糖尿病性视神经病变的形态和功能特征分析
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
糖尿病神经病变 ppt课件
鞘膜蛋白糖化→绝缘能力丧失
红细胞结构蛋白糖化→红细胞硬化， 变形能力丧失
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血管性缺血缺氧学说
• 微血管的病损，引起神经营养障碍和变性
神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管 的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁 内有脂肪和多糖类沉积，使血管管腔狭窄。
西洛它唑（培达） 前列地尔（前列腺素E1、凯时）
使血管扩张，提高血流量，改善微循环灌流，抑制血 小板聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纤溶和溶 栓作用 用法用量：因制剂不同剂量各异。脂微球载体制剂： 10ug静注或静滴，每日一次。冻干粉针剂：静滴， 100-200ug，每日一次。 2-4周一疗程。
－、病因与发病机制
• 糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不 能清楚肯定。 • 相关因素包括：
持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素
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发病机理
1.代谢学说 2.山梨醇（或多元醇）通路学说 3.肌醇减少学说 4.组织蛋白糖基化学说 5.血管性缺血缺氧学说 6.轴突病变学说
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ppt课件 24Leabharlann 糖尿病多发性神经病变的诊断
• 确诊有糖尿病； • 四肢（至少双下肢）有持续性疼痛和（或）感 觉障碍； • 双拇指或至少一拇指的震动觉异常------用分度 音叉在拇指末测3次震动觉的均值； • 双踝反射消失； • 主侧（按利手侧算） SSNC （腓总神经感觉传 导速度）低于同一年龄组的正常均值的 1 标准 差。
糖尿病神经病变
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• 糖尿病神经病变发生率报道不一
15%~95%（诊断标准、检查手段、病程） 一般认为病程10年者，发病率达50%以上
糖尿病性视网膜病变症状表现
糖尿病性视网膜病变症状表现近年来，糖尿病已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响了病人的生活质量，并可能导致失明。
因此，了解和识别糖尿病性视网膜病变症状的表现至关重要。
下面将介绍一些常见的症状，以便帮助人们及时发现并寻求合适的治疗。
1. 视力模糊糖尿病性视网膜病变最早的症状之一是视力模糊。
由于高血糖水平引起的血管损坏，会对眼睛的血供造成影响，进而导致视网膜功能异常。
视力模糊可能逐渐出现，且在阅读或者进行近距离工作时更为明显。
2. 视野缺损当视网膜出现糖尿病性病变时，病人会逐渐出现多种视野缺损的症状。
这包括无法清晰地看到某些区域，或者在正常视野范围内出现模糊、沉浸或失真的情况。
在严重的情况下，病人可能会出现中心视力丧失而只能依靠外围视野。
3. 眼前闪光糖尿病性视网膜病变时，病人可能会出现眼前的闪光或者亮点。
这是由于视网膜中出血和渗出引起的，同时伴随着玻璃体的收缩和脱离。
这种症状可能在低光照环境下更明显，例如夜晚。
4. 黑色浮点或线状物体视网膜中出血和渗出导致的血液凝块会出现在视野中，病人会觉得有黑色的浮点或线状物体干扰视觉。
需要注意的是，这些黑色物体通常会随着眼睛移动而移动，区别于固定的飞蚊症。
5. 颜色感知异常在视网膜遭受糖尿病性病变时，病人可能会对颜色的感知产生问题。
他们可能感觉到一些颜色的减弱或失真，或者在区分一些颜色时出现困难。
这是由于视网膜神经细胞受损导致的。
6. 眼前黑暗当糖尿病性视网膜病变进一步恶化时，病人可能会感觉到眼前出现黑暗。
这可能是由视网膜出血或渗出引起的，严重的黑暗感可能预示视网膜脱离。
总结：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，如果不及时治疗，可能导致失明。
因此，了解和识别病变的症状是至关重要的。
常见的症状包括视力模糊、视野缺损、眼前闪光、黑色浮点或线状物体、颜色感知异常以及眼前黑暗。
如果你或者你的亲人患有糖尿病，并出现了上述症状，请立即咨询专业医生以获取合适的建议和治疗方案。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
糖尿病神经病变ppt课件
神经纤维中葡萄糖水平
糖化终产物形成
多元醇途径活性
自由基形成
一氧化氮灭活
糖尿病
血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬
结构损伤 – 不可逆 性神经病变
血管收缩
神经内膜毛细血 管阻塞
神经缺氧
一氧化氮合成 -亚麻脂酸 内皮素
基底膜增厚 内皮细胞肿胀
糖尿病 糖尿病
神经传导速率
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病性脊髓病
感觉性多发性神经病
糖尿病性脊髓性共济失调
麻木型
（假性脊髓痨）
疼痛型
脊髓性肌萎缩
麻木-疼痛型
肌萎缩侧索硬化综合征
后侧束硬化综合征
感觉运动性多发性神经病
脊髓软化
急性或亚急性运动型多发神经病
❖ 非对称性单一或多根周围神经病 脑部病变
肢体或躯干的单神经病
低血糖引起的脑病
颅神经病
糖尿病性昏迷
弥漫性多神经病变
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
✓病程多小于6月 ✓常发生在下肢及足部 ✓以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、
火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或 接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加 重 ✓对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反 射与肌肉运动正常 ✓常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤 干燥、血管舒缩障碍
病理改变
脑部
缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血 管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动 脉硬化。
朱禧星.现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，11: 335
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。
截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。
早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。
1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。
(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。
按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。
(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。
临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。
根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。
1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。
急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。
糖尿病导致视路神经元病变的研究进展
糖尿病导致视路神经元病变的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】糖尿病是一组能引起严重眼部并发症的慢性代谢性疾病。
近年来研究发现：糖尿病早期在视网膜微血管病变之前，就出现视路神经元结构与功能的异常改变。
因此，导致糖尿病患者视功能障碍的原因，不仅在于视网膜微血管病变，还与视路多部位神经系统的功能障碍有关。
我们将从临床观察、视功能检查以及组织形态学研究等方面对糖尿病视路神经元病变的研究进展进行综述。
【关键词】糖尿病；视路；神经元Abstract Diabetes is a chronic metabolic disease which can cause serious ocular complications. Recent findings indicated that in the early stage of diabetes, before the appearance of retinal capillary pathological changes, abnormal changes in neuronal structure and function in visual pathway have occurred. So the diabetic visual malfunction not only result from retinal capillary pathological changes,but also be related with the malfunction ofneurons in many parts of visual pathway. This review will give latest findings about pathological changes of neurons in diabetic visual pathway from the aspects of clinic observation, visual function examine and histomorphology researches.KEYWORDS: diabetes; visual pathway; neurons0 引言糖尿病眼部并发症是目前世界上最主要的致盲眼病之一。
糖尿病神经病变的鉴别诊断
糖尿病神经病变的鉴别诊断糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是一种常见的继发于糖尿病患者的神经系统并发症，其主要表现为感觉和运动神经损害、自主神经功能紊乱等症状。
然而，糖尿病神经病变的临床表现具有多样性、复杂性，常与其他神经疾病相似，因此鉴别诊断显得尤为重要。
本文就糖尿病神经病变的鉴别诊断进行简要介绍，并提供几个常见的鉴别诊断方法。
糖尿病神经病变的临床表现糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其症状类型多样化，常表现为下肢疼痛、烧灼感、麻木、感觉障碍及肌力减退等，随着病程的延长，疼痛感、感觉障碍等症状加剧。
此外，糖尿病神经病变还可表现为自主神经功能异常，如无汗、尿失禁、性功能障碍等。
对于糖尿病患者，如出现以上症状，应及时就医。
糖尿病神经病变的鉴别诊断方法1. 电生理学检查电生理学检查是一种比较常规的神经病变诊断方法，其通过对神经肌肉电活动的监测，识别神经运动及感觉神经传导情况。
对于糖尿病神经病变，神经传导速度下降较明显，可用该方法确定。
2. 神经肌肉活检神经肌肉活检是指切取患者的神经或肌肉的组织，在组织学上进行分析和判断。
该方法稳健、可靠、高精度，是诊断神经肌肉病变的重要手段，适用于疑难病例。
3. 影像学检查影像学检查通常可通过磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）对神经系统进行成像诊断，如帮助鉴别是否为糖尿病神经病变。
此外，超声检查对于血管性神经病变的鉴别也有一定帮助。
4. 临床症状分析糖尿病神经病变具有典型的临床表现，如疼痛、感觉障碍、肌力减退等。
而糖尿病之外的神经病变如肝性脑病、脊髓疾病等其致病原因各异，具有不同的临床症状，因此，鉴别诊断时需对其临床症状进行综合分析。
总结糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其症状类型多样化、复杂，因此鉴别诊断显得尤为重要。
本文简要介绍了常见的糖尿病神经病变鉴别诊断方法，并提醒患者出现神经系统异常症状及时就医，以获得更好的治疗效果。