运动神经元病与颈椎病的相关性及鉴别点
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。
交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。
颈椎病鉴别诊断
肌酶（例如 CK）水平升高，常常伴有 ANA 滴度阳性。 EMG 特征性变化包括：电极针插入活动 增强、自发性纤颤、低幅度短时多相运动 电位及复杂重复放电。 肌肉活检显示免疫细胞浸润和肌纤维破坏 可确诊。
臂部血管造影可能显示血管狭窄， EMG/NCV 可显示与胸廓出口综合征相一 致的近端臂丛神经改变。
类风湿性关节炎 (RA)
可见较为罕见的关节外特征，例如在伸肌肌腱 表面可见类风湿结节或者血管炎累及皮肤。胸 膜炎、心包炎及炎症性眼部疾病等临床体征主 要见于临床表现更严重的患者。
主要依据临床病史诊断。最重要的病史因素包
括：头痛频率，发作的持续时间，发作的严重
程度，头痛是持续性还是间歇性，单侧还是双
通常是椎间盘炎通过脊柱静脉播散的进展，导 致严重颈部痛。在一些晚期病例中，可能导致 因脊髓受压引起的脊髓压迫症。
颈椎骨或关节不稳定
更为严重的自发性颈部疼痛或者进行性神经功 能丧失。存在潜在的躯体疾病，例如类风湿性 关节炎（即，C1/C2）、既往外伤、既往手术 史、先天性异常（颅底）、自发性退行性脊柱 滑脱等潜在病变。
颈部 X 线检查可发现椎骨异常、颈部或第 一肋、锁骨畸形、肺疾病或者 Pancoast 肿瘤。
上肢彩色血流双向扫描、动脉造影及静脉 造影可显示血管性胸廓出口综合征。
颈椎间盘疾病或脊髓疾病的颈髓造影、CT 扫描或 MRI 检查结果正常。
依据 EMG/NCV，能够很容易区分下运动 神经元还是上运动神经元的改变。
脊柱压迫性骨折
尽管不能总是回忆起急性事件，但通常有创伤 病史；休息时或夜间痛、中线叩击痛、后凸加 重；除非有骨向后突出入神经结构（例如爆裂 性骨折等），否则神经系统查体一般正常。
运动神经元病诊断标准
运动神经元病诊断标准运动神经元病（motor neuron disease, MND）是一组以运动神经元损害为特征的进行性神经系统疾病。
其临床表现主要包括进行性肌无力、肌肉萎缩、肌肉痉挛、病理反射和肌张力异常等。
运动神经元病的诊断标准对于及早诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍运动神经元病的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
运动神经元病的临床表现主要包括进行性肌无力、肌肉萎缩、肌肉痉挛、病理反射和肌张力异常等。
患者常表现为进行性肌无力，特别是肢体肌群，导致肌肉萎缩和无力。
肌肉痉挛和病理反射也是该疾病的常见表现，患者还可能出现肌张力异常，如肌肉僵硬和肌张力增高。
二、神经电生理检查。
神经电生理检查是诊断运动神经元病的重要手段。
通过神经传导速度检查和肌电图检查，可以发现运动神经元的损害和肌肉萎缩情况。
在运动神经元病患者中，常见的神经电生理表现包括运动神经元损害、肌电图异常和肌电图幅值减低等。
三、影像学检查。
影像学检查对于运动神经元病的诊断也具有重要意义。
神经影像学检查可以发现运动神经元的变化和肌肉萎缩情况。
常用的影像学检查包括核磁共振成像（MRI）和CT扫描，这些检查可以帮助医生了解患者的神经系统情况，对运动神经元病的诊断具有重要意义。
四、生物标志物检测。
近年来，一些生物标志物的检测也被应用于运动神经元病的诊断。
例如，血清神经元特异性烯醇化酶（neurospecific enolase, NSE）和神经元特异性磷酸二酯酶（neuron-specific phosphatase, NSP）等生物标志物的检测可以帮助医生判断患者的神经系统损害情况，对于运动神经元病的早期诊断具有一定的参考价值。
五、遗传学检查。
一些运动神经元病具有家族遗传倾向，因此遗传学检查对于该疾病的诊断也具有重要意义。
通过遗传学检查，可以发现患者是否存在相关遗传基因突变，有助于明确诊断和家族遗传风险评估。
六、临床诊断标准。
教你如何掌握运动神经元病与脊髓型颈椎病的鉴别要点
教你如何掌握运动神经元病与脊髓型颈椎病的鉴别要点肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateralsclerosis，ALS）又称运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一种累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束，具有上、下运动神经元并存损害的慢性进行性神经系统变性疾病，临床表现为进行性加重的肌肉萎缩、无力及锥体束征。
ALS/MND为神经系统变性疾病，发病率约为2-3/10万。
ALS与脊髓型颈椎病（cervical spondylosismyelopathy，CSM）临床表现相似，ALS患者中老年居多，50%合并有CSM，临床上诊断CSM需要行颈椎手术时首先除外ALS，ALS的首要鉴别诊断为CSM。
下面我们通过一个单肢肌萎缩病例，分析总结ALS与CSM的鉴别诊断要点。
女性、63岁，主诉：进行性左上肢萎缩无力5个月。
5个月前无诱因出现左手持筷不灵活，伴左手尺侧麻木，左上肢阵发性痉挛样疼痛，每次持续数秒钟。
症状进行性加重。
右侧上肢及双下肢力量正常，无言语不利，无饮水呛咳、无吞咽困难，无肉跳，二便正常。
既往史：1年前曾经受外伤下肢骨折。
查体：神清语利，眼球各方向活动正常，伸舌居中，舌肌未见萎缩纤颤，左上肢肌萎缩累及三角肌、肱二三头肌、前臂肌群、大小鱼际肌、骨间肌、小指展肌，远端为著，伴相应力弱；右上肢及双下肢未见萎缩，肌力5级；吸允反射（-），右上肢肱二、三头肌腱反射（++）、左上肢肱二、三头肌腱反射（+++），左侧胸肌反射活跃，双侧Hoffman（+）、双侧掌颌反射（+），双下肢肌腱反射（+++），双侧病理征（-），双侧腹壁反射未引出；深浅感觉正常。
辅助检查：颈椎MRI示颈5/6/7椎间盘突出变性，脊髓可见轻度受压及异常信号（见下图）。
患者以“颈椎病”行理疗、按摩及针灸等治疗，症状无明显缓解。
肌电图检查：左正中神经运动传导波幅降低，传导速度正常；左尺神经运动传导波幅稍降低；右正中、尺神经运动波幅及传导速度正常；双侧正中、尺神经感觉传导波幅、速度正常；双胫神经、腓总神经运动传导正常；双腓肠神经感觉传导正常。
运动神经元病病因及发病机制研究进展
运动神经元病病因及发病机制研究进展作者：韩丽刘彦书来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】对引发运动神经元病的病因进行分析，并阐述了诊断进展，在此基础上，对此疾病的治疗方法和将来的治疗方向进行了较为深入的探讨，为临床运动神经元病的治疗提供了可靠的依据。
【关键词】运动神经元病；病因；研究进展【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0099—02运动神经元病，英文缩写为MND，它是一种病因不明的神经性疾病，对脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层椎体细胞和椎体束的慢性进行性神经病变[1]。
每年的患病率大概在40-80万之间，大部分的患者在发生症状后的4年左右出现死亡。
临床上对此病的病因还不明确，通常认为是由环境和遗传两大因素造成的。
本研究在此对运动神经元病的病因和发病机制研究进展进行了分析，报告如下：1 病因分析近年来随着对神经科学的不断研究，对运动神经元病的病因以及它的发病机制也有了较为深入的认识，归纳起来，总的有五种学说：1.1谷氨酸毒性学说谷氨酸是中枢神经系统里的一种兴奋性神经递质，它起着很关键的作用，如高浓度会对受体产生强烈刺激，而让神经系统产生兴奋性的毒性作用。
临床研究证实，患有运动神经元病的患者其谷氨酸水平会比正常人高三倍左右。
因此，谷氨酸兴奋毒性和运动神经元病的发病有紧密的联系。
1.2自由基氧化学说自由基是生物体内由多种物质反应所产生出的电子的分子、离子、原子或者化学基团，如因为某种缘故产生的自由基偏多或者清除受到阻碍，让自由基聚集过多的自由基，就会给生物体带来高度的毒性。
神经系统在代谢过程中所需要的氧量比其他组织要高，那么，微环境氧分被大量的自由基氧化夺去时，神经细胞就易于出现变性或者坏死。
1.3自身免疫方面因素早在以前，有人在运动神经元病患者的血清里就发现了抗神经节苷脂GM1和GDlb单克隆IgM抗体。
神经节苷脂对神经细胞具有调节功能，而运动神经元病患者在神经元的周围以及鞘内都存有GM1的免疫反应，有可能参与了运动神经元病的发病过程。
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
运动神经元疾病早期症状不容忽视要警惕这个病
肌肉跳动
肌肉跳动是运动 神经元疾病的早 期症状之一
肌肉跳动通常发 生在手、脚、面 部等部位
肌肉跳动可能是 由于神经损伤或 肌肉疲劳引起的
肌肉跳动可能会随 着时间的推移而加 重，影响日常生活
动作不协调
手部动作不灵活：患者可能 出现拿东西不稳、写字困难 等症状。
走路不稳：患者可能出现走 路摇晃、容易跌倒等症状。
添加 标题
辅助检查：进行神经电生理检查、影像学检查等
添加 标题确诊后的治疗方案
药物治疗：使用抗炎药、 免疫调节剂等药物进行治
疗
物理治疗：通过物理疗法 如按摩、针灸等缓解症状
康复训练：进行适当的康 复训练，如言语训练、吞
咽训练等
心理支持：提供心理支持 和辅导，帮助患者适应疾
就医
及时就医检查
早期症状：肌肉无力、肌 肉萎缩、肌肉跳动等
诊断方法：神经电生理检 查、肌肉活检、基因检测
等
及时就医的重要性：早期 发现、早期治疗，提高生
活质量
医生建议：如有疑似症状， 应及时就医检查，避免延
误治疗
医生的诊断依据
添加 标题
病史：了解患者的家族史、生活环境、职业等
添加 标题
临床表现：观察患者的运动能力、肌肉力量、反射等
早期发现：定期体 检可以帮助早期发 现运动神经元疾病，
及时治疗
控制病情：定期体 检可以帮助患者及 时了解病情，控制
病情发展
预防措施：定期体 检可以提供预防运 动神经元疾病的建
议和措施
提高生活质量：定期 体检可以帮助患者保 持良好的生活习惯，
提高生活质量
了解家族病史
家族病史的重要 性：了解家族中 是否有人患有运 动神经元疾病， 以便早期发现和 治疗
颈椎病分型及鉴别诊断
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
运动神经元病
常人群
•
3.神经毒及转运缺陷机制：兴奋性氨基
酸（谷氨酸）、植物毒素（木薯中毒）
•
4.神经营养因子缺乏机制
•
5.其他 金属物质代谢异常，铝、钙、硅
等
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三、病理
•运动神经元选择性丢失，如大脑皮质的大椎体运动神经元、 延髓以下皮质脊髓束在内的神经纤维髓鞘分解脱失、脊髓前 角运动神经元和脑干的运动神经元减少 •残留神经元变性：中央染色体溶解、空泡、噬神经细胞现象， 以及ALS特异的轴突肿胀、神经微丝异常 •反复的失神经和神经再生在病变后期产生大小不等的失神经 肌纤维聚集，呈组群萎缩，为典型的神经源性肌萎缩
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八、治疗
•⒈ 病因治疗： 抗兴奋性氨基酸治疗：利鲁唑（2-氨基-6-氟甲氧基苯并噻
唑，抑制谷氨酸能 神经的传导适用于轻中症患者）
神经营养因子治疗：仅处于实验或临床研究 阶段。 •自由基清除剂和抗氧化治疗：维生素E、N乙酰半胱氨酸（谷胱甘肽前体）
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• 4.康复治疗：积极的康复治疗可以提高患者的运动能力，维持关节活动度， 防止废用性肌萎缩，使患者最大限度的发挥其现有功能。
• 5.终末期患者呼吸衰竭的防治：晚期患者容易出现呼吸衰竭，防治误吸、防 治感染、清楚分泌物、恰当的抗感染可延缓呼吸衰竭
• 当患者出现呼吸衰竭时，早期可采用非侵入性机械通气，如经口或鼻予以通 气；晚期严重呼吸衰竭患者，非侵入性机械通气不能满足患者需要时，应考 虑行气管切开机械通气。
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鉴别点：本病无舌肌萎缩和束颤、无球麻痹、胸锁乳突肌肌电图正常
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•2. 多灶性运动神经病
《运动神经元病》PPT课件ppt课件
(3) 病毒感染
MND&急性脊髓灰质炎均侵犯脊髓前角运动神经元 少数脊髓灰质炎患者后来发生MND
有人推测MND与脊髓灰质炎病毒慢性感染有关 但ALS患者CSF\血清\神经组织未发现病毒&相关 抗原及抗体
运动神经元病病因至今不明。虽经许多 研究，提出过慢病毒感染、免疫功能异常、 遗传因素、重金属中毒、营养代谢障碍以及 环境等因素致病的假说，但均未被证实。 病理：脊髓前角和桥延脑颅神经运动核 的神经细胞明显减少和变性，脊髓中以颈、 腰膨大受损最重，延髓部位的舌下神经核和 疑核也易受波及，大脑皮质运动区的大锥体 细胞也可有类似改变，但一般较轻。大脑皮 层脊髓束和大脑皮层脑延髓束髓鞘脱失和变 性。脊神经前根萎缩，变性。
运动神经元病中年起病者占80多见于男性男女之比3呈全球性分布年发病率约210万人群患病率4610万90以上为散发病例流行病学成人mnd通常3060岁起病男性多见病因发病机制mnd免疫因素病毒感染遗传因素中毒因素510为家族性肌萎缩性侧索硬化familialamyotrophiclateralsclerosisfals遗传因素病因发病机制20的fals患者常染色体显性遗传型突变基因定位于21号染色体长臂21q221222与铜锌超氧化物歧化酶sod1基因突变有关常染色体隐性遗传型突变基因定位于2q33q35散发病例的病因发病机制不清可能的致病因素神经营养因子减少等兴奋毒性神经递质如谷氨酸盐可能参与als神经元死亡中毒因素可能与下列因素有关mnd患者血清检出多种抗体免疫复合物抗甲状腺原abgm1abl型钙通道蛋白ab但无ab以运动神经元为靶细胞的证据目前认为mnd不属于神经系统自身免疫病但als患者csf血清神经组织未发现病毒相关抗原及抗体mnd急性脊髓灰质炎均侵犯脊髓前角运动神经元少数脊髓灰质炎患者后来发生mnd10运动神经元病病因至今不明
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不 明 显 。④ 胸 锁乳 突 肌肌 电 图检 查 ， ＭＮＤ的异 常率 远 高 于 脊 髓 型 颈椎 病 ； 上肢 皮 节体 感 诱 发 电 位 检 查 对 颈 一胸 。 逐 个 进 行 刺激 ， ＭＮＤ的异 常 率远 低 于 颈椎 病 。⑤ 如果 病 人 有 感 觉 障 碍 或感 觉 神 经 传 导 速 度 明 显 减 慢 等 周 围 神 经 损 害
似 ， ＭＲ 常有 不 同程 度 颈 椎 病 的 表 现 ， 易 误 诊 为 颈 椎 且 Ｉ 故
以鉴别 ： ＭＮ ① Ｄ起 病 隐 袭 ， 慢进 展 ， 病 年 龄 常 在 ５ 缓 发 Ｏ岁
以上 ， 物 及手 术 治疗 无 效 。 如病 人 从 起 病 开始 已存 活 ５ 药
年 以上 ， 重新 考 虑 ＭＮ 的诊 断 。 颈 椎 病 症 状 多 反 复 发 应 Ｄ
的表 现 ， 重 新 考 虑 ＭＮＤ 的诊 断 。ＭＵ Ｄ Ｒ… 指 出 ＭＮ 应 ＬＥ Ｄ
１３ 医技 检查 ．
① 肌 电 图 和 神 经 传 导 速 度 检 查 ：０例 均 １
有广 泛 纤颤 波 、 尖 波 、 大 电位 ； 肉轻 收 缩 时 可 见 运 动 正 巨 肌 单 位动 作 电位 时 限 增 宽 、 幅 明显 升 高 ； 力 收 缩 时 可 见 波 大 运 动单 位脱 失 等 ， 示肢 体 神经 源性 损 害 。胸 锁 乳 突 肌 肌 提 电图 ９例 有 类 似 改 变 ， 动 传 导 速 度 均 有 不 同 程 度 的 减 运 慢 。② 影 像学 检 查 ：０例 均 做 颈 髓 ＭＲ 及 颈椎 ｘ 线 片 检 １ Ｉ 查， 均有椎 间盘 突 出并 压 迫 脊 髓 ， ２例 伴椎 间 孔 狭 窄 、 体 椎
系统 受 累 而 听觉 、 视觉 正 常 ， 自主 神经 受 累 。 ２ ３ ＭＮＤ与 颈 椎 病 的 相 关 性 从 近 年 国 内 外 报 道 看 ， ． ＭＮＤ与 颈椎病 肯 定 有 一 定 的关 系 ， 曙 光 等 总结 二 者 张
程 ５个 月 ～ ５年 ， 均 ３ １年 ； 平 ． 误诊 时 间 为 ２个 月 ～２年 ， 平
均 １２年 。２例 有半 年 以上 的 伤及 颈椎 的外 伤史 ．
初 普遍 有 肢 体麻 木 、 痛 、 觉 障碍 ， 着 病情 发 展 出现 肌 疼 感 随 萎 缩 。③ ＭＮＤ早期 可出 现 后 组脑 神 经 受 损 所 致 的构 音 障
唇 样增 生 ； 伴 颈椎 生 理 弧 度 消 失 。伴 真 性 延 髓 麻 痹 者 ４例 颅 颈交 界 处 ＭＲ 未见 异 常 。 Ｉ １ ４ 治 疗与 转 归 ｌ ． ０例 开 始 均 误 诊 为 颈 椎 病 ， 照 颈椎 按
不 出现 下 列 临床 表 现 ， 大 小 便 失 禁 和 眼 外 肌 麻 痹 ， 觉 如 感
运动 神 经元 病 与 颈 椎 病 的 相 关 性 及 鉴 别 点
朱艳玲 。 曾晶 梁金’ １ ， ， （ ．鹤壁煤 业集 团总 医 院 ， 河南 鹤 壁 ４ ８ ０ ； ．武警 广东 总队 医院 ， ５ ００ ２ 广州 ５ ０ ０ ； ．大连 １００ ３ 大学 附属 中山医 院 ， 宁 大 连 １３ ０ ） 辽 １０ ０
端 尤 其 突 出 ， 着 病 情 发 展 逐 渐 出 ， ２例 ； 龄 ３ 女 年 ５～６ ０岁 ； 病
１ １ 一 般资 料 ．
害 的 体征 ， 广泛 而持 久 的 肌 束 震 颤 是 早 期 ＭＮ 与 颈 椎 病 Ｄ
鉴 别 的重 要 症状 ， ＭＮ 的 腱 反 射 常 较 活 跃 。 颈椎 病 病 且 Ｄ
关键 词 ： 动 神 经 元 病 ； 诊 ； 运 误 颈椎 病
中 图 分 类 号 ：７ ４ ８ Ｒ ４ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ７ ０ －０ ３０ １ ０ －４ ９ ２ ０ ） １ ３ － ０ ２ 的 ＭＮＤ。
２ ２ ＭＮＤ与 颈椎 病 的 鉴 别 要 点 ＭＮ 与 颈 椎 病 发病 机 ． Ｄ
椎 病 ， 考 虑两 者 早 期 发 病 是 极 其 相 似 的 ， 报 道 两 者 误 故 有
诊 率 可达 ５ ． ％ 。复 习文献 ， 者认 为可从 以下 几 点 予 ３１ 作
病， 临床 上典 型 病 例 常 不 难 诊 断 ， 早 期 和 不 典 型 的 病 例 但 不 易确 诊 。 因其 开 始 发 病 时 的 临 床 症 状 与 颈 椎 病 极 其 相
制虽 各 异 ， 临 床 表 现 有 时 极 相 似 ， 组 早 期 均 误 诊 为 颈 但 本
运 动 神 经 元 病 （ ｔｒｎ ｕｏ ｉ ａａ ＭＮ 是 一 种 病 ｍｏｏ ｅ ｒｎｄｓ ｓ ， Ｄ） ｅ 因未 明 、 目前 仍 无 法 彻 底 治 愈 的 慢 性 进 行 性 神 经 变 性 疾
维普资讯
临 床误 诊 误 治 ２Ｏ Ｏ７年 １ 月第 ２ 卷第 １ ０ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉｇｏｉ＆ Ｍｉｈ ｒｐ ， ｎ ａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａｎｓ ｎ ｄ ｓ ｓ ｅａｙＪ ｕ ｒ ２ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ａ ｙ ２ １
碍 和 吞 咽 困难 ， 而颈椎 病 后 组脑 神 经受 损 症状 出 现较 晚 或
１ ２ 临床表 现 ．
６例 以一 侧 手肌 萎 缩 起 病 ， ４例 以单 侧 下
肢无 力起 病 。３例 有 肌 肉或 肌 束 震 颤 ， ４例 有 感 觉 障 碍 ， ２ 例声 音 嘶哑 。２例 病 初 即伴 肌张 力增 高 、 反 射 亢 进 ， 体 腱 椎 束征 阳性 ， 病程 中渐 出现 以上 体征 。 ８例
作， 保守 或 手术 治 疗症 状 可部 分缓 解 或 消 失 。② ＭＮＤ患 者
病 。现 对 我 院 ２ ０ ０ ４～２ ０ ０ ６年 收 治 的 ｌ ０例 ＭＮ Ｄ临 床 资 料
分 析如 下 。
１ 临床 资料
中 ５ ％首 发 症状 为 肢体 无 力伴 肌 萎 缩 和肌 束 颤 动 ， 肢 远 ０ 上