术中保温采用穿戴式保暖装置对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响

DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2019.01.031
作者单位：315020浙江宁波，宁波大学医学院附属医院妇二科
通讯作者：李梅，Email：1482657911@ ·全科护理·
术中保温采用穿戴式保暖装置对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响
陈芳芳李梅
围手术期低体温是指患者在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的常见现象，发生率可高达50％～70％[1]。

低体温可并发一系列不良反应，如寒战、切口感染与出血、心脑血管疾病等，对患者术后康复造成不良影响[2]。

本次研究探讨自制穿戴式保暖装置对妇科腹腔镜手术患者低体温、凝血功能受损、寒战的预防和治疗效果。

1资料与方法
1.1一般资料选择2018年1月至2018年7月宁波大学医学院附属医院妇科行全麻腹腔镜手术的患者，在术前均签署知情同意书，选取术后首次测量体温低于36.0℃伴寒战的患者80例，年龄18～60岁，平均年龄（44.12±1
2.20）岁，并剔除：①哺乳期妇女；②合并心、肝、肾等重要脏器功能损害者；③骨髓功能异常，有严重皮肤溃烂及传染性皮肤病者；④严重精神障碍等疾病者；⑤语言沟通障碍或者不能配合研究者。

按随机抽样法分为对照组40例和试验组40例。

试验组患者的平均年龄（44.12±12.20）岁，平均体重（59.51±11.52）kg；对照组患者的平均年龄（44.01±12.02）岁，平均体重（59.12±11.71）kg。

两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术。

术后对照组采用传统升温模式，普通棉被加盖。

试验组在此基础上，联合自制穿戴式保温装置：其结构由反穿式可预热温控肩部保暖棉背心和双下肢保暖棉脚套组成。

肩部保暖棉背心长度可覆盖肩部至锁骨及两腋下，双下肢保暖棉脚套长度在膝盖上缘一指。

里外层均采用全棉材质，夹层采用太空棉作为保暖层，内置恒温绝缘电路，由自动温控器控制，电路中设计有超温保护器，采用12V低电压直流供电。

温控范围设定在36℃～37℃，超过最高限制温度可自动断电。

监测患者使用装置后5min、10min、
15min、20min、25min、30min、1h体温和凝血功能变化，并记录寒战缓解的级别。

寒战指标采用DeWitte 的寒战程度分级标准[3]，寒战分级：0级：无寒战；1级：除了立毛，外周血管收缩，或两者同时存在(已排除其他原因)，未见明显肌肉活动；2级：肌肉活动仅局限于1组肌肉群；3级：超过1组肌肉群存在中度肌肉活动但无大面积抖动；4级：全身肌肉剧烈运动。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用非参数检验。

设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者体温变化比较见表1
表1两组患者体温变化比较/℃
组别试验组对照组
T0
35.54±0.23
35.62±0.30
T1
36.23±0.36*
35.72±0.27
T2
36.42±0.34*
35.91±0.25
T3
36.72±0.21*
35.99±0.28
T4
36.81±0.21*
36.12±0.26
T5
36.93±0.19*
36.25±0.29
T6
36.84±0.27*
36.50±0.29
T7
36.94±0.13*
36.83±0.25
注：*：与对照组比较，P＜0.05。

由表1可见，两组患者的体温在T0时比较，差异
无统计学意义（t=1.42，P＞0.05）。

使用装置后，试验
组T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时间点的体温均高于对照
组，差异有统计学意义（t分别=7.37、7.63、13.38、13.11、12.53、5.55、2.35，P均＜0.05）。

2.2两组患者凝血功能变化和寒战级别情况见表2
表2两组患者凝血功能变化和寒战级别情况
组别
试验组对照组
凝血酶原时间/s
术前
10.22±0.71
10.10±0.62
术后
10.41±0.93*
11.22±1.41
活化部分凝血活酶时间/s
术前
30.92±5.62
31.23±5.52
术后
31.13±5.31*
33.51±5.23
寒战级别比较/例
0级
35*
14
Ⅰ级
4
11
Ⅱ级
1
10
Ⅲ级
3
Ⅳ级
2
注：*：与对照组比较，P＜0.05。

由表2可见，两组患者术前凝血酶原时间、活化
部分凝血活酶时间水平比较，差异均无统计学意义
（t分别=0.81、0.25，P均＞0.05）；术后试验组凝血酶
原时间、活化部分凝血活酶时间水平均低于对照组
（t分别=3.03、2.02，P均＜0.05）。

试验组术后未发生
寒战的患者比例明显高于对照组，差异有统计学意
义（χ2=23.23，P＜0.05），且试验组患者术后发生寒战程度轻，均为Ⅰ级、Ⅱ级，无Ⅲ级、Ⅳ级寒战发生，与
对照组比较，差异有统计学意义（Z=4.93，P＜0.05）。

3讨论
有研究表明，在相同条件下低体温患者病死率
明显高于体温正常者[4]。

术中术后低体温发生的原因有很多：麻醉药物可通过中枢以及外周作用对体温调节机制造成影响使体温下降[5]；层流手术室的快速空气对流容易导致患者体温下降；术中静脉输注低温液体、液体冲洗体腔、保护或擦拭器官用的湿敷料也容易导致患者体温降低；手术时间长、出血多、组织粘连重，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及腹腔内容物暴露时间长，都极易发生低体温。

目前，针对妇科患者术后低体温的干预措施主
要集中在术后普通棉被加盖、暖风机使用、充气保
温毯、加热毯、热水袋、液体加温仪、恒温箱使用等
方法。

本次研究通过设计一款可用于病人术后能
持续恒定保暖的可穿戴式的保暖装置，对患者进行
保暖，以期加速术后体温恢复，减少由低体温导致
的并发症。

本次研究结果显示，试验组在应用自制
穿戴式保暖装置联合传统升温后，可增加患者的热
储备，体温上升程度高于对照组，各监测时刻体温
均高于对照组（P均＜0.05）。

另外，术后试验组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平均低于对照组（P均＜0.05）。

可见应用自制穿戴式保暖装置后的患者凝血功能由于保温未受到影响，而采用传统升温的患者由于温度变化较大，凝血功能明显受到影响。

本次研究结果还显示，试验组寒战缓解情况明显优于对照组（P＜0.05）。

可见使用保暖装置后寒战明显缓解。

综上所述，穿戴式保暖装置联合传统升温模式可有效保护患者体温，预防和缓解寒战。

值得注意的是，该保暖装置尚有不足之处，如缺乏体温监测探头做到动态监测，缺乏可移动携带的电源供患者转运过程中持续保暖。

参考文献
1胡云，宣燕，王江，等.充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13(8)：985-991.
2陈汉利，童志兰，李亮锐，等.PDCA循环法在全麻围手术期低体温患者中的应用观察[J].护理研究，2016，2(6)：77-79.
3De Witte J，Rietman GW，Vandenbroucke G，et al. Postoperative effects of tramadol anministemd at wound closure[J].EJA，1998，15（2）：190-195.
4Jeong CW，Ju J，Lee DW，et al.Lipid-emulsion propofol less attenuates the regulation of body temperature than micro-emulsion propofol or sevoflurane in the elderly[J]. YMJ，2012，53(1)：198-203.
5王雪峰，王健.经尿道前列腺电切除术中患者低体温的研究[J].医学信息，2015，28(6)：329-330.
（收稿日期2018-10-01）
（本文编辑蔡华波）。