人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用
人工脑膜在去骨瓣减压术中的应用分析
ｔｒ ｔ ｃａ ｉｌ ｙ ｅｔ ｓ ｎ ｌ １ Ｎ ｕ ｏ ｏ ｉ ｒ ｒｎ ａ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ＪＪ ｙｎａ ｅ ｏ ． ｅ ｒ—
５分 ３ ８例 ， Ｃ ～ Ｇ Ｓ６ ８分 ２ ０例 。 内 血肿 危 急 ， 后 常 并 发 颅 内血 肿 ． 水 肿 等 导 颅 伤 脑 量 （ ５ ｍ １例 ， 于 ４ ｍ ７例 ； ３ ０± ） ｌ ４ 大 ０ ｌ１ 中 致 颅 内压 增 高 ， 灌 注 压 降低 ， 成 脑 组 脑 造
观 察 数 分 钟 。用 人 Ⅲ 卤膜 减 张 缝 合 修 补 等并 发 症 ， 复 正 常 解 剖 层 次 ， 利 于 后 恢 有 硬 脑 膜 ， 面 朝 向脑 组 织 ， ４个 ０细 丝 期 颅 骨 修 补 等 二 次 手术 及减 轻 医 源性 二 光 用
煤 炭 工业 医学 杂 志 ，０ ６， １ ： ５ ２ ． ２ ０ ９（） ２ — ６
能 患 者 早 期 行 肠 内 、 外 营养 支持 ， 日行 与脑 组 织 无 粘 连 ， 诱 导 自体 细 胞 再 生 ， 肠 早 康 复 治疗 ， 期 复 查 头 颅 Ｃ 定 Ｔ。 最 终 达 到 人 工 硬 脑 膜 自体 化 ｌ 病 例 ， 。 皮
ａ ｓｒ ｓ ｏ ０ ａｉ ｔ ［ Ｃｉ ｅ ｒｌ ｅ ｅ ｆ２ ８ ｐｔ ｎｓ Ｊ ．ｌ Ｎ ｕｏ ｉ ｅ １ ｎ Ｎ ｕｏｕｇ ２０ ，ｌ （） ４ — １Ｅ ｕ ０ ８ ｅｒｓｒ，０ ８ １Ｏ４： ３ ５ ．ｐ ｂ２ ０ ３
ｓ ｂ ｔ ｕ ｅ Ｅｘ ｍｉ ａ ｉｎ ｏ ｔ ｅ ｅ ｃ ｃ ， ｕ ｓｉ ｔ ． ｔ ａ ｎ ｔｏ ｆ ｈ ｆ ａ ｙ ｉ
１３ 术 后 处 理 ：术 后 保 持 气 道 通 畅 ， ＿ 昏 膜 高 度 相 似 ． 稳 定 的 生 物 学 惰 性 ， 织 有 组 不 （ 易 于 操 迷 较 深 喉 头 痰 较 多 而 粘 稠 者 尽 早 行 气 管 相 容 性 好 ， 会 产 生 免 疫 反 应 ；
去骨瓣减压术中人工硬脑膜松弛缝合的临床研究
ＹＵＡ Ｎ ｎ ， Ｐｅ ｇ ＦＡ Ｎ Ｇ Ｂ ｏ， ＺＯＵ Ｓｈｅ ｎｇ— ｅ ｅ ． ｗ ｉ， ｔａ１
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｏｏ ｙ ， ｏ ｇ ｉｇ Ｅｍｅｇ ｎ ｙ Ｍ ｅ ｉａ ｅ ｔｒ， ｏ ｇｑｎ ０ ０ ４， ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｕｒｌｇ Ｃｈ ｎ ｑｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｄ ｃ ｌＣ ｎｅ Ｃｈ ｎ ｉｇ ４ ０ １ Ｃｈｎ ） Ａｂ ｔａ ｔ０ｂｅｔｖ Ｃｏ ａ ｉｇ ｔ ｅｐ ｏ ｎ ｓｓｂ ｔ ｅ ｕ ａ ｅａ ｉｇ ｓ ｔ ｒ ｔ ｅ ｂｏｏ ｉ ｌ ｒｉ ｃａ ｕａ ｔｒａ ｄ ｏ ｅ ｓｒ ｃ： ｊ ｃｉｅ ｍｐ ｒｎ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｅｗｅ ｎ ｄ ｒ ｌｒｌｘｎ ｕ ｕ ｅｗｉ ｎ ｗ ｉｌｇｃ ｔ ｉｉｌｄ ｒ ｍａ ｅ ｎ ｐ ｎ ｈ ａａ ｆ
患者 分 为 两组 ， 中分 组 条 件 即 在 去 骨 瓣 减 压 中采 用 常规 硬 膜 敞 开 式 方 法和 人 工硬 膜 松 弛 缝 合 方 法 ， 其 资 料 进 行 回顾 性 分 析 研 其 对 究 。 结果 两组 术 后 Ｃ Ｔ表 现 及 颅 内压 监 测 ， 能 达 到 减 压 目的 ， 颅 内压 变化 两 组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 。其 中， 规硬 膜 敞 均 其 常
全愈 合 ， 连 程 度 轻 ， 离创 面 出血 少 ， 离 纤 维膜 完 整 ， 组 织 无 损 伤 。 两 组 经 统 计 学 处 理 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 结 粘 分 分 脑 差 Ｐ ．５ 。 论 人 工硬 膜 松 弛 缝 合 在 去 骨瓣 减压 术 中能 够 充 分 发 挥 有 效 的 减 压 作 用 ， 本 保 持 原 有 解 剖 层 次 ， 著 降 低 去 骨 瓣 减压 术后 的 并 基 显
硬脑膜修复材料的临床应用现状
硬脑膜修复材料的临床应用现状神经外科开颅手术时必须切开硬脑膜，硬脑膜出血、电凝止血，肿瘤侵犯硬脑膜切除，外伤性硬脑膜损伤等，均可导致硬脑膜缺损。
在神经外科手术中，硬脑膜的完整性十分重要。
硬脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性，保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要作用［1，2］。
目前硬脑膜修复材料有自身组织的自体颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等。
除自身组织之外，还有同种异体修复材料、异种修复材料、合成修复材料和天然修复材料［3，4］。
现就其临床应用现状作一综述。
一、硬脑膜替代材料的临床应用脑外科开颅手术患者有10%～15%需要人工硬脑膜修复硬脑膜缺损［5］，有报道高达30%［6］。
硬脑膜替代材料主要在以下两方面应用：①脑凸面手术的应用，创伤直接损伤，肿瘤的浸润，手术过程中硬脑膜切开减压，以及一些先天性的因素造成的硬脑膜缺损等。
②颅底外科中应用，颅底硬脑膜相对薄且与颅底骨结合紧密。
一旦出现缺损易造成脑脊液鼻漏和耳漏。
颅底的脑膜瘤、脊索瘤等肿瘤常常侵蚀浸润到周围的颅骨和硬脑膜。
在切除肿瘤的同时通常也会附带部分脑膜和颅骨，这往往是术后发生脑脊液漏颅内感染的根源。
故开展研究合适的硬脑膜修复材料，以满足临床需要，一直是神经外科关心的问题。
目前主张对术中硬脑膜缺损积极进行修复，从而防止并发症的发生［7］。
因此在神经外科手术结束时，应用一种能够防水、密封的材料修复缺损的硬脑膜非常重要［8］。
二、自体组织修补材料过去在硬脑膜缺损修复方面，多沿用老一辈神经外科专家的经验，尽可能利用自体材料，如颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等，因这些材料不会产生不利或有害的免疫排斥反应，不会传递感染，不增加患者费用，取材方便。
Penfield GlaserT和Thienes等人曾从细胞组织学水平的角度去评价自体组织修补材料的性能，认为筋膜能够诱发原始巨噬细胞积聚并发生吞噬作用，通过实验证明，移植的筋膜组织一年以后基本吸收，被新生组织代替，所以目前世界范围内广泛认为自体材料是最安全的、并发症最少的硬脑膜替代材料［9］。
人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用应用
Ｘ ｉ ａ ｏ — ｂ ０ － ， ， Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ 。２ ０ １ ３ 。１ １ （ ３ ２ ） ： ９ — １ ０
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ： ４ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｌ ａ
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ ２ 期（ 总 第２ ２ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 沦
著 Ｌ ｕ ｎ ｚ ｈ ｕ
人 工硬 脑 膜在 去大 骨瓣减压 术治 疗 重症颅脑 损伤 中的
应 用
刘涛① 白朝鲁① 梅 小波①
人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响
•临床研究・人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响陈子建朱园润杨小锋【摘要】目的分析人工脑膜的应用对去骨瓣减压术患者术后颅内感染风险的影响。
方法本研究为单中心、回顾性队列研究，纳入2019年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院神经外科行去骨瓣减压术的患者57例，依据是否应用人工脑膜分为两组，比较术后颅内感染的发生率。
结果应用人工脑膜的去骨瓣减压术患者(17例)均无术后脑脊液漏发生；与未应用者(40例)相比，其年龄、性别、急诊手术占比、术前气管插管或切开比例、术前GCS评分、术前诊断、手术持续时间、颅内压监护或脑室外引流比例、术后ICU天数、术后气管插管或切开天数以及术后颅内感染率均无统计学差异。
结论人工脑膜的应用在不伴脑脊液漏的情况下不增加去骨瓣减压术后颅内感染的风险。
【关键词】创伤性脑损伤；去骨瓣减压术;人工脑膜;脑脊液漏；颅内感染【中图分类号】R651.1【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.02.001Influence of artificial dura mater application on the risk of intracranial infection following decompressive craniectomyCHEN Zijian,ZHU Y u anrun,YANG Xiaofeng.Zhejiang University School of Medicine,310058,China,Hangzhou310003,China [Abstract】Objective To analyze the influence of artificial dura mater on the risk of intracranial infection following decompressive craniectomy.Methods This is a single-center and retrospective cohort study.A total of57patients underwent decompressive craniectomy from June2019to June2020in our hospital were included.These patients were divided into two groups according to whether artificial dura mater was applied in the surgery,and the intracranial infection rate was compared.Results There were17patients with artificial dura mater application and none of them had suffered cerebrospinal fluid(CSF)paring with those without artificial dura mater(40patients),no statistical difference of age,gender,emergent operation ratio,pre—operation artificial airway ratio,pre—operation GCS,diagnosis composition,operation duration,external ventricular drain ratio,post-operation ICU duration,artificial airway duration or intracranial infection rate were found.Conclusion For patients without CSF leak,artificial dura mater does not increase the risk of intracranial infection of decompressive craniectomy.[Key words]Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Artificial dura mater;CSF leak;Intracranial infection去骨瓣减压术是神经外科常用术式，其通过去除一定范围的颅骨以扩大颅腔容积，从而降低颅内压。
人工硬脑膜补片在神经外科中的应用
人工硬脑膜补片在神经外科中的应用李灵;朱虹【摘要】目的探讨人工硬脑膜补片在大骨瓣开颅去骨瓣减压术中的应用.方法对我院4年来行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术的105例患者进行人工硬脑膜减压修补,术后常规治疗.结果在105例中有8例死于多脏器功能衰竭,80例患者在术后1～6月行颅骨修补时人工硬脑膜补片与正常硬脑膜已完全愈合.其中93例患者平均随访5～24个月,继发癫痫3例,硬膜下积液1例,余均无感染、脑脊液漏、癫痫、皮下积液、排异等并发症发生.结论人工硬脑膜减张修补可减少术后并发症的发生.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)007【总页数】2页(P843-844)【关键词】人工硬脑膜补片;颅脑损伤;高血压脑出血【作者】李灵;朱虹【作者单位】内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300;内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300【正文语种】中文【中图分类】R743在神经外科手术中，尤其在急重型颅脑损伤、大量高血压脑出血、脑疝形成行硬脑膜减张。
修补缺损的硬脑膜对于维持脑的解剖学完整保护脑组织，预防感染、脑膨出、脑脊液漏和癫痫等并发症是十分重要的。
目前在国内大部分应用人工硬脑膜材料修补缺损硬脑膜。
我院于2010年1月至2013年1月对于颅脑损失及高血压脑出血需手术减压患者应用人工硬脑膜补片行脑膜减张修补取的一定疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 105例患者中在行标准大骨瓣减压术，应用人工硬脑膜补片进行硬脑膜减张修补。
其中男性有65例，女性40例，年龄16～72岁，急重型颅脑损失70例，高血压脑出血30例，急重型颅脑损伤中，开放性颅脑损伤合并胸部损伤及腰椎骨折4例，闭合性颅脑损伤合并胸腹联合伤2例。
1.2 手术方法 105例患者均采用常规标准大骨瓣减压术，手术切口开始于颧弓上耳平前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线。
然后沿正中向前至前额部发际下，骨瓣采用游离骨瓣，骨窗下缘平前颅底及中颅底，弧形、放射状或H形切开硬膜。
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。
一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。
急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。
小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。
一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。
标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。
②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。
③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。
④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。
多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。
硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用
硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用作者单位：433300 湖北省监利县人民医院通讯作者：李强目的探讨减少急性重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术并发症的有效措施。
方法回顾性分析2004年10月～2006年10月笔者所在医院收治的80例急性重型颅脑损伤病例行开颅去骨瓣减压后术中行硬膜扩大修补的临床资料，并与同期术中未行硬膜扩大修补术的病例对比，比较两者并发症及二期颅骨修补术时分离皮肌瓣时间、出血时间情况。
结果行硬膜扩大修补术的80例病例（研究组）：发生脑脊液漏2例（2.5%），颅内感染1例（1.25%），癫痫5例（6.25%），硬膜下积液6例（7.5%），脑积水2例（2.5%）；同期未行硬膜扩大修补的病例50例，发生脑积液漏2例（4%），颅内感染1例（2%），癫痫4例（8%），硬膜下积液8例（16%），脑积水3例（6%）。
二期颅骨修补术者，行硬膜扩大修补术病例组手术操作简单、省时、出血少，不损伤脑组织，未诱发癫痫。
结论硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中能减少各种并发症的发生，二期颅骨修补手术操作更安全、简便。
标签：急性重型颅脑损伤的手术方法无唯一确定性，去骨瓣减压术在颅脑损伤中的作用已被广泛接受，去骨瓣减压术是高颅压患者的有效干预手段［1］。
但是去骨瓣减压术后存在脑积水、癫痫、硬膜下积液、切口裂开、感染、脑软化、迟发血肿、脑穿通畸形等并发症［2］。
笔者所在医院采取去骨瓣减压术中行硬膜扩大修补术，在一定程度上减少了并发症的发生，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组病例选自2004年10月～2006年10月，共80例，男52例，女28例，男：女＝1.86：1，年龄16～71岁，平均35.5岁。
车祸伤63例，坠落伤10例，其他7例。
均于受伤后24 h内入院，有头颅CT影像结果。
单侧额颞脑挫裂伤、脑内血肿50例，额颞叶脑内挫裂伤、硬膜下血肿15例，额颞叶脑挫裂伤血肿并脑室内积血7例，颅内多发血肿8例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用
摘要目的观察人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用效果。
方法60例颅脑损伤患者，随机分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施大骨瓣减压术，观察组在对照组的基础上采用人工硬脑膜补片行硬脑膜减张缝合修补处理。
观察两组预后及并发症情况。
结果观察组预后良好率为83.3%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症发生率为6.7%，显著低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在常规大骨瓣减压术处理基础上采用人工硬脑膜补片修补创口有利于减少术后并发症，促进患者恢复并改善其生存质量，值得临床推广应用。
关键词颅脑损伤；骨瓣减压术；人工硬脑膜补片；并发症
在急性脑血管意外、重型颅脑损伤以及急性大面积脑梗死患者临床救治工作中，开颅去骨瓣减压手术可有效控制颅内压骤然升高的问题，以拯救患者生命。
常规大骨瓣减压术将硬脑膜呈放射状剪开，而硬脑膜完整性在手术过程中也未得到修补，术后并发症发生率相对较高[1]。
本文分析人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的修补应用效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年6月～2014年10月本院60例颅脑损伤患者，所有患者均为重型颅脑损伤。
随机分为对照组和观察组，各30例。
对照组中男20例，女10例；年龄20～57岁，平均年龄（3
2.8±8.6）岁；其中19例为车祸致伤，6例为外物击打伤，5例为高处坠跌伤。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3～5分15例，6～8分15例。
6例一侧或双侧瞳孔改变，5例伴有严重生命体征改变。
影像学检测结果提示8例颅内血肿量40 ml引起明显中线位移。
观察组中男19例，女11例；年龄19～56岁，平均年龄（3
3.1±8.7）岁；其中18例为车祸致伤，7例为外物击打伤，5例为高处坠跌伤。
GCS评分：3～5分14例，6～8分16例。
5例一侧或双侧瞳孔改变，4例伴有严重生命体征改变。
影像学检测结果提示7例颅内血肿量40 ml引起明显中线位移。
两组患者的年龄、性别、中线移位程度及GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者均在全身麻醉状态下采取颅内血肿清除术联合去骨瓣减压术，术中去除骨瓣并将硬脑膜呈放射状剪开，将颅内血肿及失活脑组织彻底清除后妥善止血，并取生理盐水反复多次冲洗创面，观察是否存在活动性出血。
观察组则按照脑压情况、骨窗面积采取人工硬脑膜修补处理，修补过程中光滑面朝向大脑皮质，并将骨窗周围硬脑膜与补片相互缝合，确保人工硬脑膜修补后可在脑皮质上松弛覆盖，以有效减压；置管引流后將头皮缝合。
术后两组均接受抗感染、降脑压以及止血处理，分别在术后1、3、7 d时接受颅脑CT扫查评估患者个体情况，存活者均于3～6个月后接受颅骨修补术。
1. 3 观察指标与疗效评价标准[2] 观察两组脑室穿通畸形、脑脊液漏、癫痫、脑膨出以及颅内感染等并发症发生率，并根据格拉期哥预后评分（GOS）评估两组预后情况。
①良好：5分，可以正常生活、工作，存在轻微缺陷。
②中残：4分，能够单独生活，但需要在保护下进行工作。
③重残：3分，意识清醒，日常生活需要他人照顾。
④植物生存：2分，植物生存，长期昏迷，去大脑强直状态。
⑤死亡：1分。
1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组预后情况对比观察组良好25例（8
3.3%），中残1例（3.3%），重残1例（3.3%），植物生存/死亡2例（6.7%）；对照组良好20例（66.7%），中残7例（23.3%），重残2例（6.7%），植物生存/死亡1例（3.3%）。
观察组预后良好率为83.3%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组并发症情况对比观察组脑脊液漏1例，脑室穿通畸形1例，脑膨出0例，颅内感染0例，并发症发生率为6.7%（2/30）；对照组脑脊液漏1例，脑室穿通畸形2例，脑膨出3例，颅内感染2例，并发症发生率为26.7%（8/30）。
观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在当前颅脑损伤临床治疗方式中，去骨瓣减压术是其中较为常用的一种术式，以往手术中患者颅内压较高而无法将硬脑膜缝合，因此术者多以星状切开硬脑膜直至骨窗边缘，将头皮间断缝合，而未缝合颞肌筋膜，由此达到充分减压的效果[3]。
一般情况下脑水肿病情严重程度于颅脑创伤或者手术后3～7 d 攀至高峰，继而逐步消退，在此期间患者死亡率较高[4]。
应将患者脑部组织尽量膨向减压窗部位，以缓解脑组织所受高颅内压影响，特别是下丘脑以及脑干部位所受压迫，以降低患者死亡率。
一项研究认为[5]，硬膜缺损后6周左右新的硬脑膜开始形成，而早期应用人工硬膜修补则有可能导致异物反应以及机体感染几率升高，所以认为硬膜修补并无太大意义的观点亦不在少数。
然而常规去骨瓣减压术往往会出现较多并发症，其中膨出脑组织嵌顿于减压窗处是最容易发生的一种，嵌顿脑组织逐渐会缺血、液化进而坏死，久而久之则会导致脑穿通畸形；而手术创面渗液与渗血也有可能侵入脑室系统或者脑池，由此造成蛛网膜粘连，导致脑脊液循环不畅，形成脑积水[6]。
此外，颅脑创伤患者术后多因机体受损，处于相对营养不良状态，因此切口愈合速度较慢，同时受到膨出脑组织以及颅内压升高的影响，头皮切口极易裂开[7]。
采用硬脑膜减张缝合修补手术不仅有利于颅内充分减压，同时也使得头皮切口得到加固。
从本次研究结果来看，观察组患者中无一例出现头皮切口开裂的情况；而硬脑膜补片能够将脑组织与头皮适度隔离开来形成另一层屏障，以免脑脊液经皮下漏出，效果满意。
本次观察组中仅有1例患者出现皮瓣下积液，且无头皮感染、
脑脊液切口漏或者颅内感染患者，并发症发生率为 6.7%，显著低于对照组的26.7%（P＜0.05），与何洪雨等[8]报道相符，表明人工硬脑膜补片修补创口有利于减少术后并发症。
现阶段大骨瓣减压术中实施硬膜修补可有效降低术后癫痫发病率已基本成为共识，作者认为一般情况下闭合性颅脑损伤患者中癫痫发生几率低于开放性颅脑损伤，头皮或肌肉在硬膜缺损后直接接触脑组织，导致脑组织受到前者反复摩擦而受损，由此导致癫痫[9]。
值得注意的是，本次所用人工硬脑膜补片实施硬膜修补，其材料特性使之产生上皮，因而不易粘连脑组织，并无排斥反应。
本次研究中，观察组患者的预后良好率为83.3%，明显高于对照组的66.7%（P＜0.05），则充分说明人工硬脑膜补片有助于改善患者预后，提高其生存质量。
综上所述，在常规大骨瓣减压术处理基础上采用人工硬脑膜补片修补创口有利于减少术后并发症，促进患者恢复并改善其生存质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张旗林，迟风令.自体膜修补联合人工硬脑膜补片在颅骨缺损中的应用.神经疾病与精神卫生，2011，11（3）：280-281.
[2] 徐朝阳，蔡风景，邬树凯，等.不同生物型外科补片与自体帽状腱膜在硬脑膜缺损中的应用.中国医药，2012，7（6）：746-747.
[3] 曹國彬，陈秀梅，沈少仪，等.生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用.中国老年学杂志，2012，32（24）：5593-5594.
[4] 李莉，胡国秋，于洪生，等.人工硬脑膜补片的使用在二期手术中的意义.中国医药导刊，2009，11（11）：1963.
[5] 陈新，张传玲.硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形在标准去大骨瓣减压术中的应用.中国医师进修杂志，2012，35（2）：10-14.
[6] 郜宪礼，斯一夫，褚纪发，等.神经补片在大骨瓣开颅硬脑膜减张修补中的应用.实用预防医学，2008，15（2）：518-520.
[7] 何建军，佘晓春.人工硬脑膜在颅脑损伤手术中的应用.江苏医药，2011，37（10）：1231-1232.
[8] 何洪雨，刘华新，于帅，等.生物型硬脑膜补片在开颅去骨瓣减压术中的应用效果.现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3780-3782.
[9] 李宝明，肖三潮.标准大骨瓣减压术中使用人工硬膜预防术后脑膨出的观察.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（4）：363-365.。