原发性肝癌术后护理
原发性肝癌患者介入术后的护理
４ ０ １） ０ ０ ０
对 ７ ３例 肝 癌 患 者 介 入 术 后 的病 情 观 察 、 良反 应 不 认 识 肝 癌 患 者 介 入 术 后 的护 理 要 点 ， 给予 患 者 良好
及 并 发 症 的 护 理 、 理 、 食 等 相 关 方 面 进 行 分 析 并 提 出 护 理 方 法 。 结 果 提 高 了 肝 癌 患 者 介 入 治 疗 的 成 功 率 ， 心 饮 减 少 了不 良反 应 及 并 发 症 的 发 生 ， 善 了患 者 的生 存 质 量 。结 论 改 的护 理 ， 提 高 治 疗效 果 ， 轻 患 者 痛 苦 有 重 要 意 义 。 对 减
【 键 词】 原 发 性 肝 癌 ； 介 入 术 ； 肝 细 胞 ； 并 发 症 关
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ３ ． Ｒ ７ ． ； ７ ５７
文 献 标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ ２９ ５ （０ ８ １ —８ —３ １ ７—４ ５ ２ ０ ）０５ ９０
Ｎｕｓｎ ｆｐ ｔ ｎｓｗｉ ｒｍａｙ ｈ ｐ ｔｃｃ ｒｉｏ ｆｅ ｎ ｅｖ ｎｉｎ ｌｔｅａ ｙ ＷＡ ＮＧ Ｊ ｎ － ａ ｇ， Ｓ ｒｉｇ ｏ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｉ ｒ ｅ ａｉ ａｃｎ ｍａ ａ ｔｒ ｉｔｒ ｅ ｔｏ ａ ｈ ｒｐ ｅ ｈ ｇ ｘｉｎ ｉ ＯＮＧ ｅ Ｌｉ－
ａ ｔ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ． ｅｈ ｄ Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｏ ｄｔｏ ｆｅ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｅ ａ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｏ ｔ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｈ ｇ ｎ ｔｃｃ ｎ ｉ ｎ，ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｄ ｅ ｓ ｆｅ ｔａ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｕ ｓｎ ｆ ｖ ｒ ｅ ｅ ｆ ｃ ｎ ｏ ｌ — ａ ｃ
TACE治疗原发性肝癌患者术后的整体护理
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０ 国衄
４小 结
明显减少 ，由４ ８ ￣ ７ ２ ｈ 平均 （ ５ ９ ． ５ ６ ± ２ ． ５ ８ ）ｈ 下降为６ ￣ ２ ４ ｈ 平均 （ １ ． ０ ８ ± Ｏ ． ３ ５ ）ｈ ，且差异具有 统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。施贵宝护肤粉 是我 院治疗褥疮 的常规药物 ，有 较强的吸湿和 收敛作用 ，减少皮肤 溃
疱疹极 易被搔抓 或衣 物等触碰而破 溃甚至感染 。本研 究显示 ，使 用施 贵宝治疗手足 口 病 患儿破溃 或破 溃感染疱疹 ，取 得了明显治疗 效果 。
用施 贵宝治疗 手足 口病患儿 皮肤破溃处 ，疱 疹干结天数 明显减少 ，说
明施贵宝护肤粉适于破溃疱疹 的治疗 且疗 效显著 。 ３ ． ２ 两组患儿破溃疱疹恢复 时间不同 采 用施 贵宝 治疗 手 足 口病 破 溃疱 疹 ，其破 溃疱 疹恢 复 时间两 组
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ０ ０ ６ — ０ ２
ＴＡＣＥ Ｏ ｖｅ ｒ ａ ｌ ｌ Ｃａ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎｔ ｏｆ Ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ Ｌｉ ｖ ｅ ｒ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
时 间。
３ ． ３两组 患儿破 溃感染疱疹恢复 时间有 差别 人 院就诊 时治疗组 手足 口病患 儿中有２ １ 例 、对照组 ｑ２ ｓ 例发生破 溃疱 疹感染 ，对 照组 因为人 院时我科还 未采用施贵宝 治疗手足 口病 患 儿破 溃疱 疹 ，其感 染后需 要治疗６ ～ ８ ｄ 而治疗组 只需要２ ￣ ４ ｄ ，见表３ 。
原发性肝癌术后临床护理方法及效果分析
原发性肝癌术后临床护理方法及效果分析术后的护理方法主要包括以下几个方面：1.术后早期护理：术后早期护理主要以监测患者生命体征、观察手术切口情况、排除并发症等为主。
护理人员应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并及时报告医生。
此外，还应注意观察手术切口是否有红肿、渗液等异常情况。
2.术后疼痛管理：术后的疼痛是患者面临的主要问题之一，合理的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，促进康复。
护理人员应定期询问患者的疼痛感受程度，并根据疼痛评分制定相应的疼痛管理方案，如给予镇痛药物、采取生理性疼痛治疗措施等。
3.术后饮食管理：术后患者的饮食管理对于恢复肠道功能、维持营养平衡至关重要。
护理人员应根据患者的术后情况，制定合理的饮食方案。
术后早期可给予患者清淡易消化的液体食物，逐渐过渡到普通饮食。
同时，还应进行饮食指导，告知患者术后该注意哪些饮食禁忌，如避免辛辣刺激食物、限制脂肪摄入等。
4.术后身体活动：术后适当的身体活动有助于促进血液循环、预防静脉曲张等并发症。
护理人员应根据患者的术后情况，制定相应的康复计划，包括早期的被动活动、术后3天开始进行主动活动等。
同时，还应加强肢体被动抬高、按摩等护理措施，预防术后深静脉血栓形成。
以上是原发性肝癌术后常规的护理方法，下面将讨论这些护理方法的效果。
1.术后早期护理可以及时发现并处理并发症，避免病情的恶化。
如发现手术切口红肿、渗液等异常情况，及时处理有助于提高手术切口愈合速度，减少感染发生的机会。
2.术后疼痛管理可以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
合理的镇痛措施可以改善患者的睡眠质量、食欲，提高患者的生活质量。
3.术后饮食管理可以维持患者的营养平衡，促进患者体力恢复。
合理的饮食能够提供充足的能量和营养，有助于恢复肠道功能，减少术后并发症的发生。
4.术后身体活动可以预防术后深静脉血栓形成，促进血液循环。
适量的身体活动可以帮助肌肉收缩，增加肌肉耐力，有助于患者尽早恢复体力和日常生活能力。
原发性肝癌切除术后并发症的观察及护理
［ ２ 汪 复 ， 德 妹 ， 付 品 ， ． ０ ８年 中 国 Ｃ ＮＥ 细 菌 耐 １ 朱 胡 等 ２０ ＨＩ Ｔ
药 性 监 测 ［］ 中 国感 染 与 化疗 杂 志 ，０ ９ ９ ５ ：２—２ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）３ １３ ９ Ｅ３ 徐 修 礼 ， 潇 ， 新 ， ． ｈ ａｉ ２ ０ ２ 陈 樊 等 Ｍｏ ｎ ｒ ０ ８年 度 报 告 ： 科 细 ｎ 外 菌 耐 药 监 测 分 析 Ｅ ］ 中 国抗 生 素 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） ５ ６ Ｊ． ２ １ ，５ ８ ：９ —
检 验医学与临床 ２ １ Ｏ ２年 ５月 第 ９卷 第 ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｙ２ １ ， １９ Ｎｏ ９ ａ ｄＣｉ Ｍａ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｎ
・ １ １ Ｏ８ ・
革 兰 阴 性 菌 在 感 染 中 占 主 导 地 位 ， 全 国 统 计 报 道 基 本 一 与
致 ＿”。大 肠 埃 希 菌 、 绿 假 单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 仍 居 所 有 ２］ 。 铜 分 离 菌 的 前 几 位 。金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 球 菌 在 阳性 菌 中分 离 率 肠
顾 性分析本科 室 １９ ９ ６年 １月 至 ２ ｌ 年 ６月进 行 原 发 性 肝 癌 切 除 术后 发 生 的 并 发 症 的 ３ Ｏ１ ８例 患者 观 察 及 护 理 情 况 。
结 果 ３ ８例 患 者手 术进 行 顺 利 ， 术后 发 生 严 重 并 发 症 ｌ ８例 （ ７ ３ ） 其 中 出 血 ３例 ， 功 能 衰 竭 ３例 ， 汁瘘 ２ ４ ． ， 肝 胆
例 ， 下脓 肿 ２ ， 腔 积 液 ２例 ， 口裂 开 ２例 ， 部 感 染 ３例 ， 肢 深静 脉 血 栓 形 成 １例 。死 亡 ２例 。 结 论 对 膈 例 胸 切 肺 下 原 发 性 肝 癌 切 除 术后 患 者应 进 行 严 密监 护 ， 密切 观 察病 情 变 化 ， 好 各 种 引 流 管 的 护 理 并 加 强 基 础 护 理 。 及 时发 做 可 现 和 减 少各 种 并 发 症 ， 低 患 者 病 死 率 。 降 【 键 词】 原 发 性 肝 癌 ； 并 发 症 ； 恶 性 肿 瘤 关 Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ ２ ０ ． ２ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ ０ 一 Ｏ １ｏ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ９ ０ ８ ｓ Ａ １ ７ ４ ５ ２ １ ） ９ ｌ ８ 一３
原发性肝癌介入栓塞术后综合征的护理
原发性肝癌介入治疗28例术后护理
Ｄ Ａ机 引导下插 至腹 腔动脉 干造 影 ， ９例肝 癌伴 脾 功能 亢 Ｓ 对 进者行肝动脉造影 灌注 栓塞 术 ＋ 动 脉栓塞 术 ， 其余 患 者 脾 对
行肝动脉造影灌注栓塞术 ， 均取得满意疗效 。
２ 术 后 护 理
２ １ 观察及预 防 出血 由于肝癌 患 者肝 功能不 足 导致 凝血 ． 机制较 差 ， 因此 ， 要加 强对 出 血倾 向 的观察 。介入 术后 ， 沙 用 袋压迫穿刺部位 ６～８ ｈ 伸直术肢并制 动 １ ， ， ２ ｈ 防止穿刺肢体 屈 曲。绝对 卧床休 息 ２ ，４ ｈ后 逐渐 增加 活 动量 ， ４ ｈ２ 严密 观 察切 口情况 ， 注意 观察穿 刺部 位有 无渗 血 、 肿 ， 血 穿刺 口包 扎 是 否清洁 、 干燥 ， 防止感染 ， 密切监测 血压 、 脉搏 变化 。遵 医 嘱 静脉滴 注酚磺 乙胺 、 甲苯 酸等 。未 发生出血现象 。 氨 ２２ 消化道不 良反 应护 理 ． 介入 治疗 过程 中应用 化 学药 物 和造影剂 ， 可引起恶心 、 呕吐 ， 若反应 剧烈 ， 导致 胃及食管 近 易 贲 门部黏膜毛细 血管 痉挛 收缩 、 裂而 出现 消化 道 出血 。因 破 此， 术后要积极 防止患 者出现恶心 、 吐症状 。为 了减 轻患者 呕
［ ］ 殷 磊 ， 云． 年 护理 学 ［ ］ 护士 进 修 杂 志 ，０ １ １ １ 程 老 Ｊ． ２０ ，６
（ ）４７ ６ ：０ ．
［ ］ 高之 阳， ２ 高瞰 非． 环充填 式无 张力疝 修补 术［ ］ 腹 部 疝 Ｊ．
外科 ，９ ９ １ （ ）２ ９—２０ １９ ，２ ６ ： ４ ５． 本稿编辑 ： 杨晓燕 ２０ ０ ８—１ ２—１ ０收稿
疼 痛难忍 ， 为其肌 内注射盐 酸布桂 嗪 １０ ｍ 后 疼痛缓 解。一 ０ ｇ 般疼 痛持续 ３～ 后 逐渐缓解 。因此 ， 明确没有 引起其 他 ５ｄ 在
原发性肝癌病人行TACE术后的护理体会
原发性肝癌病人行TACE术后的护理体会目的：总结原发性肝癌病人行TACE术后的护理体会。
方法：对在我院肝胆外科行诊断治疗的58例原发性肝癌病人行TACE术后进行适当护理。
结果：病人不良症状全部消失，术后住院时间为6.2±0.7d。
结论：TACE术后进行基础护理与对症护理可有效缓解病人痛苦，提高生存质量。
标签：原发性肝癌；TACE术；护理体会原发性肝癌是国内外均较为常见的一类恶性肿瘤，据统计显示我国每年大概有22万人死于原发性肝癌[1]。
由于起病相对隐匿，大多数病人就诊时就已经处于中、晚期，再加之存在肝硬化疾病史、术后复发率高等各种因素，70%～80%的病人已不适于手术治疗[2]。
随着介入放射技术的快速发展，经皮穿刺肝动脉内灌注化疗及栓塞治疗（TACE）已成为原发性肝癌病人非手术治疗的首选方法。
然而，该方法带来良好治疗效果的同时，也会出现一些并发症，影响病人的生存质量。
我科对58例原发性肝癌病人实施TACE后进行了全面的护理，获得了良好的效果，现报告如下。
1材料与方法1.1一般资料选择2014年1月～2015年1月期间在我院肝胆外科行诊断治疗的58例原发性肝癌病人为本研究对象。
其中，男性39例，女性19例；年龄范围为33～72岁，平均年龄为（50.3±5.8）岁。
全部病人都通过血生化检查、AFP检测、肝脏穿刺活检、腹部B超以及影像学检查进行确诊，且均已经失去手术切除治疗机会而行TACE治疗，不存在治疗禁忌症。
1.2术后护理措施1.2.1监测病情变化病人术后需卧床休息，并给予其心电监护，监测体温、呼吸、脉搏、血压等，密切关注其生命特征，如有异常立即报告医师，及时采取措施。
1.2.2穿刺部位护理术后采用宽胶布与砂袋加压包扎10～12h，臥床休息至少24h，并观察该侧肢体末端的血液循环情况是否良，如有异常立即报告医师，给予相应处理。
按摩双下肢以防形成深静脉血栓。
告知病人不要用力排便，打喷嚏或咳嗽时应用手按住穿刺部位，以免引起出血。
65例原发性肝癌介入治疗术后的中医护理
２ ． １ 疗效标准 完 全缓 解 ：肿 瘤 消失并 持 续一 个 月 以 上 ；部分缓解 ：肿瘤 两个最 大的相互垂直 直径乘 积缩小 ５ ０ ％以上 ，并持续一个月 以上 ；无 效 ：肿瘤 两个最 大 的 相互垂直直径乘积增大超过 ２ ５ ％。 ２ ． ２ 疗效 经积极 系统 的中医护理 ，６ ５ 例患者均顺利完 成 了介入治疗 的全过程 ，经过 情志护理 、饮食 调理 、疼 痛护理等及时得到 了缓解 。
关键 词 ： 原 发 性肝 癌 ；介 入 治 疗 ；中 医护 理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． １ ０ ９ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） 一 ２ ２ — ０ １ ４ ３ － ０ １
探 讨 原 发 性 肝 癌 患者 介 入 治 疗 术后 的 中 医 护 理 对 策 。 方 法
原发性肝癌 是常见 的消化 系统恶性肿 瘤之一 ，介入 治疗是治疗 中晚期肝癌 的一项 常用 治疗手 段 ，虽 然介入 治疗具有疗效显著 、损伤 小等优 点 ，但 是会导致 一系列 不 良反应 。为了配 合 治疗 ，提 高介 入 治疗 的治疗 效 果 ， 我院采取 了中医护理 。做好 中医护理工 作 的前提 是 中医 辨证 ，中医 辨证 思维 的基 本程 序是 四诊一 八 纲一 辨 证 ， 这要求我们要熟 练掌握 中医理论 和辨证分 型的方法 ，找 出疾病的本质 ，根据 患者 的具体 情况制 订个性化 护理计 划 ，采用行之有效 的护理措 施促使 患者早 日康 复 。中医 护理的宗 旨是强 调人体是 一个有机 整体 ，人与 自然界是 和谐统一 的 ，中医将整体 与局部 、辨病与辨证结合起来 ， 全方位地调理患 者的身心 状态 。本文研 究通过对 进行介 入治疗原发性肝 癌的患者进 行 中医护理 ，取得 了 良好效 果 ，现总结如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ０年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间 我院收治的原发性肝 癌患者 ６ ５例 ，其 中男 ３ ５例 ，女 ３ ０ 例 ；年龄 １ ８ ￣７ ８岁 ，平均 ４ ７岁 。 １ ． ２ 方法 采用飞利浦 Ｃ Ｖ１ ２型数 字减影仪 ，所用介入 材料为 ５ Ｆ动脉鞘及 超滑 导丝及 导管 ，采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 ，进行肝动脉造影后将导管插人靶血管后 ，灌注顺铂 、 丝裂霉素等抗 癌药物［ １ ］ 。术 后在 常规护 理 的基 础上 ，采 用情志护理 、肝 区疼痛 的护理 、胃肠道 的护理 以及 发热 护理等 中医护理措施 。 １ ． ３ 护理 方法 １ ． ３ ． １ 情志护理 中医认为人是一个整体 ，情绪 变化也 会对患者疾病产生重要影 响，“ 怒伤 肝”“ 思伤脾” ，情志 变化会导致 内脏气血 功能紊乱 。在 护理工作 中 ，我们要 向患者解释疾 病的发生 、发 展、转归 以及 介入治疗 的前 景 ，使 患者放松 心情 ，消 除对疾 病 的恐 惧心理 。护理人 员也要及 时与患者家属 沟通 ，取得家 属的配合 ，了解 患 者心理动态 ，使 其消 除不 良情绪 ，树立 信心 ，保持 愉快 的心情 ，积极配合治疗 。 １ ． ＆２ 肝区疼痛护理 中医学认为 “ 不通则痛” ，经过介 入 治疗后 ，由于肿瘤组织水肿、缺血、坏死会导致瘀血停 滞、胁络不通而引起胁痛［ ２ ］ 。所 以要密切观察 患者胁痛 的 情况，保 持病房 内温度 和湿度适 宜 。对 于肝 区疼 痛 的患 者，可以用适量的双柏散 、醋和开水调成糊状 ，制成 ２ ｍ ｍ 厚 的双柏散膏，外敷于肝区 ，可 以有效 地抗炎 消肿 ，促进 瘀斑消退 。同时遵医嘱电针肝俞 、阳陵泉、太冲穴 ，每天 ２ 次 ，每次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，可以疏通经络 ，消肿止痛。 Ｌ＆３ 胃肠道护理 肝癌患者经过介入治疗后 ， 会导致肝失 条达 ，胃气上逆 ，纳运失常 ，胃气不降则吐。故术后要密切 观察患者的胃肠道反应，若发生恶心呕吐，要遵医嘱电针双
原发性肝癌TACE术后并发症及其护理体会
原发性肝癌TACE术后并发症及其护理体会作者：张晶来源：《中国实用医药》2010年第06期肝癌是目前我国发病率较高的恶性疾病之一,因发现时已处于中晚期,其病程短,死亡率高。
目前,肝动脉化疗栓塞术(TACE)是公认的治疗中晚期肝癌的非手术治疗的首选方法[1],可使肝癌局部得到高浓度的化疗药物,较周围静脉给药疗效高、副反应轻;同时注入栓塞剂可使肝瘤组织因血流阻断而缺血坏死,且因缺血产生的氧自由基对肝癌细胞有杀灭作用,因此能使患者生存期延长、症状改善,效果明显。
然而TACE后由于肝动脉供血量突然减少会出现栓塞综合征,即恶心、呕吐、发热、腹痛、血浆白蛋白降低、肝功能异常,甚至发生出血、血栓形成、异位栓塞等并发症。
2008年1月至2009年7月,本院采用TACE术治疗肝恶性肿瘤患者60例,采取精心治疗和护理措施,预防并发症的发生,取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组60例中,男46例,女14例,年龄56～79岁,平均67.4岁。
所有病例经B 超、CT、MRI及AFP确诊为原发性肝癌。
1.2 方法患者取平卧位,在局麻下Seldinger法穿刺右股动脉置入鞘管后将肝RH导管先后置入腹腔动脉、肠系膜上动脉、肝动脉,并行数字减影血管造影,观察肿瘤的类型、部位、大小、血供、范围、门静脉通畅情况及有无动静脉瘘等。
然后将导管超选择性置入肿瘤的供血动脉进行药物灌注化疗和栓塞。
使用药物为铂类、5-Fu、丝裂霉素、超液化碘油。
将超液化碘油与化疗药物充分乳化后栓塞肿瘤的末梢微小血管,用明胶海绵颗粒栓塞较大的肿瘤供血血管。
复查造影观察栓塞效果满意后拔出导管,压迫穿刺部位15～20 min后加压包扎。
2 结果2.1 近期疗效治疗后90 d,彩超检查,肿瘤血供存在3.1%;CT检查,瘤体缩小20%～50%者68.3%; AFP下降50%～70%者83.2%。
自觉症状有所改善,如肝区痛、右肩背痛、腹胀、食欲减少等有87.5%,以后每两个月复诊1次。
原发性肝癌患者术后切口愈合不良的原因分析及护理
１ ． １一 般 资 料
７ ７岁 ， 平均 ５ ２ ． ５岁 。合 并 肝 硬 化 ２ ８例 ， 合 并 脾 亢 伴 门脉 高 压 ７ ． Ｏ ～８ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 低 蛋 白血 症 患 者 控制 白蛋 白在 ３ ５ ￣５ ５ ｇ ／ Ｌ。 ４例 ， 合 并 糖 尿 病 ６例 ， 合并慢性支 气管炎 １ 例， 合 并 腹 腔 继 发 ２原 因分 析 恶 性 肿 瘤 ２例 ， 伴 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 １例 ， 合并肥胖 １ Ｏ例 。 １ ． ２手 术 方 式 ２ ． １患 者 营 养 状 况 贫血 、 低 蛋 白血 症 、 糖 尿 病 及 消 耗 性 疾 病
（ 第 二军 医 大学 附属 东方 肝胆外 科 医 院 ， 上海
摘要
２ ０ ０ ４ ３ ８ ）
总结 ３ ２例原发 性 肝癌 患者术 后切 口愈 合不 良的原 因 ， 提 出 的护 理措 施 是术 前加 强 预见 性 的 护理 干 预 ， 纠正 营 养不
良， 加 强基 础疾 病 的治疗 ； 术后 密切 观察 病情 ， 给予 对症 处理 ， 进一 步 的营养 支持 ， 加强 引流 管的护 理 。
关键 词 原发 性肝 癌 ； 切 口愈 合 不 良 ； 护 理
中 图分 类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标 志码 Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ５ 文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ４ ８ １ — ０ ２
． ３切 口愈 合 情 况 腹 部 切 口愈 合 不 良 是 腹 部 手 术 后 常 见 的并 发 症 ， 其 发 生 １ 率在 ５ ～１ ｏ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原发性肝癌护理常规护理问题/关键点1.疼痛2.上消化道出血3.癌肿破裂出血5.肝性脑病4.感染6.呼吸道管理7.引流管护理（胃肠减压、腹腔引流管及留置导尿）8.TPN护理9.教育需求初始评估1.基础生命体征、血糖、疼痛评分2.有无过敏史：青霉素、头孢类、碘剂、食物等3.个人史：有无吸烟、饮酒4.心理、社会、精神资料收集5.排泄系统：大小便是否正常6.体重、营养状况、进食情况7.消化系统基础疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病8.早期症状：肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果；腹胀、恶心、呕吐或腹泻；肝肿大程度；甲胎蛋白血钙水平持续评估1.基础生命体征、血糖、疼痛2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗4.病情及主要症状4.1肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果4.2有无食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等消化道症状4.3有无低血糖、红细胞增多症、高胆固醇、高钙血症等癌旁综合症表现，及有无发生肺、骨、脑等转移症状4.5有无发生肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染、肝性脑病等并发症出现5.实验室检查：甲胎蛋白、CBC肝肾功能、电解质等6.影像学检查：CXR、B超、CT、ECT等7.用药情况，药物的作用及副作用术后评估1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2.生命体征呵氧饱和度、疼痛3.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4.患者的心理状态:有无焦虑、失眠5.患者的活动能力6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、有效深呼吸咳嗽情况7.各种引流管如胃管、胆肠引流管、腹腔引流管等的固定情况8.腹部切口敷料及切口愈合9.皮温色泽与尿量10.并发症：有无出血、感染膈下积液及脓肿、肝性脑病等并发症发生11.用药情况、药物的作用及副作用12.放射和实验室检查结果：B超、CXR、CBC、CX7等一般干预措施1.体位与活动根据病情决定活动方式2.改善营养状态给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时TPN或白蛋白,黄疸疸者静滴维生素K3.心理支持同情理解的态度对待患者，讲解疾病相关知识，解释护理操作，帮助患者和家属进行心理调节，树立战胜疾病的信心4.疼痛护理教会患者数字评分法，对患者进行正确疼痛评估，必要时给与止痛剂5.控制感染有胆道梗阻继发感染者，给与有效抗生素6.并发症的预防与护理6.1癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数患者需要手术止血。
对不能手术的晚期患者，可采用告诫患者尽量避免肿瘤劈裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等使腹内压骤升哦哦动作；加强腹部体征的观察；若原发性肝癌患者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。
并稳定患者情绪，做好急诊手术的各项准备。
6.2上消化道出血：是晚期肝癌伴肝硬化常见的并发症，为食管-胃底静脉曲张破裂出血，知道患者保持情绪稳定、生活有规律；饮食以少粗纤维为主，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以免诱发出血；加强肝功能的监测，及时纠正呵控制出凝血功能的异常，必要时遵医嘱输注新鲜血液或凝血因子复合物等。
一旦发生上消化道出血，若量少，可采取禁食、休息及应用止血剂等方法，出血量多者，在输血、补充血流量同时使用双气囊三腔管压迫止血，静内镜或手术止血。
6.3肝性脑病：肠发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。
对患者加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生。
对此类患者，应：1）避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉镇静剂催眠药大量放腹水及手术等。
2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理盐水100ML），使肠道保持为酸性。
3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。
4）使用降血氨药物，如谷氨酸甲或谷氨酸钠静脉滴注。
5）给与富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。
6）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨的来源。
7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出术后干预措施1 体位和活动1.1麻醉清醒后取半卧位1.2为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动。
术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽。
接受半肝以上切除者，间歇给氧3~4天。
病情允许可协助患者下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；体力允许者扶其病区走动，活动中注意保护引流管，若出现心悸、出汗等应立即停止；以后每4小时活动一次，逐渐增加活动量。
2 输液和饮食2.1静脉补充营养，补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。
注意进出量的平衡，预防休克发生。
对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。
必要时提供肠内、外支持或补充白蛋白等，使用者见TPN护理常规。
2.2一般术后禁食，拔除胃管后予流质，再逐步过渡至正常饮食。
以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，鼓励家属按患者饮食习惯，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。
创造舒适的进餐环境，避免呕吐物及大小便的不良刺激。
3 心理支持保持良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗护理。
4 呼吸道护理轻度肺叩打，鼓励有效深呼吸咳嗽咳痰，早期下床活动，咳痰困难者，雾化吸入也可采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。
5 切口、疼痛护理5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况。
5.2观察切口有无渗液，渗出多者报告医生换药。
5.3切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。
5.4做好疼痛评分的宣教，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
5.5若疼痛》5分，联系医生给与止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
5.6使用镇痛泵者见镇痛泵护理常规。
6 引流管护理6.1胃肠减压：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色。
待肛门排气、肠功能恢复后可考虑拔除胃管。
6.2腹腔引流管：肝叶和肝脏局部切除术后需放置双腔引流管。
引流管应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，并准确记录引流液的量、色、质；若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生，必要时完善术前准备行手术探查止血。
6.4留置导尿：做好留置导尿的护理，每班观察尿量并记录。
一般术后3~4天拔除，做好会阴护理每日2次。
7 皮肤护理：每2小时翻身，保护切口及骶尾部、足外踝等受压部位避免发红、破损。
8 并发症的观察与处理8.1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血。
8.2肝性脑病：术前进行肠道准备，术后注意观察呵预防肝性脑病。
8.3膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。
教育1.指导恢复功能锻炼，并讲解目的、意义，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确肺叩打，防止肺部感染。
2.有胃管、禁食者注意口腔卫生，防止口腔感染。
饮食宜少量多餐、多食营养丰富、均衡和富含维生素的食物，以清淡、易消化为宜。
伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。
3.励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等。
4.放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适5.指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。
6.定期放疗和化疗：期间定期复查血常规。
7.每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。
胰头癌护理护理问题/关键点1.疼痛2.出血3.感染4.吻合口瘘5.营养失调：低于机体需要量6.胰瘘7.胆瘘8.血糖异常9.引流管护理（胃肠减压、胆肠引流管、腹腔引流管及留置导尿）9.TPN护理10.教育需求初始评估1.基础生命体征、血糖、疼痛评分2.有无过敏史：青霉素、头孢类、碘剂、食物等3.个人史：有无吸烟、饮酒4.心理、社会、精神资料收集5.排泄系统：大小便是否正常6.体重、营养状况、进食情况7.消化系统基础疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病8.早期症状:腹痛性质部位、放射痛、药物止痛效果；有无头晕、出冷汗、面色苍白、乏力、饥饿、震颤等低血糖反应；黄疸出现时间、程度、有无皮肤瘙痒持续评估1.基础生命体征、血糖、疼痛2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗4.病情及主要症状4.1腹痛性质部位程度、放射痛、药物止痛效果4.2有无头晕、出冷汗、面色苍白、乏力、饥饿、震颤等低血糖反应4.3黄疸出现的时间、程度、有无皮肤瘙痒5.实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质等6.影像学检查：CXR、CT、ECT等7.用药情况，药物的作用及副作用术后评估1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2.生命体征呵氧饱和度、疼痛3.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4.患者的心理状态:有无焦虑、失眠5.患者的活动能力6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、有效深呼吸咳嗽情况7.腹部切口敷料及切口愈合8.引流管固定及引流是否通畅，注意颜色，性质，量9.皮温色泽与尿量10.并发症：有无出血、感染胰瘘、胆瘘、血糖调节失调等并发症发生11.用药情况、药物的作用及副作用12.放射和实验室检查结果：B超、CXR、CBC、CX7、TBIL、AMY等一般干预措施1.体位与活动根据病情决定活动方式2.改善营养状态给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时TPN或白蛋白,黄疸疸者静滴维生素K3.心理支持同情理解的态度对待患者，讲解疾病相关知识，解释护理操作，帮助患者和家属进行心理调节，树立战胜疾病的信心4.疼痛护理教会患者数字评分法，对患者进行正确疼痛评估，必要时给与止痛剂5.控制血糖对合并高血糖者，调节胰岛素用量，若有低血糖反应，补充葡萄糖6.控制感染有胆道梗阻继发感染者，给与有效抗生素7.保护皮肤告知患者勿抓皮肤，黄疸剧痒者必要时报告医生使用保护皮肤的药膏术后干预措施1 体位和活动1.1麻醉清醒后取半卧位1.2早期活动术后麻醉清醒后鼓励患者1-2小时改变体位，活动四肢。
术后第一天可床上坐起活动，拔除尿管后可协助患者下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；体力允许者扶其病区走动，若出现心悸、出冷汗应立即停止以后每4小时活动一次，逐渐增加活动量。
2 输液和饮食2.1静脉补充营养，补充水和电解质、维生素K和C及抗生素等，应用止血药，必要时输血。
一般第2-3天起输注TPN，正确TPN管理：计算速度、滴速，并向患者做好宣教，注意进出量的平衡并正确记录。
2.2一般术后禁食，拔除胃管后流质，再逐步过渡至正常饮食。