食管癌手术颈部吻合口瘘的防治
管 胃黏膜吻合， 吻合 时置 入胃管及十二指肠营养 管。吻合完毕， 生理 盐水 冲洗 颈部切 口，置颈部负压 引流管，间断 缝合颈部
液对颈部 切口的污染 。（ 胃壁上切 口和食 管 的直径等长 ，使 ４ ） 吻合 口对合 良好，缝合胃浆肌层及食管后壁 ３ 针后，先缝合 食 管及胃两侧 角，缝线 留作牵引线 ，以确保食管后壁和 胃切 口后
壁对合 良好，等距 离缝合 ６ ８针，特别注 意进针 时，务必带 ￣
住食 管黏膜 层，以确保 黏膜 对合 良好，同时注 意线结不宜结
扎过 紧，以免造成 胃及食管 壁的切伤及影 响吻合 口血运 ，同
切 口。再次 撑开肋骨进胸 ，严 格止 血，检查胸腹腔 无活动性
出血， 于胸顶 固定 胃浆肌层 ２ ３ 于纵隔胸膜上 ， ￣ 针， 清点器械 、 纱布无误 。固定 胃壁与膈肌 ， 缝闭膈 肌。无菌蒸馏水冲洗胸腔，
全麻 成功后，患者取右侧卧位 ，经左 侧第 ６ 防止 胃扭 转，保证 胃的血供。（ 切 除部分 胃小弯及 胃底 ，增 ２ ） 加 胃的长 度、减少 吻合 口的张力及增加残 胃的血运。（ 舌状 ３ ） 浆肌瓣 制作成 功后 ，暂不切开 胃黏膜 ，待 胃、食 管提 至颈部 后，切开胃黏膜切口，吸尽胃内容物 ，以减少 吻合 时涌 出的胃
发 颈部吻合 口瘘 ； 防治
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ — ９ ５２ １ ．００ ０ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ８ ．０ ２２ ．７ ｓ
食管 癌切除术后吻合 口瘘是食 管外科 严重 的并 发症，不
３ 讨 论
但 是胸 内吻合 口瘘与颈部 吻合 口瘘 有不同的临床特点。近几 并胸 内瘘 则是危 重的并发 症，痊愈率 低，必须 引起 重视 。 十年来 ，随着手术技巧 的提 高、新技 术的应用 、外科营养 支 左 胸左颈 二切 口 管癌根治术后发 生吻合 口瘘 容易处理，均 食 持 治疗的成熟 以及 患者术前体质状况 的改善，吻合 口瘘 的发 能 痊 愈。 国 内报 道 颈部 吻合 口瘘 发 生率为 １％ ０６ ４ ０ ２ ． ， ％ｌ 生率 不 断下 降，但 是颈 部瘘 的发生率 却没有 明显 的下 降 】 。
淋 巴结，于贲 门部断 胃食 管，胃残 端缝合 器 封闭 ，４号丝 线 间断缝合。将食 管游离至左胸顶 ， 胃上舌状 浆肌瓣 、 作 标记 线， 于主动脉弓后拉 胃至胸顶 ，暂停胸部 操作。沿左胸 锁乳 突肌 内缘作颈 部切 口，逐 层分离至左 胸腔 ，上提胸 段食 管、胃至 颈部 ，完全性 切除病变，行 食管 胃颈部舌状浆肌瓣 覆盖 ，食
但住 院时 间延长 、 费用 高昂， 而且治疗过程凶险、 死 率高 ［２ １］ －。 邵 令方等 Ⅲ总结国内文献 ，吻合 口瘘的发生率为 １８ ５２ ．％ ． ％。
食 管癌术后吻合 口瘘是食 管外科 的严重并发症 。食 管癌 切除 术后颈部 吻合 口瘘具 有较高 的发生率 和痊愈率。但是合
《 国 学 新》 卷 ２期（ 第２ 期 ２１：７ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ０ 总 ３ ）０ ￣ ｊ ０ ２ ｑ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
食管癌 手术 颈部 吻合 口瘘 的防治
刘海青① 吕 荣增① 马中州① 张 杨振 华① 石力伟①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 降低 食管癌 手术颈部 吻合 口瘘发生率的有效术式 。 方法 ： 同顾性分析 ２ １年 １ 一０２ １ ０１ 月 ２ １ 年 月笔者所在科成功行改 良
以探讨 降低 颈部吻合 口瘘发 生率的方法 ，现 报道如下０
１ 资料 与方 法
部 胃组 织 固定 于 颈 部 的手 术 ，术 后 颈 部 吻合 口瘘 发 生率
１／８１． ，本组患者颈部吻合 口瘘发生率 ９ ％，较前显著 ８９ （ ３ ８ ％） ． １
降低 。对于 吻合 口瘘发 生 的原 因，文献 ［］ 为，食 管癌术 ６认 本组 患者共 １０例 ，男 ７ １ ８例，女 ３ ，平 ２例 后吻合 口瘘 的发生 主要 和胃及食 管的血 运及 吻合 口张力有关。 改变手术方式 ，提 高手术技 巧及 加强围手术期 管理可 以减少 吻合 口瘘 的发 生。笔者 的体会是 ： １术 中充分游离 胃，动作 （ ） 轻柔 ，预 防胃捻挫伤 ，注意保护 胃网膜右血管弓及胃右血管，
法缝 合前层后，舌状浆 肌瓣覆 盖缝至 吻合口 上食 管前壁 及相
应胃浆肌层上 。（ 保证 吻合 口的活动度及免受牵拉 是减少吻 ５ １
本 文 回顾 性 研 究 ２ １ 年 １ 一 ０ ２年 １ 笔 者 所 在 科 改 良法 ０１ 月 ２１ 月
笔者所 在科 ２１ ０ ０年 １ － ０ １ １ 对 ９ 食 管 癌 患 者 月 ２１年 月 ８例
行左 胸 左 颈二切 口食 管癌 切 除，食管 胃颈部 单 层 吻合，颈
行左胸 、左颈二切 口食管 癌根治术 Ｉ０例患者 吻合 口瘘情况 ， １
Ｉ 一般 资料 ． Ｉ
均年 龄 （３ １） ６ ± ６ 岁，病变均 位于食 管胸 上段，术前均未 行放 化疗，均经 胃镜及病 理学检查，其 中鳞癌 １ ８ ，小细胞癌 １ ０例
例 ，肉瘤 １ 。 例
１ 手术 方法 ． ２
肋后外 侧切口进 胸， 探查显示肿瘤可以切除时， 游离食管胸下、 中段，开膈肌，游离 胃，剔 除胃左血管周围、贲 门旁及纵 隔内
中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理
中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理发表时间：2009-08-03T09:41:24.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：韩媛媛（解放军二五二医院ICU 河北保定071000）[导读] 手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是术后极为严重的并发症之一，死亡率高达50%【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0162-02手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是术后极为严重的并发症之一，死亡率高达50%，因此，为确保手术成功，促进患者早日恢复，必须积极预防吻合口瘘的发生。
1 吻合口瘘原因分析1.1营养不良、贫血、低蛋白症等食管癌患者大多术前有不同程度的吞咽困难，导致组织营养不良，机体免疫力低下，易发生细菌感染，影响吻合口愈合，导致吻合口瘘。
1.2年龄偏大，体质差。
1.3吻合口张力大。
2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理术前患者常出现恐惧、焦虑等心理应激反应，护士必须以诚恳的态度，娴熟的操作技术，给患者以信任和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。
2.1.2 改善营养状况患有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重的患者是并发吻合口瘘的高危人群，也是实施的重点对象，因此需改善的营养状况，增强机体抵抗力，鼓励可进食者合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。
2.1.3 减少感染因素术后合理应用抗生素，保持创面清洁，防止污染。
2.1.4 冲洗食管严重梗阻患者术前1d禁食，术前晚置胃管至食管癌灶上方用生理盐水加庆大霉素冲洗食管腔，然后抽净存液，减少术中污染，防止吻合口瘘。
2.2术后预防护理2.2.1 给氧 1-2d内持续鼻塞给氧，确保血样饱和度在90%以上，充分的氧气供应，可以保障组织代谢的正常需要，利于吻合口的愈合。
2.2.2 呼吸道护理术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、吹气球等，促使肺膨胀，并要督促患者咳嗽、排痰，由于切口疼痛，患者往往害怕咳嗽，应耐心说服患者，并配合必要的镇痛、化痰药物。
预防食管胃吻合口瘘的护理措施
预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。
国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。
为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。
1 临床资料本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。
食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。
21 改善患者营养状况，提高机体修复能力对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。
对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。
22 控制高血糖，防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。
本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。
首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。
本组患者术前血糖均控制在理想范围。
23 消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。
食管癌根治术后并发胸内吻合口瘘的预防护理
局 解 手 术 学 杂 志 ２０ 年第 １ 卷第 １ ０８ ７ 期
ＪＲ ￣ ｎ ｎ ｔ Ｏ ｅａ ｖ ｕｇ ２ ０ ． ｏ． ７． ｏ １ ｅ ｏ Ｍ Ａ ａ ＆ ｐ ｒ ｉ Ｓ ｒ ， ８ Ｖ １ １ Ｎ ． ｔｅ ０
应按常规消毒用 ５ｍ Ｌ空 针 ７—８号 针头 向压痛 点探 索方 向及 深浅处来 回拨动数次 ， 在拨 动时大多数患者 可听到 咔咔响声 即
志 ，０ ５，４ ３ ：８ ２０ １ （ ） １９—１０ ９．
激而反射性脑血管痉挛 ， 成脑 的供血 障 碍 ， 造 均可产 生颈椎 病
假性高血压征 。临床上血压升高与颈椎病 相一致 ， 随着颈 椎病 症状加重而升高。因此 ， 具有 上述 表现经 降压治疗疗 效不佳 凡 而经颈椎病治疗显效 者 ， 首应 考虑颈 性 高血压 的诊 断 ， 时摄 及 颈椎 ｘ线 片以协助诊 断 。。颈部疼痛及颈部软组织 的痉挛 出 现， 多为 退 变 后 局 部 无 菌 性 炎 症 所 致 ， 骨 赘 并 非 首 要 因 而
［ ４］肖翠 君． 老年 高血 压 病 与颈 椎病 的 关 系 ［ ］ 中 国误诊 学 杂 志 ， Ｊ．
２０ ６ １ ）２ ２ ． ０ ６，（ ２ ：３ ６
［ ］吕有魁 ， ５ 何宗宝 ， 陈东 昌． 内颈 椎性血压 异常发 病机理 研究概 况 国 ［ ］ 颈腰痛杂志 ，０ ７ ２ （ ）：１—６ ． Ｊ． ２ ０ ，８ １ ６ ２
（ 辑 ： 光金 ） 编 郭
食 管癌 根 治 术后 并 发胸 内吻合 口瘘 的预 防 护理
朴莲 玉 曲 杰 赵 宏颖 沈兴 艳 李 ， ， ， ，
结 核病医院 ， 黑龙江 佳木斯 １４ ０ ） ５ ０ ２ ［ 关键词 ］食 管癌 ； 内吻合 口瘘 ； 胸 预防 ； 理 护 ［ 中图分类 号］Ｒ ３ ． ７５ １ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ － ４ （０ ８ ０ －０ ８０ ６ ２５ ２ ２ ０ ） １ ６ － ０ ０ ２ 心理 、 管道 、 营养三个方 面 的护理 ， 除其病 理情绪 ， 证 引流 消 保 通 畅及全身营养供给。１ 例病 人因术后 胸内感染败血症于术后 第 １ ８天死亡 ， 其余 １ ２例均康复 出院 。
食管癌术后并发吻合口瘘的观察及预防性护理
作 为常规 ， 给家长讲 授婴 幼儿保 健知 识 ， 给妇 女讲授 妇女 五 期保健 知识 ， 使妇幼保健知识得 到普及 ， 提高 了婴幼儿家长 、
女 工 等 的 保 健 知识 水 平 。
参 考 文 献
［ ］周亚林 ， １ 刘海波． 健康教育． ２版． 第 北京 ： 科学出版社 ，０ ８２ ２０ ：． ［ ］黄佩 贞． ２ 妇幼保健健康教育工作模式探讨 ． 中国健康教育 ，９９， １９
２ ４ ２ 开设 多个 咨询 门诊 ．．
设有 儿童保 健 咨询 门诊 、 营养
１ （２ ：６ ５ １）４．
（ 稿 日期 ：０ ０— ４—１ ） 收 ２１ ０ ５
（ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
２ ５ 院外健康教育讲座 ．
笔者所 在医 院保 健部把派 出 医师
到辖 区内的幼儿 园、 厂矿 企业 、 业单 位举 办健 康教 育讲座 事
食 管 癌 术 后 并 发 吻合 口瘘 的观察 及 预 防 性 护 理
２ ０９： ０ ３． 。
２４ ３ 开具健康 教 育处 方 临床 医师 诊病 时 ， ．． 做治 疗后 可
根据需要给患者开 出健康 教育 处方 ， 患者 了解有 关 知识 ， 让 增强防病治病意识 ， 到 自我 保健 ， 积极 主动 配合 临床 医 做 能 师的诊治 ， 提高治愈率 和缩短病程 。
・
１２． ０
中国 医 学 创 新
２１ ００年 ８月 第 ７卷 第 ２ ２期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｕ ｕｔ２ ｌ ． ０ ７Ｎ ．２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ａ ｇｓ ００ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ａ ． ．
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析目的分析食管癌患者术后吻合口瘘的预防措施，总结有效的护理干预措施。
方法方便选取2016年3月— 2018年2月在该院择期手术治疗的38例食管癌患者，按照不同护理方式采用随机抽签法分为实验组（19例，常规护理基础上实施综合护理干预）和对照组（19例，实施常规护理干预），对比两组患者术后吻合口瘘发生率以及患者治疗依从性。
结果实验组患者术后吻合口瘘发生率0.0%显著低于对照组15.8%（χ2=4.301，P＜0.05），实验组患者治疗依从性（94.7%）显著高于对照组（84.2%），比较差异有统计学意义（χ2=4.012，P＜0.05）。
结论食管癌患者术后在常规护理基础上加强综合护理干预可有效预防吻合口瘘，提高患者治疗依从性，降低吻合口瘘发生率，可在临床广泛推广应用。
[Abstract] Objective To analyze the preventive measures of postoperative anastomotic leakage in patients with esophageal cancer and to summarize effective nursing interventions. Methods 38 patients with esophageal cancer who underwent elective surgery in the hospital from March 2016 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into experimental group according to different nursing methods （19 cases，comprehensive nursing intervention based on routine nursing）. and the control group （19 patients，routine nursing intervention），the incidence of postoperative anastomotic leakage and patient compliance were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative anastomotic leakage 0.0% was significantly lower in the experimental group than in the control group 15.8% （χ2=4.301，P＜0.05）. The treatment compliance （94.7%）was significantly higher in the experimental group than in the control group （84.2%）. The difference was significant （χ2=4.012，P＜0.05）. Conclusion Strengthening comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing after esophageal cancer patients can effectively prevent anastomotic leakage，improve patient compliance and reduce the incidence of anastomotic leakage. It can be widely applied in clinic.[Key words] Esophageal cancer；Postoperative care；Anastomotic leakage；Comprehensive nursing；Preventive measures食管癌是一種常见的消化道恶性肿瘤疾病，病程较长，且具有较高的病死率[1]。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
食管癌术后吻合口瘘护理ppt课件
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
食管癌术后吻合口瘘 的观察与护理
概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展
目录
概念
食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。
有学者提出的食管再生过程为：人工食管植 入→胶原纤维结缔组织覆裹形成“新生食管”→ 黏膜上皮化→血管、肌肉、神经、腺体再生→“ 新生食管”纤维层重塑。目前而言，由于人工材 料的选择、术后并发症发生等问题未能得到有效 解决，尚无可用于临床的人工食管，各项研究还 处于实验室阶段，但关注现在的研究进展，我们 已能窥见人工食管的端倪，一旦人工食管用于临 床，对食管外科将是革命性的影响。
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会
食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会食管癌及贲门癌已成为国内外肿瘤病人中罹患率较高的两种恶
性肿瘤，其发病率高、死亡率高、复发率高，在人们眼中无异于“死神”的召唤。
面对这些恶性肿瘤的治疗，目前在临床上应用最为普遍的是围手术期放疗、化疗和手术治疗相结合的多学科治疗方案，但不可避免的是手术中会发生的术后并发症。
其中，吻合口瘘是手术治疗后最常见的并发症之一，尤其是在手术过程中必须切断和重建食管或贲门等消化道出现切口时则更容易发生。
针对术后吻合口瘘的治疗，根据现阶段得到的治疗资料，可采取药物治疗、给予适当的理疗以及胶囊内活性扩张的物理治疗。
比如对反复发作的吻合口瘘，可根据重新吻合开口情况，采用产气法缝合内皮层，有效缩小开口，阻断消化道吻合口外流；对伴有侧壁畸形、脓肿渗出、器质性梗阻、慢性瘘阻塞等情况也可考虑采用放射治疗。
同时，采用药物治疗是治疗术后吻合口瘘的重要措施之一，在治疗中可采用不同的方案，主要是局部应用消炎、抗感染和抗氧化药物，局部应用抗凝药，控制分泌过多的胃液，减少术后吻合口的压力以及给予对症的营养支持等，可有效改善病情。
总之，恶性肿瘤的治疗尤其是食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗是一个复杂的过程，得到良好控制需要综合多学科的协作配合，只有把多方面的治疗结合起来，才能取得良好的治疗效果，改善患者的生活质量。
在具体治疗中，应有针对性、合理性，根据病情特点进行
治疗，从而达到最佳疗效。
中、上部食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理
质饮 食 。开 始进 流食 时 应缓 慢吞 咽 ， 以后 逐 渐过 渡 至半 流饮 食、 普食 。 ２２６胸 腔 引 流 管 的 护 理 妥 善 固定 并 定 时 挤 压 胸 腔 引 流 ．． 管 ， 持引 流通畅 ， 引流袋 低于 引流管 胸腔 出 １平 面 ６ ｍ， 保 使 ３ ： ０ｃ
中、 上段 食管 癌 。术 后发 生 并 发症 ５例 ： 部 感染 １ 、 Ｅ 肺 例 切 ｌ
脂 肪液 化 １ 、 例 吻合 口狭 窄 ２例 、 合 口瘘 １ ， 过治 疗 及 吻 例 经
有效 的护 理 ， 有 患者 均痊 愈 。 所
２护 理 方 法
２１术 前 护 理 ．
高， 保持 头 、 颈前 曲位 ， 限割 颈部 后 伸并 嘱 患 者头 颈 部不 要 左 右摇 动 ， 少颈 部 活动 ， 减 减轻 吻合 口张力 ， 进 吻合 Ｉ愈 合 。 促 Ｚ ｌ
２２３颈 部 吻合 口的观 察 严 密 观 察颈 部 切 口有 无 红 肿 、 ．． 渗 液 ， 时更换 敷 料 。 持皮 下 引流 通 畅 。切 口处 禁 止加 压 ， 及 保 必 要 时用 红 外线 灯 照射 ，以促进 吻合 处 血液 循环 。术后 ５ ｄ 注意局 部 有无 压痛 及 浸 润块 ， 惕局 部 吻合 口痿 发生 。 警
防止 引 流液 倒流 人胸 腔 引起 感染 ， 切观 察胸 腔 引 流液 的性 密
食管 癌 是我 国常见 昀恶 性 肿瘤 之一 。 术治 疗 是食 管癌 手 的 主要 治疗 方法 ，而吻 合 日瘘 又是 术 后严 重 的并发 症 之一 。 因此 ．预 防吻合 口痿 的发生 对 手术 的成 功 与否 起 重要 作用 。 ２Ｏ Ｏ ６年 ８月－ ０ ８年 ３月 ， ２Ｏ 笔者 对 ８ ６例 中 、 段 食管 癌 手术 上 患 者通 过 全 面 的评估 及 术 前 、 后采 取 有 效 的护 理 措 施 ， 术 大 大减 少 了 吻合 口瘘 的发 生 。现 将护 理 体会 报道 如 下 ：