慢性肾衰竭患者的病情观察要点和指引

慢性肾衰竭患者的病情观察要点及处理流程

慢性肾衰竭患者的病情观察及应急处理指引

一、慢性肾衰竭的概念：

慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发病和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。因肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身系统症状为主要表现的临床综合征。按肾功能损害程度分为：（1）肾的储备能力下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期4）尿毒症期。

二、慢性肾衰竭患者的病情观察内容：

（一）常见症状体征的观察

心血管系统常见症状体征：

1.高血压，大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压，高血压

主要是由水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用EPO及环孢素等有关，高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。

2.心力衰竭，是常见死亡原因之一。其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部

分病人与尿毒症性心肌病有关，尿毒症性心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。

3.心包炎，主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心

包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关，严重者有心包填塞。

4.动脉粥样硬化，常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展

迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。

（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现，病人口气常有尿味，恶心呕吐，腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。上消化出血在尿毒症病人中也是很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡有关，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡发生率姣正常人高。

血液系统常见症状体征：

1.贫血，常有贫血，为正常色素性正细胞性贫血，主要原因：①肾脏产生红细

胞生成激素减少，②铁摄入不足③失血④红细胞生存时间缩短⑤体内叶酸、蛋白质缺乏⑥血中有抑制细胞生成的物质

2.出血倾向：常表现为皮下出血，鼻出血、月经过多、外伤后严重出血，消化

道出血等，出血倾向与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力有关，透析能迅速纠正出血倾向。

3.皮肤症状：常见瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、

尿毒霜的沉积有关。

4.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长，体液过多时可引起肺水肿，可出现尿毒症

性支气管炎，肺炎、胸膜炎等。

（二）辅助检查

1.血常规红细胞数量下降，血红蛋白含量降低、白细胞可升高或降低。

2.尿液检查夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒

管型、蜡样管型等。

3.肾功能检查内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，血清电解质增高或降低，

有代谢性酸中毒。

4.B超或X线平片双肾缩小。

（三）用药护理

积极纠正病人的贫血，遵医嘱用红细胞生成激素，观察用药后的反应，如头痛，高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容，遵医嘱使用降压药和强心药。

（四）并发症的观察及应急处理

慢性肾衰竭出现后，患者的水电解质和酸碱平衡紊乱，但出现水钠平衡

失调时，一般失水可以通过口服补充，重度失水者可静脉滴注5%葡萄糖液。

水过多时，应严格限制摄入水量，有条件时最好用透析疗法。低钠血症出现

惊厥、昏迷等精神症状时，可用5%氯化钠溶液静脉滴注，钠过多时常伴有

水肿，应限制水，钠的摄入，使用利尿剂。出现代谢性酸中毒时，一般口服

碳酸氢钠，严重者静脉补碱。透析疗法纠正各种水电解质、酸碱平衡失调，

一旦出现高血钾，应积极处理，因为高血钾主要抑制心肌细胞，致严重的心

律失常，心室颤动或心脏骤停，是主要死亡原因之一，应早期透析治疗可以

预防。

高血钾的抢救护理流程

出现有恶心，呕吐、出冷汗、继而面色苍白，呼吸困难脉搏细速，肌肉乏力，麻木软瘫，严重者出现室颤，意识障碍，或患者主诉胸闷气急，头晕眼

花甚至出现心脏骤停等表现。

1．取平卧位，头偏向一侧，呼叫医生，同时取急救车和除颤仪。医生不在Array

现场时立即电话联系，呼叫其它科医生抢救。

2．按医嘱吸氧。

3．立即给予10%葡萄糖酸钙20—30ml加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。

4．呼吸困难时可取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，必要时给予高流量吸氧并给予20%—30%乙醇湿化吸氧。

5．上心电监护，密切监测生命体征。

6．按医嘱进行血液透析治疗，排除体内细胞内多余蓄积的钾离子。

7．及时通知、安慰家属，做好必要的解释工作。告知患者及家属停止一切含钾高的药物和食物的摄入。

参考文献

1. 符霞. 血液透析护理实践指导手册. 人民军医出版社，2013

2. 张增政，李静艳 慢性肾衰竭的透析治疗，中国血液净化，2005

3. 王质刚 血液净化第二版，北京科学技术出版社

评估、处理及时准确。 掌握病情，能根据病情采取正确措施。 保持镇静，动作敏捷，操作准确熟练。