急性心肌梗死重症患者急诊介入治疗的护理
急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗的护理
【 摘要］ 目的 并发症。结果
探讨急性心肌梗死 （ ＭＩ 患者急诊介入治疗 的术前 准备 、 中配合 、 Ａ ） 术 术后护 理的方法与
要点 。方法 对 １３ Ａ Ｉ ２ 例 Ｍ 患者进行心理疏导和常规术前 准备 ， 中、 术 术后严 密观察病情 ， 时发现并处 理 及
１３ Ａ 患者冠状 动脉介入治疗 （ Ｃ ） 均成功 ， 中 ２ 出现严重并 发症 ， ２ 例 ＭＩ Ｐ Ｉ术 其 ４例 由于发现及 时， 处理得当 ， １ 除 例患者术后合并重症肺炎 死亡外 ， 其余均康复。结论 Ｐ Ｉ Ｃ 是治疗急性心肌梗 死最有效 的 方法。术前充分准备 、 术中、 术后严密观察、 良好的医护配合 ， 积极 防治并发症是提高 Ｐ Ｉ Ｃ 成功率 ， 减少死亡率
７ｌ ７．
４ 周恩林 ， 彭穗荚 ． 金属性角膜异物 的剔 出物细菌培养分析 ［ ］ 眼 Ｊ．
外伤职业眼病杂志 ，０ ６ ２ （２ ：４ ２０ ，８ １ ） ９７—９ ８ ４．
［ 收稿 日 期 ２１ — ３ ０ ］ 本文编辑 ００ ０ — １ ［
宋卓孙Βιβλιοθήκη 吕 文娟］ 急性 心 肌梗 死 患 者 急 诊 冠状 动 脉介 入 治 疗 的护 理
林 丽 萍
作者单位 ： ３０ １ 南宁 ， ５ ０２ 广西壮族 自 区人民医院心 内科 治 作者简介 ： 林丽萍（ ９５一 ， ， １６ ） 女 大专学历 ， 主管护师 ， 从事心血管 内科介入治疗护理工作 。Ｅ ｍ ｉ Ｌ — ｉ ＠１ ３ ｃ － ａ ：ｉ ｌ ｐ ｇ ６ ．ｏ ｌ ｎｉ ｎ ｎ ｒ
参考文献
１ 马 明， 秀． 陈 铁质角膜异物感染 ６ 例临床分析［ ］ 职业与健 ７ Ｊ．
感 。铁 锈本身质脆易碎且成环状 ， 难以剔除 ， 若作点状剔除 ， 往往导致铁锈颗粒碎裂 ， 在将其 主体 取 出后 ， 其周边 环形 的 锈斑仍与角膜创缘粘连 ， 此时创缘 松散 ， 至可呈絮状 ， 除 甚 剔 时不易着力 ， 以一次彻 底剔 除干净 ， 难 因而我们采用类 似于 晶状体前囊邮票式截囊 的方法去除锈环 ， 之为 邮票式剔除 称 法， 能更好 的解 决上 述 困难 ， 可较 快、 完整 地将 铁锈 异物 取 出， 也不易将铁锈遗 留在角膜 中 ， 创缘 相对整齐 ， 利于愈 合 ； 而且裂隙灯具有多种照明方法 ， 能清晰地显示 角膜各 个层 面以及异物的大小 、 形状 、 深浅及周 围角膜组织锈染情况 ， 在 裂隙灯下剔除 ， 定位准确 ， 与角膜接触 面积 小 ， 除时深度 与 剔 范围易控 制， 不至 于过 大过深 范 围地损伤 角膜 ， 能最大 限度 地减少正常角膜组 织 的损伤 ， 降低 了角膜感染 的概率 ， 降低 了手术 的危险性 ， 减少 了并发症 的发生 ， 免或减少 角膜瘢 避
急诊介入治疗急性心肌梗死护理论文
急诊介入治疗急性心肌梗死护理体会【摘要】目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（pci）急性心肌梗死的护理效果。
方法对352例急性心肌梗死的患者进行有效的术前、术中、术后护理及出院宣教指导。
结果352例患者经急诊pci 后血管再通与心肌再灌注均获成功。
结论严密观察病情变化，密切监测心电图、血压变化，认真落实护理措施，是提高抢救成效的有力保证。
【关键词】介入治疗；急性心肌梗死；护理心肌梗死为一类发病急、进展快、病死率高的疾病，应用急诊经皮冠状动脉介入治疗（pci），有恢复快、成效显著等特点。
我院自2006年7月以来，共收治352例急性心肌梗死患者，进行急诊冠脉内介入治疗，降低了该疾病的病死率和并发症[1]，取得良好的疗效。
现将护理体会总结如下：1临床资料所有患者均经心电图及肌钙蛋白t、心肌酶证实为急性心肌梗死。
其中男236例，女116例；年龄41-72岁（52±6.7岁）。
其中前壁212例，下壁95例，下壁合并右室25例，前壁合并下壁16例，广泛前壁合并下壁并发心源休克4例。
均在发病后90分钟之内行冠脉内介入治疗。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理急性心肌梗死患者发作时多有濒死感、焦虑、恐惧心理非常严重[2]，这种不良因素可导致病情进一步恶化。
在抢救生命的同时要耐心解释手术的必要性和手术效果，增强战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备术前急查肌钙蛋白t、心肌酶、血、尿常规、出凝血时间、传染四项、肝肾功能、心电图，询问过敏史，做碘过敏试验；遵医嘱给予口服阿司匹林300毫克，氯吡格雷300毫克；双侧腹股沟备皮，术前排空膀胱。
2.2术中护理2.2.1常规护理给予吸氧、心电监护，于左侧肢体开通两条静脉通路，备好抢救药品、抢救仪器如除颤仪等。
术中严密观察病情变化，如有胸痛、恶心等不适，及时配合医生做相应的处理[3]。
2.2.2心电示波的监测医生术中导管、导丝的操作亦可诱发心律失常，如室早、短阵室速，甚至室颤。
急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术的护理
急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉(PCI)介入治疗术相关护理的重要性。
方法对73例AMI患者行急诊PCI介入治疗术进行加强护理。
结果73例患者均手术成功开通病变血管并预后良好。
结论护士做好AMI患者急诊PCI介入治疗术前准备、术中配合、术后护理，协助医生以最短时间使闭塞相关冠状动脉获得再通，挽救濒死的心肌。
能有效提高手术成功率，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死 PCI介入治疗术护理Emergency patients with acute myocardial infarction underwent PCI Nursing intervention 【Abstract】 Objective To explore the acute myocardial infarction (AMI) patients percutaneous coronary (PCI) involved in the importance of therapy-related care. Method In 73 patients with AMI underwent primary PCI intervention therapy for intensive care. Results 73 patients were successfully launched lesion surgery and the prognosis is good.Conclusion Emergency PCI in AMI patients do nurses intervention preoperative preparation, intraoperative and postoperative care to help doctors to make the shortest possible time-related coronary artery occlusion recanalization obtained, to save the dying heart. Can improve the success rate of surgery， reduce complications and reduce mortality.【Key words】Acute myocardial infarction PCI interventional therapy Care急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，某些诱因导致粥样斑块破裂、出血和血栓形成，冠状动脉急剧闭塞或冠状动脉痉挛的发生，进行性狭窄和血栓形成，使相应部位的心肌发生急性缺血而导致心肌细胞坏死，最终使心脏收缩和舒张功能降低，冠脉血流量减少，缺血缺氧，从而易于诱发心肌梗死[1]。
急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理
急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理发表时间：2017-03-19T13:40:42.703Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：魏银芳[导读] 对急性心肌梗死患者急诊PCI术的成功实施，与医护人员的术前术后的细心护理有关。
(杭州市下沙医院，浙江，杭州，310000）摘要；目的针对急性心肌梗死急诊PCI术的术前准备和术后护理研究。
方法 PCI术即经皮冠状动脉介入术，对急性心肌梗死急诊患者实施PCI术，使该类患者的血流运输重新建立，从而得到救治。
结果对30例急性心肌梗死急诊患者进行PCI手术成功，结合术前与术后的相应护理，及对并发症的预防与处理，患者的恢复情况良好。
结论对急性心肌梗死患者急诊PCI术的成功实施，与医护人员的术前术后的细心护理有关，护理工作既能够为手术做好充分和有效准备，也能够在术后促进患者的快速康复，利于病情好转。
关键词；急性心肌梗死、急诊PCI、术前、术后、护理引言急性心肌梗死的患者死亡率比较高，也是中老年患者人群的多发病种。
急性心肌梗死的表现主要是新积极性坏死、心律失常、心源性休克和心功能衰竭等，这些病况极易危及患者的生命，造成死亡。
急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）主要是利用机械的方法对患者闭塞的冠状动脉进行至直接开通，以快速实现患者的冠状动脉血流量，这种技术也是一种治疗改病情较为有效的方法，同时也是目前治疗该类病情的首选方法。
而急性心肌梗死患者的急诊术前术后护理，也是直接影响PCI术治疗效果的重要因素之一。
本文就针对本院从2015年10月～2016年10月共进行的30例急诊PCI术急性心肌梗死患者，针对这些患者在行PCI术前和术后的护理进行分析。
资料与方法根据相应的心肌梗死确诊标准对30例病患进行了诊断，并全部确诊为急性心肌梗死，其中在30例中有11例男性，19例女性，年龄在48～70岁之间，平均年龄为59岁。
对所有患者在术前均嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg，并均进行了抽血化验和碘剂皮试，建立左肢静脉通道后被送进导管室。
急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中护理配合体会
急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中护理配合体会目的探讨急性心肌梗塞行急诊介入治疗的术中护理配合。
方法对47例急性心梗患者急诊介入治疗进行合理有效的术中护理配合。
结果47例行支架植入术，全部支架植入成功。
术中3例并发低血压，5例诉心前区疼痛，2例并发室颤，经积极处理后均恢复。
结论急性心梗患者急诊介入治疗进行合理有效的术中护理配合是手术成功的重要保证。
标签：心肌梗死；介入治疗；护理配合急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死.常并发心衰、休克与心律失常，是心肌猝死的主要原因[1]。
患病率目前在我国呈上升趋势，病死率高。
冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉腔内支架植入术（CS）已成为治疗AMI的主要方法之一，它可安全有效的恢复血运重建，改善心功能，提高患者生活质量[2]。
我院2010年1月～2012年11月收治47例AMI患者行急诊PCI，疗效显著，现将术中护理配合体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组共47例，其中男性35例，女性12例，年龄34～87岁。
其中广泛前壁心肌梗死l1例，前间壁心肌梗死10例，局限前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死11例，下壁合并正后壁心肌梗死7例。
1.2方法将患者平卧于导管床上，穿刺右侧股动脉送入6F动脉鞘管，先行冠脉造影，以确定病变部位、程度及范围，根据狭窄程度大于50%，症状明显。
立即决定PCI手术方案。
为术者提供指引导管、导丝、Y伐、球囊、压力泵。
通过外鞘管送入6F导引导管，从导引管内送入导引钢丝及球囊导管至病变部位，球囊扩张后，根据情况决定是否植入支架及支架的型号。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理护士应主动与患者交流沟通，向患者介绍手术必要性及意义，以积极的心态配合手术。
2.1.2术前准备按医囑给予患者口服阿司匹林、波立维，评估患者症状、体重、及足背动脉搏动情况。
分析急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理措施
分析急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理措施发布时间：2021-03-29T14:56:16.640Z 来源：《护理前沿》2020年17期作者：何立新[导读] 研究分析性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理措施。
何立新广西柳州市工人医院介入治疗室广西柳州 545000【摘要】目的：研究分析性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理措施。
方法：在2019年1月到2019年12月期间，收集279例急性心肌梗死患者给予并发症护理，回顾分析术中严重并发症的急救护理情况。
结果：279例患者在手术中只有37例患者出现较为严重的并发症，经过规范性的急救措施均成功抢救。
结论：急性心肌梗死患者介入治疗术中严重并发症的急救护理措施可以提高患者存活率，保证患者手术治疗的顺利开展且进一步改善并发生发生率。
【关键词】急性心肌梗死；并发症护理；并发症发生率急性心肌梗死患者十分常见，往往病情十分严重，有很高的死亡率，在介入治疗过程中可以保证患者一定的治疗存活率，但是会出现一系列严重的并发症威胁患者的治疗效果[1]。
并发症护理针对急性心肌梗死患者，可以实现介入治疗中的并发症发生情况控制，减少手术操作不当或者机械设备使用不当导致的不良反应[2]。
现回顾分析279例急性心肌梗死患者介入手术情况。
具体报告如下：1.资料及方法1.1心肌梗死患者资料在2019年1月到2019年12月期间，收集279例急性心肌梗死介入手术患者给予并发症护理，回顾分析术中严重并发症的急救护理情况。
其中，患者：男性202例，女性77例。
所有患者均由胸痛中心接诊，经心电图、心肌损伤标志物等检查确诊为急性心肌梗死，冠脉造影结果显示符合PCI 手术指征。
279例造影结果右冠状动脉(RAO)病变52例,左主干(LM)病变23例,左前降支(LAD)病变179例,左回旋支病变(LCX)25例。
1.2方法（1）护理人员在介入治疗手术开始之前，将患者身上可能存在的一些影响手术操作或者影响医疗器械精准程度的物品取下；（2）严格遵守无菌操作规程，保证手术无菌操作顺利开展；（3）建立完善的胸痛中心流程，快速启动导管室，导管室护理人员24小时科室待岗，收到急性心肌梗死急诊手术电话以最快速度备齐介入治疗术所需要的一系列手术材料，药品，器械，仪器，并使之处于备用状态，保证手术顺利进行；（4）护理人员密切配合手术医师进行手术，密切关注患者的一般情况及心电、血压变化，出现病情变化及时提醒术者并及时配合予以处理，密切跟进手术进度及时提供术中耗材；（5）护理人员需要保证自身有着扎实的急救护理知识水平以及丰富的实战经验；（6）如果患者在急救过程中意识清醒，需要护理人员主动与患者进行交流，转移患者注意力的过程中，收集患者个人信息，为后续治疗措施以及护理措施的制定提供参考依据；（7）护理人员需要密切关注患者的疼痛、心电、血压改善情况，针对患者当前的身体改善与后续可能会出现的并发症先兆进行对比，分析可能存在并发症的可能性，提前进行针对性干预护理。
急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗心脏并发症的护理
使无并发症 ， 也应鼻导管 吸氧 。 伴有严 重低氧血症 ， 面罩加压 给氧 ， 需 必 要时气管插 管并机械通 气 ； ④导尿 ： 于排尿 困难者 ， 留置导管 ； 对 给予 ⑤ 嚼服氯 吡格雷 和阿 司 匹林 各 ３０ ， ０ ｍｇ 注射 胃粘膜 保护 剂 。
重 的临床 后果 。 及时 病情观察 ， 迅速 的 护理 应 急反应 ， 是减 少恶性 心脏 事件的 关键 。 【 键词 ｌ急性 冠状 动脉介 入 治 疗 心 脏并 发症 关 【 图分 类 号 】Ｒ４ ５ 中 ３． ７ 护 理 【 文章 编号 】 １ ７ －０ ４ （ ０ ８０ （） ０ ２ ０ ４ ７ ｚｚ ０ ）５ｂ－ １ － １ ６ ０ 标志， 多数患 者表 现为 胸痛 、心 电图有缺 血性 改变 ， 即冠脉 内注 射 立 腺苷 及维 拉帕 米可 有效 缓 解无 复 流现 象 。 ｌ ２２ ４ 心率 失常 ．． 多见于右 冠病 变或 左冠 优势 型 回旋 支病 变 ， 若 患者并发严重 的缓 漫心率失 常时 ， ， ￣ ｔ ＪＪ阿托 品或异丙基 肾上腺素 ， － 如 不能纠正 ， 紧急 置入临时 起博器 。 患者 出现 快速 心率失 常时 ： ①心室颤 【 献标 识 码 ｌＡ 文 ’
１ 资料 与方法 １１ 一般 资料 ．
动 、持续 多形 室性 心 动过 速 ， 即非 同步 直 流 电复律 ， 始 电能量 立 起
２０， ０Ｊ如不成 功可给 予３ ０重复 。 ０Ｊ ②持 续性单形 室性心 动过速 ， 给予 可
我 院于 ２０ 年 １ ０ ５ 月至 ２ ０ 年 １ 月 ， ＭＩ ０７ ２ Ａ 患者 １ｈ 急诊 Ｐ Ｉ５ ２内 Ｃ １７
急性心肌梗死急诊介入治疗的护理体会
急性 心 肌 梗死 的发 病 率 逐年 增 加 ， 已成 为 威 胁 人 类 生命 和健 康 的 常见 疾 病 。 治 疗 急 性 心 肌梗 死 的 主要 目的是 迅 速 而 持久 地 恢
２ ． １ 术 前 护理
复梗 死相关血管和血流 ， 挽救濒死 的心肌 。 本科２ ０ １ １ 年１ ２ 月 ２ ０ １ ２
２ ． １ ． ２ 术前准备 术前顿服波立维３ ０ ０ ｍ ｇ ， 拜 阿 司 匹林 ３ ０ ０ ｍ ｇ ，
１ ． １ 一 般 资料
本 科２ ０ １ １ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治 急 性 心肌 梗 死
急诊 行 介 入 治疗 患 者 １ ０ ９ 例， 其 中男 性 ７ ２ 例， 女性３ ７ 例； 年龄２ ５ — ８ ２ 岁， 平均年龄４ ７ 岁； 治 疗 时 间 均在 发病 １ ～ ６ ｈ 间内 ； 其 中广 泛 前 壁 心肌 梗 死 ３ １ 例， 前 间壁 心 肌 梗死 ２ Ｏ 例， 高侧 壁 心 肌 梗 死 ６ 例， 下壁 、 后 壁 心 肌梗 死 ５ ２ 例， 有 合 并 右室 心 肌梗 死 １ １ 例。 １ ． ２ 治疗方法 急 性 心 肌 梗 死 的 介 入 治 疗 主 要 包 括 经 皮 冠 状 动 脉 成 形 术 和冠 状 动 脉 内 支架 置 入 术 。 手 术 方 法【 一 Ｉ ： 常 规 冠 状 动 脉 造 影， 是 指 向左 、 右 冠 状 动 脉 开 口处 插 一 种 特 制 的 冠 状 动 脉 导 管 ， 注入 造 影 剂而 显 示 出 血管 的走 行 和 病变 ， 是 目前 能 在 活 体 显 示 其 解 剖 结 构 的唯 一 方 法 。 然后 ， 将病变血管调至最佳角度 ， 根 据 血 管情况 ， 选 择 合 适 的球 囊 ， 先行球囊扩 张 ， 再 选 择 合 适 的支 架 ， 将 支架置入 ， 扩 张 支架 ， 取 得 理 想 效果 ， 球囊 扩 张 的释 放 压 力 为 ６ ～ １ ０ 个 大 气压 ， 时 间为 ３ ０ — ６ ０ ｓ 。 １ ． ３ 结果 １ ０ ９ 例患者 中， 术 中、 术后 发 生 心 前 区 疼 痛 ６ 例， 室颤３ 例， 严 重 心 律 失 常３ 例， 急性 低 血 压 ４ 例， 拔 管 时 出现 迷 走 神 经 反 射 ａ Ｎ， 术后出现出血或血Ｊ ｌ ￣ ｅ ３ 例， 尿 储 留５ 例。 上 述 并 发 症 均 经及 时 发 现并 处 理 ， 术后 恢 复 良好 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死重症患者急诊介入治疗的护理作者：肖静
来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第04期
【摘要】:目的:探讨急性心肌梗死重症患者急诊介入治疗的护理配合。
方法:对36例AMI 直接PCI患者进行术前心理护理、术前准备、术中配合、术后观察及护理、预防术后并发症、正确的出院指导。
结果:本组36例AMI患者均经急诊介入治疗,通过施行规范化全程护理,患者均脱离生命危险,心率、血压恢复正常,胸痛症状明显缓解,安全度过危险期,7-10d后均康复出院。
结论:急性心肌梗死行PCI术,只要术前及时纠正心衰及休克,做好患者的心理护理;术中密切观察患者的生命体征,发现异常立即采取有效的措施抢救;术后加强病情观察,预防术后并发症的发生,其临床效果是安全有效的。
【关键词】:AMI;PCI;急诊;护理配合
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-186-2
急性心肌梗塞是一种极其危重的心脏急症,直接威胁着中老年人的生命和生活质量。
尽早开通梗死相关血管是改善ST段抬高的急性心肌梗死患者预后的关键。
急诊经皮冠状动脉介入术是直接开通闭塞的冠状动脉恢复冠脉血流最直接和最有效的疗法之一。
我院2007年5月-2009年5月为AMI患者行急诊PCI 36例,急诊PCI术全程护理配合效果良好,现将急诊PCI术的护理配合及体会介绍如下:
1资料和方法
1.1临床资料
本组36例AMI患者,男24例,女12例,年龄56-80岁,急性前壁心梗10例,前间壁心肌梗死6例,下壁心肌梗死5例,均有持续而剧烈的心绞痛,心电图呈典型心肌梗死波形。
均经急诊冠状动脉造影,适宜者植入支架,所有急诊介入治疗均获得成功。
1.2入选及排除标准
发病12h内行急诊冠脉造影、急诊PCI术。
⑴入选标准为:①持续缺血性胸痛≥30min,但不超过12h,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图相邻2个或2个以上ST段弓背抬高;③未接受溶栓治疗;④转入本院前已接受溶栓治疗但CAG示IRA前向血流TIMIO-2级。
⑵排除标准:①确诊为AMI,但胸痛已经完全缓解,血流动力学指标稳定;②溶栓成功,血流动力学稳定;③PCI治疗的禁忌证。
1.3方法
局麻下经股动脉穿刺,冠状动脉造影确定病变部位后,将导引钢丝送入所需扩张的血管远端后,置入球囊至狭窄处进行扩张,选择适当大小直径的冠状动脉内支架明确支架的最佳位置,精确放置支架。
术前、术中、术后严密观察病情变化,给予正确合理的健康指导及出院随访,取得满意效果。
2结果
本组36例AMI患者实施急诊介入治疗及时,通过施行规范化全程护理,大大减轻了患者痛苦,患者均脱离生命危险,心率、血压恢复正常,胸痛症状明显缓解,手术顺利结束,安全度过危险期,7-10d后均康复出院。
3术前护理
3.1心理护理
术前心理护理是保证PCI术成功的关键。
冠心病、心绞痛、AMI对每一个人来说都是一
个非常严重的打击,尤其是急诊行PCI术,患者对此了解甚少,持恐惧怀疑态度、缺乏信心,故精神压力大,易致冠脉痉挛,给手术带来困难。
应针对患者不同的心态,根据患者的职业、文化程度及本次发病的诱因,实施有效的心理护理。
3.2术前准备
做好PCI的常规术前准备,如生化常规、血小板计数、出凝血时间、部分凝血酶时间、激
活全血凝血时间、碘过敏试验、青霉素皮试、双侧腹股沟及会阴部备皮,记录12导心电图以作术中及术后监测与比较,备血,遵医嘱给予抗血小板聚集药、扩冠药、钙拮抗剂及镇静剂应用,保持静脉通道通畅,输液针头要适当大,以备抢救和输血用,术前4h禁食水,并训练床上大小便等。
4术中配合
护送患者入导管室,给予心电监护密切观察各种生命体征、血氧饱和度、神志的变化,注意有无心律失常,准确及时记录左室和冠状动脉压力曲线,发现异常随时报告医生并做及时处理。
备好各种急救药物及抢救器材。
术中应保护静脉通络,以便急救顺利进行。
5术后护理
5.1基础护理
术后卧床42h-48h,卧床期间多数患者都会出现腰痛,当班护士或教会患者家属帮其按摩腰部,可用长枕头协助患者翻身,1次/4h,卧床期间还应协助生活护理嘱多饮水,促进造影剂排出。
5.2心电监测
术后继续监测心率、心律及血压变化,尤其注意患者的心电图改变,有无ST段的压低和抬高,以便及时了解心肌缺血的发生和程度。
经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状。
对于血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降的患者应适当延长监测时间。
5.3术后抗凝及拔管护理
PCI术后24h内急性血栓形成的发生率是0.6%,术后4周内急性血栓形成的发生率可增加
到0.5%-5.7%。
预防PCI术后急、亚急性血栓形成及冠脉再狭窄的发生是保证PCI良好愈后的重要内容,而抗血小板和抗凝药物在此环节中起着极其重要作用。
因此,患者在术前应给予充分的抗血小板治疗,做到准时、准量、看服到口。
术后拔除动脉鞘管前测凝血时间(ACT)值,若ACT>180s时可拔管,拔管后遵医嘱给皮下注射低分子量肝素钙7500u抗凝或低分子肝素40mg 下腹壁皮下注射,每12h1次,注射后按压局部3min,能有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。
6讨论
AMI是导致冠心病患者死亡的最主要原因,而且发病急骤,患者有濒死感,为了挽救濒死的心肌,使梗死相关动脉再通,为患者实施直接PCI是降低病死率、提高生存质量的重要治疗措施之一。
PCI治疗AMI能明显改善患者的心功能,降低病死率,改善患者生活质量。
该手术虽有一定的风险,但只要做好术前准备,术中密切监测心电图和血流动力学,术后注意维护心功能,做好并发症的观察、心理护理与健康指导,可确保手术的安全性,取得最佳疗效。
参考文献
[1] 葛运清,于丽妍.急性心肌梗死病人的心理护理[J].吉林医学,2004,5(5):24.
[2] 李旭平.急性心肌梗死行PCI的护理进展[J].中国医学文摘:老年医学,2004,13(3):188-190.
[3] 周玉杰.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:440.。