法玛新膀胱癌全国视频培训-薄隽杰教授
最新：膀胱癌早诊早治专家共识(附图表)
最新：膀胱癌早诊早治专家共识（附图表）［摘要］膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，严重威胁着中国人民的生命健康。
近年来，随着人均寿命的延长，以及人口老龄化的加速，膀胱癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
提高早期膀胱癌的检出率并进行及时有效的治疗，既可改善患者的预后和生存质量，又能减轻其经济负担，但目前中国尚缺乏膀胱癌早诊早治的统一规范。
因此，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组的相关专家，根据近年的膀胱癌国内外指南、研究进展和临床实践经验，通过专家会议讨论、德尔菲问卷调查等形式，对专家意见进行调查汇总、归纳整理和修改完善，最终形成《膀胱癌早诊早治专家共识（2024年版）》。
希望通过本共识，推进中国膀胱癌早诊早治的规范化，也为相关临床工作者提供相应的指导意见和规范依据。
本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册号为PREPARE-2024CN458。
［关键词］膀胱癌；早诊早治；共识膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。
最新发布的数据显示，2022年中国预计新发膀胱癌9.29万例，其中男性7.32万例，其发病率居男性所有恶性肿瘤的第8位；预计死亡4.14万例，其中男性3.25万例［1］。
膀胱癌是严重威胁中国人民生命健康的恶性肿瘤之一，如何有效地降低膀胱癌的疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。
肌层侵袭和远处转移是膀胱癌患者死亡或预后不良的主要因素。
肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）患者的5年总生存率为50%左右，转移性膀胱癌患者的5年总生存率更低至5%，而非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）患者的5年生存率则高达90%［2-4］。
研究显示，大部分的MIBC患者是在诊断时发现的，而不是NMIBC患者进展后发现，提示早诊可以有效地降低肌层浸润和转移性膀胱癌的发生率［5］。
2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
28
THANKS
感谢观看
29
肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
9
影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
14
化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
15
免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
6
02 临床表现与诊断
7
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
法玛新 膀胱癌术后灌注新选择 PPT课件
苏州九龙医院
膀胱癌分期
T：原发肿瘤
– TX－原发肿瘤无法评估 – T0－无原发肿瘤的证据 – Ta－非浸润性乳头状肿瘤 – Tis－原位癌 – T1－侵入皮下结缔组织 – T2－侵入肌层
• T2a－侵入浅表肌层 • T2b－侵入深肌层
– T3－侵入膀胱周围组织
• T3a－经显微镜检查 • T3b－目测
0.2
0
肿瘤蛋白组织
正常上皮蛋白
NMIBC患者膀胱内灌注法玛新20-60mg，肿瘤组织吸收的法玛新较
正常移行上皮多2-10倍1
法玛新50mg/50ml 2小时完全灌注后，肿瘤组织蛋白浓度更高1
法玛新的亲脂性强于多柔比星，因此在肿瘤细胞中的吸收更快1
法玛新分子量高于丝裂霉素，膀胱灌注后更不易于粘膜吸收，有利于 降低全身性毒副作用发生率2
Tis (CIS原位癌、扁平癌）
– 无论原发CIS或同时含有CIS，接受保守治疗的患者中，50%进展为肌肉 浸润，20%最终因转移病灶而死亡
Aldousari S, et al. CUAJ 2010; 4(1):56-64.
苏州九龙医院
非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC)
NMIBC占所有膀胱移行细胞癌的70%-80%1，2
1. Onrust SV, et al. Drugs and Aging 1999; 15(4):307-333. 2. 张元芳等. 中国癌症杂志 2000; 10(3):211-213.
苏州九龙医院
法玛新——膀胱内灌注化疗
什么时候？ 多少剂量？ 多长时间？ 如何增效？
苏州九龙医院
– T4－任何肿瘤但凡侵及前列腺、子宫、 阴道、骨盆壁或腹壁
• T4a－侵入前列腺、子宫或阴道 • T4b－侵入骨盆壁或腹壁
尿Celldetect膀胱癌液基薄层染色技术联合核基质蛋白22对膀胱癌诊断的价值
尿 Celldetect膀胱癌液基薄层染色技术联合核基质蛋白 22对膀胱癌诊断的价值【摘要】目的分析尿细胞检测（Celldetect）膀胱癌液基薄层染色技术+核基质蛋白22（NMP22）对膀胱癌诊断的价值。
方法将33例疑似膀胱癌住院患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年5月期间，所有患者均实施尿细胞检测膀胱癌液基薄层染色技术+NMP22诊断，以膀胱镜病理学或术后病理检查为金标准。
结果联合检查检出率为90.91%，明显高于单一NMP22、膀胱液基脱落细胞检查的54.55%、60.61%（P<0.05）。
结论膀胱癌实施NMP22+膀胱液基脱落细胞检查可获得显著价值，能够有效提高临床诊断检出率。
【关键词】尿细胞检测；液基薄层染色技术；核基质蛋白22；膀胱癌近年来，膀胱癌发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿系统常见恶性肿瘤之一，目前临床以手术为常用治疗手段，虽致死率不高，但病情易反复迁延，故对其实施长期持续监测显得十分关键。
现阶段，临床以尿脱落细胞学、膀胱镜为膀胱癌首选诊断措施，虽能够获得一定价值，但无法取得最佳诊断质量[1]。
其中膀胱镜属于侵入性操作，伴有较大创伤性，进而使诸多患者无法接受。
而尿脱落细胞学检查判断肿瘤细胞效果显著，且具有较高特异性，但临床发现，该技术极易产生漏诊、误诊等风险，且敏感性较低[2]。
因此为膀胱癌患者提供敏感性、准确性高，且能够长期监测诊断技术，积极规避误诊、漏诊无法显得十分关键[3]。
鉴于此，本文分析核基质蛋白22（NMP22）和膀胱液基脱落细胞检查价值，详细如下：1资料与方法1.1一般资料收集正常人标本16例，临床标本17例，共收集33例，对其均实施尿细胞检测膀胱癌液基薄层染色技术+NMP22诊断，以膀胱镜病理学或术后病理检查为金标准。
男女比例分别为：22:11例，年龄为33—84岁，均值为（55.26±4.26）岁。
两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展
率较 高 ， 虽经 各 种 治 疗 ， 后 仍 比较 差 。 活 检 以便 进 行 病 理 诊 断 。 预 由于 肿 瘤 分 期 Ｓ ｉ ｅ 首次 成 功应 用 噻 替 哌 膀 胱 内灌 ｗｎ ｙ ｎ
。 ＝ Ｉ Ｊ 在 西 方 国 家 ，膀 胱 癌 在 男性 常 见 肿 肿瘤的分级和分期“ 首届 国际膀胱癌 无 复 发 。但 该 方 法 应 用 于 临 床 时 ｎ 较 尚无随机大样本 的临床试验证实 ， 故 ｆｓ ｉ ｅｎｔ ｎ ｌ ｏ ｓｌ ｏ ｉｔｎ ｉ ｍ 瘤 中所 ＬＩ居 第 ４位 。２ １ 年 ， 国 咨 询 会 （ ｒ ｔｒａ ｏ ａ ｃｎｕｔ ｉｎ 短 ， ＬＪ ￣ ０１ 美 步 ｎ ｌｄ￣ ｍｏｓ ＦＣ Ｔ 和 ｅｔ Ａ 发现 ７ ３ 例 新 的膀 胱 癌 患 者 ， ０５ ０ 同时 有 ｏ ｂａｃ ｒ ｕ ｒ， Ｉ Ｂ ） Ａｕ 共 同 有 待 进 一 完 善 和 验 证 。
部 肿 瘤 ， 是 切 除组 织 进 行 病 理 分 级 和 剂为血卟啉衍生物 （ Ｄ 类 物质 ， 一 ＨＰ ） 存
替 分 期 。 国泌 尿 外 科 学 会 （ 荚 Ａｍｅｉ ｎ — 较 大 的不 良反应 ， 之 在 临床 应 用 上 受 介苗有效， ｒ ａ Ｕｒ ｃ 使 但不 良反应很小， 因此常被用 ｏｏ ｉ ｌ ｓｃａ ｏ ，ＡＵ ｌ ｃ ｏｉｔ ｎ ｇ ａ Ａｓ ｉ Ａ） 指 出 ， 行 到 限 制 。 近几 年来 ， 人 用 ５氨 基 果 糖 于 Ｂ Ｇ 禁 忌 或 Ｂ Ｇ 治 疗 失 败 的 患 者 。 有 一 Ｃ Ｃ
膀胱癌的诊断与治疗 ppt课件
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
晚期尿路上皮癌二线系统治疗方案的生命质量真实世界数据分析：替雷利珠单抗单药对比二线化疗
《中国癌症杂志》2020年第30卷第10期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.10798·论 著·欢迎关注本刊公众号基金项目：国家自然科学基金（81872099，81772706）。
通信作者：叶定伟 E-mail: dwyeli@晚期尿路上皮癌二线系统治疗方案的生命质量真实世界数据分析：替雷利珠单抗单药对比二线化疗卞晓洁，沈益君，朱一平，马春光，顾成元，叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032［摘要］ 背景与目的：二线化疗单药在晚期尿路上皮癌患者中的治疗效果不佳，并且接受治疗的患者生命质量（quality of life ，QoL ）也较差，因此探索一种既具有良好疗效又能改善患者QoL 的治疗方法对晚期尿路上皮癌患者十分重要。
程序性死亡［蛋白］-1（programmed death-1，PD-1）单抗药物替雷利珠单抗已获批用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌，探索分析真实世界中，替雷利珠单抗单药与化疗单药治疗方案分别在二线治疗晚期尿路上皮癌患者中的健康相关QoL （health-related QoL ，HRQoL ）数据。
方法：利用“肿瘤免疫治疗进展与实践提升项目”数据库，纳入接受替雷利珠单抗治疗或化疗单药治疗的晚期经治尿路上皮癌患者。
预先指定的关键HRQoL 分析是治疗后第2和第4个月较基线的平均变化值以及EORTC QLQ-C30量表中总体健康状况/QoL 评分的恶化时间。
结果：分析纳入了207例既往接受过一线含铂类药物治疗的晚期尿路上皮癌患者，其中替雷利珠单抗单药二线治疗组102例，化疗单药二线治疗组105例。
研究结果显示，与基线相比，替雷利珠单抗组患者治疗后第2个月的总体健康状况/QoL 评分的平均变化值为4.69，化疗单药组为-8.05，两组之间差异有统计学意义（t =-2.199，P =0.030）；替雷利珠单抗组患者治疗后第4个月的整体健康状况/QoL 评分的平均变化值为14.58，化疗单药组为-8.97，两组之间同样差异有统计学意义 （t =-3.538，P <0.001）。
2024非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗AUASUO指南修订版
2024非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗AUA/SUO指南修订版美国泌尿外科协会(AUA)／泌尿肿瘤学会(suo)指南修订的目的是为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效循证治疗策略提供进一步参考。
近期，AUA/SUO非肌层浸润性膀胱癌2024修订版发表于《The丿ournal of C linical Investigation》杂志，其中，对组织学变异、膀胱癌诊断后尿液标记物、膀胱灌注治疗、卡介苗(BCG)维持治疗、增强膀胱镜检查以及未来方向进行了更新，对方法i佴D参考文献部分做了进一步修订。
医脉通编译如下，以飨读者。
一、组织学变异如果正在考虑对组织学变异的患者进行膀胱保留治疗，则临床医生应在初次经尿道膀胱切除术(TURBT)后4-6周内重新进行TURBT分期。
（专家意见）2021年，Iida等人发现，组织学变异的存在是总体生存率较差的独立预测因素，支持组织学变异的高风险阳贡因此，具有混合组织学特征的患者通常不是膀胱保留治疗的理想候选者，最好采用积极的治疗方式。
由千组织学变异高发，临床医生应考虑提供初始根治性膀胱切除术。
（专家意见）先前引用的Iida等人的研究支持对卡介苗(BCG)无反应的NMIBC患者存在组织学变异时，进行根治性膀胱切除术的基本原理。
二、膀胱癌诊断后的尿液标记物对千NMIBC患者临床医生可以使用生物标志物UroVy s ion荧光原位杂交技术(FISH)来评估膀胱灌注BCG的反应，并对可疑的标志物进行检测(UroVysion和Im munoCy t�（专家意见）BCG注射后立即出现的炎症反应可能会影响尿细胞学检查的准确性。
尿液标记物可用千评估膀胱内BCG治疗的反应。
多项研究表明BCG反应与疾病进展之间可能具有相关性。
完成诱导BCG后出现持续阳性的UroVysion FISH可能预示着BCG治疗的反应较差，且复发和进展的可能性较高。
临床医生可以使用UroVy s ionFISH作为预测膀胱内BCG治疗反应的早期指导。
2021年非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识解读(全文)
2021年非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识解读（全文）我国男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，女性膀胱癌发病率排在第十位以后。
膀胱癌的分期膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱癌预后最有价值的指标之一，目前普遍采用国际抗癌联盟（UICC）2017年第8版TNM分期法。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断及治疗的首选方案为TURBT，其术后的肿瘤高复发率与TURBT不完全导致肿瘤细胞残留及TURBT术后膀胱内游离的肿瘤细胞立刻种植创面有关，因此，TURBT术后需进行辅助治疗，其常用的术后辅助治疗方法为膀胱灌注治疗。
非肌层浸润性膀胱癌危险分层根据复发风险及预后的不同，可将NMIBC分为低、中、高三个危险度，近年来，在高危中又分出另一类——最高危（最高危NMIBC在拒绝或不适合进行膀胱根治性切除术的情况下可以进行膀胱灌注治疗）。
低危必须同时具备以下条件：单发；Ta期；低级别（G1）；肿瘤直径＜3cm。
中危除外低、高危的其他情况，包括肿瘤：多发；复发；Ta期低级别（G1-G2）；肿瘤直径＞3cm。
Tis；具备以下任一条件：多发且复发的Ta期低级别；高级别（G3）；T1期。
最高危满足以下任何一项：T1期高级别癌合并原位癌；多发、复发或肿瘤直径＞3cm的T1期高级别癌；TURBT后病理组织标本伴有淋巴血管浸润或特殊类型尿路上皮癌（腺样分化、鳞状分化、神经内分泌分化、浆细胞样改变和微乳头样改变等）。
膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗即通过向膀胱内注入细胞毒性药物直接杀伤肿瘤细胞或注入免疫抑制剂（如卡介苗（BCG）、干扰素等）直接杀伤肿瘤细胞或诱导体内非特异性免疫反应，从而降低肿瘤复发和进展的风险。
膀胱灌注治疗可以单独使用，亦可作为经尿道手术后的局部辅助治疗手段，对机体影响小，患者接受度较高，是目前泌尿外科最常见的操作之一。
膀胱灌注治疗方案可根据危险分层，选择不同的膀胱灌注治疗方案：低危TURBT术后即刻进行单次剂量膀胱灌注化疗，后续可以不进行膀胱维持灌注。
绿激光联合THP术前膀胱灌注对治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析
【 参考文献】
［ ］ Ｊｈ Ｅ ｌ ， 晓 莉 译 ．泌 尿 系 统 及 男 性 生 殖 器 官 肿 瘤 病 理 １ ｏｎＮ，ｂｅ 冯 学及 遗 传 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ６７ ９ ． 人 ２ ０ ：５ ５
［ ］ Ａ ｍ ｒＮ ｓｉ ａｏ ｏ ｉｏ ，Ｒ ｋ ａＧ ｐａ ｅ ａ．Ｍｕｉ ｃ ａ ５ ｎ ａ ａｓ ，ＪｓｎＪｌｍ ｒ ｒ ｌ ｅ ｅｈ ｕ ｔ，ｔ １ ｌｌ ｔ ｒ ｔｏ ｄ
ｎ ｂ ｅ ｆｒ ｃ ｒｅ ｅ． ｕｍ ｒｏ ｅ ｕ ｒ ｎｃ
【 ｅ ｏｄ】Ｖ，ｒ ｂ ｉ Ｔ Ｐ ； ｏ — ｕｃ ｖｓｅ ｌ ｄｒ ａｃｒ Ｋ ｙ ｒｓＰ ｐ ａ ｉｎ（Ｈ ） ｎｎ ｍ ｓｌｉ ａｖ ａ ｅｃｎｅ ｗ ｉｍ ｃ ｅｎ ｉ ｂ ｄ
Ｍ ｄ ｍ ｎ ｏ ｇ ０ １ １ （ ２ ：３ ３— ３ ５ ｏ ｅ Ｏ ｃ ｌ ｙ １ ，９ ０ ） ０ ２ ０ ２ ｏ ２
（ 校 ： 姝） 编 何
［ ］ Ｓｅｈｎｓ Ｓｅ ｅｇ 回允 中译． ２ ｔｐ ｅ ，ｔｒ ｒ， ｍｂ 诊断外科病理学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 北
京大 学 医学 出 版社 ，０ ３ １９ ． ２０ ：７ ２ ［ Ｃｒ ａＦ Ａｃｋｗ ｋ Ｋ Ｃ ｅ ｇＩｅ ａ． ｙｔ ｅａ ｃｌｃｒｉｏ ３］ ｏｉ ， Ｉｚｏ ｓｉ Ａ， ｈｎ ，ｔ １Ｃ ｓｃｒｎｌ ｅ ａｃ — ｃ ｉ ｌ ｎ
—
ｍｕ ｃｅ ｌ ａ ｉｅ ｂａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ｅ０ｅ ｐ ｏｏ ｅ ｃｉ ａ ｏ ｉ ｔ ｎ ｓ ｌ ｎ ｓｖ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｆｒ ｈ ｔｓ ｌ ｔ ｅ ｖ ｐ ｒ ａｉ ｖ ｂ ｅ ｖ ｚ ｏ
ＷＡ Ｇ Ｇ ｉ ｉｇ Ｚ Ａ Ｇ Ｗａ Ｎ ｕ —ｐｎ ， Ｈ Ｎ ｎ—ｆ ｇ Ｑ ｉ １ ， Ｎ ｏ ｇ ｊ ， Ｎ ａ — ｅ ｇ Ｄ Ｎ ｉｏ ｕ ，Ｉ ｅ ，ＵＪ ｎ ａ一 ｉ ＷＡ Ｇ Ｈ ｎ — ｉ ＷＡ Ｇ Ｂ ｉ ｆｎ ， Ｉ Ｇ Ｘ ａ —ｈ ｉＬＵ ｎ ｅ
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法玛新® 局部刺激性小，严重不良反应少
60
不良反应发生例数（个）
50 40 30 20 10 0
0
全身不良反应 轻微局部刺激
5 2
严重局部刺激
1
血尿
1
尿路感染
1
膀胱痉挛
用法用量：TUR术后约7至14天，法玛新® 50mg膀胱灌注，每周一次共8次，然后每月一次 至一年，平均随访30.1个月
Bedeir Ali-El-Dein, et al.The Journal of Urology.2007;158:68-74
每年一次上尿路影像学检查 （B 超、IVP、CT、MRI ）
膀胱癌随访数据库
定期举办膀胱癌患者交流会
Take Home Messages
-43.2 87.3 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 TUR+化疗更佳 单独TUR更佳 治疗效应：p=0.00000
39%±8 降低
异质性检测 x2=14，df=6：p=0.003
Sylvester RJ, et al. J Urol 2004; 171:2186-2190.
TUR-BT术后24小时内表柔比星膀胱灌注化疗 可以使肿瘤的复发率降低40％。
术后随访
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）TURBT后随访
低危（solitary，primary low grade Ta）
中危（multiple or recurrent low grade tumors）
高危（any T1 and/or G3 and/or CIS.）
前 2 年每 3 个月一次膀胱镜和尿脱落细胞学检查， 每6个月一次持续3年，最后每年一次至终生
NMIBC中全膀胱切除术的应用
多次复发的高级别肿瘤 高级别T1期肿瘤 伴发原位癌的高级别肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗
常用药物
化疗药物：表柔比星（法玛新），吡柔比星，丝裂霉素等 生物制剂：卡介苗（BCG），干扰素等
辅助化疗：单次即刻膀胱内灌注
TUR术后24小时内 2年复发率降低50%；5年复发率降低≥15% 两项ECOG研究 即刻膀胱内灌注(术后24小时)的疗效更优于多药延迟膀胱内灌注(术 后7-15天)
14-23
17%
45%
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
不同危险度的患者的治疗
低危病人： – TUR-BT – 推荐TUR-BT术后早期（24小时内）膀胱灌注化疗 – 3个月后膀胱镜检查（之后可适当延长）
DWI诊断敏感度高达98.1%～100%
Mohamed E, et al. Radiology , 2009.
DWI优势所在
发现较小的膀胱肿瘤 膀胱良恶性病灶的区分（难以区分炎症及肿瘤的病例） 术前膀胱肿瘤分期预测（手术方式的选择） 膀胱肿瘤电切术后疤痕区分炎症及复发（无创性随访复查）
• 即刻灌注的流程及意义
• 术后的病理报告解读 • 长期的门诊灌注流程
• 随访和患者教育
• 如何提高患者的灌注依从性
初步评估
症状和体征 规范的膀胱镜检查 尿细胞学检查 目的： 诊断膀胱肿瘤 初步判断是否肌层浸润
临床非肌层浸润性肿瘤
术前检查
– 上尿路影像学检查 （B超、IVP、CTU、MRI、DWI等） – 若肿瘤无蒂或高级别可能 可在TURBT术前行盆腔CT检查 - 膀胱镜检查、TUR术和荧光膀胱镜 检查
1mbel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618 –626.
不同危险组的复发/进展概率
复发评分 0 1-4 5-9 10-17 进展评分 0 2-6 7-13 1年复发概率 15% 24% 38% 61% 1年进展概率 0.2% 1% 5% 5年复发概率 31% 46% 62% 78% 5年进展概率 0.8% 6% 17% 复发危险组 低危 中危 高危 进展危险组 低危 中危 高危
不同危险度的患者的治疗
中危患者：
– TUR-BT – 术后早期灌注化疗 – 可考虑re-TUR – 维持的灌注化疗或BCG治疗
不同危险度的患者的治疗
高危患者：
– TURBT – 术后早期灌注化疗
– re-TUR
– 推荐BCG维持治疗1年以上 – 可考虑直接选择根治性膀胱切除（AUA&EAU） – 膀胱灌注治疗无效的尿路上皮癌，建议根治性膀胱切除（CUAN）
TUR术后即刻膀胱灌注化疗显著降低复发率
事件数/病例数 OR&CI
TUR-BT术后24小时内完成表柔比星（法玛新® ）膀胱灌注化疗降低肿瘤复发率 40%1 表柔比星（法玛新®）是CUA推荐用于TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗的标准药物
Sylvester RJ,et al. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2186-90.
其他环境因素 慢性泌尿道感染 环磷酰胺使用 放疗暴露 蔬菜水果及特定维生素的摄入不足 维生素A 维生素B6 维生素C
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618 –626.
膀胱肿瘤患者的诊疗流程
• 临床指证入院 • 术前诊断 • 术前评估和术前谈话 • 膀胱肿瘤的电切及膀胱全切
膀胱肿瘤的术前诊断
初诊时临床资料完整录入
手术治疗 (TURBT)
NMIBC初始治疗的金标准 – 根除所有肿瘤
– 提供组织病理分析
– 明确组织学类型，分级及浸润程度
Aldousari S, et al. CUAJ 2010; 4(1):56-64.
Re-TURBT
对肿瘤切除不完全、标本未含肌层组织、高级别或T1期肿瘤， 推荐进行Re-TURBT（首次切除后4-6周内进行） TURBT的益处
Gudjonsson S, et al. European Urology 2009; 55:773 –780.
免疫辅助治疗
多为卡介苗(BCG)治疗 局部或系统性副作用较化疗药物更为频繁与严重 BCG的应用 中危患者可以选择使用或在膀胱内灌注化疗失败后 高危患者的首选治疗 对高危患者，BCG对复发率、疾病进展与费用的降低更具优越性
法玛新®长疗程膀胱灌注可显著降低复发率
法玛新®长疗程膀胱灌注显著优于短疗程灌注 法玛新®长疗程膀胱灌注显著降低复发率
1
Koga H, et al.. J Urol. 2004;171(1):153-7.
研究结论与启示
对于NMIBC患者，TUR切除术后即刻膀胱内灌注治疗能降低肿瘤复
发率，低危患者更容易获益 这一结果支持了EAU指南对于低危NMIBC患者的推荐，即：对于低 危复发及进展患者，强烈建议将单次即刻灌注作为完整的辅助治疗( 推荐程度：A) 而对于中高危患者，也应遵循EAU指南的推荐，即单次即刻灌注化疗 后还应继以更进一步的化疗 (推荐程度：A)
Brausi M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:615 –617.
法玛新®局部刺激性小，严重不良反应少
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
严重局部不良反应发生例数
1年
3个月
血尿
尿痛
尿频
Koga H, et al. J Urol. 2004;171(1):153-7.
– 提供更多组织病理检测
– 更准确分期 – 深入探测疾病生物学 – 改善手术质量 – 有助于疾病的局部控制
Aldousari S, et al. CUAJ 2010; 4(1):56-64.
二次电切对肿瘤预后的影响
复发率 P值 Re-TUR Divrik 2010 Divrik 2006 Herr 2005 Grimm 2003 39.8% 25.7% 29% 37% TUR 71.4% 63.2% 57% 61% <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 Re-TUR 6.45% 4.05% 7% TUR 23.5% 11.8% 34% <0.05 >0.05 <0.05 进展率 P值
7项研究 (N=1476)
研究
事件/患者 单独TUR TUR+化疗 77/205 28/54 48/66 94/157 35/64 46/123 34/79 55/194 13/55 31/68 72/149 23/57 52/124 21/81
统计数值 (O-E) Var. -9.2 -7.7 -9.1 -8.8 -4.3 2.8 -5.8 22.1 6.5 8.2 19 7.6 14.6 9.1
上海地区膀胱癌 男性发病率（/10万）
张思维等. 中华泌尿外科杂志.2009;10(1):673-676
膀胱肿瘤疾病特点
在初次诊断的非肌层浸润性膀胱癌，五年内50%-70%患者出现复发，
10%-30%出现进展。
在美国，膀胱尿路上皮癌是第二大生殖泌尿系统肿瘤，每年新增 60,000例患者、每年死亡13,000例，癌症相关死亡率居第八位。 据统计膀胱癌的治疗费用是所有肿瘤中花费最多的，从诊断到死亡，
OR&CI TUR+化疗 单独TUR
1-OR % ±SD
1993 1997 2002 2003 1999 1985 2002
Oosterlinck Ali-el-Dein Rajala Tolley Solsone MRC Okamura 总计
362/748 267/728 (48.4 %) (36.7 %)