.呼吸
八种呼吸方法
Hale Waihona Puke 四是深度呼吸：全身肌肉放松，用鼻吸气，用口呼气。先把气全力呼出，然后自然吸气。做深长呼吸，吸气时，依次鼓腹、扩张胸部、扩张上胸部，使胸、腹腔处于“饱和”状态，然后再逆序呼出气体。慢慢地用鼻吸气，胸壁尽量外挺，使肺部充满新鲜空气，然后屏住呼吸5秒钟。待肺部吸足氧气后，再用口缩唇慢慢呼气。可松弛身心，释放体内废气。
五是激励呼吸：有节律地步行呼吸，即走3~4步用鼻吸气，再走3~4步用鼻呼气，如此反复地做。步速与呼吸节律要很好地配合。先吸足气，然后略憋片刻，再将嘴噘成圆形向外急速呼气3次，其动作与吹口哨差不多。吸足气略憋片刻，然后通过齿缝向外呼气，并发出“嗤嗤”声。可放松四肢关节，活动全身肌骨，气血顺畅，增加全身活力。
八是净化呼吸：站立，两脚分开与肩同宽。在用鼻做深吸气的同时，两臂缓缓经侧方平举至上方。吸足气后，两臂急速下放，张口吐气，同时高喊一声“哈”。用鼻孔深呼吸，同时闭上眼睛，想象吸进的空气是有颜色的，如蓝色、淡黄色或绿色，并尽量让身体各部分都感受到这一颜色。当肺内空气饱和时，屏气10秒钟，同时想象体内空气中充满了种种的烦恼，最后让空气从鼻孔连同刚才想象中的烦恼一起吐出。一腿向腹部弯曲，以双手捆抱曲腿，以膝压腹时呼气，还原时吸气。两足并拢，身体前倾下蹲，双手抱膝呼气，还原时吸气。有助消除精神紧张，还能使长期郁积在肺部的浊气排出，使人感到全身放松，充满活力。
六字呼吸口诀
六字呼吸口诀六字呼吸口诀以“吸、呼、顺、缩、存、吐”六个字为基础，是一种简单易学、有效的呼吸方法。
这种呼吸方式可以帮助人们调节呼吸节奏，提高身体健康水平，减轻压力和情绪不良。
在生活中，我们可以常常使用六字呼吸法来保持身体健康、缓解疲劳、增强身体免疫力。
首先是吸气顺畅。
在吸气时，要注重从肚子里吸气，呼气时要慢慢用力，将体内的废气排出。
吸气时可以通过深呼吸，让身体充分吸氧，快速吸收氧气。
做到吸气平稳有规律，能够有效的增加体内氧气含量，让身体健康水平得到提高。
其次是呼吸缩小。
进行呼吸缩小时，可以通过控制呼吸节奏，并进行深呼吸、慢呼吸来实现身体放松。
通过慢慢受力并合理控制呼吸的缩短时间，可以使身体放松，从而使身体处于定杆状态。
而这种呼吸方式能够有效缓解心理疲劳，增强身体免疫力。
第三是顺应自然。
在练习六字呼吸时，要注意顺应自然，不要强迫自己进行呼吸，要避免过度用力和呼吸表浅。
只有这样，才能充分发挥呼吸的作用，调整身心，缓解身体疲劳。
接下来是存留一会儿。
在这一过程中，主要是通过保持呼吸，让身体逐渐进入深度放松状态。
将呼吸保持在一个平稳的状态下，以减少不必要的呼吸，使身体放松和恢复更快。
最后是缓慢呼气。
当人们呼气过程中使用这种方法时，要注意慢慢呼气并继续呼吸，在呼气过程中保持身体放松状态。
这种缓慢呼气方式不仅可以帮助人们恢复身体能量，还可以减轻压力和情绪不良。
总之，六字呼吸口诀是一种有效的调整身体健康和心理状态的方法。
只要我们在生活中时刻关注自己的呼吸状态，逐渐培养良好的呼吸习惯，将有益于身体健康和情绪的平衡。
5呼吸(动物生理学)
二、氧的运输 物理溶解——1.5%，化学结合——98.5%。 O2的结合形式是氧合血红蛋白（HbO2）。
（一）血红蛋白的结构与性质
（一）Hb与O2结合的特征 1、反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2和的影响。
2、该反应是氧合，不是氧化。 3、HbO2呈鲜红色，去氧Hb呈紫蓝色。
发绀不是缺氧的标志 （二）血红蛋白结合氧的能力
R-NHCOO- + H+
2）碳酸氢盐形式——出现氯转移
3）氨基甲酸血红蛋白
（二）CO2解离曲线 1、 CO2解离曲线
2、O2与Hb的结合对CO2运输的影响
O2与Hb结合可促使CO2释放，这一现象称霍尔登效应。
综上所述，O2及CO2的运输不是孤立进行的，而是相互
影响的。CO2通过波尔效应影响O2的结合和释放，O2又通过何 而登效应影响CO2的结合和释放。
（3）补呼气量 （6）肺总量
2、动态肺容量 （1）用力肺容量（FVC） （2）用力呼气量（FEV）
阻塞性肺疾患者： FEV1、FEV1%降低
限制性肺部疾患者 FEV1降低 FEV1%正常或上升
（二）肺通气量 1、每分通气量，最大随意通气量。 2、肺泡通气量=（潮气量-无效腔量） ×呼吸频率 3、无效腔通气
（五）O2和CO2扩散的时程及其特点 1、O2的扩散 2、CO2的扩散
二、组织换气 （一）组织换气过程 （二）影响组织换气过程
1、细胞和毛细血管间的距离 2、组织代谢 3、毛细血管的血流速度
第三节 气体在血液中的运输 一、气体在血液中运输的形式
物理溶解、化学结合两种形式。
在1个大气压、温度37血液中溶解系数： O2——0.024ml/ml；CO2——0.49ml/ml
第五章 呼吸
(TV)，约为400～500ml。 2．补吸气量 平静吸气末，再尽力吸入的气量称为补吸气量
(IRV)，又称吸气储备量。正常成年人约为1500～ 2000ml。 3．补呼气量 平静呼气末，再尽力呼出的气量称为补呼气量
(ERV)，也称呼气储备量。正常成年人约为900～ 1200ml。 4．残气量 最大呼气末存留在肺内不能再呼出的气量称为残气量
(RV)。正常成年人约为1000～1500ml。
（二）肺容量
肺容量是指肺容积中两项或两项以上 的联合气量。
1．深吸气量 从平静呼气末作最大吸气时所能 吸入的气量为深吸气量 (IC)。它是衡量最大通气 潜力的一个重要指标。
2．功能残气量 平静呼气末肺内存留的气量称为 功能残气量(FRC)。正常成年男性约为2500ml，成 年女性约为2000ml。功能残气量代表了吸气肌处 于松弛状态时的肺容量，肺弹性降低、呼吸道狭 窄致通气阻力增大时可使功能残气量增加。
（跨肺压即肺内压与胸内压之差）
在肺充血、肺水肿及肺的纤维化等病 变情况下，肺组织比较坚硬，弹性阻力增 大，肺的顺应性减小，此时吸气必须更加 用力，产生更大的胸内负压，才能有足够 的肺通气量
肺的弹性阻力是吸气的阻力，呼气的动力。
肺的弹性阻力增大时，肺顺应性降低， 出现吸气困难。如：肺充血、肺组织纤维化、
5．肺总容量 肺所能容纳的最大气量，称 为肺总容量( TLC)，它等于肺活量与残气 量之和。正常成年男性平均约为5000ml， 女性约3500ml。
六、肺通气量
(一)每分通气量
是指每分钟吸入或呼出的气体总量。 每分通气量=潮气量×呼吸频率。
最大通气量： 只测10s或15s。
呼吸
直接动力:肺内 压与外界大气压 间的压力差。
呼
收 缩
吸
胸
肌
舒 张 廓 缩 小
扩 张
肺 扩 张 肺内压＜大气压 吸 气 脏
缩 小 肺内压＞大气压 呼 气
2.呼吸运动 (1)型式:
按呼吸深度分: 平静呼吸：吸气：吸气肌收缩，呼气：吸气 肌舒张。 用力呼吸：呼吸辅助肌也参加收缩。 按动作部位分: 混合呼吸:正常成人。 •腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块,妊娠,肥胖 人工呼吸： 基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 方法:负压吸气式(压胸法) 正压吸气式( 口对口呼吸法，呼吸机)
(5)生理意义:
纽带作用； 维持肺处于扩张状态； 促进血液和淋巴液的回流。
（二）肺通气的阻力
弹 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 性 阻 肺泡表面张力：2/3 肺 力 肺弹性阻力 肺弹性回缩力: 1/3 通 气 阻 力
非 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 弹 性 粘滞阻力 常态下可忽略不计 阻 力 惯性阻力
化学因素的影响：
◇肾上腺素、去甲肾上腺素→气道平滑肌舒张。
◇肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。
四、肺通气功能测定
(一)肺容量
潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 功能余气量：平静呼气末，肺内剩余的气体量。 余气量：用力呼气末，肺内剩余的气体量。 肺活量：尽力吸气后再尽力呼气，所能呼出的气量。 时间肺活量：用力吸气后再以最快速度呼出的气体量占肺活量 的百分数。
第五章
概 第一节 第二节 肺
呼 吸
述 通 气
气 体 交 换
第三节
呼吸运动的调节
概 述
呼吸：机体与外 界环境之间的气 体交换过程。 呼吸全过程：
呼吸
（2）呼吸运动的型式
胸式呼吸： 胸式呼吸：肋间外肌； 腹式呼吸： 腹式呼吸：膈肌
用力呼吸：吸气主动，呼气主动。 用力呼吸：吸气主动，呼气主动。 呼吸加深、加快。参与的肌肉多， 呼吸加深、加快。参与的肌肉多， 收缩更强 平静呼吸：吸气主动， 平静呼吸：吸气主动，呼气被动 呼吸困难：缺氧。 增多严重时。 呼吸困难：缺氧。CO2增多严重时。 增多严重时 一般男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 一般男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
第五章 呼 吸
机体与外界环境之间 的气体 交换过程，称为呼吸 呼吸。 交换过程，称为呼吸。 通过呼吸， 通过呼吸， 机体从大气摄 所需的O 取新陈代谢 所需的 2，排出所 产生的CO2. 产生的
呼吸过程的三个环节
1.外呼吸或肺呼吸 外呼吸或肺呼吸 包括肺通气（ 包括肺通气（肺与外界气体之间的气体交换 过程）和肺换气（ 过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的 气体交换过程） 气体交换过程） 2.气体在血液中的运输。 气体在血液中的运输。 气体在血液中的运输 3.内呼吸或组织呼吸，即组织换气 内呼吸或组织呼吸， 内呼吸或组织呼吸 （血液与组织、细胞之间的气体交换过程）， 血液与组织、细胞之间的气体交换过程）， 有时也将细胞内的氧化过程包括在内。 有时也将细胞内的氧化过程包括在内。
（1）调节表面张力，稳定肺泡内压。 ）调节表面张力，稳定肺泡内压。 （2）减少肺泡液的生成，防止肺水肿，抽吸 ）减少肺泡液的生成，防止肺水肿， （3）降低肺泡表面强力，减少吸气阻力，省 ）降低肺泡表面强力，减少吸气阻力， 作用下降。 功1/10。 。 作用下降。
.肺表面活性物质的来源
肺泡Ⅱ 肺泡Ⅱ型细胞合成分泌
第一节 肺通气
肺通气是肺与外界环境之 肺通气是肺与外界环境之 间的气体交换过程。 间的气体交换过程。
生理学 第五章呼吸
胸廓容积>肺容积 胸廓将肺拉大
肺回缩 胸内负压
胸内压=肺内压 - 肺回缩力 =大气压 - 肺回缩力 = - 肺回缩力
呼气末：-3~ -5 mmHg 吸气末：-5~ -10 mmHg
胸内负压作用：
①维持肺泡扩张 状态，使 肺 随胸廓运动而 运动。 ② 利于静脉血 及组织液回流
（二）肺通气的阻力
CO2 + H2O
CA
RBC
H2CO3
HCO3- + H+
Cl（氯转移）
组织： 肺：
（二）氨基甲酸血红蛋白（7%）
HbNH2O2＋H+＋CO2 HbNHCOOH＋O2
① 无需酶的催化， ② 反应迅速、可逆， ③ 主要调节因素是Hb氧合作用。
（三）CO2解离曲线
血液中CO2含量与PCO2的关系曲线
胸廓顺应性
胸廓的顺应性＝ △V（胸腔容积）
△P（跨胸壁压）
肥胖、胸廓畸形 胸膜增厚 腹内占位病变
胸廓顺应性
2.非弹性阻力
①惯性阻力 ②粘滞阻力 ③气道阻力
流速快、湍流、管径小 流速慢、层流、管径大 气道阻力大 气道阻力小
影响气道管径的主要因素
（1）跨壁压 （2）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用 （3）自主神经对气道平滑肌舒缩活动的调节 （4）化学因素的影响
表面张力的作用：
使液体表面积缩小。
（肺塌陷）
2）肺泡表面活性物质：
肺泡Ⅱ型细胞分泌的二棕榈酰卵磷脂(DPPC)
肺泡表面活性物质的生理作用
降低表面张力: ①降低吸气阻力，减少吸气作功
②维持大小肺泡容积稳定。 小肺泡 DPPC密度大，T较小
呼吸的类型及特点
呼吸的类型及特点以下是 9 条关于呼吸的类型及特点的内容：1. 胸式呼吸呀，这可是很多人常用的呢！你看，当我们比较紧张的时候，往往就会用这种方式呼吸。
就像你在台上演讲前，心怦怦跳，那时候的呼吸就是胸式呼吸啦。
它的特点就是呼吸比较浅，主要靠胸廓的起伏。
哎呀，可别光紧张的时候用呀，平时也适当练练别的哦！2. 腹式呼吸呢，这可是个好东西啊！你想想看，当你放松地躺在草坪上，感受着肚子一起一伏，那就是腹式呼吸啦。
它能让你的呼吸更深，吸入更多的氧气呢。
就像武侠小说里那些高手，气定神闲，说不定就是善于用腹式呼吸哟！还不赶紧试试呀？3. 还有完全呼吸呢，听着就很厉害吧！像瑜伽练习者就经常用这种哦。
它结合了胸式和腹式呼吸，哇，那效果，就像给身体来了一场全方位的洗礼呀！比如你在做瑜伽的时候，跟着老师的指导来个完全呼吸，整个人都感觉焕然一新呢！这种呼吸不是很棒吗？4. 急促呼吸呀，这有时候可就吓人咯！比如你刚跑完步，喘得上气不接下气，那就是急促呼吸啦。
它超快的频率，感觉心脏都要蹦出来了呢。
就好像小火车“呜呜”地使劲跑，可得悠着点呀，别让自己太累了！5. 平静呼吸呢，平常的时候我们经常就是这样的呀。
你安静地坐在那里看书或者发呆的时候，呼吸平稳又自然。
就如同微风轻轻吹过，不引人注意但又很重要呢。
咱们大多数时候不就该这样安安静静地呼吸吗？6. 大口呼吸有时候不得不做呀！当你特别累了或者缺氧的时候，那大口大口喘气的，就是大口呼吸啦。
就好比在沙漠里走了很久后，见到水一样，拼命地吸呀。
你说它关键时刻是不是很重要呢？7. 长呼吸呢，慢慢地吸气，再慢慢地呼气，感觉时间都变慢了。
就像你在欣赏一幅美丽的画，一点点地品味，这种呼吸多惬意呀！你不想试试在一个悠闲的午后，来几下长呼吸吗？8. 短呼吸呀，有时候着急的时候就会这样咯。
“哎呀，快点快点”，这时候的呼吸就是短呼吸啦，频率还挺快呢。
是不是很形象呀？可别老是这么着急呀，偶尔也慢点呼吸嘛！9. 有节奏呼吸呀，就好像是音乐家在打节拍呢！它稳定又规律，能让你的身心都感到很舒畅呢。
生理学笔记——第五章呼吸
⼀、呼吸过程 呼吸全过程包括三个相互联系的环节：（1）外呼吸，包括肺通⽓和肺换⽓；（2）⽓体在⾎液中的运输；（3）内呼吸。
掌握要点：（1）外呼吸是⼤⽓与肺进⾏⽓体交换以及肺泡与肺⽑细⾎管⾎液进⾏⽓体交换的全过程。
呼吸性细⽀⽓管以上的管腔不进⾏⽓体交换，仅是⽓体进出肺的通道，称为传送带。
对肺泡的⽓体交换来说，传送带构成解剖⽆效腔。
⽽呼吸性细⽀⽓管及以下结构则可进⾏⽓体交换，称为呼吸带，是⽓体交换的结构。
呼吸带内不能进⾏⽓体交换的部分则成为肺泡⽆效腔。
正常肺组织内肺泡⽆效腔为零，在病理情况下，可出现较⼤的肺泡⽆效腔，它和解剖⽆效腔⼀起构成⽣理⽆效腔，所以，⽣理⽆效腔随肺泡⽆效腔增⼤⽽增⼤。
（2）内呼吸指的是⾎液与组织细胞间的⽓体交换，⽽细胞内的物质氧化过程也可以认为是内呼吸的⼀部分。
⼆、肺通⽓：⽓体经呼吸道出⼊肺的过程 1.肺通⽓的直接动⼒——肺泡⽓与⼤⽓之间的压⼒差（指混合⽓体压⼒差，⽽不是某种⽓体的分压差）。
肺通⽓的原始动⼒——呼吸运动。
平静呼吸（安静状态下的呼吸）时吸⽓是主动的，呼⽓是被动的，即吸⽓动作是由吸⽓肌收缩引起，⽽呼⽓动作则主要是吸⽓肌舒张引起，⽽不是呼⽓肌收缩。
⽤⼒呼吸时，吸⽓和呼⽓都是主动的。
吸⽓肌主要有膈肌和肋间外肌，呼⽓肌主要是肋间内肌。
吸⽓肌收缩可使胸廓容积增⼤，肺内⽓压降低，引起吸⽓过程。
主要由膈肌完成的呼吸运动称腹式呼吸，主要由肋间外肌完成的呼吸运动称为胸式呼吸。
正常⽣理状况下，呼吸运动是胸式和腹式的混合型式。
2.肺通⽓阻⼒：包括弹性阻⼒和⾮弹性阻⼒，平静呼吸时弹性阻⼒是主要因素。
（1）弹性阻⼒指胸郭和肺的弹性回缩⼒（主要来⾃肺），其⼤⼩常⽤顺应性表⽰，顺应性=1/弹性阻⼒。
肺的顺应性可⽤单位压⼒的变化引起多少容积的改变来表⽰，它与弹性阻⼒、表⾯张⼒成反变关系，顺应性越⼩表⽰肺越不易扩张。
在肺充⾎、肺纤维化时顺应性降低。
肺泡的回缩⼒来⾃肺组织的弹⼒纤维和肺泡的液⼀⽓界⾯形成的表⾯张⼒。
呼吸六字诀
呼吸六字诀六字诀呼吸就是在呼吸时发出嘘、呵、呼、呬、吹、嘻六个声音，通常每次呼吸发一个声音。
六字诀也叫六字气诀，这里有强调呼吸锻炼的意思。
六字诀呼吸已经流传了一千多年，在民间和中医界都有广泛的影响，它是我国古代应用呼吸锻炼配合发音的方法强身健体、治病疗疾的一个典型例子。
陶弘景像从文献上查找，六字诀呼吸最早出现在南北朝时期梁代陶弘景所著的中医养生专著《养性延命录》中。
《养性延命录》中的“服气疗病篇”说：“纳气有一，吐气有六。
纳气一者，谓吸也；吐气六者，谓吹、呼、唏、呵、嘘、呬，皆出气也。
”这就是六字诀的原型。
从南北朝以后，历朝历代都有关于六字诀的文献记载，内容大同小异，六个字的发音差别不大，但它们所配合的脏腑却不尽相同。
可以说，众多的医学家和养生家对六字诀发音呼吸锻炼方法的推广和发展均作出了积极的探索和贡献。
明朝以后，六字诀发音呼吸锻炼的方法还配合上了动作，扩大了这项锻炼方法的操作内容，使呼吸、发音、动作有机配合，不但加强了疗效，而且增加了趣味性，使之更有利于学习和流传。
这里从呼吸锻炼的角度介绍六字诀，不介绍动作，尊重古代六字诀的原貌。
此外，六字诀在古代多用于治病疗疾，其中的医学内容较多，这里的介绍则侧重于增进健康，已适用于大多数读者，对专门的医学内容，只做通俗和简要的介绍。
(1)操作要点与机理六字诀呼吸的操作关键是把握好发音口型。
①正确发出6个不同声音六字诀的发音是6个不同的声音，它们是嘘（Xu）、呵（He）、呼（Hu）、呬（Si）、吹（Chui）、嘻（Xi）。
这6个发音都是平声，发音时拖长音，持续于整个呼气的过程。
因此，发音时要特别注意韵母，也就是拖长后的尾音不要“跑调”。
正确地发出这6个不同的声音十分重要。
依据中医理论的五行学说，这6个发音分别对应于人体的脏腑，其中“嘘”对应于肝，“呵”对应于心，“呼”对应于脾，“呬”对应于肺，“吹”对应于肾，“嘻”对应于三焦。
肝、心、脾、肺、肾是五脏，这大家比较熟悉，但前面已经讲过，中医的脏腑与西医的脏器并不完全对等。
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二、肺容积与肺通气功能测定
(一)肺容积 指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化， 包括 潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量为基础 肺容积。深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称 为基础肺活量，除残气量和肺总量需先测定功能残气 量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。 1、潮气量（TC） 为一次平静呼吸，进出肺内的气量。 正常成人500mL。 2、深吸气量（ＩＣ）为平静呼气末尽力吸气所吸入的 最大气量，即潮气量加补吸气容积。应占肺活量的 2/3，约为补呼气量的2倍，是肺活量的主要组成部分， 男2600ml,女1900ml.
一、呼吸困难分级
1 级 2 --级 2 级 2+级 3–级 3 级 3+级 正常 轻度 能上楼梯从第1层到第5层 轻度 能上楼梯从第1层到第4层 轻度 能上楼梯从第1层到第3层 中度 按自己的速度不休息能走1Km 中度 按自己的速度不休息能走500m 中度 按自己的速度不休息能走200m
呼吸困难分级
一、腹式呼吸训练
1、定义 以训练腹式呼吸、强调膈肌运动为主的训 练方法。以改善异常 呼吸模式，有效减少辅助呼 吸肌的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗 的目的。 2、适应证与禁忌证 • （1）适应证：脊髓损伤，慢支肺气肿或阻塞 性肺疾病，严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功 能障碍等。（中枢神经损伤、外周神经损伤，格 蕾巴利综合症，） • （2）禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制， 呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情 况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神 疾病。 3、设备与用具 不需要设备。
吹瓶呼吸
缩唇呼气
5、注意事项
（1）训练环境安静，避免患者受到过多的干扰。 （2）让患者穿宽松的衣物,采取舒适放松的体位, （3）避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼 吸性酸中毒。 （4）肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序 渐进、因人而异。 （5）逐步增加运动量,量力而行,以不引起明显疲 劳感为度,否则可能诱 发或加重肺部疾病的发作. （6）除呼吸运动外，患者还可以进行适量的体力 训练，如散步、登阶、太 极拳等，以增强体质，减 少疾病发作次数及减轻发作程度。 另外，患者还要注 意在营养、心理状态和生活习 惯（如戒烟）等方面做出相应的调整。
4、操作方法与步骤 （2）胸部叩击与震颤：有助于粘稠、浓 痰脱离支气管壁。 其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状， 运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻 叩30～45 秒，患者可自由呼吸。 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位， 嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩 振动，连续 3～5 次，再作叩击，如此重复 2～3 次，再嘱患者咳嗽以排痰。
二、抗阻呼气训练
• 1、定义 在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以 适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道 在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气， 减少肺内残气量的目的。 • 2、适应证与禁忌证 • （1）适应证：慢性阻塞性肺疾病（慢性支气 管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维症）、脊髓损伤 等。 • （2）禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制， 呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情 况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神 疾病。
• 3、设备与用具 不需要设备。 • 4、操作方法与步骤 可以采用缩唇呼气、吹瓶呼 吸和发音呼吸等。这里 以缩唇呼气为例，介绍操 作方法与步骤： • 训练时，让患者处于舒适放松体位，闭嘴经 鼻深吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体 缓慢地通过缩窄的口形， • 吸气与呼气的比为1：2；呼气时缩唇大小由 患者自行选择调整，不要过大或过 小； • 通常有很多呼吸困难的患者用此方法可改善 气促，在大多数情况下，患者掌握腹式呼吸后， 可不再使用缩唇呼气方式。 • 见下图
三、运动气体代谢测定
1、摄氧量（VO2）又称耗氧量、吸氧量，是机体所 摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动 强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。 2、最大摄氧量（VO2max）又称最大耗氧量、最大 吸氧量或最大有氧能力，是指运动强度达到最大 时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是 综合反映肺功能状况和最大有氧运动能力的最好 生理指标。 3、代谢当量（MET）是一种表示相对能量代谢水 平和运动强度的重要指标，健康成年人坐位安静 状态下耗氧量为3.5ml/kg. 针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对 肺部特定区域进行的扩张训练。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁 纤化。 （2）禁忌证：参考腹式呼吸训练。 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 治疗师或患者把手放于需加强呼 吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时治疗师在胸 部局部施加压力。 视频 腹部抗阻.MOV 胸腔抗阻.MOV
呼吸运动方式
腹式 胸式 低肺容量时，横隔的作用是扩张胸腔， 而高肺容量时，则压缩胸腔。肺高度膨胀 时，隔肌及肋间肌作用优势下降，而胸锁 乳突肌的作用相对增加，横隔的直线位移 引起的肺容量变化大约为总变化的2/3.
呼吸训练
• 呼吸功能评定：
此表可用于评价呼吸系统疾病患者的肺功能， 并指导患者日常生活活动和康复治疗，此方法已用数 十年，目前仍有其应用价值。
• • •
• •
三、深呼吸训练 • • • • 1、定义 胸式深呼吸训练，目的是增加肺 容量，使胸腔充分扩张。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：脊髓损伤，慢支肺气肿或 阻塞性肺疾病，严重的脊柱侧凸或 后凸导 致的呼吸功能障碍等。 （2）禁忌证：临床病情不稳定，感染未 控制，呼吸衰竭，训练时可导致病 情恶化 的其它临床情况，严重的认知缺陷及影响 记忆和依从性的精神疾病。 3、设备与用具 不需要设备。
呼吸运动基础知识
呼吸运动基础知识
正常呼吸的实施必备条件: 1、完整的而扩张良好的胸廓， 2、健全的呼吸肌， 3、富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环， 4、畅通的气道， 5、调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。 任何一个环节的异常都可以导致通气或换气的 功能障碍。
呼吸肌肉系统
1、呼吸肌 隔肌、肋间肌及腹肌 隔肌：呼吸过程中2/3的气量是由横隔的作用进出肺， 肋间肌：肋间外肌助吸气运动，肋间内肌助呼气运 动，对呼气起着重要的辅助作用， 辅助呼吸肌：斜方肌，胸锁乳突肌， 腹肌：腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌及腹直肌，肌 电图显示：在平静呼吸或轻度用力呼吸时，腹肌 不参与，只有深度呼吸时才增添辅助呼气作用。
（2）抬臀呼气法
仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高 臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔 推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增 加潮气量。 视频 抬臀呼气法.MOV
（3）吹蜡烛法
坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴 用腹式呼吸的方法 吹火苗，以火焰倾斜而 不熄灭为宜。
5、注意事项 （1）训练环境安静，避免患者受到过多干扰。 （2）教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助 肌的放松。 （3）避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱 发呼吸性酸中毒。 （4）肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、 循序渐进、因人而异。 （5）逐步增加运动量，量力而行，以不引起 明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺 部疾病的发作。
4、操作方法与步骤
（1）一般方法：患者仰卧位或坐位（前 倾倚靠位）。腹部放松，经鼻缓慢 深吸气， 隆起腹部；呼气时缩唇将气缓慢吹出，同 时收缩腹肌，促进横膈上抬。 吸气与呼气 的时间比约为1：2，刚开始练习时，一次 练习1～2分钟，逐渐增加至每次 10～15 分 钟，每日锻炼两次。 视频一般方法呼吸训练.MOV
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4、操作方法与步骤 • 训练时，患者处于放松体位，然后经鼻 深吸一口气， 在吸气末，憋住气保持几秒 钟，以便有足够的时间进行气体交换，并 使部分塌 陷的肺泡有机会重新扩张；然后 经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼 吸技 术，使气体充分排出。 • 5、注意事项 • 训练时要注意避免过度耸肩，余参考抗 阻呼气训练。
5、氧脉搏 氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏，其代表 体内氧运输效率， 即每次心搏所能输送的氧量，在一定意义上 反映了每搏心排出量的大小，氧脉搏减小表明心 脏贮备功能下降，心排出量的增加主要靠心率代 偿。 6、氧通气当量 是消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无 氧阈的最敏感指标，
7、呼吸储备（BR） 为最大通气量与最大运动通气量差的绝对值 或最大运动量占最大通气量的百分比表示。正常 的呼吸储备功能＞15L/min.COPD患者BR减少。 8、呼吸商（RQ） 为每分钟二氧化碳排出量与每分钟耗氧量之 比。其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无 氧供能）和酸碱平衡状况，有氧功能为主转为无 氧功能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。
3、补呼气量（ERV） 平静呼吸末再用力呼气所呼 出的气量，男910ml 女560ml. 4、肺活量（VC） 即潮气量、补吸气量和补呼气量 之和，男3470ml 女2440ml。 5、功能残气量（FRC）及残气量（RV） 平静呼气 后和最大深呼气后残留于肺内的气量，均不能用 肺量计直接测得， (二)通气功能 1、每分钟通气量 （VE） 2、最大通气量（MVV） 3、用力肺活量（FVC） 4、肺泡通气量（VA）
4、操作方法与步骤 • （3）咳嗽训练（清嗓） • 正确步骤为：深吸气以达到必要的吸气 容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到 最大分布，关闭声门以进一步增强气道中 的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压， 声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气 流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。
五、排痰训练 • 5、注意事项 • 胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有 良好的咳嗽能力， • 或者在叩击后进行体位引流，以免痰液 进入更深的部位而难以排出。
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4、操作方法与步骤 （1）体位引流：利用重力促进各个肺段内 积聚的分泌物排出。 根据病变部位采用不同的引流体位（病 变部位尽量在高处），使病变部位痰液向 主支气管引流。 引流频率视分泌物多少而定，痰量少者， 每天上、下午各引流一次； 痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进 行为宜，每次引流一个部位，时间 5～10分 钟，如有数个部位，则总时间不超过30～ 45分钟，以免疲劳。