血脂研究现状

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％ 左右，目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL 总量。但血脂代谢异常的病人，LDL-C并不能真实 反应LDL水平。 LDL-C增高是动脉粥样硬化发生(内皮损伤学说)、 发展的主要脂质危险因素。 一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受 HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为 对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评 估。
非高密度脂蛋白-胆固醇
2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会（IAS） 提出非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）为致动 脉粥样硬化胆固醇的主要形式 非HDL-C可用于估算致动脉粥样硬化颗粒的总体数 量，并且与apo B水平密切相关。 非HDL-C可以由TC减去HDL-C简单地计算而来。 与LDL-C相比较，非HDL-C可以更好地评估风险， 尤其是在HTG（高甘油三酯血症）合并糖尿病、代 谢综合征或者慢性肾病中。
《中国成人血脂异常防治指南》
2007年，由中华医学会心血管病学分会、 糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会 和卫生部心血管病防治中心血脂异常防治 委员会共同起草了适合我国国情的《中国 成人血脂异常防治指南》。
《指南》按照有无冠心病及其等危症、有 无高血压、其他患心血管病危险因素的多 少制定了血脂异常危险分层方案。 血脂水平分层标准是循证医学的结果，是 我国首次根据国人血脂水平与缺血性心血 管病发病危险之间的关系制定的，分为合 适范围、边缘升高和升高3个层次，适于总 体人群中多数人的血脂异常的初步判断。
提出非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）为致动脉粥 样硬化胆固醇的主要形式； 致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-c）或non-HDL-c； 定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇 （LDL-c或non-HDL-c）的最佳水平； 认为长期风险分类优于短期风险分类； 根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估； 全文分为一级预防和二级预防两部分进行介绍，一级 预防强调生活方式干预；二级预防强调药物治疗。 提出终身预防的观念。
治疗性的生活方式改变 是指能降低血脂和减少冠心病危险因素的生活方式改变的一 系列方法，它的基础是：控制饮食、减轻体重、增强运动。 控制饮食 a总热量的摄入与体重的控制有密切关系， b碳水化合物摄取占总热量的50～60%， c脂肪的摄入，总脂肪的摄入应小于总热量的30%。 d高TC血症患者TC的摄入每天＜200mg，鸡蛋少于3个/周， e纤维素的摄入：建议每人每天摄取膳食纤维20～30g f植物固醇，主要源于植物油、坚果类及蔬菜、水果，每天 摄取2.6g植物固醇能降低10%左右的血TC和LDL-C， g戒烟、限酒，酒精的摄入男性＜30g/日，女性＜15g/日
危险分层 无高血压且其他危险因素数<3 TC 5.18～6.19 LDL-C 3.37～4.12 低危 低危 TC ≥6.22 LDL-C≥4.14 低危 中危
高血压或其他危险因素≥3
高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
中危
高危
高危
高危
注:其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、 低HDL-C、肥胖和缺血性心管病家族史; 冠心病和冠心病等危 症：此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管 病事件的综合危险
由于血脂异常没有明显的临床症状，易对身体造 成隐匿、渐进、全身性和器质性的损害，所以人 们不必等到TC和LDL-C增高后再去降脂，应以个人 危险因素所对应的危险等级作为实际危险等级， 并以该危险等级所对应的治疗目标值作为个体化 的血脂参考值，即
高危人群应以TC＜4.14 mmol/L、LDL-C＜2.59 mmol/L 为参考值； 极高危人群则以TC＜3.11 mmol/L、LDL-C＜2.07 mmo1/L为参考值。
低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）
随着脂蛋白的研究，LDL-C的对于临床应用的缺陷 日益凸显。大量研究表明LDL-P与心血管疾病发生 的相关性最高，对于心血管疾病的预测更加敏感。 LDL-P是从颗粒数量来反映LDL的水平，因此相比 LDL-C而言，能更直观的反映出LDL对血管内皮损 伤的危险程度。 价格昂贵，尚未普及
血脂的研究现状
检验科
背景
随着我国人民生活水平的提高，生活方式的改变， 心脑血管疾病（冠心病和脑卒中）成为我国城乡 居民的第一位死亡原因，目前已占总死亡人数的 40％，且成逐年上升和年轻化趋势。 大量研究表明，血脂异常如血清总胆固醇（TC） 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是心血管疾 病的独立而重要的危险因素。 血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生 问题。
但从目前国内外的实际情况来看，这些指标 已受到越来越多的临床医生及检验人员的关注， 其临床应用价值也越来越受到各方肯定与重视。
总胆固醇（TC）
是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。 影响TC水平的主要因素有:
年龄与性别 饮食习惯 遗传因素
甘油三酯（TG）
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含 TG的总和。
载脂蛋白（apo）AⅠ
正常范围：1.2～1.6g/L，女性略高于男性。 HDL颗粒的蛋白质成分（载脂蛋白）约占50％，蛋 白质中apo AI约占65％～75％，所以血清apo AI 可以反映HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，临床 意义也大体相似。 但是，病理状态下HDL亚组分及其组成成分常会发 生变化，故apo AI的升、降也可能与HDL-C变化不 完全一致。
基本概念
血浆脂类简称血脂，主要包括游离胆固醇、 胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖脂、游离 脂肪酸等。 血浆脂蛋白是血浆中的脂类与蛋白的复合 物，是血浆脂类运输并参加代谢的基本形 式。
血脂检测及临床意义
血浆脂蛋白和脂质测定是临床生物化学检 验的常规测定项目，其临床意义主要是：
早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助诊断动脉粥样硬化症（AS）、冠心病和脑 梗塞等及危险度分层 监测评价饮食与药物治疗效果
Society Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia）旨在降低动脉粥
样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生风险。该意 见书推陈出新，且更贴近临床实际。尤其重要的 是，本意见书所做的推荐大多基于多重证据类型。 具体的主要更新如下：
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹 血脂 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应 每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应 在入院时或24小时内检测血脂
血脂评估注意事项
评估TG ，应当在禁食12小时后采集血样； 当采用Friedewald公式计算LDL-C时，也需 要空腹。 在非空腹状态下，可测量TC、apo B、apo A1和HDL-C。 如果筛查项目包括血糖，也必须空腹。
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检验报告单上的血脂参考值通常只取合适范围。
血脂水平分层标准（mmol/L）
分层 TC LDL-C HDL-C TG
合适范围
＜5.18
＜3.37
≥1.04
＜1.70
边缘升高
5.18～6.19
3.37～4.12
-
1.70～2.25
升高
≥6.22
＜1.04
血脂异常危险分层方案(mmol/L)
《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》
2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会 （International Atherosclerosis Society ， IAS）更新了其对高水平血胆固醇和血脂异常治疗 的推荐，颁布了《IAS意见书：血脂异常管理的全 球推荐》（An International Atherosclerosis
治疗性的生活方式改变
减轻体重 减轻体重能减轻代谢综合征的所有危险因素，降低体重的 速度以每周减轻0.5～1Kg为宜，保持体重指数在20～25范 围内。 增强运动 要达到改善血脂的目的，运动量必须达到一定阈值，这个 阈值大约是24～32公里/周，消耗热量5040～9240KJ/周， 持续时间每天训练30～60分钟，一般每周3～4次。 运动方式：视患者的耐受力，可选择游泳、长跑、划船、 走楼梯、太极拳等有氧健身法。 运动强度：应在专科医生的监护下进行运动活动。
TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。 与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时 间等因素的影响较大。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁 内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示 HDL具有抗动脉粥样硬化作用。 由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方 法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测 其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的 多少。
检测项目
临床上血脂检测项目较多，基本项目为：


总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
其他血脂项目不在临床基本检测项目之列。如：
载脂蛋白（apo）AⅠ apoB 脂蛋白（a）〔Lp(a)〕 非高密度脂蛋白胆固醇 LDL-P低密度脂蛋白颗粒
Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
• LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； • HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目 前尚不支持将其作为干预靶点；
载脂蛋白（apo）B
正常范围：0.8～1.lg/L。 正常情况下，大约90％的apo B分布在LDL中。 Apo B有apo B48和apoB100两种，前者主要存于 CM中，后者主要存在LDL中。除特殊说明外，临床 常规测定的apo B通常指的是apo B100。 血清apo B主要反映LDL水平，它与血清LDL-C水平 呈明显正相关，apo B水平高低的临床意义也与 LDL-C相似。 美国一些临床实验室正开始以apo B的检测代替原 先的LDL-C作为监测指标。