手术前和手术后病人的护理

色泽。
（三）并发症
评估有无术后出血、术后感染、切口
裂开及
深静脉血栓等并发症的发生
及相关因素
（四）心理和社会支持状况
关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至 消极和悲观失望。
（一）低效性呼吸型态 （二）有液体不足危险 （三）舒适度改变 （四）营养失调 （五）活动无耐力 （六）知识缺乏 （七）焦虑恐惧 （八）潜在并发症
手术前和手术后病人的护理
（一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送至手术台这一时
期
（二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给
予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
（一）健康史 （年龄、相关病史及既往健康状况 、手术
史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ）初步判断其手术耐 受性
（一）有效缓解焦虑
（1）入院宣教 （2）术前宣教
（二）提供与手术、麻醉及病人配合所需的 相 关知识和准备
1、呼吸系统的准备 有吸烟习惯者，术前戒烟2周。术前练
习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法， 已有呼吸道感染等疾病者，给予有效的治疗。
2、消化系统的准备
成人术前禁食12小时，禁饮4小时。胃 肠道手术 病人术前1-2日进食少渣食物；非肠道 手术病人一般不限制饮食种类。一般性手术病人， 督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用肥皂 水灌肠。肠道手术病人术前3天开始做好充分的 肠道准备后，方可手术
（二）身体状况（评估手术的安全性）
1、 各系统状况 和高危因素（营养状况 、体液 平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ）
2、辅助检查 了解各项实验室检查，如血、尿、粪便常规和血生 化检查结果，胸部X线、心电图及其他特殊检查结果。
3、估计病人对手术的耐受性（良好、不良）
（三）心理和社会支持状况
（1）生命体征：评估病人回病房时得神志、 脉搏、呼吸、血压。
(2)切口状况 了解切口部位及敷料包扎情况
（3）引流管及引流情况 引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。
（4）疼痛等不适 了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留
等术后不适，观察和评估不适的种类和程度。
（5）肢体功能 了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和
头、面及颈部术后4-5日拆线，下腹、会阴部术 后6-7日拆线，胸部、上腹、背部和臀部术后7-9日拆 线，四肢术后10-12日拆线，减张线术后14日拆线。
1、留置胃肠减压管：
应保持胃管通畅，减压有效。
2、鼓励运动：
翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动
3、促肠蠕动：
术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予 开塞露、肛管排气或灌肠。
⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。
2、补液：
不能进食者应从静脉补充体液及营养。
3、记出入液量 记录24小时出入液量和监测电 解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有 异常者，给予补充。
1、优点：
增加肺活量，减少肺部并发症，改善 全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合， 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则：
4、尿潴留护理
多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：
①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 ② 改变体位；诱导排尿 ③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；
④无效时，行导尿术。一次放尿不超过1000ML 。
5、发热护理
是术后病人最常见的症状，由于手术创伤的反应，术 后病人的体温可略升高，0.5-1度，一般不超过38度，称 之为手术热。术后1-2日恢复正常。术后3-6日的发热或体 温已恢复正常后再度发热，则要警惕感染的的可能。
4、 肺不张
原因： 呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹
部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊
有 局 限 性 湿 性 罗 音 ， 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 ， PaO2↓ PaCO2 ↑ 。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑ 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必 要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、 抗菌素。
处理： （1）应用退热药或物理降温 （2）结合病史作相应检查，如血培养、B超等
1、管道护理和保持引流通畅 ① 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； ②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量； ④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要
时采用负压吸引； ⑤ 保持引流装置无菌，防止污染，引流管
（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至
出院这一阶段
（二）护理重点：
①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。
（一）手术类型及麻醉方式
了解术中施行麻醉、手术方式、术中 处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等 情况，判断手术创伤大小及对机体的影响
（二）身体状况
5、 尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
术前积极控制血糖水平及相关并发症，尽量缩短禁 食时间
（4）改善肺功能 对伴有肺功能障碍者应注意改善肺功能，伴有急性
呼 吸系统感染的病人，若为择期手术应推迟
（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
4、口腔护理：
为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口 唇干
裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。
1、禁食与进食：
①非腹部手术、局麻和小手术，术后即 可进食。
②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人 需要而进饮食。
③ 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶 心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。
④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时， 第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食， 逐渐增加到全量流质饮食，第5 ～6日进食半流饮食，一 般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。
流管脱落。
2、安置卧位 ：根据麻醉、手术方式安置病人的卧位。
(1) 全麻：未清醒的病人应平卧，头偏向一侧。 (2)腰麻：病人应去枕平卧12小时。防止脑脊液外渗致头痛 (3)颈、胸手术：采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流 (4)休克：下肢抬高15-20度，头部和躯干抬高20-30度的体位 (5)脊柱或臀部：可取俯卧位或仰卧位。 (6)腹部手术：多釆用低半坐位卧，位或斜坡卧位，以减少
早期活动，争取在短期内起床活动。 3、注意：
但有休克、心力衰竭、严重感染、出 血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动 的病人，则不应强调早期活动。
1、术后出血
原因：
①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；② 术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张； ④凝血机制障碍等。
表现：分外出血和内出血
皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； ⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及
拔பைடு நூலகம்方法。
2、观察手术切口： ①了解愈合过程相关知识，做好观察记录 ②及时发现异常 ③保持切口敷料清洁干燥 ④对烦躁、昏迷及不合作患儿，适当使用约束带
手术切口分类（清洁Ⅰ、可能污染Ⅱ、污染Ⅲ） ①切口愈合分级（甲级、乙级、丙级愈合） ②切口拆线时间
处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、 再手术探查
2、 切口感染 原因：
①手术操作无菌不严；②术中止血不 彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、 异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口 愈合不良，增加切口感染机会。
表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。
处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻 底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆 线引流、局部换药。
心理疏导、对症
2、恶心、呕吐护理 早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉消
失后，即可自然消失。若腹部手术后反复呕吐，有可能是急 性胃扩张或肠梗阻等所致。
处理：对因、防窒息、镇静止呕。
3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。
处理： ①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； ②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； ③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； ④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。
（三）维持体液平衡和内环境稳定
对因大量呕吐或失血，导致水、电解质和酸碱平衡 失调或休克者应予及时纠正。口服或静脉途径合理输液或 补充电解质。
（四）促进病人休息 （1）解除病人的不适
（2）创造安静舒适的环境 （3）对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物
（五）并发症的预防和护理
(1)合理应用抗生素 （2）减轻胃肠道水肿（幽门梗阻病人2-3天用温盐水洗胃） （3）控制血糖
生命体征平稳，呼吸改善 水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
（一）维持呼吸与循环功能的稳定，保证 病人的安全
1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生 体位性低血 压和引
（4）静脉补液和药物治疗 由于不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液至恢复饮食。
3、吸氧
4、预防低血压
输液；防坐起、站立引起体位性低血压
1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，
2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、
3、心血管系统的准备
对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病， 加强对心脏功能的监护。心力衰竭病人应在病情控制3-4 周后再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜 实施手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手 术