慢性肾衰竭患者的病情观察要点和指引
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群，是威胁生命的重要病症之一。
慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。
一、护理措施
（一）基础护理
1.按护理级别实施基础护理项目，三短六洁，做好晨晚间护理
2.躯体活动障碍者协助翻身，1次/1-2h，预防牙压疮
3.留置尿管的病人每日给予会阴护理
（二）专科护理
1.皮肤护理：
（1）保持床单位整洁舒适，被褥松软
（2）若体温达38.5℃以上，给予物理降温，及时通知医生，3、保持皮肤清洁、干燥、避免擦伤和受压，定时翻身
2.水肿护理：
（1）对于严重水肿的患者应经常改变体位
（2）限制入量（前一日尿量再加500ml）。
（3）防止皮肤损伤或感染。
3.心理指导：保持平静的心态，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。
对疾病要有认识，不要独处，尽量和他人多相处，有事可以向他人倾诉，保证血压的稳定。
4.用药指导：给予利尿剂的使用原则，使用方法及注意事项以及激素治疗期间，注意观察有无副作用（高血压、体重增加、满月脸等）。
（三）病情观察
肾功能衰竭病人常伴有贫血，抵抗力下降，应注意加强口腔护理，督促病人早晚漱口，进食易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发出血。
（四）安全护理
1.按护理级别巡视病房
2.陪1人，告知家属严密陪护,必要时加床档。
恢复期可下床活动的患者应防坠床跌倒。
二、主要护理问题
1.血压的改变
2.不同程度的水肿
3.出血的倾向
4.是否贫血。
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估
缓性肾衰竭之阳早格格创做缓性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的观念是：百般本果致肾净缓性举止性益伤，使其没有克没有及保护基础功能，临床以代开产品战毒素潴留、火电解量战酸碱仄稳混治及某些内分泌功能非常十分等表示为特性的一组概括征.CRF为百般本收战继收性肾净徐病持绝收达的共共转归，终终期称为尿毒症.CRF的病程死长分为三期：一、肾功能没有齐代偿期（又称肾储备功能减退期）：Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下落但是临床无肾衰竭的症状.两、肾功能没有齐得代偿期（又称氮量血症期）：Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状.病人处于该阶段时，肾功能进一步下落，出现消化讲症状战贫血.三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）：Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明隐.此时，病人的肾功能非常下落，出现各系统症状.当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终终期.缓性肾衰竭的病果引起缓性肾衰竭的病果主要有以下三圆里：1.本收性肾净徐病：缓性肾炎战肾盂肾炎、多囊肾等，2.继收性肾净徐病：糖尿病肾病、下血压肾病、SLE性肾病.3.梗阻性肾净徐病：尿路结石、前列腺肥大等.缓性肾衰竭的临床表示一、消化系统消化系统症状是尿素等代开产品对于胃肠讲粘膜刺激引起的.尾收症状为食欲没有振、恶心、呕吐，后期心中有氨味，常有心腔粘膜溃疡、十两指肠炎、消化讲出血.是最早出现战最超过的症状.两、血液系统：血液系统症状包罗以下三圆里贫血（必有症状）EPO缩小、铁摄进缺累、得血、毒素压造RBC死成、叶酸蛋黑量缺累.出血倾背：血小板缩小战汇集本领下落.熏染：WBC趋化、吞噬战杀菌本领减强.三、心血管系统1.下血压：钠火潴留（容量依好性）；肾素活性减少（肾素依好性）；肾分泌落压物量缩小；中周阻力删下.可致左心夸大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾益伤.2.心力衰竭：钠火潴留战下血压致心净背荷减少；贫血、酸中毒、缺氧致心肌益伤.心力衰竭是CRF罕睹牺牲本果之一.3.尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌战病毒熏染等果素所致.搞性心包炎、心包积液、心包挖塞.心包积液多为血性，Cap破裂所致.4.动脉粥样硬化：下脂血症战下血压所致，尤多睹于本收病为糖尿病战下血压的患者.动脉粥样硬化是CRF主要牺牲本果之一.四、神经肌肉系统1. 尿毒症脑病（病人中枢神经系统非常十分所致）其病症为浓漠、注意力没有集结、焦急幻觉、癫痫收火.2.“尿毒症没有安腿”（病人周围神经非常十分所致）下肢灼热感、蚁走感、活动后减少引导病人没有竭活动下肢.五、呼吸系统1.酸中毒大呼吸.2.尿毒症性收气管炎、肺炎、胸膜炎等.六、皮肤1.顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐重积于皮肤及神经终梢炎有闭.2.尿素霜：尿素正在皮肤表面重积产死结晶所致.七、肾性骨营养没有良症（那是罕见症状，通过骨活检可做出早期诊疗）它能引导纤维性骨炎、尿毒症骨硬化症、骨量疏紧症战骨硬化症.那是由于病人活性维死素D3缺累、继收性甲状旁腺功能卑进所致.八、火电解量战酸碱仄稳混治脱火与火肿；矮Na＋与下Na +血症；矮K＋与下K＋血症；矮Ca＋＋战下Ca＋＋血症；下磷、下镁、下铝；代开性酸中毒.九、熏染肺部战尿路熏染罕睹.体液免疫战细胞免疫功能混治、黑细胞功能障碍所致.熏染是CRF的主要牺牲本果之一.十、CRF其余临床表示体温过矮：与Scr降下呈背相闭.尿毒症性假糖尿病：中周构造对于RI应问受益.下尿酸血症：肾净扫除率下落所致.量代开非常十分：尿毒症毒素战RI代开非常十分有闭.缓性肾衰竭病人的照顾护士评估缓性肾衰竭病人的照顾护士评估需要三圆里资料一、病史：既往病史、症状特性、治疗通过及效验等.两、身体评估：死命体征、颈静脉喜弛、皮肤瘙痒等.三、真验室查看：血尿惯例、肾功能、B超战X线.缓性肾衰竭病人的照顾护士评介重心缓性肾衰竭病人的照顾护士诊疗及照顾护士目标一、营养仄衡矮于肌体需要量：与消化讲功能混治有闭.针对于营养仄衡，咱们的照顾护士目标是：包管病人有脚够的营养摄进.两、体液过多与肾小球滤过功能落矮致钠火潴留有闭.针对于体液过多，咱们的照顾护士目标是：使病人火肿程度减少.三、活动无耐力与营养仄衡战心功能减退有闭.针对于活动无耐力，咱们的照顾护士目标是：病人自诉活动耐力减少.四、有熏染的伤害与WBC功能落矮战透析有闭.针对于病人大概里对于的熏染伤害，咱们的照顾护士目标是：病人于住院功夫没有爆收熏染.缓性肾衰竭病人的照顾护士步伐一、针对于病人营养仄衡当病人的凡是饮食所赢得的能量矮于肌体需要量时，要搞到：饮食照顾护士：劣量矮蛋黑战充脚热量.饮食指挥：合理饮食计划，革新食欲的步伐.瞅察营养情景：黑蛋黑、电解量、血黑蛋黑.两、针对于体液过多1.瞅察病情：火肿部位、范畴、程度；体重、死命体征.2.采与减少火肿的要领：限盐限火、统造进量、遵医嘱应用利尿剂战血管扩弛剂并瞅察疗效.三、针对于活动无耐力，应依照以下四部来搞：1.评估活动耐受情况；2.充分戚息并加强死计照顾护士；3.纠正战来除引导活动无耐力的果素；4.瞅察照顾护士效验.四、针对于熏染的伤害，应搞到以下几面：1.稀切瞅察病情；2.定期止有闭名手段查看；3.采与防止熏染的步伐；4.即时止乙肝疫苗交种并尽管缩小血造品输进.五、健壮指挥需要病人相识的知识有：需要病人注意的事项有：。
慢性肾功能衰竭知识宣教
慢性肾功能衰竭知识宣教慢性肾功能衰竭，是发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征。
以代谢产物的潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。
临床上可出现食欲不振、上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。
如病人能积极配合治疗、护理，有良好的医疗、生活、工作条件，可使病情比较稳定，并保持一定的工作能力。
护士应从以下几方面予以指导。
【心理指导】保持良好的心态。
慢性肾功能衰竭目前尚无根治办法，大多靠人工肾来维持生命，这不仅给身心带来痛苦，也给家庭、社会带来沉重的经济负担。
因此，病人产生悲观、失望、甚至轻生的心理，要耐心开导病人，同时配合家庭、社会的力量，共同帮助病人消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，愉快地接受各种治疗，提高生活质量。
【饮食指导】饮食是治疗慢性肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓残余肾单位的破坏。
1．蛋白质每日限制在20～30g，且要求60％以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
尽量少食花生、黄豆及其制品等植物蛋白。
2．供给高热量、每日需125.5kJ/kg，以减少蛋白质的分解。
3．有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，限制水、盐摄入。
4．开始血液透析治疗者，应予以透析时的饮食疗法。
【休息、活动指导】在有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠；在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。
【用药指导】1．常用药物为包醛氧化淀粉。
其药理作用为胃肠道的氨、氮通过包醛处理成氧化淀粉醛基，结合成席夫络合物从粪便中排出，能起到代偿肾功能，降低血液中非蛋白氮、尿素氮的浓度。
用于氮质血症期，配合低蛋白饮食能起到较好的治疗效果。
因此药经胃肠道不吸收，长期使用无害，但可出现腹泻、呕吐等轻微的胃肠道反应，一般不要停药。
2．由于肾功能衰竭，不能将进入体内的药物及时经肾排出，容易引起体内积蓄，增加其副作用，故切忌使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素。
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规一、评估与观察要点1. 了解患者有无原发病和继发性疾病。
2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状。
3.评估目前病情和症状。
4.评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。
二、护理措施1.卧床休息避免过度劳累，长期卧床的患者应协助其适当床上活动，能够起床活动的患者，则鼓励其适当活动，避免劳累和受凉;贫血严重者，应卧床休息。
2.少量多餐，给予优质低蛋白，根据患者 GFR 调整蛋白质的摄入量，供给患者足够的热量，每天供应的热量为126～147kJ/kg，注意供给维生素C和B族食物，尿量少于 1000ml/d不需要严格限水，但不可多饮水，尿量少于500ml/d或严重水肿时限制入水量（每天的人水量=前一天的尿量+500ml），遵医嘱监测血钾水平，据情况指导低钾饮食。
3.严密观察生命体征变化，特别是血压，定期测量体重，注意观察有无水、电解质和酸碱平衡的失调;观察患者有无恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、皮肤瘙痒、出血等症状。
4.遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，并观察药物的疗效和不良反应。
静脉穿刺时应有计划的使用血管，注意保护前臂、肘等部位的大静脉。
5.置有透析导管者做好导管护理，防止导管堵塞、感染、脱出;动静脉内瘘的患者每班检查内瘘血管搏动情况，观察有无出血、肿胀、内瘘血管搏动或杂音减弱或消失等异常情况，及时报告医生并配合处理。
三、健康教育1.消除或避免加重病情的诱因，如受凉、感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。
2.指导患者严格遵从饮食原则，强调合理饮食的重要性。
3.指导患者和家属正确面对疾病，家属关心、照料患者，使其保持稳定积极心态接受治疗，提高生活质量。
4.指导血液透析或腹膜透析患者保护内痿或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。
5.置有透析导管的患者做好防止导管堵塞、感染及脱出的相关宣教;内接患者做好内瘘观察与锻炼的相关宣教。
6.采取切实可行的措施，预防感染的发生。
肾功能异常患者的病情观察及护理要点
肾功能异常患者的病情观察及护理要点肾功能异常是指肾脏不能正常执行其滤清作用的一种疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、肾小球疾病等。
在肾功能异常患者的治疗中，病情观察及护理是非常重要的环节，可以帮助医生了解病情变化，及时采取相应的措施来保护肾功能。
本文将从病情观察及护理要点两个方面来探讨肾功能异常患者的护理工作。
一、病情观察要点1. 尿量观察：肾功能异常患者常常伴有尿量减少的症状，所以要观察患者的尿量，包括总尿量和尿量频率。
尿量减少可能是肾衰竭的征兆，如果出现持续性的少尿或无尿症状，需要及时报告医生。
2. 尿液性状观察：观察尿液的性状可以帮助医生评估肾功能异常的程度。
正常尿液应为清亮的黄色，如出现颜色加深、血尿、蛋白尿等异常现象，应及时告知医生。
3. 血压观察：肾功能异常患者常常伴有高血压的症状，因此要定期监测患者的血压，包括收缩压和舒张压。
如果发现血压异常升高或波动较大，应及时记录并向医生汇报。
4. 水肿观察：水肿是肾功能异常患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部水肿。
要观察患者的身体、四肢、面部是否有明显的水肿，若有异常应及时通知医生。
5. 氮质血症观察：氮质血症是肾功能异常的重要表现，可通过检测血尿素氮和血肌酐等指标来评估病情。
要定期检测这些指标的水平，并与正常范围进行比较，以及时发现肾功能的变化。
二、护理要点1. 皮肤护理：肾功能异常患者常伴有尿毒症的症状，对皮肤的刺激性增加，容易引发皮肤瘙痒和感染。
护理人员应每日帮助患者进行全身清洁，保持皮肤的干净和血液循环的良好。
2. 饮食护理：肾功能异常患者的饮食要求特殊，要避免高蛋白食物和含钾过高的食物，同时要控制钠盐的摄入。
护理人员应根据医嘱合理安排患者的饮食，保证患者的营养需求。
3. 安全护理：肾功能异常患者常伴有水肿和贫血等症状，导致身体虚弱，容易摔倒或发生意外伤害。
护理人员应保持环境整洁，及时清理走廊和病房的杂物，防止患者意外摔倒。
4. 情绪关怀：肾功能异常患者常因疾病带来的身体不适和生活限制而导致情绪波动。
慢性肾衰分级护理
特级护理一.分级依据1尿量减少每日100ML以下。
2生命体征不稳定的患者，严重高血压引起高血压脑病的患者。
二.观察要点1.观察水肿及生化指标，尿量。
2.严密观察生命体征尤其是血压。
3.观察意识，头痛，恶心，呕吐。
4.观察胸闷，咳嗽，粉红色泡沫痰，奔马律。
5.患者心理状态。
6.患者卫生情况。
三.护理措施1.24小时专人护理，建立特级护理记录单，进行护理评估，制定护理计划，随时记录。
2.严密观察患者病情变化，监测生命体征。
3.密切观察尿量，尿质和尿色，准确记录出入量，限制液体入量，应用利尿剂时，注意观察水电解质紊乱的表现。
4.遵医嘱给予氧气吸入，必要时吸痰。
保持呼吸道及各种管道通畅。
5.如血压持续升高，恶心，呕吐，剧烈头痛，或出现呼吸困难，胸闷，咳粉红色泡沫痰，心率出现奔马律，应及时通知医生予以处理。
6.严重水肿，高血压，心衰者，严格控制盐的摄入，每日低于3克，特别严重病例应完全禁盐，饮食注意热量充足，易于消化和吸收。
7.做好生活护理和基础护理：皮肤护理，口腔护理等，保持患者清洁。
8.做好心理护理，消除恐惧心理。
一级护理一分级依据1.急性发作的水肿，高血压，血尿，蛋白尿患者。
2.需严格卧床休息，生不能自理的患者。
二观察要点1.观察生命体征尤其是血压。
2.观察水肿情况。
3.观察尿的颜色，性质，量。
4.观察心理状态。
三护理措施1.进行护理评估，制定护理计划，随时记录病情变化及治疗，护理情况。
2.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
3.根据病情随时测量生命体征。
4.急性期绝对卧床休息。
5.测量尿量。
6.做好基础护理和生活护理，如皮肤护理，口腔护理，保持患者清洁。
7.做好心理护理，消除焦虑心理。
8.做好健康指导。
二级护理一分级依据1.水肿消退，肉眼血尿消失，血压稳定的患者。
2.仍需卧床休息，生活部分自理者。
3.需要静脉给药治疗的患者。
二观察要点1.观察尿量，颜色，性质。
2.观察水肿，血压。
三护理措施1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
（一）评估要点
1.评估患者水肿的部位、时间、程度、发展速度、伴随症状。
2.观察患者生命体征、心率、心律、神志、肌张力，尿量及性质的变化，体重。
3.评估患者皮肤、巩膜、口腔黏膜及甲床颜色，肢体温度、全身营养状况。
4.评估患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
5.了解相关检查结果。
观察用药效果及不良反应。
6.评估患者心理状态。
（二）护理要点
1.嘱患者避免过于劳累。
2.饮食护理：未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主；低血钾症应补充
含钾高的食物，避免含磷高的食物；对于无水肿和无少尿者应补充足够的水分，保证每日的尿量在1500毫升以上；无高血压和水肿者不必严格限制钠盐，并补充足够的维生素。
3.用药护理：(1)避免或及时停用对肾脏有损坏的药物。
(2)遵医嘱使用利尿剂。
4.督促患者早晚漱口，保持皮肤清洁、干燥。
5.根据病情及时给予保护性隔离和预防感染，并注意患者行动时的安全。
(三)指导要点
1.指导患者合理饮食，避免使用对肾功能有损害的药物。
2.指导患者积极预防感染，适当参加活动，增强机体免疫力。
3.指导患者建立病情观测记录表，记录每日血压、体重、尿量，每月肾功能检查数值、透析
次数及反应，来院时供医生参考。
4.指导患者尽快适应透析生活方式，定期门诊随访。
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规慢性肾衰竭护理常规慢性肾衰竭护理常规：【护理评估】1.了解患者有无原发性和继发性肾病，如慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病。
高血压肾病。
多囊肾病等，均可引起慢性肾衰竭。
2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状，如钠、水潴留。
高钾血症、酸中毒、低钙高磷及高镁血症的症状。
3.评估各系统症状，如心血管和呼吸系统有高血压医学教育|搜集整理、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、肺水肿；如血液系统表现有贫血、肠道症状如食欲不振，如纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松和肾性骨硬化症；内分泌及代谢失调等。
4.评估患者对疾病的认知和心理状况，有无悲观、消极情绪等。
【护理措施】1.患者应停止体力劳动，避免劳累。
症状明显时应卧床休息。
2.给予高热量、低磷、优质蛋白质及丰富维生素的饮食。
蛋白质摄入量每天宜0.6g/kg，且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白质，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白饮食；水肿、高血压和少尿要限制食盐1000ml而又无水肿者，则不限制水的摄入量。
3.遵医嘱给予药物治疗，忌用可能对肾有损害的药物，医学教育|搜集整理注意观察药物的疗效及可能出现的不良反应。
4.密切观察生命体征、神志等病情变化。
严重水肿者每日测体重1次，准确记录出入水量。
对于病情严重、长期卧床者要定时翻身，防止压疮。
5.对于血液透析和腹膜透析患者按相应护理常规。
对于考虑肾移植者，做好相关指导。
6.做好心理护理，耐心开导患者，使其树立战胜疾病的信心。
7.定期进行空气消毒，预防感染。
【健康指导】1.积极祛除导致慢性肾衰竭的诱因，如感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。
2.强调合理饮食的重要性，严格遵守饮食治疗原则，延缓肾衰进程。
3.指导患者和家属正确面对疾病，积极接受治疗，医学教育|搜集整理提高生活质量。
4.指导血液透析或腹膜透析患者保护内瘘或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。
5.嘱咐患者3个月复查1次。
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慢性肾衰竭患者的病情观察要点及处理流程
慢性肾衰竭患者的病情观察及应急处理指引
一、慢性肾衰竭的概念：
慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发病和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。
因肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身系统症状为主要表现的临床综合征。
按肾功能损害程度分为：（1）肾的储备能力下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期4）尿毒症期。
二、慢性肾衰竭患者的病情观察内容：
（一）常见症状体征的观察
心血管系统常见症状体征：
1.高血压，大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压，高血压
主要是由水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用EPO及环孢素等有关，高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。
2.心力衰竭，是常见死亡原因之一。
其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部
分病人与尿毒症性心肌病有关，尿毒症性心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。
3.心包炎，主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心
包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关，严重者有心包填塞。
4.动脉粥样硬化，常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展
迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。
（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现，病人口气常有尿味，恶心呕吐，腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。
上消化出血在尿毒症病人中也是很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡有关，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡发生率姣正常人高。
血液系统常见症状体征：
1.贫血，常有贫血，为正常色素性正细胞性贫血，主要原因：①肾脏产生红细
胞生成激素减少，②铁摄入不足③失血④红细胞生存时间缩短⑤体内叶酸、蛋白质缺乏⑥血中有抑制细胞生成的物质
2.出血倾向：常表现为皮下出血，鼻出血、月经过多、外伤后严重出血，消化
道出血等，出血倾向与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力有关，透析能迅速纠正出血倾向。
3.皮肤症状：常见瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、
尿毒霜的沉积有关。
4.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长，体液过多时可引起肺水肿，可出现尿毒症
性支气管炎，肺炎、胸膜炎等。
（二）辅助检查
1.血常规红细胞数量下降，血红蛋白含量降低、白细胞可升高或降低。
2.尿液检查夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒
管型、蜡样管型等。
3.肾功能检查内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，血清电解质增高或降低，
有代谢性酸中毒。
4.B超或X线平片双肾缩小。
（三）用药护理
积极纠正病人的贫血，遵医嘱用红细胞生成激素，观察用药后的反应，如头痛，高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容，遵医嘱使用降压药和强心药。
（四）并发症的观察及应急处理
慢性肾衰竭出现后，患者的水电解质和酸碱平衡紊乱，但出现水钠平衡
失调时，一般失水可以通过口服补充，重度失水者可静脉滴注5%葡萄糖液。
水过多时，应严格限制摄入水量，有条件时最好用透析疗法。
低钠血症出现
惊厥、昏迷等精神症状时，可用5%氯化钠溶液静脉滴注，钠过多时常伴有
水肿，应限制水，钠的摄入，使用利尿剂。
出现代谢性酸中毒时，一般口服
碳酸氢钠，严重者静脉补碱。
透析疗法纠正各种水电解质、酸碱平衡失调，
一旦出现高血钾，应积极处理，因为高血钾主要抑制心肌细胞，致严重的心
律失常，心室颤动或心脏骤停，是主要死亡原因之一，应早期透析治疗可以
预防。
高血钾的抢救护理流程
出现有恶心，呕吐、出冷汗、继而面色苍白，呼吸困难脉搏细速，肌肉乏力，麻木软瘫，严重者出现室颤，意识障碍，或患者主诉胸闷气急，头晕眼
花甚至出现心脏骤停等表现。
1．取平卧位，头偏向一侧，呼叫医生，同时取急救车和除颤仪。
医生不在Array
现场时立即电话联系，呼叫其它科医生抢救。
2．按医嘱吸氧。
3．立即给予10%葡萄糖酸钙20—30ml加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。
4．呼吸困难时可取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，必要时给予高流量吸氧并给予20%—30%乙醇湿化吸氧。
5．上心电监护，密切监测生命体征。
6．按医嘱进行血液透析治疗，排除体内细胞内多余蓄积的钾离子。
7．及时通知、安慰家属，做好必要的解释工作。
告知患者及家属停止一切含钾高的药物和食物的摄入。
参考文献
1. 符霞. 血液透析护理实践指导手册. 人民军医出版社，2013
2. 张增政，李静艳 慢性肾衰竭的透析治疗，中国血液净化，2005
3. 王质刚 血液净化第二版，北京科学技术出版社
评估、处理及时准确。
掌握病情，能根据病情采取正确措施。
保持镇静，动作敏捷，操作准确熟练。