光山县校本课程建设优秀成果申请表(教材)
校本课程申请表(李娟)(1)
主教
李娟
助教
课程名称
科学探究——神奇物理
计划招生人数
15
课程简介
1.利用物理实验室的器材，让学生自己动手探究物理现象，激发了学生的学习兴趣，提高学生的动手能力。
2.对物理的重点，难点进行培优，挑选优秀学员代表学校参加竞赛
考核方式
（1）实验操作(2)竞赛（3）自制教具比赛
展示安排
（1）参赛展板（2）科技节（3）自制教具展示
下设社团名称
物理探究社
社团人数
30
社团机构设置
社长，副社长，辅导员
社团活动时间
第二周，第六周，第十周，第十四周，第十八周的星期二的第七，八节。
社团活动
设计
（1）知识普及：学以致用，把学到的物理知识灵活运用到实际生活当中。
（2）校内小项目推广比赛：自制实验器材，改良课本中的实验装置
优秀成果申报样表
优秀成果申报样表附件12014年河南省教师教育教学成果奖报送数量限额单位申报限额河南大学15 河南师范大学15 信阳师范学院12 安阳师范学院9南阳师范学院9洛阳师范学院9商丘师范学院9周口师范学院9郑州师范学院9河南科技学院 4许昌学院 4河南教育学院 4焦作师范高等专科学校 2郑州幼儿师范高等专科学校 2安阳幼儿师范高等专科学校 2其他举办有教师教育专业的普通本科院校 2其他举办有教师教育专业的普通专科院校 1其他举办有教师教育专业的成人高校和独立学院 1附件22014年河南省教师教育教学成果奖推荐单位信息表年月日学校名称通讯地址邮编具体负责部门联系人姓名职务办公电话移动电话传真电子邮箱备注注: 推荐单位填写此表,并于2014年3月5日前发至师范教育处邮箱。
附件3河南省教师教育教学成果奖申报表（涉及基础教育类）成果名称成果完成者是否申报国家级是□否□所在单位推荐单位名称及盖章推荐时间：年月日编号河南省教育厅制成果持有者承诺书在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。
成果持有者签字：所在单位主要负责人签字（签章）：年月日一、成果类别（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）□1—学前教育□2—小学教育□3—初中教育□4—高中阶段教育□5—特殊教育□6—其他，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及基础教育与其他教育的衔接等（二）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿园保育教育□02—幼儿园环境创设与资源利用□03—幼儿园教育评价□04—幼儿园教学研究与指导□05—幼儿家庭教育指导□06—0-3岁婴幼儿早期教育□07—中小学课程开发与实施□08—中小学教学方式、组织形式改革□09—中小学教学评价改革□10—中小学教育技术教学应用与资源建设□11—中小学教学研究与教师专业发展□12—中小学教育教学综合改革□13—特殊教育改革研究□14—其它（三）在下列所属学科或具体的实践探索领域中打“√”（限选一项）□01—幼儿发展观察分析与指导□02—幼儿学习与发展领域研究与实践□03—幼儿园教育活动适宜性与有效性研究□04—幼儿园一日生活组织与指导□05—幼儿游戏研究与实践□06—幼儿园保育教育综合改革□07—活动区玩具教具材料与幼儿发展的适宜性□08—幼儿园社区教育资源的研究与利用□09—幼儿发展评价□10—幼儿教师专业发展评价□11—幼儿园保育教育质量评价□12—园本教研与教师专业化发展□13—学前教育区域教研机制与教研网络建设□14—面向家庭与社区的学前家庭教育指导□15—0-3岁婴幼儿发展研究与指导□16—公益性早期教育服务模式探索□17—中小学德育课程与教学（含小学1-2年级品德与生活、小学3-6年级品德与社会、初中思想品德、高中思想政治等）□18—综合实践活动（含社区服务、社会实践、研究性学习等）□19—语文教育□20—数学教育□21—外语教育□22—历史教育、历史与社会教育□23—地理教育□24—生物教育□25—物理教育□26—化学教育□27—科学教育□28—技术（含劳技）教育□29—艺术教育（含音乐、美术）□30—体育与健康教育□31—校本课程（含高中选修Ⅱ）开发与实施□32—地方课程开发与实施□33—中小学教学方式、教学组织形式改革□34—中小学教育技术教学应用与资源建设□35—中小学教学评价改革□36—中小学生综合素质评价研究□37—中小学教学研究机制、方式改革与教师专业发展□38—关于小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□39—关于中学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革□40—关于中小学课程、教学、评价与管理等方面的综合改革（跨不同学段）□41—特殊教育与康复结合的设计与实施□42—残疾儿童发展与教育评价改革□43—残疾学生随班就读教学综合改革□44—其它（四）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）□1—以个人名义申报□2—以单位名义申报二、成果简介成果名称研究起止时间起始：年月完成：年月关键词（3-5个）：1. 成果概要（500字以内）2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法（800字以内）3．成果创新点（500字以内）三、成果应用及效果（800字以内）在本单位实践检验时间年月开始至年月结束如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。
优秀成果申报表
附件
第二届陕西省义务教育学校课程建设优秀成果评选申报表
课程名称：
申报人：
参评学校：
市（区）盖章：
参评时间：年月日
课程开发与实施承诺书
在申报评选义务教育学校课程建设优秀成果过程中，本人自愿做出如下承诺：
对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。
主持人签字：
参评学校负责人签字（签章）：
年月日
— 2 —
一、课程简介
— 3 —
— 4 —
— 5 —
— 6 —
— 7 —
如果除本学校之外，有其他推广应用的单位，请选择2个以内的实践检验单位，填写下表。
— 8 —
— 9 —
四、课程开发与实施者情况
（一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写）
— 10 —
（二）以学校名义申报的填写下表（不超过3个单位）
1．学校情况
— 11 —
— 12 —
— 13 —
— 14 —。
课程教材申请书
课程教材申请书
尊敬的教务处领导：
我是XXX学校XX专业的一名教师，现致函申请本学期的课程教材。
在这封信中，我将详细说明所申请的教材列表以及对教学工作的
影响。
首先，我计划在本学期的XX课程中使用《XXX教材》，此教材内容全面，结构清晰，符合课程要求。
通过该教材的运用，我相信能够
更好地引导学生学习，提升他们的专业水平。
同时，我对这本教材的
教学方法和案例分析也很看好，相信能够激发学生的学习兴趣，促进
课堂互动。
其次，针对本学期的XX实验课程，我计划采用《XXX实验教材》。
该教材包含了丰富的实验案例和操作指导，有助于学生理论与实践的
结合。
通过实验教学，学生可以更深入地理解和掌握所学内容，提高
实践能力和解决问题的能力。
此外，我还希望能够申请一些辅助教材，如多媒体课件、参考书籍等，以便更好地辅助课堂教学。
这些辅助教材可以在学生自主学习、
课外拓展等方面发挥重要作用，提高学生综合素质。
综上所述，我诚恳申请教务处批准以上所列课程教材的使用。
相信
这些教材的选用将对学生的学习效果和教学质量有所提升。
感谢教务
处领导的审批与支持。
此致
敬礼XXX 敬上。
中小学校本课程优秀成果县级评选推荐汇总表
中小学校本课程优秀成果县级评选推荐汇总表
报送单位： 联系人： 联系电话： 年 月 日
序号
成果名称
成果类别
科目类别
适用年级
主要研发者姓名
县级评选推荐
注：（1）“成果类别”分为教材和教学两类；（2）“科目类别”是指与该校本课程相关或相近的学科类别，分为小学语文、数学、英语、品德与生活、品德与社会、科学，中学语文、数学、英语、物理、化学、生物、历史、地理、思想品德、思想政治、绿色证书，中小学体育、音乐、美术、劳动与技术、信息技术，幼教，电教，综合实践活动等25类；（3）主要研发者人数规定：教材类每项成果主要研发者（作者）限定在3人及以下，教学类成果研发者（执教老师）限定为1人；（4）表格由学校汇总填写（EXCEL格式），加盖公章后上报纸质文档，并发送电子文档至相应学段联系人邮箱。
校本课程成果评选申报表
校本课程成果评选申报表校本课程成果评选申报表一、申报人信息•姓名：•性别：•学校：•职务：•通讯地址：•联系电话：二、项目基本信息•项目名称：•项目类型：•项目负责人：•项目团队成员：–成员1：–成员2：–成员3：•项目起止时间：•项目简介：三、项目目标和任务•项目目标：•项目任务：–任务1：–任务2：–任务3：四、项目成果•成果1：•成果2：•成果3：五、项目实施过程•实施步骤：1.步骤1：2.步骤2：3.步骤3：•实施时间：•实施困难及解决措施：六、项目效果和影响•效果1：•效果2：•效果3：•影响：七、推广计划•推广目标：•推广渠道：•推广形式：•推广时间：八、附件清单•附件1：•附件2：•附件3：以上是校本课程成果评选申报表的相关内容。
请申报人按照要求填写相关信息，详细描述项目的基本信息、目标和任务、实施过程、成果、效果和影响以及推广计划等方面的内容。
在填写过程中，切记遵守规定的格式，目的是为了更好地展示和评估各项目的成果。
校本课程成果评选申报表一、申报人信息•姓名：（填写申报人姓名）•性别：（填写申报人性别）•学校：（填写所在学校）•职务：（填写申报人职务）•通讯地址：（填写申报人通讯地址）•联系电话：（填写申报人联系电话）二、项目基本信息•项目名称：（填写项目名称）•项目类型：（填写项目类型）•项目负责人：（填写项目负责人姓名）•项目团队成员：–成员1：（填写成员1姓名）–成员2：（填写成员2姓名）–成员3：（填写成员3姓名）•项目起止时间：（填写项目起止时间）•项目简介：（填写项目简介）三、项目目标和任务•项目目标：（描述项目的整体目标）•项目任务：–任务1：（具体描述任务1）–任务2：（具体描述任务2）–任务3：（具体描述任务3）四、项目成果•成果1：（描述成果1）•成果2：（描述成果2）•成果3：（描述成果3）五、项目实施过程•实施步骤：1.步骤1：（描述实施步骤1）2.步骤2：（描述实施步骤2）3.步骤3：（描述实施步骤3）•实施时间：（填写实施时间）•实施困难及解决措施：（描述实施过程中遇到的困难以及解决方法）六、项目效果和影响•效果1：（描述项目的效果1）•效果2：（描述项目的效果2）•效果3：（描述项目的效果3）•影响：（描述项目的影响）七、推广计划•推广目标：（填写推广目标）•推广渠道：（填写推广渠道）•推广形式：（填写推广形式）•推广时间：（填写推广时间）八、附件清单•附件1：（列出附件1的名称）•附件2：（列出附件2的名称）•附件3：（列出附件3的名称）请申报人根据上述要求填写相关信息，确保申报内容清晰、准确，并详细填写项目的基本信息、目标和任务、实施过程、成果、效果和影响以及推广计划等方面的内容。
校本课程申报表、填写说明
趣味英语校本课程申报表注：表格大小可根据实际情况自行设计校本课程申报表填写说明1、表中“课程材料”可以是自编教材、选编教材、选用优秀教材、拓宽现有教材。
“课程类型”包括人文素养类、科学素养类、艺术素养类、体育健康类、生活技能类、学科拓展类等；2、表中“课程说明”要尽量突出课程开设背景、课程开设意义或课程特点，以便校本课程评审组和选课学生更好地了解教师所要开设的校本课程，以增强课程的吸引力。
例如，“人性化汽车”课程的“课程说明”：汽车工业经历了百余年的发展，由于科学技术的推动和社会需求的不断增长，汽车设计日臻精巧。
在现代汽车上采用大量的新材料和新结构，特别是应用现代化的微电子技术进行控制操纵，大大地提高了汽车的性能。
汽车工业的规模和其产品的质量也成为衡量一个国家技术水平的重要标志之一。
汽车的生产涉及冶金、机械制造、化工、电子、电力、煤炭、石油、轻工等工业部门，汽车的销售与营运还涉及金融、商业、运输、旅游、服务等第三产业。
与此同时，汽车也给社会带来许多难以解决的问题。
道路堵塞、节约能源、行车安全、环境保护等已成为汽车给社会带来的亟待解决的难题。
由于汽车对人类社会有如此重大的影响，汽车理所当然地受到普通关注，在社会中形成了一种“汽车文化”。
本课程希望不仅向同学们普及汽车科技知识，而且传播科学方法，进行科学思想的教育。
希望更多的同学喜欢汽车，研究汽车，立志投身到民族汽车工业振兴的滚滚洪流中。
3、表中“课程目标”要求写3-5点；必须全面、适当、清晰；涉及三维目标与学习水平。
例如，“感受客家文化”课程的课程目标：（1）感受客家文化（人物、歌谣、山水、语言等），提高人文素养。
（2）经历客家文化研究步骤（选题，收集，整理，利用各种客家文化资料，形成客家文化研究成果）。
（3）选取有关客家文化的某个问题进行探究。
4、表中“课程内容”要求重点明确、按从易到难排序；涉及选择哪些内容与怎样组织这些内容或活动安排。
例如，“人性化汽车”课程的“课程内容”：（1）百年汽车回眸：在百年汽车回眸这个单元中，从汽车的起源和演变说起，全面介绍了汽车的昨天和今天。
校本课程申报及汇总表
著作权人签字：
年 月 日
校本
课程
方案
简介
（包括课程建设背景与指导思想、课程目标与课程结构、实施过程与实施方法、课程特色与实施效果、课程管理与保障措施等。）
教材
内容
简介
（包括教材研发背景、体例结构、主要内容、呈现形式、主要特色、使用效果、社会评价等。）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ序号
评审编号
成果名称
适用年级
申报人及主要研发者姓名
市级评选奖次
省级评选推荐
注：（1）主要研发者人数按每项6人以下（含主编）；（2）表格由省辖市、省直管县（市）汇总填写加盖教育局公章后上报纸质文档及电子文档
成果评审编号
附表2-1
河南省中小学校本课程建设优秀成果评选
申报表
成果名称
申报人姓名
所在单位
填表日期
河南省教育厅制
课程名称
适用学段年级
作者信息
申报人
姓 名
性别
职称
联系电话
单位名称
主要作者
著作权人
联系电话
出版信息
出版社
出版年月
开本
字数
页码
著作权人
诚信承诺
1.申报材料包含的所有信息与内容均真实、可信。申报作品系著作权人原创成果，所有资料无抄袭，无弄虚作假行为。
学 校 对 成 果 的 评 价
盖 章
年 月 日
推 荐 意 见
县（市、区）教育局推荐意见
盖 章
年 月 日
省辖市教育局推荐意见
盖 章
年 月 日
评 审 意 见
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著作权人签字：
2015年9月8日
注：科目类别是指与该校本课程相关或相近的学科类别，包括小学语文、数学、英语、品德与生活、品德与社会、科学，中学语文、数学、英语、物理、化学、生物、历史、地理、思想品德、思想政治、绿色证书，中小学体育、音乐、美术、劳动与技术、信息技术，幼教，电教，综合实践活动等。
附表2-1
光山县中小学校本课程建设优秀成果申请表
（教材成果类）
教材名称
科目类别
适用年级
作者信息
主编
姓 名
性别
职称
联系电话
单位名称
主要作者
著作权人
联系电话
出版信息
出版年月
开本
16开
字数
3200
页码
著作权人
诚信承诺
1.申报材料包含的所有信息与内容均真实、可信。申报作品系著作权人原创成果，所有资料无抄袭，无弄虚作假行为。
盖 章
年 月 日
评 审 意 见
专家组评审意见
组长签字：
年 月 日
县基础教育教学研究室审批意见
盖 章
年 月 日
校本
课程
方案
简介
（包括课程建设背景与指导思想、课程目标与课程结构、实施过程与实施方法、课程特色与实施效果、课程管理与保障措施等。可另附页）
教材
内容
简介
（包括教材研发背景、体例结构、主要内容、呈现形式、主要特色、使用效果、社会评价等。可另附页）
学校对成果的评价
盖 章
年 月 日
推 荐 意 见
学校（育办）意见