坐骨神经阻滞xjq
坐骨神经阻滞麻醉的小知识
坐骨神经阻滞麻醉的小知识人体最粗大的神经便是坐骨神经，人们在足部手术及膝关节下部手术过程中可利用坐骨神经麻醉阻滞技术，单一利用坐骨神经麻醉阻滞能让患者的小腿内部及足部内侧面区域麻醉，整体麻醉效果较为理想。
坐骨神经阻滞属于一种局麻方法，将麻醉药物注入到坐骨神经旁，暂时阻滞坐骨神经传导功能，使坐骨神经支配的区域感受不到疼痛，坐骨神经作为人体最为粗大的神经，自梨状肌大孔出骨盆，在臀大肌深面，自股骨大转子及坐骨结节下降至大腿后侧，能支配人体小腿及足部，在麻醉阻滞过程中还需把握坐骨神经的影响范围，采取侧卧位坐骨神经阻滞及平卧位坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞适应症该麻醉方式在坐骨神经痛、梨状肌损伤引发的综合征诊断及治疗中应用，对治疗坐骨神经根性痛及坐骨神经干性痛具有一定价值。
坐骨神经阻滞在足外侧及内侧脚趾手术中具有应用价值，也能在下肢麻醉手术中广泛应用。
坐骨神经阻滞禁忌症针对没有明确诊断的患者，无法利用坐骨神经阻滞麻醉，一旦对患者进行阻滞，可能导致患者实际病情被掩盖，无法及时诊断患者疾病，甚至发生误诊问题。
不能良好配合的患者也不能采取坐骨神经阻滞。
针对需要注射的位置，皮肤会诱发感染，或者引发全身性炎症，患者谨慎展开坐骨神经阻滞，针对全身感染的患者也要慎重进行坐骨神经阻滞。
部分患者合并出血倾向，此类患者无法使用坐骨神经阻滞。
心肺功能不全的患者禁忌坐骨神经阻滞。
也有一些患者对麻醉药物过敏，此类患者需明确过敏原，部分患者无法采取坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞麻醉相关技术①后入路阻滞：麻醉阻滞患者应当保持侧卧，使阻滞侧在上方，身体保持屈膝及屈髋的状态。
股骨大转子及髂后上侧划线，将各个中点连接成为一条垂直线，通过股骨大转子及骶裂孔划一条直线，找到两条线的交点，这两个点便是麻醉阻滞穿刺点。
穿刺针经过穿刺点垂直进入，直到患者有异样的感受。
若在穿刺后患者没有感到异样，但碰触到患者骨质，此时穿刺针应当适当倾斜偏进内侧后进针，直到划过骨面，找到坐骨神经所在位置。
坐骨神经阻滞的临床应用
坐骨神经阻滞的临床应用徐旭仲温州医学院附属第一医院麻醉科区域神经阻滞具有全身影响小和术后镇痛时间长等优点。
坐骨神经阻滞难度较大，近年随着研究的深人，涌现出许多改良的简明有效的穿刺方法，特别是辅助技术如神经刺激器，影像学技术的发展，使其成功率大大提高，逐渐应用于临床。
现就应用解剖，穿刺径路及辅助技术应用等进行综述。
1．应用解剖坐骨神经是全身最粗大，最长的神经，起始段最宽可达2cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
胫神经较腓总神经粗大，神经束间的结缔组织较多,排列较疏松。
在坐骨神经自起始至股部的胫神经和腓总神经之间有较厚结缔组织相隔,没有任何神经纤维的交通支往来，胫神经位于内后侧, 腓总神经位于前外侧[1]。
坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间连线中点，向下至股骨内，外侧踝之间中点连线，此线上2/3段，为其投影。
2．穿刺径路2.1 腘窝侧路：患者仰卧，膝关节完全伸展，足与水平面成90度，在股二头肌与股外侧肌之间的凹槽，股骨上髁最突点往头端约7cm处为穿刺点，平行进针，抵到股骨后退针至皮下，穿刺针与水平面成30度再进针。
2.2腘窝后路：患者俯卧，膝关节完全伸展，取在股二头肌腱与半腱肌腱之间的中点，腘窝摺痕上约7cm处为穿刺点，垂直进针。
2.3 经典前路：连接髂前上棘与耻骨结节称上线，并将其三等分，然后由股骨大转子作一平行线称下线，由上线中内1/3交界处作一垂线，该垂线与下线交点为穿刺点。
垂直进针直至抵到股骨，调整方向略向内侧以越过股骨再进针约2-3cm。
2.4 改良前路：画髂前上棘与耻骨联合的连线，经过此线中点画一垂线，第二条线向尾8cm处为穿刺点，垂直进针约10.5cm。
还有一种方法为在小转子水平下4 cm 穿刺,垂直进针。
2.5 经典后路: 画髂后上棘至大转子的连线，经过此连线中点作一垂线并向下延伸4cm处为穿刺点。
超声引导下坐骨神经阻滞
02 超声引导下坐骨神经阻滞 可以实时监测药物注射情 况，避免药物过量或过少。
03 超声引导下坐骨神经阻滞 可以减少穿刺次数，降低 穿刺相关并发症的发生率。
04 超声引导下坐骨神经阻滞 可以提高手术成功率，降 低术后并发症的发生率。
缩短手术时间
01
超声引导下坐骨神经阻滞可 以更准确地定位神经，减少 手术时间。
3
优点：精确定位， 减少药物用量，降 低副作用
操作步骤
患者体位：仰卧位，双腿伸直 01
02
超声探头放置：在患者臀部，探头 与皮肤接触
03
超声图像显示：坐骨神经、周围组 织、神经阻滞针
04
神经阻滞针穿刺：在超声引导下， 将神经阻滞针穿刺到坐骨神经周围
注射药物：在神经阻滞针内注射药 0 5 物，进行坐骨神经阻滞
神经阻滞的操作手法
03
操作注意事项：避免损伤神经、血管
等周围组织，注意操作深度和角度
04
术后护理：关注患者术后反应，及时
处理并发症
术后护理
01
保持伤口 清洁，避 免感染
02
避免剧烈运 动，防止神 经损伤
03
定期复查， 观察神经功 能恢复情况
：立即停止操作， 血管损伤：立即停止操作，
进行神经修复治疗
进行血管修复治疗
感染：立即停止操作，进 行抗感染治疗
药物过敏：立即停止操作， 进行抗过敏治疗
神经阻滞不全：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
神经阻滞过度：调整药物 剂量，重新进行神经阻滞
02
减少并发症：超声引导下， 可以避免损伤周围神经和血 管，减少并发症的发生。
03
提高成功率：超声引导下， 可以提高穿刺成功率，减少 重复穿刺的次数。
坐骨神经阻滞麻醉的小知识
坐骨神经阻滞麻醉的小知识坐骨神经阻滞是局部麻醉之一，将局部麻醉药物注射到坐骨神经旁，让坐骨神经传导功能暂时受到限制，确保在手术过程中不会产生疼痛感。
坐骨神经由腰4至骶3前支组成，也是人体内最大、最粗的神经，主要支配小腿和足。
在膝关节、足部手术时会应用到坐骨神经阻滞麻醉，效果良好，不会产生疼痛感。
1坐骨神经解剖坐骨神经来自骶神经丛（L4-S3），神经根出发后在梨状肌前方这一层次形成坐骨神经，位于梨状肌正下方水平，从坐骨大孔从骨盆，在坐骨结节和股骨大转子间下行。
在大腿上中2/3，一直走在大腿后方一般到下1/3处，分层了胫神经和腓总神经。
股骨大转子的顶点与坐骨结节连线的中点，它与腘窝上极这个点的连线可反映出坐骨神经在大腿后方的行径。
臀大肌下坐骨神经体表定位的步骤具体如下：患者在病床上呈侧卧位，由专业医师描绘出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子的中点，用手触摸的方式确定髂后上脊，由该两中点作一条直线，测量并做好标记，在中点处做一条垂直线，下放5cm位置就是臀大肌下坐骨神经在体表的行走位置。
在确定腘窝坐骨神经时，患者呈俯卧位，膝盖略微弯曲，在膝盖后方皮肤褶皱上的7-9cm处画出一条连接股二头肌肌腱外侧面和半膜肌肌腱内侧面的直线，这条连接线的中点就是腘窝坐骨神经体表位置。
坐骨神经感觉支配的区域包括股后侧皮神经、腓总神经、腓深神经、腓浅神经、腓肠神经、足底外侧神经、足跟神经、足底内侧神经。
当完全阻滞股神经及坐骨神经时，基本可以完全阻滞所有下肢感觉神经，因此可以满足下肢手术的需求。
2坐骨神经阻滞麻醉的适应症（1）坐骨神经阻滞麻醉适用于坐骨神经疼痛、梨状肌受伤后的治疗诊断，在坐骨神经根性疼痛、干性痛方面价值非常突出；（2）如果患者足外侧以及足部第三、第四、第五趾的手术，可以应用坐骨神经阻滞麻醉，如果配合阻滞股神经应用，可让下肢手术顺利开展。
3坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症（1）诊断结果不明确的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉，避免出现掩盖病情的情况；（2）无法配合这种麻醉方式的患者；（3）注射局部麻醉药物的皮肤出现感染，或是患者本身有炎症性病灶，一定要慎用坐骨神经阻滞麻醉；对于全身感染症状严重的患者，要经过专业医生的评估之后才可使用；（4）对于心肺功能不全、有出血倾向的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉；（5）部分患者体质比较特殊，对麻醉药物十分敏感，这类患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞是一种用于治疗坐骨神经痛的常见治疗方法。
以下是常用的坐骨神经阻滞定位方法：
1. 传统方式：患者平躺，并将骶尾部抬高。
医生通过手指触摸找到患者的骶尾肌和坐骨结节。
然后在坐骨结节的外上方约2-3cm处用酒精消毒，然后用针头注射麻药。
2. 超声引导：医生使用超声波仪器定位坐骨神经和相关解剖结构，然后进行阻滞注射。
这种方法可以提高定位的准确性和安全性。
3. CT或X光引导：在一些复杂情况下，医生可能使用CT或X光引导以更准确地定位坐骨神经。
无论使用哪种定位方法，医生在进行坐骨神经阻滞前应仔细检查患者的病史和进行体格检查，以确保患者适合接受该治疗。
此外，需要使用无菌操作，并密切监测患者在治疗过程中的情况。
坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多少
坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多少坐骨神经是人体中尤为粗大的一类神经结构，通常会在膝部以下以及足手术时应用到坐骨神经阻滞技术，其技术的应用能够麻醉手术的区域形成一定的疼痛缓解效果，暂时抑制坐骨神经传导功能，使得病患在手术的过程中不会感到疼痛感。
在该篇科普文中主要针对坐骨神经阻滞麻醉的适应症、禁忌症以及相应的坐骨神经阻滞麻醉技术进行分析。
一、坐骨神经阻滞麻醉的适应症当坐骨神经受到压迫或损伤时，会引起腰部、臀部、腿部和脚部的疼痛。
坐骨神经阻滞麻醉可以单独使用或与其他麻醉技术结合使用。
坐骨神经阻滞麻醉通常会被应用到梨状肌损伤以及坐骨神经疼痛等的治疗诊断工作中，其在坐骨神经干性痛等方面具有的医疗价值极高。
二、坐骨神经阻滞麻醉的适应症禁忌症1.病患心肺功能不全，存在出血倾向。
2.无法主动配合坐骨神经阻滞麻醉方式的病患。
3.病患身体体质较为特殊，对于麻醉药物的敏感度较高。
4.病患在注射局部麻醉药物时，会产生皮肤过敏、感染等的症状，病患自身存在炎症性病灶，需要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉技术。
5.病患诊断结果不明确，不可应用坐骨神经阻滞麻醉技术，防止其技术在应用之后影响到病患病情的诊断，掩盖患者病情。
三、坐骨神经阻滞麻醉技术第一，臀下入路阻滞技术。
该技术主要会被投用至肥胖病患群体之中，在进行下肢手术时使用其技术，同时配合应用单次隐神经阻滞以及连续腰从阻滞等技术，病患要以侧卧姿势接受穿刺，确认并标记病患坐骨结节以及股骨大转子的位置，连线坐骨结节以及股骨大转子，在连线中心点的位置朝下方做出垂直线，不断延伸该垂直线，让其长度延展至四厘米左右后，触摸皮肤凹陷位置，其被当做穿刺点。
病患皮肤要和穿刺针保持80度的角度，在回抽实验无血后，将局部麻醉药物缓慢推注肌肉，其剂量要控制在20至30毫升范围。
第二，传统后侧入路。
病患侧卧，保持屈膝屈髋的状态，在髂后上棘以及股骨大转子位置连线，由二者连线中点做垂直线，并在病患骶裂孔以及股骨大转子位置做连线，二者连线相交位置为穿刺点。
坐骨神经阻滞课件
保持阻滞区域的清洁和消毒，及时处理感染并采取相应预防措施。
过敏反应
注意患者对麻醉药物的过敏情况，采取适当的药物管理和过敏测试。
2 麻醉药物准备
准备所需的麻醉药物和 设备，确保手术过程的 安全和顺利。
3 术前指导
告知患者关于手术过程 和阻滞的相关信息，并 回答其问题和担忧。
阻滞操作过程
1
定位
精确定位坐骨神经，并标记阻滞点。
2
消毒
对阻滞区域进行彻底消毒，减少术后感染的风险。
3
阻滞注射
使用适当的针头和药物注射坐骨神经区域，实现阻滞效果。
坐骨神经阻滞课件
这个坐骨神经阻滞课件将为您介绍手术约定、麻醉技术、适应症、阻滞术前 准备、手术操作过程、术后注意事项以及阻滞并发症及应对策略。
手术约定
手术约定是一项重要的文件，确保医生和患者对手术的预期结果和风险有清晰的了解。
麻醉技术介绍
1 局部麻醉
通过阻断神经传导，使病人在手术过程中不会感到疼痛。
2 全身麻醉
将病人完全处于无意识状态，以确保手术过程的安全和舒适。
坐骨神经阻滞适应症
下肢手术
包括髋关节和膝关节手术等需要控制疼痛的手术。
疼痛治疗
用作短期或长期疼痛治疗的选择。
诊断测试
用于确定下肢神经疾病的诊断。
阻滞术前准备
1 患者评估
确保患者适合接受坐骨 神经阻滞，并了解其相 关病史和用药情况。
术后注意事项
1 监测
密切监测患者的心率、血压和呼吸情况，以确保身体的稳定。
2 疼痛管理
根据患者的情况，合理管理阻滞区域的疼痛，提供舒适和快速的康复。
3 康复口护理等方面。
阻滞并发症及应对策略
坐骨神经阻滞麻醉定位器
坐骨神经阻滞麻醉定位器坐骨神经阻滞是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术和疼痛管理领域。
为了确保坐骨神经准确地被阻滞，麻醉定位器的使用变得越来越重要。
本文将介绍坐骨神经阻滞麻醉定位器的原理、应用、优势以及未来的发展。
1. 坐骨神经阻滞麻醉定位器的原理坐骨神经阻滞是通过向坐骨神经周围注射麻醉药物来生成局部麻醉作用，从而实现疼痛的缓解或患者手术需要。
麻醉定位器是一种用于辅助医生准确定位坐骨神经位置的设备。
该定位器通常由超声设备、神经电刺激器和针道导航系统组成。
超声设备可以为医生提供实时、清晰的影像，以帮助他们确定坐骨神经的位置。
神经电刺激器则可以通过电刺激坐骨神经，以判断是否已经准确找到了该神经。
针道导航系统能够帮助医生准确地将针头导入到坐骨神经周围。
2. 坐骨神经阻滞麻醉定位器的应用坐骨神经阻滞麻醉定位器广泛应用于以下几个方面：2.1 手术麻醉在全麻下进行手术过程中，坐骨神经阻滞可以减少手术部位的疼痛，同时还可以降低全麻药物的使用量，减少全麻引起的副作用和并发症。
麻醉定位器的使用可以确保手术医生准确地找到坐骨神经，从而提供更好的麻醉效果。
2.2 疼痛管理坐骨神经阻滞也广泛用于疼痛管理领域。
对于患有坐骨神经痛或其他与坐骨神经相关的疾病的患者，坐骨神经阻滞可以提供持久的疼痛缓解效果。
麻醉定位器的使用可以准确地定位坐骨神经，从而确保麻醉药物准确地注射到目标区域。
3. 坐骨神经阻滞麻醉定位器的优势坐骨神经阻滞麻醉定位器相对于传统的手动定位方法具有以下优势：3.1 提高准确性传统的手动定位方法依赖于医生的经验和技巧，存在一定的主观性和误差。
而麻醉定位器借助超声设备和神经电刺激器的辅助，提高了定位的准确性，减少了误差。
3.2 缩短手术时间通过使用麻醉定位器，医生可以更快地找到坐骨神经，减少了手术中定位的时间，进而缩短了手术时间。
这对于需要迅速进行手术的患者来说尤为重要。
3.3 增强安全性麻醉定位器的使用可以降低误伤周围组织和血管的风险。
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臀大肌下坐骨神经体表定位
患者侧卧位，描出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子（GT）的中点，触摸出髂后上 脊（PSIS），由该两中点作一直线，测量并标记出此线中点，通过中点作一条垂直线，垂直线下 方5cm（小圈），这即为臀大肌下坐骨神经在体表的行走位置。
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臀下坐骨神经体表定位
患者侧卧位，描出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子（GT）的中点， 触摸出坐骨结节的中点并作出标记（IT），由该两中点作一直线，测量并标记出此线中 点，通过中点作一条垂直线，这条线即为坐骨神经在体表的行走位置。
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臀下坐骨神经超声视图
臀下区域的横向超声像图。 1、坐骨神经； 2、股二头肌； 3、股外侧肌。
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股神经体表定位
患者平卧位，垂直实线代表股动脉位置，水平线代表腹股沟，两个半圆之间的线代表腹 股沟韧带。
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股神经超声视图
1、股动脉； 2、股静脉； 3、股神经； 4、髂肌； 5、髂筋膜； 6、阔筋膜
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坐骨神经感觉支配区域
股后侧皮神经 腓总神经 腓深神经 腓浅神经 腓肠神经 足底外侧神经 足跟神经 足底内侧神经
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股神经
股神经起源于腰丛第2、 3 、 4神经根并 且L2、L3、L4、支配的骨骼也在阻滞范围 内。单次股神经适用于膝盖、股骨、胫骨 内侧、拇指及足内侧的手术。
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腘窝坐骨神经体表定位 患者俯卧位，略屈膝，图示显示股二头肌肌腱外侧面和半腱肌/半膜肌肌腱内侧面的体表标 志。于膝后皮肤皱褶上7-9cm处画出一条连接上述两肌肉的直线，这条连接线中点即为腘窝 坐骨神经体表位置。
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腘窝坐骨神经超声视图
腘窝区域的横向超声像图。 1、坐骨神经； 2、股二头肌； 3、半腱肌和半膜肌
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坐骨神经解剖
坐骨神经来自骶神经丛(L4～S3)。神经根发出 后在梨状肌前方这一层次形成坐骨神经。 位于 梨状肌下方水平，它从坐骨大孔出骨盆，在坐 骨结节和股骨大转子间下行。在大腿上中2/3， 一直走在大腿后方；一般到了下1/3处，分成了 胫神经和腓总神经。股骨大转子的顶点与坐骨 结节连线的中点，它与腘窝上极这个点的连线 可反映出坐骨神经在大腿后方的行径。