应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程
中心静脉穿刺器械在胸腔闭式引流术中的应用
Ｃ ｉ ＪＭｉ ｎ ｕｇＪｎ ａｙ ０ ０ Ｖ １１ ． ｏ １ ｈｎ ｎＩｖＳ ｒ，ａｕｒ ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ．
注意 ， 于胰 腺炎后 并 发胰腺 假 性囊肿 的病 例 ， 对 如发
生 胰 十 二 指 肠 动 脉 破 裂 而 致 出 血 ， 行 介 入 下 支 架 可
术 等 。 对 于 早 期 、 肿 较 小 、 任 何 症 状 且 诊 断 明确 的 血 无
７
பைடு நூலகம்
ｔ ｍｏ ．Ｊ Ｇａ ｔ ｅ ｔｒ ｌＨｅ ａｏ ， ０ ５， ０： ５ ｕ ｒ ｓｒ ｎ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ２ ０ ２ １ ９— １ １ ｏ ６ ．
６ Ｈａ ａ ｈ Ｈ ， Ｍ ａｓ ｙ ｍａ ｙｓｉ ｔｕ ａ Ｓ， Ｅ ａ ｕ ｉ ， ｅ ａ ． Ｆｏ ａ ｐ ｎ ｒ ａｉ ｄ ｋ ｎ Ｇ ｔ １ ｃ ｌ ａ ｃｅ ｔ ｃ
ｍｉ ｉ ｋ ｎ ｕ ｏ ｎ ｅ ａｅ ｐ ｔｅ ｔ ｉｈ ｌ ｅ ｍｙ ｏｄ ｓｓ Ｓ ｐ ｍ ｃ ｉ ｇ ａ ｔ ｍ ｒ ｉ ａ ｆｍ ｌ ａ ｉｎ ｗ ｔ ｉ ｒ ａ ｖ ｌｉ ｏ ｉ ． ｒ
５
ｒ ｐ ｕ ｅ ａ ｒ ａｉ ０ ｕ ｄ ｎ ｌａ ｅ ｙ ａ ｅ ｒ ｓ ｓ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｗ ｔ ｅ ｉｃ ｕ ｔ ｒｄ ｐ ｃ ｅ ｔｃ ｄ ｏ ｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｍ ｓｏ ｉｔ ｄ ｉ ｃ ｌ ｙ ｈ ａ ａ ｉ ｔｎ ｏ ｉ． Ｃａｄ ｏ ａ ｃ Ｉ ｔ ｒｅ ｔ Ｒａ ｉｌ ２ ０ ３１： ０ ２ — １ ８ ｘｓ ｓｏ ｅ ｓｓ ｒ ｉ ｖ ｓ ｎ ｅ ｖ ｎ ｄ ｏ ， ０ ８， １８ ０ ７．
Ｓ ｒ ２ ０ ７： ２ —４ ７ ｕ ｇ， ０ ０； ４３ ３ ．
中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程
项目
质量标准
分值
扣分及原因
得分
目的(5)
保证胸腔闭式引流的顺利完成，减少并发症的发生
5
操作前(10)
1.护士：衣帽整洁，洗手戴口罩
2
2.患者：告知目的、过程、配合方法，
2
3.评估：年龄病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无禁忌证；胸部X线检查或胸腔B超定位检查
6
8.操作过程中需密切观察患者有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应
6
9.消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。
6
10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处5cm），引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。
6
操作后(10)
1.协助患者采取舒适半卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，交代引流管注意事项，预防脱管。
2
3.用物终末处理
2
4.洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。
2
注意事项(5)
1.胸腔闭式引流放液首次不超过700ml，以后每日不超过1000ml
2
2.明确诊断，抽液50 mL～100 mL置入无菌试管送检，
2
3穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸
2
4.穿刺后卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗澡，以免穿刺部位感染
2
提问(5)
见附理论知识点
5
总体
评价（5）
1.减轻患者的心理负担和术中疼痛，防止并发症的发生
中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的应用观察
中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的应用观察[摘要]目的观察中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的临床应用的并发症和安全性。
方法治疗组：术前b超或彩超下定位，取端坐位，常规消毒、铺巾穿刺定位点肋骨上缘2%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺，置入中心静脉导管，固定好中心静脉导管，无菌敷料覆盖穿刺点。
对照组：常规胸腔穿刺术。
结果治疗组：1例发生气胸，发生率为2.85%，无损伤性血胸，1例发生导管扭转，经理顺后仍能继续引流，2例导管脱出再次穿刺引流。
对照组：气胸10例，发生率为28.57%，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。
见表1。
3 讨论胸腔积液可根据病因、胸液的性质和病理发展阶段分类，按病因分为感染性、肿瘤性、免疫损伤性、物理性、化学性；按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等胸液；按积液发生的机制可分为漏出性和渗出性胸腔积液；根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性；根据发病过程可分为急性和慢性胸膜炎[4]。
大量的胸腔积液严重影响患者的生理功能和生活质量，并加速病情恶化。
充分引流胸腔积液和引流后所注入的药物是决定疗效的2个重要因素[5]。
传统的胸腔穿刺术用的是12号或16号针尖端锐利，穿刺时需要两人操作，一人固定好穿刺针，避免锐利的针尖伤及肺的脏层胸膜发生气胸，但是在作胸腔穿刺术时，穿刺针的深度掌握不好，过深损伤脏层胸膜可产生气胸，我们曾采用在胸穿针刺入胸腔前，在皮下时，将胸穿针的橡皮管抽瘪，形成人工负压，再缓慢进针。
当胸腔穿刺针进入胸腔时，由于胸腔于胸穿针的压力差，胸腔穿刺针的橡皮管回弹，并有胸水进入穿刺针内，很好的预防穿刺针过深损伤肺脏层胸膜。
但是在穿刺成功后，穿刺针随着呼吸运动极易损伤脏层胸膜，固定穿刺针的助手固定不好也易造成穿刺针活动损伤脏层胸膜，产生气胸，而需要作胸腔闭式引流气体。
另外抽胸水时也特别费力，而且有时需要调整穿刺针的方向，才能抽出胸水，在调整时也可能引起损伤脏层胸膜引起气胸。
中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗张力性气胸的护理
白、 高热量 、 富含维生素 的食物 ， 如蛋、 奶、 瘦肉、 新 鲜水果、 蔬 菜等 ，
皮圈等活动 ， 锻炼手指的各种功能及协调作用 ， 尽快恢复手的灵活 性 。一般 ３周后可进行患指 的主动 、 被动活动 ， 以加速肌腱愈合，
减少粘连 ， 直至患指伸屈功能正常。 ２ ． ７ 心理护理 患者 因意外受 伤 ， 存在恐 惧 、 焦虑、 懊恼、 忧郁
当代护士 ２ ０ １ ４年 ３月 中旬 刊
・ ３ ７－
中心 静脉 导 管行 胸腔 闭式 引流术 治 疗 张 力性 气 胸 的护 理
刘 迪 苗 木 黄 纳纳 李湘湘
摘要 总 结了 ７ ８ 例使 用 中心静脉导 管代替传 统硅胶行 胸腔闭式 引流 治疗张 力性 气胸 患者的护理措施 ， 包括心理护理 、 紧急排 气的
（ １ ０ ） ： ９ ２ ９ ．
低 ， 护理人员应 向患者讲解功能锻炼的意义 。首先在病情许可 、
患肢有效固定 的情况下 ， 尽早功能锻炼 以促进手指的血液循环 ， 减 轻肿胀 ， 防止肌 肉萎缩 、 关节僵 硬 、 肌腱粘连等并发症的发生 ， 功能 锻炼动作要 由简单到复杂 ， 活动 由被动到主动 ， 循序渐进， 不断加 强 。术后第 １ 天即可用健手帮患手健指被动活动 ， １ 周后做健指最 大限度 的主动屈伸活动 ， 注意不能引起皮瓣牵拉 。手术部位炎性水 肿消退后开始患指 的屈伸运动 ， 动作幅度缓慢增加 ， 以不引起局部
工作单位 ： １ ． ２ ３ ６ ６ ０ ０ 太和 刘迪 ： 女， 本科 ， 护师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ － １ ５ 安徽 省太 和县人 民医院急诊科 ； ２
张力性气胸又称高压 性气胸 ， 常见 于较大肺 气泡 的破裂 或
中心静脉导管行胸腔闭式引流两种固定方法的比较
中 图 分 类 号 ：１１４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００９—８３９９（２０１５）０５－００４８－０３
胸腔闭式 引流是指将特殊 的硅胶管或外科 胸腔引 流管插入胸腔 ，将 胸腔 内聚积 的气体 、脓 液 、渗液 或血 液持续排出 ，达到促进肺 膨胀 、重建胸 腔负压 的 目的， 从而治疗气胸 、脓胸或血胸 ，是临床上快 速排 除胸腔积 液 的有效手段 。目前 中心静脉导管在临床上 已广泛 用 于胸腔 闭式引流 ，由于创 伤小 ，易被 患者接 受 ，但存 在导管较细 与引 流袋 （瓶 ）连 接管及 引流 管较粗 的矛 盾 。引流管的常规 固定 采用 ３Ｍ 透 明敷贴 ，其具 有超 薄 、透 明、透气 、无菌屏障的特点 ［２－３］。但在临床实 际应 用 中经常会 由于患者出汗多 、摩擦 大、重力牵拉等使 导 管固定不牢 固，甚 至导致 引流管脱 出。为 了解 决上述 问题 ，我 院根据临床经 验 自行 设计 了对 贴膜 的 固定方 法 ，取得很好 的固定效果 ，现报道如下。
２．２ 两 组 患 者 引 流 管 固定 胶 布 松 动 情 况 比较 见 表 ２。 ２．３ 两组患者 引流管脱 出情况 比较 见表 ３。 ２．４ 两组患者 护士贴 膜更换 时 间及 导管 维护 费用 比 较 见 表 ４。
表 ２ 两组患者引流管固定胶布松动情况 比较
表 ３ 两 组 患 者 引 流 管 脱 出 情 况 比 较
够控制引流的速度 ，可 以持 续引 流 ，引流 效果好 ，并能 够 留标本 ，患者携带期 间较为方便 。 ３．２ 引流管 固定效 果 比较 中心静 脉导 管行胸 腔 引 流固定不牢 固容 易导致 引流管脱 出 。 。临床普 遍采 用 的 ３Ｍ透 明敷料黏贴 固定 ，使 用安全 期可达 ７ ｄ，其 框型的设计可 以避免在皮肤 上产生 张力 ，降低皮 肤受 损 的概率 。但常因患者局部 出汗过多 ，皮肤处经常摩 擦导致膜 的边缘卷起 ，加之 局部有渗液 和重力 的牵 拉 ， 使穿刺点膜松动 ，从而容易引起管道的滑脱。以往 的固 定方法 ，贴膜贴 于皮肤范 围过大 ，增 加 了皮肤 的不舒适 及瘙痒。改 良后 的固定方法不仅保 护了穿刺 点 ，也使导 管 固定更牢固 ，使导管在一定程度上能对抗引流袋 （瓶 ） 的重力 ，可减缓牵拉力 ，避 免因引流袋 （瓶 ）的重力和外 界牵拉而导致引流管 的脱管 。对 照组横 Ｓ型弯 曲固定 方法可不 同程度 引起导管 移位及并 发穿刺点 感染 。 观察组 因敷料 的黏 附面 在导管 的两侧 及皮 肤 ，导 管牵 拉 时形成三点 ，抗重力作用更强 。结果亦显示 ，观察组 的胶布松动率 、引流管脱 出率均较对照组低 ，患者 舒适 度增加 。但更换贴膜 的 时问上 较对照组 稍 长 ，可能 与 护士 的熟练程度有关 。在平均每次维护费用上无 明显 的区别 ，提示 ，导管 固定不牢 固致导管脱出增加 了不必 要 的费 用 延 长 了住 院 时 间 。
单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流的观察与护理
仪征
２ ４ ０ １ ０ ） １
胸 腔 闭 式 引 流是 呼 吸科 常 用 的治 疗 气 胸 、液 胸 的 主 要 方 法 之 一 。 接 负 压 引 流 装 置 ， 止 气 体 进 入 胸 腔 造 成 气 胸 。 明穿 刺 日期 ， 管 深 防 注 置 其 目的 是 引 流胸 腔 内积 气 、 血 和 积 液 ， 建 负 压 ， 持 纵膈 的 正 常 位 度 。 积 重 保 ． 置 ： 进 肺 复 张 。 以往 气 胸 的胸 管 为 ： 促 引流 管 应 选 择 质地 较 软 ， 能 引 ３３ 术 后 护 理 既 般 护 理 ： 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 及 胸 部 体 征 的 变 化 ， 其 要 密 尤 流又 可 减 少 胸 部 刺激 和疼 痛 的 ， 径 为 ｌｍ 的 塑 料 管 ； 于 排 液 ： 流 管 ｃ 用 引 听取 患 者 主 诉 ． 早 发 现 各 种 并 发 症 ， 时 调 节 引 流 速 度 ， 防 减 压 性 及 随 预 管应选择质地较硬， 不易 折 叠 和 堵 塞 ， 利 于 通 畅 引 流 的 ， 径 为 １ ～ 且 管 ． ５ 肺 水 肿 发 生 。 据 病情 需 要 每 日引流 胸 水 或 注 药 ， 确 记 录 引 流 液 量 、 根 准 ２ｍ 的 橡 皮 管 。 腔 粗 ， 质 硬 ， 且 需 要 外 科 置 管 ， 加 了 患 者 的 痛 ｃ 管 管 并 增 色 、 状 。一 般 首 次 放 液 量 不超 过 ６ ０ ， 性 ０ ｍｌ以后 根 据 病 情 引 流 胸 水 不 超 苦 ． 增 加 了 穿刺 所 带 来 的 并 发 症 ， 加 临 床 工作 量 。 苏 省 仪 征 市 人 又 增 江 过 １ ０ ｍｄ， 液 不 宜 过 多 或 过快 ０。 流时 注 意 观 察 有 无 胸 闷 、 悸 、 ００ ／ 放 ］引 心 民医 院 呼 吸科 应 用 单 腔 中心 静 脉 导 管 代 替 传 统 引 流 管 作 胸 腔 闭式 引 出冷 汗 等 现 象 。 流 治疗 气 胸 ， 液胸 ５ Ｏ例 ， 果 良好 ， 效 现将 护 理 体 会 报 告 如 下 。 防 止 引 流 管 堵 塞 ： 核 性胸 水 常 为淡 黄色 ， 般 引流 畅通 ， 易堵 结 一 不 管 ； 性 胸 水 常 为 血 性 ， 中 含 有较 多 絮状 物 ， 血 因子 ， 引 起 堵 管 ， 恶 其 凝 易 １ 临 床 与方 法 对 此 类 患 者 应 在 引 流 过 程 中加 强 巡 视 ， 时 挤 压 引 流 管 ， 发 现 异 常 定 如 １１ 临 床 资 料 ． 应 及 时 报 告 医 生 ， 时处 理 。 组 发 生 管 腔 堵 塞 ６例 ， 发 生 于 癌 性 胸 及 本 多 ２０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 经 Ｘ线 、 １ Ｂ超 或 Ｃ Ｔ确 诊 胸 腔 积 液 或 水 ， 引 流 管 口有 血 块 、 维 蛋 白块 堵 塞所 致 。 组 织 发 生 堵 塞 的 导 管 为 纤 本 积气需做胸 腔闭式引流 ５ ０例 ， 中男 性 ３ 其 ０例 ， 性 ２ 女 ０例 ， 龄 ２ ～ 在 用 肝 素 稀 释 冲 管 后 通 畅 。 年 ３ ７ １岁 ， 均 （４ ２ ＿ １ ５ 岁 。其 中恶 性 胸 腔 积 液 ２ 平 ４ ．３ ２ ． ） ＋ ３ ７例 ， 核 性 胸 腔 积 结 防 止 导 管 脱 落 ： 组 发 生 ２例 导 管 脱 落 ， 由 于 患 者 睡 眠 时 翻 身 本 是 外 力 牵 拉 所 致 ， 此 需 贴 好 敷 贴 ， 眠 时 取 健 侧 卧 位 ， 免 了 外 力 牵 因 睡 避 液 １ ２例 ， 自发 性 气 胸 １ １例 ， 均引 流 （± ） 。 平 ７３天 拉 。加 强 巡 视 、 察 ． 格 交 接 班 ， 次 交 班 时 仔 细 检 查 置 管 深 度 是 否 观 严 每 １ ． 置 管 方 法 ２ 致 ， 道 是 否扭 曲 、 压 、 管 受 折叠 、 落 等 ， 持 引 流畅 通 有 效 。 脱 保 采 用 珠 海 福 尼 亚 医疗 设 备 有 限 公 司 生 产 的 单 腔 中 心 静 脉 导 管 作 预 防 感 染 ： 日更 换 敷 贴 ， 强 局 部 皮 肤 护 理 ， 碘 伏 消 毒 穿 刺 每 加 用 为 引 流 管 ． 作 前 先 在 Ｂ超 下 定 位 或 胸 部 ｘ结 果 ， 液 者 取 肩 胛 下 角 操 积 指 随 局 线 第 ８ ９肋 间或 腋 中线 ６ ７肋 问为 穿 刺 点 ， 气 选 择 患 者 锁 骨 中线 第 点 ， 导病 人保 持 置 管周 围皮 肤 清 洁 干 燥 ， 时 观 察 有 无 渗 液 ， 部 有 － — 积 本 穿 与 ２肋 间 穿 刺 。 常 规 消 毒 皮 肤 并 铺 巾 ， ２ 经 ％利 多 卡 因 局麻 后 ， 穿 刺 套 无 红肿 。 组 织 发 现 引 流 管 周 围渗 液 １例 ， 刺 点 发 红 ５例 ， 流汗 过 用 多 有关 ， 时 消毒 并 更 换 敷 贴 保 持 干 燥 后 好 转 。 及 管 针穿 刺 进 入 胸 腔 ，回 抽 针 管 见 有 液 体 后 插 入 导 管 丝 拔 出套 管 针 ， 经 正确 指导 营养 ： 因随 胸 水 流 失 了大 量 的 营 养 物 质 如 蛋 白质 等 ， 应 扩 皮针 松 弛组 织 后 ， 中心 静 脉 导 管 沿 导 丝进 入 胸 腔 ８ １ ｃ 抽 出导 用 ～ ２ ｍ， 指 导患 者 进 食 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 ， 消 化 饮食 ， 食 多餐 。 胸 高 高 易 少 气 丝 ． ３ 透 明敷 贴 固 定 导 管 于 胸 壁 上 ， 螺 旋 式 输 液 器 前 段 橡 胶 连 用 Ｍ 取 病 人 多 吃 粗 纤 维 的蔬 菜 、 果 ， 持 大 便 通 畅 。 水 保 接 管 ， 别 于 导 管 另 一 端 及 引流 装 置 相 连 。 分 正确 锻炼 呼 吸功 能 ： 有 效 咳 嗽 、 唇 呼 吸 及 蝮 式 呼 吸 ， 如 缩 以促 进 肺 复张， 改善 呼 吸功 能 。 ２ 结果
中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的应用
中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的应用
近年来，胸腔闭式引流术（VCD）作为一种胸科外科手术技术，在帮助患者排出痰液
和降低呼吸道感染方面发挥着重要作用。
随着医疗水平的不断提高，目前采用中心静脉导
管引流术（PVCD）在VCD方面发挥着越来越重要的作用。
PVCD是一种由和中心静脉导管组成的结构，它与VCD一样，能够将胸腔液体抽出并进行定期处理。
PVCD的优势在于它能够有效地将痰液从胸腔引流出来，并且在处理的过程中保持及时有效地处理痰液。
PVCD还可以有效地抑制呼吸道感染的发展，同时也能改善患者的呼吸情况。
除了PVCD的优势之外，其它的VCD方式也有一些不足的地方，比如拔管时会受到影响，这会增加护士的工作量，同时还可能出现管路堵塞的状况，从而影响抽液效率。
PVCD
可以减少这种情况的发生，并且在改善抽液效率方面发挥重要作用。
此外，PVCD还可以有效地提高护士的治疗和护理能力。
因为PVCD的设置容易操作，
护士可以根据PVCD的指示来对患者进行护理，同时还可以加快排痰的步骤并提高工作效率。
另外，使用PVCD进行痰液抽出治疗具有良好的适应性和可控性。
相比于其他引流方式，PVCD 具有更短的操作时间和更少的维护需求，同时也能更好地控制痰液的抽出流程。
总之，中心静脉导管在胸腔闭式引流术中作为一种重要的VCD方式具有许多优势，其
在抽出痰液、降低呼吸道感染、实现安全抽出及提高护士的护理能力等方面均发挥着重要
作用。
因此，PVCD在改善胸腔闭式引流治疗及其他护理方面可以称得上是有益的。
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
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应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程
器材：中心静脉导管穿刺包（包括5ml针管1只，中心静脉穿刺针1只，导丝1根，扩张器1个，中心静脉穿刺软管1根，橡胶手套1付）1个，延长管1根，水封瓶1个，橡胶手套1付，10%利多卡因1只，500ml生理盐水1瓶
操作人员：操作者1名，助手2名
图示：、
操作步骤：
1. 操作者、助手1带无菌口罩，帽子。
2. 操作者根据胸片或胸部CT，体格检查选择穿刺部位。
3. 助手1行穿刺部位局部消毒，铺洞巾。
4. 操作者持5ml针管从助手2处抽取10%利多卡因，并行局麻，同时根据针从胸膜腔抽出气泡所进入的深度估计穿刺深度。
5. 助手1连接穿刺针，导丝递给操作者。
6. 操作者持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm，退出穿刺针，使扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失。
退出扩张器，使穿刺软管进入胸膜腔约10-12cm，退出导丝并夹闭软管，操作过程中助手1协助固定导丝及传递工作。
7. 助手2准备水封瓶，连接延长管。
8. 操作者连接延长管及穿刺软管，打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。
9. 局部固定。
注意事项：
1. 操作前必须进行辅助检查及体格检查。
2. 操作前宜应用支气管解痉药物。
3. 操作过程需严格遵守无菌操作原则。
4. 操作完毕应听诊对比两侧呼吸音。
经验之谈：退出导丝时夹闭软管一定要迅速，此时容易导致气体进入，形成气胸；可能的话，让病人配合吸气后闭气做呼气动作，造成胸腔内正压，减少气胸形成。
个人认为：1 管径相对要粗，否则很容易堵塞的，对后续的治疗造成很多麻烦；2 可以剪些侧孔，引流效果会好些；3 置管无需过深，一是影响引流效果，二是容易堵塞，三是增加感染机率。
个人经验：1疗效不错，微创，患者易于接受。
我们治疗过自发性闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸（几个都是一侧肺全压缩且纵隔移位），也治疗过较多的液胸（血胸没试过）。
2.美观：年轻人患气胸者较多，外科手术会留下疤痕，此法则无。
注意点：1.尽量用粗的中心静脉导管，我们一般用外径为2mm的，用引流用中心静脉导管更好（网上见过，但没用过）
2.放置不宜过深，胸内4cm合适，引流管放进水封瓶的深度不宜过深，2cm合适。
3.产生皮下气肿者较少，少量无需处理，较重的皮下气肿需用水封瓶控压性持续吸引或换用外科用粗管
4.超过2周不闭全的气胸应查找原因，以确定需手术还是粘连。
5.连接方法多不正规，多自制水封瓶，可用2ml注射器连接引外科用闭式引流瓶，即付合无菌常规，引流气体也顺畅。
再告诉大家一个技巧：
选定好肋间隙后，不要直接穿刺，先用左手将拟穿刺处皮肤上推，将下面皮肤拉到穿刺点上，再麻醉、破皮、进套管针，这样的目的是置完管后原来上推移位的皮肤及软组织回位，使引流管进入胸壁的路径是斜行的，可有效避免长时间置管后引流管处漏气及皮下气肿的形成。
再告诉大家一个注意事项：
液气胸患者如果做了闭式胸膜活检后，不要在活检的部位再进行置管引流，我曾经一个病人，液气胸，先行胸膜闭式活检，然后就在同一个地方作了中心静脉导管的引流，结果造成了皮下气肿，蔓延到正个胸壁。
应该是局部活检后壁胸膜破损，气体极易进入软组织形成皮下气肿。
个人提出一些小的经验和见解，大家分享、点评一下：
1.置管过程中患者体位要放松，尤其是术侧胸大肌；否则术后查胸片会发现锁穿管打了个“几”字形的折。
个人认为不利于气胸护理，有加重气胸的可能（个人见解而已，尚无相关文献证据）。
2.气胸置管时间不宜过长。
如果是闭合性气胸，经间断抽气或闭式引流术后2~3天内气胸基本会吸收；若是交通性气胸，3天不会明显减少，就应该行闭式引流，否则不利于肺脏复张。
胸腔积液更不能置管太长时间，尤其是年老、体弱、糖尿病的患者。
我发现过胸腔积液置管7天后拔管，从穿孔内一直漏出胸水，加压压迫1~2小时才停止。
3.因为气胸置管时间不会过长，所以没必要缝合固定，仅用贴膜固定即可。
这样可以减少患者痛苦、减少机会感染。
但神志不清的患者要注意加强护理，实在不稳妥就缝上吧。
4.术前、术后及术后3天内，应随时复查胸片，监测病情进展。
可以避免出现特殊情况，猝不及防。
还有些什么话想说，暂时想不起来了，想起来再说吧！
中心静脉导管引流胸腔积液应该是比较成熟的方法，至于堵管如果处理好几个环节发生率应该是很小的。
１、胸液有纤维分格时，要及时注入尿激酶，即能使胸液引流彻，又可避免堵管；
２、大量胸水接引流袋外，中少量胸水一般不接引流袋，每天抽液一次，可同时注药，抽毕要用肝素液封管。
这样比较方便病人。
３、我们有两例脓胸的患者也用了这种细管，每次抽液后注尿激酶，也没有堵管。
４、堵管后的处理：先用生理盐水通管，如果通后要及时腔内注入尿激酶；如果生理盐水通不开，可以将导引钢丝消毒后，再插入管内疏通。
５、还有一种情况，B超提示仍有胸水，但抽不出来，生理盐水通管又提示管子是能畅的，这种情况多是管子在腔内的位置不合适，可以慢慢的拔管，边拔边用注射器抽，多数在拔到一定位置又能抽出胸水。