第三章泻下药
大学医学医科中医中药《中药学》教学课件：第三章 泻下药
【临床应用】
泻下攻积——实热积滞便秘。 阳明腑实证，如大承气汤 里实正虚，如黄龙汤 热结津伤，如增液承气汤 冷积便秘，如温脾汤 清热泻火 血热吐衄，目赤咽肿。配黄连、黄芩等 凉血解毒 痈肿疔疮，肠痈腹痛。 烧烫伤。 逐瘀通经——瘀血经闭，如桃核承气汤 产后瘀阻，如下瘀血汤 跌打损伤。如复原活血汤 利湿退黄——湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿。 如茵陈蒿汤，八正散
大 黄
【用法用量】煎服，3～15g；用于泻下不宜久煎，或用开水泡服。 外用适量。 【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄 用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血 祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。 【用药鉴别】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下 力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。 大黄所含蒽醌类成分有致癌的副作用，为治疗量的100倍。含大 黄的成药800多种。对大黄的利弊评价要持慎重的态度。
内毒素血症也可用通里攻下、荡涤肠胃、使肠道细菌和内毒素等排 出体外，减少内毒素吸收，降低循环内毒素诱发肠道内毒素等移位及 由此而引起的继发反应。 血中细菌或病灶内细菌释放出大量内毒素至血液，会引起发热、出 血、器官损坏等，死亡率极高，严重创伤、感染、癌症等都可能引发。
掌握大黄、芒硝；了解番性多属苦寒，苦能泄降，寒能清热，故有泻热通便的功能。 主治实热积滞，燥屎坚结，热结便秘，部分攻下药还可配合温里药或温 下药，用治寒结胃肠，冷积便秘。 其中清热泻火作用较强的又看用治外感热病，高热神昏；火热上攻， 头痛目赤，咽喉肿痛；火毒炽盛，疮疡肿痛；血热妄行，吐血衄血，不 论有无便秘均可使用攻下药，以清热泻火，消除实热，导热下行，从而 起到“上病治下”、“釜底抽薪”的治疗作用。 对于湿热下痢，里急后重或食积泻痢，泻痢不爽，使用苦寒攻下药可 以除湿热，消除积滞，荡涤胃肠，去除病因，则泻痢腹痛自止，这就是 中医常说的“通因通用”的治疗方法。 还有对于肠道寄生虫病，本类药物与驱虫药同用，可促进虫体排出体 外。
9.第三章 泻下药
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第二节
润下药
火麻仁
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第二节
润下药
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第二节
润下药
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第二节
功效应用 润肠通便
润下药
老人、产妇及体虚津血不足 之肠燥便秘。
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第二节
润下药
郁李仁
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第二节
润下药
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2.
清 热
第一节
用 法
攻下药
冲入药汁内或开水溶化后服用.
使用注意
孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用
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第一节
临床应用
攻下药
退乳：取芒硝200克，用纱布包裹， 分置两侧乳房上，加以固定，经24小时取 下，1次用药后，2天退乳率为85%，其余 均于用药2天后退乳。
第二节
功效应用
润下药
1.润肠通便— 2.利水消肿—
使用注意 孕妇慎用
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第三节
峻下逐水药
峻下逐水---水肿、臌胀、胸胁停饮 。 使用注意： 1.本类药物有毒，要注意炮制、剂量、 用法及禁忌。 2．中病即止，不宜久服。
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第三节
峻下逐水药
甘遂
为大戟科植物甘遂的块根。醋制后用。 【性味归经】 苦，寒；归肺、肾、大肠经。
第一节
大黄
攻下药
为蓼科植物掌叶大黄.唐古特大黄 或药用大黄的根及根茎. 【性味归经】 苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。
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第一节
第三章泻下药
四、分类 ： 1、攻下药：多属苦寒，其性沉降， 主入大肠、胃经。既能通便，又能 泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚 结，大便秘结等症。
2、润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂， 味甘质润多归大肠经，能润燥滑肠，软化 大便，泻下力缓且有滋补之性。主治年老 体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之 肠燥便秘。本类药除火麻仁、郁李仁外， 还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏子 仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃 肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、当归、何首乌、 天冬、麦冬等。
第三章
泻下药
一、含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促 使排便的药物，称为泻下药。 二、性能特点：多具有沉降之性，主归大 肠经，具有泻下通便以排除胃肠积滞，燥 屎、有害物质（毒、瘀、虫）和体内蓄积 的水饮等功效。
概括起来主要有三点功效： 1、泻下通便：以排除胃肠内宿食积滞，燥屎 及有害物质，使其从大便排出。 2、清热泻火：使体内实热壅滞（热毒）之邪， 通过泻下而解除。 3、逐水退肿：使体内水湿停饮之邪，通过泻 下利尿，从大小便排除。
二、主要适应证：胃肠实热积滞，燥屎 坚结，大便秘结者。 此外还可用于： 1、火热上炎所致的上部病证（头痛、 牙痛、咽喉肿痛、目赤及吐血、衄血、 咯血等。用苦寒沉降之性的攻下药以 清除上炎之火（导热下行）而达到 “釜底抽薪”的目的。这是“上病下 取”的用药范例。
2、痢疾初起，里急后重，或（饮食 积滞）泻而不畅者。用苦寒攻下药 以清除肠道湿热或饮食积滞（有害 物质），忌用收涩药。此乃“通因 通用”的用药法则。
四、应用注意： 1、用泻下通便，宜后下或沸水泡服。 2、哺乳期妇女慎用。 3、妇女胎前产后、月经期慎用。 4、脾胃虚弱者慎用。 5、其色素可从汗腺或小便排出，可见黄汗、 黄尿。
芒硝（掌握）
03第三章泻下药
芦荟
[来源]
百合科库拉索芦荟
Aloe barbadensis Miller或好望角芦荟A. ferox Miller叶汁经浓缩 后的干燥物。
[产地分布]
主产于非洲，我国广 东、广西、福建、海南、 台湾等地亦有栽培。全年 可采。
芦荟
芦荟
芦荟
芦荟
❖ 苦寒 ❖ 泻下：热结便秘 ❖ 清肝火：肝经实火 眩晕，胁痛，惊
常与大黄
❖ 清热泻火——热毒火毒证 外感热病，肺胃热盛，壮热烦渴，抽搐，配大黄，
栀子…… 痰热犯肺，咳嗽痰黄
咽痛，口疮，目赤，属实热者
西瓜霜
❖ 软坚散结——乳痈，痈肿初起
❖ 用量用法：1、不入汤，药汁或开水冲服
2、孕妇忌，哺乳妇女用之可回乳
3、炮制：
朴硝
杂质多，外用
ห้องสมุดไป่ตู้芒硝
较纯， 内服
玄明粉
纯 除内服，可做口腔，眼病外用
❖ 注意点 注意炮制，配伍、剂量、用法 照顾脾胃 攻下逐水药，久病正虚等应当忌用或慎用
大黄
[来源] 蓼科掌叶大黄 Rheum
palmatum L．唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim．et Balf．药用大黄 Rheum officinale Baill．的干 燥根及根茎。秋末茎叶枯萎 或次春发芽前采挖，除去细 根，刮去外皮，切瓣或段， 用绳串成串干燥。
李Prunus humilis Bge.或郁李P. japonica Thunb.的种 子。
[产地分布] 生于荒山坡或砂丘
边。主产黑龙江、吉 林、辽宁、内蒙古河 北、山东 。
郁李仁
郁李仁
郁李仁
火麻仁
[来源] 桑科一年生植物大
麻Cannabis sativa L. 的成熟果实 。
第三章 泻 下 药
第三章泻下药【概说】【含义】能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便，用以治疗里实积滞证的药物。
【功效】泻下通便——排除：①胃肠积滞——泻下攻积②体内积水——逐水退肿③有害物质。
④使实热之邪通过泻下而清除——泻火热。
（釜底抽薪，上病下治，以泻代清）【主治】1.胃肠积滞——大便秘结；2.体内积水——水肿停饮，如臌胀。
3.实热壅滞诸证.【配伍】1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施为妥，或先攻后补，务必使攻邪而不伤正。
3.同时常辅以行气药，以加强泻下，消除胀满。
与利水药配伍泻下作用弱。
【使用注意】1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。
2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。
3. 应用作用较强的攻下药时，以及应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
1 攻下药本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。
主要用于：1.实热积滞，大便秘结之证。
2.火热病证：①热病高热神昏、谵语发狂；②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛；③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。
上述病证，无论有无便秘，均可应用。
④根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，均取得较好的效果。
大黄泻清化瘀兼止血为中医治疗急﹑重症的必备良药之一。
是一味功效显著，内服外用皆可的良药。
【功效主治】1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕——为治疗积滞便秘之要药。
对热便秘尤为适宜。
如大承气汤（《伤寒论》）。
2.清热泻火、解毒、凉血——目赤咽肿、牙龈肿痛、热毒疮疡，肠痈、痢疾初起，烧烫伤；血热吐衄。
如泻心汤十灰散。
为气血两清之品！大黄的泻火作用，一则赖其苦寒之性以清泄火邪，同时还通过泻下，使邪热有下泄之途，起到釜底抽薪作用。
3 第三章 泻下药
�
芦
荟
芦
荟
1.泻下:本品泻下通便作用与大黄相似,适 用于热结便秘(小剂量),但因刺激性较 强,所以少用于攻下. 2.清肝:本品有清肝火作用,适用于肝经实 火证,对兼有便秘者,更为适宜. 3.杀虫:本品尚有杀虫疗疳消积之功,用于 小儿疳积.
本品现开发作为美容药物使用, 本品现开发作为美容药物使用, 用于痤疮,雀斑等, 用于痤疮,雀斑等,在日用化妆品 中也广泛应用. 中也广泛应用. 新鲜液汁外擦可治水火烫伤, 新鲜液汁外擦可治水火烫伤, 痈疮肿毒,跌打损伤等. 痈疮肿毒,跌打损伤等. 用法: 5g,入丸剂. 用法:2-5g,入丸剂.
火麻仁
大麻 火麻仁
郁 李 仁
郁 李
郁李仁
火麻仁,郁李仁,松子仁
相同点:润肠通便,用于肠燥便秘. 不同点: 火麻仁兼能滋养补虚,适用于老人,产后,体弱津 血不足之肠燥便秘. 郁李仁兼能行气,多用于肠燥便秘而有大肠气滞者 .并能利水消肿,用于水肿,脚气. 松子仁兼能润肺止咳,用于肺燥咳嗽.
第三节
峻下逐水药
凡泻下作用峻猛,能引起剧烈腹泻, 以排除体内水湿,治疗水肿,臌胀,饮证 等形证俱实为主的药物,称为峻下逐水药 . 本类药物功能峻下逐水,部分药物兼 能利尿,能使体内留滞的水湿从大便或从 二便排出.适用于水肿,臌胀,饮证等正 气未衰,邪盛证急,且用一般利水消肿药 难以见效者.
本类药物苦寒居多,有的辛温.主归 大肠及肺,肾经.均有毒性. 本类药物有毒,攻伐力强,易伤正气, 临床应用时应"中病即止",不可久服, 同时要注意顾护正气.体虚者慎用,孕妇 忌用.同时还要注意本类药物的炮制,剂 量,用法及禁忌等,以确保用药安全有效.
牵 牛 子
黑丑: 黑丑:表面灰黑色 白丑: 白丑:表面淡黄色 二丑
执业药师《中药学专业知识二》第一部分常用单味中药 第三章 泻下药
天星医考之《中药学专业知识二》第三章泻下药概述【性能特点】药性沉降，主归大肠经。
【含义】主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。
部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。
【适应证】1．主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
2．部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。
【配伍】里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。
【使用注意】泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
第一节攻下药【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
【适应证】实热积滞证。
部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。
大黄【药性】苦，寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【性能特点】苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。
入脾胃大肠，既善通肠泄热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。
入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。
1【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。
【应用】(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
(2)火热上攻之曰赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
(3)热毒疮肿，水火烫伤。
(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。
(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘾瘕积聚，跌打损伤。
(6)湿热黄疸，淋证涩痛。
【配伍】大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、千姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。
三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。
【用法用量】煎服，5～10g，热结重症用15～20g，生大黄泻下力强，入汤剂应后下，或用开水泡服。
中药学课件第三章泻下药
contents
目录
• 泻下药概述 • 泻下药的种类及特点 • 泻下药的配伍与应用 • 泻下药的现代研究 • 泻下药的常见误区与正解 • 泻下药的正确选用与使用方法
01 泻下药概述
定义与分类
定义
泻下药是指能够引起腹泻或滑利 大肠、促进排便的药物，主要用 于治疗大便秘结、胃肠积滞、实 热内结及水肿停饮等里实证。
忌与补益药同用
孕妇及月经期女性体质特殊，对泻 下药应慎用或禁用，以免损伤胎气 或导致月经过多等不良反应。
孕妇及月经期慎用
在使用泻下药期间，应注意饮食禁 忌。如避免食用油腻、辛辣等刺激 性食物，以免加重肠胃负担，影响 药效发挥。
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感谢您的观看
• 应用泻下药应根据病情、药性，在有效剂量范围内，确定适宜的用量及疗程，不可过剂，以防耗伤正气，甚至 发生“脱证”或休克等。
• 润下药多含油脂，能润肠通便，使缓下而不伤正气，适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠 燥便秘。但火麻仁食入量大，可引起中毒。
• 峻下逐水药作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排出，部分药物兼有利尿作用，使体内潴留 的水液从小便排出，适用于水肿、膨胀、痰饮积聚等证。但本类药物多有毒性，易伤正气，故体虚者当慎用， 且不宜久服，使用时常配伍补益药以保护正气，并应注意从小剂量开始，逐渐加量，以免过量而发生中毒或伤 正。孕妇忌用。
服药时间
根据患者病情和药物性质，合理安 排服药时间。如攻下药宜清晨空腹 服用，以便借肠胃空虚之际，药物 迅速入肠发挥作用。
注意事项与禁忌
注意观察反应
使用泻下药后，应密切观察患者的 反应。如出现腹痛、腹泻过度等不 良反应，应及时调整剂量或停药。
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第三章泻下药
概论
1.概念:凡能引起腹泻,有滑利大肠,促进排便的药物.
2.性能特点:
性-寒凉(泻火)
味-苦(通泻) 咸(软坚泻下) 甘(润)
归经-大肠经(主传导)
功效-通利大便清热泻火退水消肿
3.分类特点适应症:
*攻下药:苦寒胃大肠泻热通便
1)热结便秘
2)寒积便秘
3)热痢
4)(急腹症)
*润下药种子类甘
*峻下逐水药苦寒有毒
4.使用注意:
*里实兼表邪,先解表后攻里;
*里实邪盛正虚,与补益药同用-攻补兼施;
*需急下者量宜大,缓下者宜量小;
*攻下药峻下逐水药作用猛,易伤正气,凡是体弱，胎前产后月经期慎用;
*峻下逐水药有毒,药力猛,用时应护正气,攻补兼施.
*注意中病即止,不宜过量,不宜久服.免伤正气. *注意炮制剂量用法及禁忌的掌握.
第一节攻下药
【大黄】(根和根茎) 北大黄
南大黄
生用(泻下力强,宜后下或开水泡服) 久煎力缓
酒炒酒蒸(泻下力弱活血力强) 炒炭(止血) 处方名:锦纹将军酒军川军熟军大黄炭
苦寒脾胃大肠肝心
泻下攻积(要药)
1.阳明腑实证:配芒硝厚朴等(大承气汤)
2.食积:配木香莱服子等
3.寒积便秘:配附子干姜
泻火凉血
1.热毒疮疡:配清热解毒药公英地丁
口疮:配明矾研末外涂
2.血热妄行的出血:配生地槐花
3.肠痈:配桃仁丹皮芒硝 (大黄牡丹皮汤)
并用于化脓性扁桃腺炎
单用生大黄治疗胰腺炎
4.烧伤:单用大黄粉与麻油调敷
活血祛瘀
1.血瘀经闭:产后瘀血作痛酒大黄配桃仁红花等
2.跌打损伤:酒大黄配乳香没药或单用酒调
清泄湿热用于黄疸痢疾淋证等
使用注意:孕妇经期哺乳期忌用
【芒硝】(含硫酸钠的结晶体)
土硝
朴硝
芒硝
(玄)元明粉
咸苦寒胃大肠
泻下软坚
1.热结便秘
2.食积:热敷儿童腹部
清热
咽喉肿痛口舌生疮配硼砂冰片等(冰硼散) 乳房肿块单用外敷可回乳
目赤肿痛玄明粉化汁点眼
用法:冲入药汁或开水溶化孕妇哺乳期妇女忌服
鉴别:
大黄苦寒荡涤肠胃积滞
｝泻下通便｛｝攻润相济
芒硝咸寒润肠燥而软坚
【番泻叶】善泻热导滞通便
开水泡服或后下
｝泻下通便｛
【芦荟】善泻热清肝(便秘见肝经实热)
疗疳
第二节润下药
【火麻仁】力较弱兼补虚
｝润肠通便肠燥便秘｛
【郁李仁】力较强兼利水
第三节峻下逐水药
【甘遂】且消肿散结(外用) 治风痰
【大戟】同上力逊红大戟偏消肿解毒抗癌【芫花】通二便且消痰止咳杀虫疗疮
｝逐水｛（上三药均醋制减毒）【商陆】水肿实证消肿散结治湿热便秘
【牵牛子】利小便且治湿热便秘炒用性缓【巴豆】寒积便秘大腹水肿祛痰利咽治痰壅巴豆使用注意:服药不吃热食
泻下不止可食冷粥或连柏
畏牵牛制霜减毒
复习参考题
1.简述泻下药含义性能特点适应证分类及使用注意
2.药对鉴别:大黄-芒硝麻子仁-郁李仁
3.简述大黄巴豆甘遂的功效与适应证
4.峻下逐水药毒性较强使用时如何保证用药安全:
巴豆甘遂等
5.解释名词并选药:阳明腑实证
6.写出下药的处方别名:大黄芒硝牵牛。