食管癌术后颈部吻合口瘘的预防及护理
食管癌术后吻合口瘘护理论文
食管癌术后吻合口瘘的护理[摘要] 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。
方法通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。
结果 3例患者均治愈存活。
结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。
[关键词] 食管癌吻合瘘护理[中图分类号] r322.4+3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。
吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。
国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。
一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。
为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。
1.2 护理1.2.1 病情观察严密监测t、p、r、bp以及spo2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。
同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。
1.2.2 胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。
1.2.3 胸腔闭式引流的护理妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变体位，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。
预防食管胃吻合口瘘的护理措施
预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。
国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。
为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。
1 临床资料本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。
食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。
21 改善患者营养状况，提高机体修复能力对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。
对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。
22 控制高血糖，防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。
本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。
首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。
本组患者术前血糖均控制在理想范围。
23 消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘护理论文
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理体会【摘要】目的:探讨食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理。
方法回顾分析我院外科自2005年06月~2010年06月收治的食管癌患者50例中，术后并发颈部吻合口瘘3例护理情况。
结果本组3例患者经早期发现、及时有效治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。
结论食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】r735.1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。
本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1 临床资料本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理病室保持安静,适宜的温湿度。
当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。
常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。
因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
食道癌术后并发吻合口瘘的护理
１ Ｓ ｅ ｌ Ｋ ， ａ Ｒｆｄ Ｍ ａｙ ０ ｈ ｉａ Ｍ ｃ ｉ ｅ， ｒ Ｅ， ｔ １Ａ ｃ ｅ ｏ． ｍ ｓｕ ｙ ｏ ｔ ｄ ｔ Ｅｖ ｕ ｔ ａ ｌ ａ ａｅ Ｎｅ Ｓ ｆ ｉｉｕ ｅ ｍ ｓｉｇＭ ｅ ｌｘ ｌ ｅ，ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｄａ ｉｎ ｗ ｏｔｓｌｅ ｎ ｓｏ ． ｐｉｅ ｉ ｆｒｐａｉｎ ｓｗｉｈ Ｒａ ｉｔｏ ｔ
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协 和 医科 大学联 合 出版 社 ， ９ ： １ ． １ ３ ８７ ９
７ 赵静 ， 军利 ， 文慧 ． 佳 凝胶 预 防头 颈部 肿 瘤 患 者急 性放 梁 耿 清得
射 性 皮肤 损 伤 的 效果 观 察［． 理 实践 与 研 究 ，０ ０ （４ ：８ Ｊ护 ］ ２ １， ２ ）２ ～ ７
８ 吴 军． 水胶 体 敷 料 治 疗放 射 性 湿性 皮 炎的 疗 效 观 察 ［． 代 医 Ｊ现 】
院 ，２ ０ ， ：９ ０ ７ １６ ￣
９ 耿 文慧 ， 静 ， 军利 ， 清得 佳 凝胶 防 治乳腺 癌 术后 胸壁 放射 赵 梁 等．
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２ 唐 珂 ． 者疼 痛的 测 量和 评 估 方法 『． 护 士 （ 术版 ）２０ ， 患 Ｊ 当代 １ 学 ，０ ８
食管癌术后并发吻合口瘘的观察及预防性护理
作 为常规 ， 给家长讲 授婴 幼儿保 健知 识 ， 给妇 女讲授 妇女 五 期保健 知识 ， 使妇幼保健知识得 到普及 ， 提高 了婴幼儿家长 、
女 工 等 的 保 健 知识 水 平 。
参 考 文 献
［ ］周亚林 ， １ 刘海波． 健康教育． ２版． 第 北京 ： 科学出版社 ，０ ８２ ２０ ：． ［ ］黄佩 贞． ２ 妇幼保健健康教育工作模式探讨 ． 中国健康教育 ，９９， １９
２ ４ ２ 开设 多个 咨询 门诊 ．．
设有 儿童保 健 咨询 门诊 、 营养
１ （２ ：６ ５ １）４．
（ 稿 日期 ：０ ０— ４—１ ） 收 ２１ ０ ５
（ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
２ ５ 院外健康教育讲座 ．
笔者所 在医 院保 健部把派 出 医师
到辖 区内的幼儿 园、 厂矿 企业 、 业单 位举 办健 康教 育讲座 事
食 管 癌 术 后 并 发 吻合 口瘘 的观察 及 预 防 性 护 理
２ ０９： ０ ３． 。
２４ ３ 开具健康 教 育处 方 临床 医师 诊病 时 ， ．． 做治 疗后 可
根据需要给患者开 出健康 教育 处方 ， 患者 了解有 关 知识 ， 让 增强防病治病意识 ， 到 自我 保健 ， 积极 主动 配合 临床 医 做 能 师的诊治 ， 提高治愈率 和缩短病程 。
・
１２． ０
中国 医 学 创 新
２１ ００年 ８月 第 ７卷 第 ２ ２期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｕ ｕｔ２ ｌ ． ０ ７Ｎ ．２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ａ ｇｓ ００ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ａ ． ．
食管癌术后吻合口瘘防治护理经验总结
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加强健肢运动和残肢近侧部分肌肉运动。
上臂截肢者加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼；大腿截肢者可加强臂肌和腹肌锻炼；小腿截肢者可加强股四头肌锻炼。
②加强肺功能练习，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，吹气球等，预防肺部感染。
③指导患者每日进行肌肉等长收缩练习，防止肌肉挛缩和残肢肿胀。
２．１０ 出院指导 ①嘱患者出院后进行功能锻炼，并对残端进行均匀压迫，以促进残端软组织收缩。
对下肢患者取站立位，身体保持平衡，锻炼残端承受压力及重力；增加营养，增强机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。
②嘱患者注意护理残肢，每天用肥皂水清洁残肢，并加强功能锻炼，积极康复训练。
③观察残端皮肤有无压痛或发红的情况，是否出现撕裂现象。
④让患者适当参加社会娱乐活动，参加一些力所能及的工作，使患者消除心理障碍，保持心情愉快。
⑤做好社会家庭爱护，尊重残疾人的宣传，让人人都关心帮助伤残人，绝不能歧视、怠慢、冷落等，避免加重患者不良心态反应。
⑥告知患者拆线２ｄ后可沐浴，但不可泡澡，不能去除残端角质层，浴后继续予以弹力绷带包扎。
⑦向患者及家属说明一般伤口愈合后安装正规假肢。
但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在伤口愈合半年至１年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。
⑧嘱患者遵医嘱３个月复诊，有异常随时就诊。
３ 讨论 截肢是外科中破坏性极大的手术，若消极对待治疗和护理，易带来不良影响。
截肢患者因术后残缺的肢体以及形象的严重破坏而非常痛苦。
应通过良好的医、护、患沟通方法，精细化的护理和功能锻炼方法，改善患者紧张、焦虑、忧郁情绪，从而改善患者的消极心理，使患者对生活充满信心，达到康复治疗的目的。
精细化护理是近年来医院用于术后患者的新型护理方法，其根据“知、信、行”康复理念，分阶段开展各项护理措施，为患者提供细节性、全方位且针对性的护理服务。
食管癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理
参 考 文献
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４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
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食管癌术后颈部吻合口瘘的预防及护理
摘要目的:探讨食管癌术后颈部吻合口瘘的护理方法以缩短颈部吻合口瘘的愈合时间。
方法:对1例食管癌术后颈部吻合口瘘患者的临床观察早发现、早引流、加强营养及心理护理等综合护理措施。
结果:1例均康复出院瘘口平均愈合时间67天。
结论:食管癌术后颈部吻合口瘘的护理重点在于早发现、早治疗、早营养同时辅以心理护理使患者早日康复。
关键词食管癌吻合口瘘护理
资料与方法
5年1月～8年1月行食管癌颈部吻合术15例其中1例发生颈部吻合口瘘。
男9例女例年龄57～7岁。
食管上段癌例中段癌8例下段癌例。
术前合并有糖尿病史者例冠心病高血压病史者1例。
术后病理诊断均为鳞癌。
手术方式:经左胸、左颈二切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术1例经右胸、上腹、左颈部三切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术例。
结果
本组1例患者均康复出院瘘口平均愈合时间为67天。
护理体会
术后发生颈部吻合口瘘的原因:①吻合技术:食管及胃血管供应受损和缺血坏死吻合口黏膜对合不良吻合口张力过大血运差食管癌切端癌细胞残留或吻合口感染。
术后低血压使用多巴胺的病例其
瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者。
②身体素质因素:机体营养状况不良组织愈合能力削弱糖尿病、贫血患者吻合口瘘发生的可能性增大[1]。
术前保证病人营养状况良好食管癌病人由于吞咽困难术前营养不良组织愈合能力削弱这对术后恢复很不利因此术前要保证病人营养状况良好。
对于可以进食的病人嘱其尽量多进食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食加强营养对进食困难伴有严重脱水的病人给以输液、静脉高营养纠正脱水及电解质失衡贫血者可以输血给以纠正。
术后护理:①术后密切观察尽早发现吻合口瘘的发生:观察的重点为体温和颈部伤口。
吻合口瘘一般发生在术后～8天在这期间颈部切口换药时挤压切口两侧若有异常分泌物提示有吻合口瘘的发生如果病人出现发热体温波动在8℃左右检查颈部刀口有红肿、压痛、皮下气肿可以证实吻合口瘘并及时敞开伤口充分引流吻合口瘘发生后7天左右愈合。
②颈部伤口护理:对行颈部吻合术的病人指导患者取半卧位采取平卧位或斜卧位头偏向患侧头部垫枕使颈部屈曲位并相对限制左右活动可改善局部血液循环和减轻吻合口张力[1]。
③营养护理:颈部吻合术后需要禁食一段时间除静脉给予营养外经肠营养支持疗法符合生理状态下的消化功能我科采用经十二指肠营养管鼻饲营养液收到了良好效果。
每日给予病人口腔护理。
让患者家属通晓有关知识了解管道护理的重要性和必要性使其能较为熟悉掌握[]。
④胸腔闭式引流管观察和护理:每日观察并记
录引流液的量、颜色、性状并及时更换引流液。
吻合口瘘导致胸腔感染者要较长时间留置胸管引流[]。
注意观察引流液性状的变化并经常挤压保持通畅保持引流瓶低于胸腔一定位置防止胸瓶内液体回流。
心理护理:以系统化整体护理理论为指导建立系统的教育计划。
对已发生吻合口瘘的病人进行耐心细致的安慰解释工作增强病人治愈的信心。
对于食管癌颈部吻合术的病人术后要密切观察颈部吻合口情况尽早发现吻合口瘘的迹象。
一旦发生及时采取合理的治疗与护理早期给予营养支持促进瘘口愈合同时辅以心理护理使患者早日康复。