致死量秋水仙碱中毒及救治1例
秋水仙碱中毒抢救失败的警示
从本例患者的诊治经过和文献复习 发现，秋水仙碱中毒患者在24小时内会 出现胃肠道症状，服药后第24～72小时 可进入多器官功能损害、衰竭期，患者 常在此阶段死亡。究其原因，早期多为 心源性休克、呼吸衰竭所致；以后则多 为粒细胞减少、败血症等。
骨髓抑制是秋水仙碱中毒的常见表 现，多发生在病程的第3～5天，持续1 周以上，常伴有多脏器衰竭和败血症， 死亡率很高。而本例患者由于服药剂量 大，在第1个24小时已病情凶险，并在3 天后死亡，与上述文献报道相吻合。
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
急诊急救
秋水仙碱中毒抢救失败的警示
文/ 许俊（浙江省嘉兴市第一医院急诊科主治医师）
患者，男，23岁，急诊就诊时患者 及家属并未提供相关病史，仅诉近2天来 患者不明原因出现乏力，纳差，1天前开 始出现胸闷、腹痛。查体发现患者左侧 锁骨中线第4肋间处有一道约1cm左右的 伤口，边缘整齐。剑突下有压痛，腹肌 紧张。余体格检查未见明显异常。
21 2018.02 No.5
Байду номын сангаас
因患者伤口的位置较为特殊，故再 次追问病史，经多番沟通，患者终于坦 白了伤口是之前与他人吵架后，用水果 刀自残而造成的。此外，患者自诉2天 前还吃了约100片秋水仙碱。
1例急性重症秋水仙碱中毒患者的护理
·１５７·
１例 急 性 重 症 秋 水 仙 碱 中 毒 患 者 的 护 理
张琴 芳
关键词 ：秋 水仙碱 ；重症 中毒 ；护理
中图分类号 ：Ｒ４７２．２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１００６—６４１１（２０１８）２０—０１５７—０２
工作 单位 ：３５０００２ 福 州 中国人民解放军 ４７６医院急诊科 张琴 芳：女 ，本科 ，护师 收稿 日期 ：２０１７—１１—１９
浆置换 量为 ２ ６５０ ｍｌ，于入院 当 日下午 １５：１５在监 护下行第 ３次 血液灌流术 。于第 ２日 １１：００在监 护 下行第 ４次 血液灌 流术 ， 型号 ＨＡ２３０，灌 流时间 ２ ｈ。于第 ２日 １５：４０在监 护下行第 ２次 血浆置换 术 ，透 析定 容量 为 １５００ ｍｌ，治 疗 时间 ２ ｈ。于第 ３ 日 １５：１０在监护下 行 第 ２次 血 浆 置换 术 ，透 析 定 容 量为 １５００ ｍｌ。 所有血液净化治疗 中 ，患者生命体 征平 稳 ，无 明显血流 动力 学较 大 波 动 ，患 者 于 服 药 １０ ｄ后 安 全 出 院 。 ２ 护 理 ２．１ 护理诊 断 （１）体液不足 ：与毒 物致腹 泻 、脱水 、电解 质紊 乱有关 ；（２）营养失 调 ：与 禁食 后低 于 机体 需要 量有 关 ；（３）悲 观 ：本身情绪波 动 ，且 中毒后 担心 病情 愈合 有关 ；（４）活动 无 耐 力 ：与患者 长期 卧床 、体力下 降有关 ；（５）潜 在并发 症 ：各 器官 衰 竭 、呼 吸停止 、再生障碍性 贫血 。 ２．２ 护 理 措 施 （１）口服 中 毒 者 应 尽 早 采 取 催 吐 、洗 胃 、导 泻 等清除毒物 的措施 。在 以上 清楚毒物基础上使用血液灌流 和血 浆置换是治疗该患者 的有 效手 段 ，血液净 化是 把患者 血液 引流 出体外并通过一 种净 化 装置 ，除去 其 中某些 致病 物 质 ，净 化 血 液 ，达 到治疗疾病的 目的。因此 护理人 员于治 疗期 间密切 观察 并记 录患者 的血压 、滤器压 、置换 液量 、废液量 、泵动力运作情况 及运行过程 中管道是否通 畅 、连接 是否 紧密 Ｊ。 口服 中毒者 可 服用 鸡蛋清 、牛奶 等保护 胃肠道 黏膜 。也 可用硫 酸镁 和甘露 醇 导泻。（２）严密观 察病 情 ，定 时测量 生命 体征 ，注意 观察 意识 、 瞳孔和尿量 的变化 ，及时发现 ，及时处理 。血液净化治疗 时要 持 续心电监护监测 ，特别是 灌流前 后 的血压 。灌 流的过 程 中密 切 观察报警指数及血流量 、灌流 的凝血情 况 ，血液灌流首 剂肝 素钠 注射液与追加肝 素钠 注射液的剂量可根据患 者凝 血功能情 况使 用 ，本 院首 剂配置是肝素钠注射液 ０．５—１ ｍｇ／ｋｇ＋０．９％氯化钠 注射液 １０ ｍｌ静推 ，追加 配置是 肝素钠 注射液 ５０ ｍｇ＋０．９％ 氯 化钠 注 射 液 ｌ９ ｍｌ静 脉 泵 泵 入 （泵 人 速 度 为 ６—８ ｍｌ／ｈ），术 毕 如 出现低凝 、出血状态可用鱼精 蛋 白抵 消。（３）严格 记 录出入量 ， 保证患者 的液体 出入 量 、水 电解质 、酸碱平衡 和营养供 给的同时 还应做好及 时调整 ，保证疗效 。（４）心理护 理和 安全 防护 ，对于 患者服药 原 因给 予安慰 ，关 心体贴患 者 ，不 歧视患者 ，为患 者保 密 ，让 家属 多陪伴患 者 ，使 患者得 到多方 面的情感 支持 ，要 求家 属 ２４ ｈ陪护 。（５）皮肤护 理 ，应按 时翻身扣 背 ，按摩促进血 液循 环 ，保 持皮肤清 洁。（６）做好 口腔 、会阴护 理 ，保 持 口腔 清洁可有
急性秋水仙碱中毒致多器官功能衰竭一例
第 ｌ ， 量 增 多至 ３０ ｕ ４天 尿 ００ｍ ｄ左 右 ， 酐 下 降 至 肌 １８ｐ ｏＬ ５ ￣ ｌ ，遂 停止 Ｃ Ｒ ｍ ／ Ｒ Ｔ治疗 。期 间再 次 出现 发 热， Ｃ反应 蛋 白、 细胞 沉 降率 显 著 升 高 ， 红 同时伴 有 全 身 多处关节 红肿 热痛 ， 降钙素 正常 ， 虑痛 风 发 前 考
０７ １９ ， ．ｘ ０／ 中性 粒 细 胞 ０４ ｌ￣ ， 红 蛋 白 ９ Ｌ Ｌ ．ｘ ０ Ｌ 血 ６ ， 血小板 ７ １９ ， ｘ ０ Ｌ 凝血酶 原时间 １ ＿ｓ 白蛋 白 ２ ．扎 ， ／ ２ ３， ７ ０
丙氨 酸 氨基 转 换酶 １ ８ＵＬ 总胆 红 素 ６ ． ｐ ｏ Ｌ ７ ／， ６６ ￣ ｌ ， ｍ ／
遂转 入我 院 。患者既往 有痛风 病 史 １ 年 ， 次发 ０余 每 作时 ， 均在服用秋水仙碱后缓解 ， 高血压 、 无 糖尿病 、 肝
肾疾病史。 院查体 ： 入 体温 ３ ． 心率 ９ ． ｎ 呼吸 ８１ ℃， ５￣ ｍｉ， ７Ｊ
２ ４次／ ｉ， ｍ ｎ 血压 １３ ８ ｉ Ｈｇ １ ｍ ｇ ０ ３ Ｐ ） ８ ／ ｍｔ ７ ｔ （ｍ Ｈ －． ３ ａ ， －１ ｋ
片提示 ： 左下 肺感 染 。
入院诊断：①急性秋水仙碱中毒，多器官功能衰
竭， 骨髓抑制， 急性肾功能衰竭 ， 功能不全， 肝 中毒 性心
酸氨基转 换酶 ４２ ／， ８ Ｌ丙氨酸氨基转换酶 １０ ／， Ｕ ３ Ｌ 予 Ｕ 以补 液 、 肝 、 护 利尿 、 素 等对 症支 持 治疗 ， 出 激 ２ｄ后
２ ．ｍｍ ＨｇＰ ２ ６ ，剩 余 碱．． ｍ ｌ ： ８ ，Ｏ ．ｍｍ Ｈｇ ０ ８０ ０８ ｍｏ Ｌ Ｃ ／ 反应 蛋 白 ３ １ ０ｍｇ ， 钠 肽 １４ ｇｍ ； 、 ０． ／ 脑 ０ Ｌ ５ ０ｐ ／ ｌ血 尿淀
秋水仙碱慢性中毒致肌病1例分析
射用红花黄色 素能 够 明显 缓解 糖尿 病 下肢 血 管 患者 的 临床 症
状， 改善患者 的生活质量 ， 疗效优 于对 照组。
参考文献：
［ ５ ］ 臧 宝霞 ， 金鸣 ， 李英荣． 羟基红花 黄色素 Ａ抗凝作用 的研究 ［ Ｊ ］ ． 中 草药 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ８ （ ５ ） ： ７ ４ １ ．
秋水仙碱可抑制 细胞 微细 管道 的功 能 ， 因此被 称作细 胞毒
素。它 主要通过可 逆性联 结 于具有 分 裂能力 细胞 的微管蛋 白，
阻断有丝分裂纺锤体而发挥抗有丝分裂作用。虽然秋水仙碱对
机体所有 细胞均有 毒性作 用 ， 但 通常认 为其 对于代 谢较快 的细 胞组织具有更直接 的毒性作 用 ， 损 害肠道平 滑肌 出现腹泻 ， 对肌 肉损 害导致肌酶升高 ， 对 骨髓 损害引起 自细胞和血小板减少。
２ Ｏ ｏ ｏ ， ８ （ １ ） ： ５— ６ ．
［ ３ ］ 中华医学会糖尿病学分会． 中国 ２ 型糖尿病 防治指南［ Ｍ］ ． 北京： 北 京 大学 医学出版社 ， ２ ０ １ １ ： ４ ３ ． ［ ４ ］ 万先惠 ， 秦亚利 ， 颜 涛． 红花 注射 液药理 作用研究进展 ［ Ｊ ］ ． 中医药
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ５卷第 １ ２期 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ＴＣ Ｍ ＤＥＣ ． ２ ０１ ３ ． １ Ｉ ｏ １ ． ３ ５． Ｎｏ ． １ ２
ｉ
４ ７・ ・ — —
秋水 仙碱 慢 性 中毒 致 肌 病 １例 分 析
秋水仙碱中毒表现如何处理？
秋水仙碱中毒表现如何处理？
秋水仙碱片的主要成分是秋水仙碱，秋水仙碱是从百合科植物秋水仙
中提取的一种生物碱，对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，为高
效的抗痛风药。
秋水仙碱中毒表现如何处理？
秋水仙碱通过：①和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜
功能，包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用;②抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯;③抑制局部细胞产
生白介素-6等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。
秋
水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。
秋水仙碱中毒后应立即停止使用此类药物或停止摄入含秋水仙碱的食物。
目前秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂，有前景的是应用特异Fab一
片段，但尚在实验阶段。
常见的急救措施有：
(1)口服中毒者尽早采取催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施。
口服
中毒者用5％碳酸氢钠溶液或0．5％活性炭混悬液洗胃，切记不可用
高锰酸钾等氧化剂，以免秋水仙碱被氧化成二秋水仙碱而加重病情。
可服用鸡蛋清、牛奶等保护胃肠道黏膜。
出现腹泻症状时可给予复方
樟脑酊或其他阿片类药止泻。
(2)积极补液，维持水电解质平衡，纠正水、电解质平衡失调和酸中毒。
(3)肌群颤动者可用10％葡萄糖酸钙10~20 ml 缓慢静脉注射。
(4)其他对症处理。
如保护心、肝肾功能；根据病情必要时给予吸氧、机械通气、升白细胞药物、营养支持、进行血液透析或腹膜透析等。
秋水仙碱片过量服用致中毒死亡1例
血压 （ Ｂ Ｐ ） ８ ０ ／ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。 实验室检 查 ： 血 白细 胞 （ ＷＢ Ｃ） 恢 复 的病 例 。 １ １ ． ３ Ｘ １ ０ ９ ・ Ｌ ～ ， 红 细胞 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） ４ ． ３ Ｘ １ ０ ・ Ｌ ～ ， 血小板 （ Ｐ ｌ ｔ ）
就诊。 患者意识清 ， 腹痛腹胀呈卷曲状 ， 痛苦面容 ， 口唇轻 现为骨髓 抑制 ， 血象异常 ， 呼吸循环衰竭 ， 少尿性 肾衰 ； 度发绀 ， 皮肤有散在的瘀点 、 瘀斑 ， 口干 、 尿少。 入院查体 ： Ｅ ｌ 服０ ． ５ ～ ０ ． ８ ｍ ｇ ・ ｋ ｇ 秋水仙碱的死亡率为 ｌ ０ ％口 １ ， 多数
予吸氧 、 保肝 、 营养心肌 、 补钾 、 补液 ， 升压 、 激素冲击等 轻机体炎性损伤 ， 缓解多脏器功能损伤 ， 但效果不显 ， 可
对症支持疗法 ， 维持脏器功能 ， 纠正代谢失衡 。 １ ０ ｈ 后， 能与患者年龄偏高 ， 各系统功能衰退有关。 有文献报道ｎ ，
患者 Ｂ Ｐ 升至 １ １ ０ ／ ６ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。 第２ 天查动脉血气分析 ： 血氧 以秋水仙碱特异性 Ｆ ａ ｂ片段救治秋水仙碱 中毒取得较 分压（ Ｐ ａ Ｏ ２ ） ６ ６ ． ４ ｍ ｍＨ ｇ ， 二氧化碳分￣（ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ） ２ ９ ． ７ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 好疗效。其机制是 Ｆ ａ ｂ 片段可以连接药物分子 ， 并在血
本例患者连服约 ３ ｍ ｇ ・ ｄ 剂量的秋水仙碱 ３ 天， 体
６ ７ Ｘ １ ０ Ｌ － ； 尿蛋 白（ ＋ ＋ ） ， Ｒ Ｂ Ｃ ６ ～ ８ 个／ Ｈ Ｐ 。 天冬氨酸氨 内已有药物蓄积 ， 第４ 天突然大剂量服用药物 ， 加重药
秋水仙碱中毒
CASE 2
白细胞计数
血小板计数
仁爱│ 求精│奋进│协作│创新│务实
CASE 2
肌酐
尿素氮
仁爱│ 求精│奋进│协作│创新│务实
CASE 2
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
仁爱│ 求精│奋进│协作│创新│务实
CASE 2
肌红蛋白
磷酸肌酸同工酶
磷酸肌酸激酶
乳酸脱氢酶
仁爱│ 求精│奋进│协作│创新│务实
CASE 2
凝血酶原时间
乳酸
仁爱│ 求精│奋进│协作│创新│务实
CASE 2
主要治疗措施： ➢ 催吐、导泄（复方聚乙二醇电解质散、甘露醇）； ➢ 维持呼吸、循环稳定； ➢ 血液灌流3次、血浆置换8次，持续CRRT（CVVHDF）8次； ➢ 升血小板、升白细胞纠正； ➢ 维持肠道功能稳定； ➢ 抗感染； ➢ 维持内环境稳定，营养心脏、护胃、护肝保护各脏器；
体无殊，腹部平软，无压痛及反跳痛，神经系统体征阴性； ➢ 辅助检查：血常规示WBC 3.6E9/L、NE 0.85、PLt 92E9/L、Hb 142g/L；CRP
119.6mg/L；血凝分析示FIB7.32g/L、D-二聚体 6280ug/L；急诊生化提示K 3.36mmol/L、Scr 365umol/L、BUN 13.27mmol/L、AST 84U/L、LDH 1521U/L、 CKMB 426U/L；心梗三项示CTn-I 0.186ug/L、MYO 1468.9ug/L。
仁爱│ 求精│奋进│协作│创新│务实
CASE 1
80 70 60 50 40 30 20 10
0 9.12 22:00
9.13 06:22
血小板计数
口服秋水仙碱片致严重不良反应1例
口服秋水仙碱片致严重不良反应1例陈红燕;谢东;王慧【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)019【总页数】1页(P96)【作者】陈红燕;谢东;王慧【作者单位】中人民解放军第四十四医院药剂科,贵州贵阳 550009;中人民解放军第四十四医院药剂科,贵州贵阳 550009;中人民解放军第四十四医院药剂科,贵州贵阳 550009【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R971+.1患者，男，43岁，因“反复双足疼痛3年”，多次于外院就诊，明确诊断为“痛风”，每次疼痛发作时口服秋水仙碱片、苯溴马隆片治疗有效，疼痛缓解后即停药。
3 d前劳累后出现右足踝关节红肿热痛，服用“秋水仙碱片1 mg，氨酚双氢可待因片1片”治疗，疗效不佳，于2017年3月27日入院。
体格检查示生命体征正常，双侧甲状腺未扪及肿大，心、肺、腹无特殊；右外踝关节红肿，压痛，局部皮温高，活动受限。
辅助检查示血尿酸448 μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）51 U ／L，天门冬酸氨基转移酶（AST）56 U ／L，血沉 22 mm ／h，超敏 C 反应蛋白85．13 mg／L。
入院诊断为痛风（急性关节炎期）。
根据病情需要，入院当天15：00以秋水仙碱片（云南植物药业有限公司，国药准字 H53020166，批号为20160802，规格为每片 0．5 mg）1 mg，3 次／日，抗炎止痛治疗；氨酚双氢可待因片1片，12 h 1次，止痛；并嘱患者多饮水，予以0．9%氯化钠注射液补液促进尿酸盐排泄。
约 22：00出现腹泻，腹泻 4次，黄色稀便，无畏寒、寒战、发热。
次日（服药1 d）调整秋水仙碱片剂量为0．5 mg，2 次／日。
3月 31 日（服药 4 d）仍有间断腹泻，再次调整秋水仙碱片剂量为0．5 mg，1次／日。
4月3日（服药 7 d）复查肝功能提示 ALT 238 U ／L，AST 138 U ／L，无纳差、乏力、恶心、呕吐、黄染，无胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹泻等不适；体格检查示生命体征正常，全身皮肤黏膜无黄染，心、肺、腹查体无特殊，肝、肾区无叩痛。
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致死量秋水仙碱中毒及救治1例作者：陆丽丽孔德华王见斌张泽华来源：《中国当代医药》2020年第14期[摘要]秋水仙碱在临床上主要用于治疗痛风，但其治疗剂量与中毒剂量差别小。
秋水仙碱口服吸收快，中毒后会抑制细胞的有丝分裂从而导致多脏器功能损伤，甚至死亡。
目前秋水仙碱尚无特效解毒药，主要是洗胃及对症支持治疗。
本例患者服用超致死剂量秋水仙碱后出现多脏器衰竭，采用连续性肾脏替代治疗、抗感染、無创通气、细胞集落刺激因子应用、血液制品输注、营养支持等综合等支持治疗后成功出院。
[关键词]秋水仙碱中毒;多脏器功能衰竭;连续性肾脏替代治疗;无创通气[中图分类号] R459.7; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0195-03A case report of lethal dose Colchicine poisoning and treatmentLU Li-li; ;KONG De-hua; ;WANG Jian-bin; ;ZHANG Ze-hua▲Department of Intensive Care Unit，Anhui No.2 Provincial People′s Hospital，Hefei; ;230000， China[Abstract] Colchicine is mainly used clinically for the treatment of gout， but its therapeutic dose is not much different from that of poisoning. Colchicine is rapidly absorbed after oraladministration， and after poisoning， it will inhibit the mitosis of the cells， resulting in damage to multiple organ functions and even death. Colchicine has no effective antidote， early gastric lavage and symptomatic support treatment is necessary. This patient suffered from multiple organ failure after taking over-lethal dose of Colchicine. After continuous support therapy such as continuous renal replacement therapy， anti-infection， non-invasive ventilation， application of cell colony stimulating factor， blood product infusion， nutritional support， the patient successfully discharged.[Key words] Colchicine poisoning; Multiple organ failure; Continuous renal replacement therapy; Nov-invasive ventilation中毒是紧急医疗情况，也是主要公共卫生问题[1-2]。
在临床上，秋水仙碱服用过量的病例相对少见，但却是死亡率较高的一种药物中毒。
虽然秋水仙碱的致死量被认为是0.8 mg/kg，摄入低于致死剂量的秋水仙碱，但因服用药物后导致严重疾病而死亡的病例也有相关报道[3-4]，表明秋水仙碱的安全剂量有个体差异，且需要考虑秋水仙碱与其他药物的相互作用。
秋水仙碱中毒会导致多脏器衰竭，但现有的文献中尚未进行全面的概述。
本病例中，患者服用致死剂量的秋水仙碱，出现了典型的胃肠道反应、多脏器功能衰竭及最后的恢复3个阶段，现报道如下。
1病例资料患者，男性，26岁，体重85 kg，“自服秋水仙碱138片8 h”于2019年1月3日入住我院急诊内科。
患者约入院前8 h在无明显诱因下自服秋水仙碱138片（0.5 mg/片）后，伴腹痛及呕吐，未服用其他药物，被家人紧急送至我院急诊科，由于服药时间较长，超过洗胃最佳时间，未予洗胃。
患者既往有痛风史。
入院查体：体温（temperature，T）36.1℃，心率（heart rate，HR）84次/min，呼吸频率（respiration rate，RR）20次/min，血压（blood pressure，BP）125/91 mmHg，神志清楚，心肺听诊无异常，腹部检查无异常，神经系统检查无异常。
初步诊断：急性秋水仙碱中毒。
入院当天血常规、凝血功能未见明显异常，仅丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）升高;入院第2天，患者出现少尿，同时伴血肌酐（creatinine，CREA）进行性升高、肝酶持续升高及凝血功能持续恶化（表1）;同时心脏超声示：射血分数（ejection fraction，EF）26%;左室壁心肌运动普遍减低;二尖瓣反流（轻度）;三尖瓣反流（轻度）。
予以保肝、抑酸护胃、补液、促排等对症处理，患者症状未见明显改善;患者尿少，BP 低，考虑多脏器衰竭，转入我科治疗。
入我科后留置深静脉通道、加强补液、血管活性药物维持血压[去甲肾上腺素0.5 μg/（kg·min）维持泵入]、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）、抑酸护胃、强心、保肝、抗感染、营养支持、纠正内环境紊乱、纠正凝血功能等综合治疗，后患者BP、尿量好转，心肌收缩力逐步恢复正常，逐渐停用血管活性药物及CRRT。
患者于入院第4天出现骨髓抑制（主要表现为粒细胞缺乏及血小板减少），予升白细胞、促进血小板生成、输注血小板等对症处理，后患者骨髓抑制逐渐减轻，于入院第10天血细胞计数恢复正常（表2）。
患者于入院第5天出现呼吸困难，面罩吸氧不能缓解，同时伴氧分压（oxygen pressure，PO2）下降（表2），床边胸片提示两肺渗出性病变（图1A），予无创呼吸机辅助通气，后症状逐渐改善，胸片及PO2较前改善（图1B～C、表2）。
患者于入院第5天出现上消化道出血，给予抑酸、止血治疗，于入院第10天恢复正常，但仍反复腹痛，予解痉、护胃治疗后无明显好转，于入院第13天行胃镜检查后提示急性糜烂性胃炎，继续护胃治疗。
在入院后第7天开始，出现明显的脱发。
患者病情相对平稳，于入院第14天转急诊内科继续治疗。
2讨论秋水仙碱是最初萃取于百合科植物秋水仙的种子和球茎的一种植物碱，目前临床上主要用于治疗痛风、白塞病、家族性地中海热等疾病，秋水仙碱的副作用主要表现为腹痛、腹泻、呕吐、食欲缺乏等[5]。
摄入超过0.5 mg/kg的剂量会导致严重的毒性，死亡率为10%，超过0.8 mg/kg的剂量会导致死亡率上升到100%[6]。
秋水仙碱主要与细胞微管蛋白结合，在中毒时，秋水仙碱终止有丝分裂[7]。
因此，最受影响的器官是那些细胞分解代谢很快的器官，如胃肠道、骨髓、和毛囊等[8]。
典型的秋水仙碱中毒，主要包括以下3个阶段：早期（中毒后的24 h内）主要表现为严重的胃肠道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等;后出现脏器功能损伤，如肝损伤、肾损伤、呼吸窘迫、骨髓抑制等;最后为恢复阶段可伴有脱发表现。
秋水仙碱是一种亲脂性化合物，口服吸收快，一般口服后30 min～3 h可达峰浓度，因此尽早采取催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施十分必要。
有体外实验表明活性炭对秋水仙碱有很强的清除功能[9]，因此早期用活性炭洗胃也许会成为秋水仙碱中毒患者的有效治疗手段[10]。
最近的研究发现，在临床上相关秋水仙碱毒性的猪模型中，在早期使用大剂量药物秋水仙碱特异性抗原结合片段可能非常有效[11-12]。
本例患者中毒至入院时间较长，该患者出现多脏器衰竭可能与早期胃肠道的大量吸收有关。
有文献[13]提示秋水仙碱与蛋白的结合率仅为10%～34%，因此血液净化对秋水仙碱中毒的治疗效果欠佳，但由于该患者出现急性肾损伤，因此予CRRT治疗以清除炎性介质、纠正内环境。
本例患者服用致死剂量（0.81 mg/kg）的秋水仙碱，未经任何治疗8 h后入院，后患者出现肝、肾、心、肺、胃肠、骨髓、肌肉等多个脏器受累，该患者的成功救治与早期发现脏器功能损伤，并及时积极的对症处理有关。
目前秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂，秋水仙碱中毒的主要治疗方法是支持治疗[14-15]，中毒后60 min内洗胃，活性炭有助于预防秋水仙碱的肝肠再循环;早期液体复苏和早期识别及处理多脏器损伤;血液净化对药物清除效果差，但必要时可行血浆置换、肾脏替代治疗;注意并发症的预防，同时根据患者病情予机械通气、细胞集落刺激因子应用、血液制品输注、营养支持等综合处理。
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