发育障碍：言语，学习运动; 2.广泛性发育障碍: 孤独症, Asperger.
断的清晰性与特异性；
5）包含了各种语言水平； 6）将ASD根据需要帮助的程度分为三级。
切记“儿童不是缩小版的成人” 儿童比成人更依赖于环境，因此考虑儿童精神卫
生问题时必须考虑他们的环境，即：家庭，同伴， 文化氛围。 儿童和青少年处于不断发展，趋于成熟阶段。 这 一特征对于儿童少年期精神障碍的预防和治疗研 究提出了挑战。 很多儿童和少年有精神卫生问题。这些问题真实 存在，对儿童而言非常痛苦，而且有些非常严重。 儿童少年精神卫生问题可以发现而且可以治疗。 家庭、社区共同合作可以帮助这些儿童。
ASD
ü早期强化干预 证明可以显著促 进小年龄孩子社 会交流和认知的 发展； ü行为干预和团 体社交技巧训练 可以改善焦虑和 攻击性行为。
（Dawson G，2011）
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•
强调个体化治 疗
ASD
• 提供家长工具 促进孩子技能 的发展（例如： 促进社会参与、 增加交流的尝 试）
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团体训练课
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5．儿童精神分裂症： （1）突出思维联想障碍、妄想、幻觉，理
解力可正常； （2）人格改变、不孤独、无特殊依恋物；
（3）可有间歇性缓解，针对性药物治疗， 大多有效； （4）已获得的功能多数存在；刻板，重复 等表现不多。
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1．特殊教育 目的提高社交技能和自理生活能力。个 别化，具体化。
是
否 9. 你的孩子能拿着某件东西走到你（指父母）面前给你看吗？
B部分：评定者观察
是
否 i见面时，孩子的与你有眼的接触吗？
是
否 ii引起孩子的注意，用手指着房子外面一个有趣的物体，说“看，那里有个
（说玩具的名称）”，观察孩子是否随着你手指的方向看。(注 2)
是
否 iii引起孩子的注意，给孩子一个小小的玩具茶杯和茶壶，说“你能泡杯茶吗？”孩子是否假装倒茶、喝茶等。
（3）不正常的行为方式，刻板重复动作， 活动的兴趣严重受限； （4）感知觉反应异常 （5）智能障碍和其他损害。 （6）多为男孩，起病多在出生后24月内
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1．Rett综合征（Rett’s Syndrome）：
（1）目前仅见于女孩，早期正常；（7~24月起病）。 （2）原有正常的语言等功能及交往能力逐步丧失； （3）有特征性无目的的手刻板扭动，强握，难拉开； （4）常过度换气或叹气； （5）面部常带“社交性微笑”样表情，对玩具等均